Абсцесс простаты: симптомы и ультразвуковые признаки, лечение и профилактика

Абсцесс предстательной железы — скопление гноя в ткани простаты ограниченного характера. Развивается заболевание на фоне уже имеющегося простатита и инфекционного процесса, локализующегося экстрагенитально. Симптомы заболевания, проявляются резкой болью в промежности или прямой кишке, а также ознобом, лихорадкой и трудным мочеиспусканием, это серьезное заболевание, требующее скорого вмешательства. Боль, как правило, будет пульсирующего характера.

• Причины абсцесса предстательной железы
• Причины вторичного абсцесса предстательной железы
• Симптомы абсцесса
• Диагностика
• Лечение предстательной железы
• Прогноз и профилактика

Диагностика абсцесса подразумевает пальцевое исследование простаты, взятие пункции гнойника и ТРУЗИ. В случае абсцесса предстательной железы проводят вскрытие через прямую кишку или промежность, в дальнейшем будет назначена противомикробная или дезинтоксикационная терапия. Вовремя проведенное лечение поможет избежать возможного развития бесплодия.

Известно, что заболевание может быть первичным (развиваться как отдельная патология) или вторичным (как последствие острого простатита). Данное заболевание является серьезным отклонением еще и потому, что ему присуще расплавление тканей железы под действием гноя с дальнейшим формированием замкнутого типа гнойника. Если течение заболевания неблагоприятно, то осложнением может стать прорыв гноя в полость мошонки, уретры или промежности. Гной может также задеть клетчатку малого таза, брюшную полость или переднюю брюшную стенку.

Главная опасность несвоевременного выявления и лечения абсцесса простаты — вероятное развитие перитонита или сепсиса. Летальным исходом болезнь заканчивается только в 15% случаев.

Причины абсцесса предстательной железы

Как правило, формирование абсцесса наблюдается только у 5-7% людей с диагнозом острый простатит. Последнее является объяснением неадекватной терапии уже имеющегося заболевания или неправильного вмешательства трансуретральным инструментальным методом.

Во многих случаях скопление гноя только осложняет проведение операций на мочевом пузыре и предстательной железе. В случае абсцесса сложно выполнимы трансуретральные резекции или процедура ТУР мочевого пузыря.

Одной из вероятных причин абсцесса простаты является обструкция выводных протоков железы из-за образованных ранее камней, что часто вероятно при хроническом простатите, уретрите или аденоме простаты.

Причины вторичного абсцесса предстательной железы

Если говорить о вторичном абсцессе предстательной железы, то он образуется как последствие перенесенной инфекции гематогенного характера. Как правило, очаг распространения такой инфекции будет экстрагенитальным в случае, если пациент болен фурункулезом, ангиной, гидраденитом, остеомиелитом или хроническим тонзиллитом. Главными этиологическими агентами в таком случае будут, так называемые, грамположительные микроорганизмы.

На развитие абсцесса предстательной железы влияет ослабленный иммунитет, как местный, так и общий, а также переохлаждение организма, венозный застой в области таза, интеркуррентные недуги, нерегулярность половой жизни и даже курение.

Симптомы абсцесса

В процессе развития данного заболевания выделяют две стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Ярче всего симптоматика выражена в первой, инфильтративной, стадии.

Как известно, главным проявлением абсцесса предстательной железы является выраженная интоксикация, повышенная температура тела по гектическому типу с проявляющимися ознобами, повышенным уровнем потливости и тахикардией.

Болезненные ощущения при абсцессе

Боль при абсцессе простаты обычно односторонняя и соответствует той доли простаты, которая была повреждена. Может также быть замечена иррадиация боли в промежность или прямую кишку. Характер боли — пульсирующий и резкий. Характер дефекации и привычного мочеиспускания затруднены и отличаются болезненностью. Случается, что развивается острая задержка стула или мочи, а также невозможность выхода газов.

Признаки второй стадии

Вторая стадия отличается своим улучшенным состоянием по причине образующегося отграничения гнойной полости. В период второй стадии температура тела спадает, а боли утихают. Некоторые пациенты думают, что они излечились, хотя это не так. Известно, что ранее сформированный абсцесс может прорваться в полость парауретральной клетчатки, а также в околопузырное пространство с дальнейшим формированием флегмоны. Если вскрыть гнойники, обычно появляется пиурия, а моча становится мутной с возможными примесями гноя, имеющими очень неприятный запах.

Если абсцесс простаты будет вскрыт, то в прямой кишке начинает формироваться прямокишечный свищ, что свидетельствует о наличии слизи и гнойного содержимого в кале. Однако полного опорожнения в случае прорыва абсцесса не наступает, что говорит о возможности повторного нагноения простаты. Самым тяжелым осложнением болезни, является перитонит или сепсис.

Диагностика

Диагноз абсцесса предстательной железы в урологии устанавливается на основе множества проявляющихся клинических симптомов, а также учета лабораторных и инструментальных исследований, биопсии простаты.

Лабораторные анализы

В крови могут быть найдены такие привычные признаки воспаления, как увеличенное число лейкоцитов. Должна быть проанализирована скорость осаждения эритроцитов, в анализе мочи может быть обнаружена лейкоцитурия или протеинурия. При взятии бактериологического анализа мочи или мазка из области уретры, может быть определена патогенная микрофлора.

Пальпаторное обследование

В ходе пальпаторного исследования простаты может быть определено округлое выступающее новообразование, может быть ощутима флюктуация по причине присутствующего жидкого содержимого абсцесса. Часто сама предстательная железа увеличивается, может быть напряжена и может проявляться болезненностью. Ректальное исследование пальцевым методом в данном случае выполняется очень осторожно по причине опасности развития бактериологического шока.

Посредством проведенной процедуры ТРУЗИ предстательной железы может быть выявлено увеличенное или отечное состояние простаты, включая гипоэхогенный очаг овальной или круглой формы. С помощью УЗИ можно выявить гнойник, а также определить его размеры и месторасположение, проконтролировать выполнение пункции абсцесса предстательной железы. Сбор содержимого с целью идентификации возбудителя — еще один возможный метод диагностики.

Дополнительные методы исследования

В случае подозрения на развитие свищей, проводят цистоскопию, аноскопию, уретроскопию, УЗИ мочевого пузыря и назначают консультацию у проктолога.

Данное заболевание следует дифференцировать с острым простатитом и эпидидимитом.

Лечение предстательной железы

Избранный метод лечения абсцесса предстательной железы будет зависеть от стадии развития заболевания. Если говорить об инфильтративной стадии, тогда уместной будет антибиотикотерапия (чаще всего цефалоспорином, аминогликозидом, фторхинолоном). Могут применяться инфузии растворов, вводимые внутривенно для достижения дезинтоксикации, а также иммуностимулирующая терапия. Для того, чтобы купировать болевой синдром, выполняют пресакральные или парапростатические блокады.

Полученные данные пальпации и УЗИ смогут определить сформированный абсцесс простаты, производя трансректальное или промежностное вскрытие. С целью профилактики отклонений в мочеиспускательном канале, в него обычно внедряют металлический буж, производя тем самым бужирование уретры. Чаще всего предпочитают методику промежностного доступа, что позволяет вскрыть абсцесс, при этом избежать инфицирования и возникновения свищей в области прямой кишки. Что касается постоперационного периода, то в это время назначают противомикробную терапию, а также методы дезинтоксикации.

Прогноз и профилактика

Вовремя проведенное лечение абсцесса предстательной железы позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз с сохранением при этом репродуктивной функции. Трудоспособность, как правило, утрачивается только в период болезни.

Если речь идет о нераспознанном абсцессе простаты, то этот вид приводит к генерализации инфекции и дальнейшему уросепсису. Профилактика абсцесса предстательной железы включает, первым делом, профилактику простатита, тем более если он в запущенной форме. Такая профилактика предусматривает выполнение физических упражнений, избегание переохлаждений, нормальную половую жизнь, своевременное лечение хронических болезней и урологических заболеваний. В случае проявления только начальных симптомов абсцесса предстательной железы, следует пройти консультацию у уролога.

Симптомы и лечение абсцесса предстательной железы у мужчин

Воспалительно-инфекционный процесс в предстательной железе, сопровождающийся образованием нагноений, называют абсцессом простаты. Это заболевание простаты часто становится следствием запущенной формы простатита или распространения инфекции в организме. При адекватном лечении прогноз весьма благоприятный, запущенная форма и осложнения патологии могут стоить жизни больному.

Причины возникновения

Выделяют два вида по типу возникновения абсцессов предстательной железы:

Первичный появляется в результате распространения инфекции и бактерий с током крови, развивается при отсутствии патологических процессов в предстательной железе. Такой вид абсцесса менее распространен, но его последствия более тяжелые, каждый десятый пациент умирает. Причинами первичного абсцесса становятся переохлаждение в области малого таза, ослабление защитных сил организма. Источники инфекции:

• ангина;
• фурункулез;
• хронический тонзиллит и иные гнойные воспаления.

Вторичный абсцесс становится следствием острой формы простатита или других патологий мочеполовой системы. Согласно статистике, в 5 % случаев развитие абсцесса происходит на фоне имевшегося простатита. Несвоевременная терапия либо ее отсутствие приводит к тому, что воспаление железы прогрессирует, отечность увеличивается. Нарушается циркуляция крови в железе, что снижает естественные защитные силы. Продукты обмена накапливаются в простате, провоцируя образование нагноений. Число гнойников растет, образуя абсцесс простаты. В группу риска возникновения абсцесса простаты попадают мужчины с низким иммунитетом, страдающие пагубными привычками, ведущие малоподвижный образ жизни.

Кроме простатита причинами вторичного абсцесса становятся:

• патологии половой системы;
• мочекаменная болезнь;
• отсутствие регулярной сексуальной жизни;
• застой в тазовой области.

Симптоматика

Симптоматика вторичного абсцесса не имеет отличий от первичного, выраженность внешних признаков абсцесса предстательной железы зависит от стадии патологии. Выделяют две стадии:

Инфильтративная стадия характеризуется большей интенсивностью симптоматики болезни. Болевой синдром имеет одностороннюю локацию, боль указывает на пораженную сторону железы, может носить иррадирующий характер и отдавать в прямую кишку или промежность. По типу боль пульсирующая, резкая.

Клинические проявления абсцесса на этом этапе патологии характеризуются учащенным сердцебиением, ознобом, усиленной потливостью. Высокая температура практически не поддается медикаментозному снижению, наблюдается лихорадка. Пациент жалуется на затруднение опорожнения мочевого пузыря, кишечника. Попытка помочиться сопровождается болью. Может наблюдаться скопление газов в кишечнике.

Образование гнойной полости происходит на второй неделе после первых симптомов абсцесса. При гнойно-деструктивной фазе симптомы ослабевают, появляется угроза разрыва полости с гноем, что чревато сепсисом и перитонитом. Самочувствие больного становится лучше, болевой синдром утихает, температура нормализуется, что не является признаками выздоровления, а напротив, поводом к скорейшему обращению за помощью.

При подозрении на абсцесс предстательной железы можно провести самодиагностику, подвергнув осмотру лобковую область. Над лобком будет заметно образование круглой формы, мягкое надавливание на которое провоцирует позыв к мочеиспусканию. При разрыве абсцесса в моче наблюдаются примеси гноя, каловые массы также могут содержать гной.

Клинические исследования

Несмотря на специфичность симптоматики патологии диагностировать абсцесс следует в условиях медицинского учреждения. После приема у специалиста, тщательного осмотра и беседы назначают стандартные методы обследования.

Общий анализ крови позволяет установить увеличенное количество лейкоцитов, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов. Анализ мочи выявляет наличие гноя, белков, лейкоцитов. Бактериологическое исследование мочи и мазок из уретры обнаруживают патогенные организмы, являющиеся возбудителями болезни.

Ультразвуковыми признаками абсцесса в предстательной железе являются увеличение железы, наличие гнойной полости. УЗИ позволяет определить локацию абсцесса, его размер. При проведении забора материала из места нагноения УЗИ позволяет осуществлять визуальный контроль процедуры. Пункция осуществляется как в диагностических целях для последующего анализа тканей на предмет возбудителя болезни, так и в терапевтических – для выведения содержимого абсцесса.

ТРУЗИ является эффективным способом диагностики, позволяющим выявить отек железы, расположение и связь гнойника с мочевым пузырем и семенными пузырьками. Метод МРТ также эффективен при исследовании простаты, однако более затратный и менее доступный в условиях урологического отделения. При вероятности наличия свищей факультативными способами исследования являются УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.

Как лечить

Лечение абсцесса простаты обязательно в условиях стационара. Медикаментозная терапия на инфильтративной стадии основана на приеме антибактериальных препаратов (Цефалоспорин, Фторхинолон), антисептических медикаментов, антигистаминных лекарственных средств, обезболивающих процедурах (парапростатические и пресакральные блокады). Народные рецепты не должны становиться основой терапии болезни, они могут быть только дополнением к основному медикаментозному лечению.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся внушительные размеры гнойной полости. Во время операции производят вскрытие абсцесса и очищение воспаленных участков.

Все операции несут риск повреждения мочевыводящего канала. Для профилактики рекомендуется провести бужирование (расширение) уретры.

В послеоперационный период продолжается медикаментозная терапия для уничтожения возбудителя болезни. Она включает прием противовспалительных и антисептических средств.

Последствия

Для мужчины патология не всегда проходит бесследно. Одним из тяжелых последствий болезни может быть бесплодие. Временное или постоянное нарушение функции выработки спермы становится результатом рубцов, образующихся на семенных каналах. Устранить нарушения возможно при помощи оперативного вмешательства.

Тяжелым осложнением болезни является сепсис, при котором содержимое гнойной полости распространяется вместе с кровотоком. Это состояние чревато генерализацией гнойного процесса, что приводит к смертельному исходу.

Еще одним негативным последствием болезни может стать ухудшение потенции, которое наблюдается при любых воспалительных процессах простаты. Восстановление мужской функции происходит при нормализации работы простаты.

Возможным последствием операции могут стать свищи, для устранения которых требуется хирургическое вмешательство. Такие операции непростые, восстановительный период пациента тяжелый.

Нередкими становятся рецидивы болезни при неправильно подобранном лечении. Такая ситуация складывается, если терапия была нацелена только на устранение симптомов патологии. Поэтому важным в вопросе лечения является уничтожение возбудителя болезни.

Как предотвратить патологию

Важное в профилактике абсцесса простаты – это предотвращение половых и мочеполовых заболеваний, в особенности простатита. В случае неудачи их избежать – своевременное и качественное лечение. Половая жизнь должна быть регулярной, желательно с одним партнером. Следует избегать переохлаждения, в особенности области малого таза.

Обнаружение симптомов абсцесса должно стать поводом к незамедлительному обращению к урологу. Своевременное медикаментозное лечение или оперативное вмешательство способно избавить от болезни, поможет избежать рецидива и сохранить репродуктивную способность мужчины.

Эффективные методы лечения абсцесса простаты

Абсцесс простаты представляет собой ограниченное скопление гнойных масс в тканях органа. Патология может развиваться на фоне простатита или инфекционно-гнойных поражений различных органов. Чтобы справиться с недугом, следует сразу обращаться к врачу. В противном случае он может привести к негативным последствиям.

Появление абсцесса предстательной железы наблюдается у 5 % пациентов, которые страдают острым простатитом. Данная аномалия обусловлена неадекватным лечением патологии или неправильным проведением трансуретральных процедур.

Также причиной патологии может стать закупоривание выводящих протоков конкрементами. Это часто наблюдается при аденоме простаты, уретрите, хронический форме простатита.

Вторичный абсцесс является результатом распространения инфекции с током крови. Источником заболевания может стать тонзиллит, фурункулез, остеомиелит и т.д. Провоцирующими факторами в данном случае являются грамположительные бактерии.

Риск развития абсцесса увеличивают такие факторы:

• Переохлаждение, которое приводит к ослаблению иммунитета;
• Курение;
• Отсутствие систематических половых контактов;
• Застой венозной крови в тазовых органах.

Клиническая картина

Симптомы абсцесса простаты зависят от этапа развития патологии. Выделяют 2 стадии болезни – инфильтративную и гнойно-деструктивную. Для первой формы протекания болезни характерны такие проявления:

• Повышение температуры;
• Озноб;
• Тахикардия;
• Нарушение дефекации;
• Пульсирующие боли в нижней части живота, иррадиирующие в прямую кишку;
• Нарушение мочеиспускания;
• Лихорадка;
• Нарушение сознания;
• Повышенная потливость.

При гнойно-деструктивном характере патологии выраженность проявлений снижается. Но это вовсе не свидетельствует о наступлении выздоровления. В такой ситуации наоборот увеличивается угроза разрыва гнойника.

Прорыв содержимого абсцесса в околопузырчатую зону или парауретральную клетчатку провоцирует появление флегмоны. Под данным термином понимают острый воспалительный процесс, который локализуется в жировой клетчатке.

При проникновении гнойного содержимого в уретру появляется пиурия. В составе мочи могут присутствовать гнойные примеси. Она приобретает мутную консистенцию и резкий запах. В случае проникновения гноя в кишечник есть риск появления прямокишечного свища. Об его образовании свидетельствуют гнойные примеси в каловых массах.

Важно учитывать, что после разрыва гнойника не происходит его обеззараживание. Потому существует угроза обострения недуга.

Диагностические исследования

Чтобы выявить патологию, врач должен изучить жалобы пациента, анамнез патологии, выполнить ректальное обследование простаты. Также применяются методы визуализации органа – ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При пальцевом обследовании простаты у пациента возникает выраженная болезненность, увеличение размеров одной или обеих долей органа. На начальном этапе формирования абсцесса простата имеет плотную консистенцию. По мере развития недуга удается выявить область флюктуации.

Заподозрить наличие абсцесса позволяют такие диагностические критерии:

• Асимметрия простаты;
• Дизурические нарушения;
• Болевые ощущения в районе заднего прохода.

Выбор метода терапии зависит от степени тяжести патологии. При образовании небольших гнойников достаточно консервативных методов терапии. В этом случае применяют исключительно медикаментозные средства. Однако они дают результаты только на начальных этапах развития недуга. При последующем прогрессировании патологии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия

К образованию абсцесса чаще всего приводят бактериальные микроорганизмы. Потому справиться с патологией помогают антибактериальные препараты. Их должен назначать врач с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к тому или иному средству и индивидуальных особенностей организма пациента.

В дополнение к таким веществам применяют противовоспалительные лекарства и средства для проведения дезинтоксикации. Аналогичные препараты используют после проведения операции, чтобы ускорить процесс восстановления.

Хирургическое вмешательство

При появлении гнойников средних или внушительных размеров не удастся обойтись без хирургической терапии. В ходе проведения операции осуществляется вскрытие абсцесса и тщательное очищение воспаленных участков.

Лечение народными средствами

Применение таких рецептов не может заменить стандартные методы терапии. Однако народные средства вполне можно применять в дополнение к назначенному врачом лечению. При таком диагнозе очень важно уделить внимание укреплению организма.

Для этого рекомендуется увеличить количество фруктов и овощей в рационе. Также можно принимать отвары лекарственных растений, которые содержат много полезных веществ. Эти мероприятия помогают укрепить иммунную систему.

Возможные последствия

Если вовремя не начать лечение, абсцесс простаты может стать причиной негативных последствий для здоровья.

Профилактика

Чтобы избежать появления симптомов абсцесса предстательной железы, нужно заниматься профилактикой патологии:

1. Поддерживать на должном уровне физическую активность. Это помогает избежать застоя крови в тазовых органах.
2. Нормализовать половую жизнь.
3. Избегать переохлаждения тазовых органов.
4. Проходить профилактические осмотры.
5. Своевременно лечить инфекционные патологии.

Абсцесс предстательной железы – опасное нарушение, которое может спровоцировать распространение инфекции по всему организму. Чтобы этого не случилось, важно четко следовать врачебным рекомендациям и заниматься укреплением иммунитета.

Абсцесс простаты — скопление гнойных масс в органе

Предстательная железа является важнейшим органом для мужчины, она контролирует множество процессов в организме: вырабатывает специфический секрет, разжижает сперму и обеспечивает семяизвержение, выполняет барьерные, секреторные и моторные функции. Как и любой другой орган простата может подвергаться патологическим процессам, одним из которых является абсцесс.

Абсцесс простаты

В международной классификации патологий абсцессу простаты присвоен код N41.2. Простатическим абсцессом называют такое патологическое состояние, при котором в тканях железы образуются гнойники. Возникает подобное состояние в качестве осложнения воспалительного поражения железы или как самостоятельная патология. Фактически в железе происходит скопление гнойных масс или гнойников.

Проявляется абсцесс предстательной железы резкими болезненными приступами в заднем проходе и промежности, гипертермической реакцией и ознобом, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Патология достаточно опасна, потому как может привести развитию заражения крови или перитонита. При перитоните содержимое гнойника простаты заражает мочеиспускательный канал, малотазовую клетчатку и брюшную полость. Так гнойные инфекционные процессы распространяются в другие органы и ткани, вызывая в 3-16% случаев летальный исход.

На фото абсцесс простаты

Причины и патогенез

По статистике, примерно у 5% пациентов, имеющих острую форму простаты, в дальнейшем развивается простатический абсцесс. Способствует этому неправильно подобранная терапия или нарушение техники трансуретрального инструментального вмешательства. Временами провоцируют развитию абсцесса простаты такие процедуры, как трансуретральная резекция простаты или мочевого.

В целом развитие абсцесса происходит в несколько последовательных стадий. Сначала в железистых структурах развивается застой и отечность, что приводят к проблемам с кровообращением. В результате начинают образовываться продукты обмена, которые способствуют развитию воспалительных процессов. В дальнейшем воспалительные поражения приводят к формированию микроскопических гнойников, которые со временем срастаются в один крупный абсцесс предстательной железы.

Простатический абсцесс может иметь первичный или вторичный характер:

• Первичные гнойники формируются самостоятельно, протекают с острой и ярко выраженной симптоматикой. Мужчину бьет лихорадка, подскакивает температура, беспокоят резкие и пульсирующие болевые ощущения.
• Вторичные абсцессы являются фактическим осложнением воспаления простаты, встречаются они гораздо чаще, симптоматика стертая, что затрудняет своевременную диагностику. Такие вторичные абсцессы опасны внезапным прорывом гнойника, что влечет крайне плачевные последствия.

Условно все причины простатических абсцессов подразделяют на внешние и внутренние. Внешние обычно провоцируют возникновение первичного абсцесса. Ведь фактически гнойные массы представляют собой останки патогенных микроорганизмов, уничтоженных иммунными силами. Просто гной дошел до здоровой простаты и осел в ее тканях, сформировавшись в гнойный очаг. Факторами, которые способны спровоцировать такой гнойный очаг, являются тазовые переохлаждения, ослабленный иммунитет и пр. Но такие формы абсцесса выявляются достаточно редко.

Зато вторичные формы абсцесса встречаются гораздо чаще и развиваются они вследствие неправильного или несвоевременного лечения острого воспаления простаты.

Как проявляется

Клиническая картина простатического абсцесса условно подразделяется на местные и общие признаки. Подобную классификацию объясняет стадия формирования гнойного очага. Когда в организм проникает инфекционный возбудитель, иммунитет быстро на него реагирует и в ответ вырабатывает воспалительные медиаторы, которые разрушают бактериальные стенки, что приводит к проникновению токсинов в кровь. В результате данные токсины и являются провокаторами общей органической реакции.

В результате иммунной реакции для ослабления токсического заражения крови и остановки распространения инфекции в качестве защитного механизма формируется соединительнотканная оболочка, которая и отграничивает гнойный очаг от здоровых тканей. Именно когда происходит такое отграничение, окончательно формируется абсцесс. При этом общие симптомы стихают, но более выраженной становится местная клиника.

Общие симптомы патологии таковы:

1. Интоксикацию организма, сопровождающуюся тошнотно-рвотными реакциями, головокружениями и мигренями;
2. Гипертермию, плохо поддающуюся устранению;
3. Учащенный ритм пульса;
4. Гиперпотливость;
5. В особенно сложных случаях у пациентов происходит нарушение сознания.

Что касается местных признаков, то к ним относят болевую симптоматику. Обычно болевой очаг локализуется на одной стороне и может отдаваться в бедро, промежность, задний проход и пр. При этом боли имеют колющий, резкий и интенсивный характер. Процессы дефекации и мочеиспускания также вызывают болезненные ощущения. Также меняется и вид железы – она отекает, краснеет, а при незначительном прикосновении вызывает острый приступ боли.

Диагностика

Обычно с диагностикой абсцесса простаты никаких проблем не возникает. Пациента направляют на общий лабораторный анализ урины и крови. Присутствие воспалительного процесса обнаруживается по повышенному содержанию лейкоцитарных и белковых клеток, а также по высокому показателю СОЭ. Дополнительно назначаются исследования вроде биопсии гнойного очага, пальцевого ректального исследования простаты, пункции содержимого гнойника и ультразвукового обследования простаты.

Пальцевое исследование помогает обнаружить увеличение параметров железы, флюктуацию, пастозность и уплотнение. Проведение пункции помогает точно обнаружить локализацию гнойника, получить биоматериал для микробиологической диагностики, чтобы определить возбудителя и назначить должную терапию.

Абсцесс простаты на УЗИ

Терапия абсцесса предстательной железы предполагает обязательную госпитализацию. Терапия предполагает медикаментозный или хирургический подход к устранению проблемы. Если имеет место первая стадия патологического процесса, при которой гнойники маленькие, назначается медикаментозная терапия антибиотиками из группы аминогликозидов, цефалоспоринов или фторхинолонов.

Если же гнойный абсцесс находится уже на второй стадии, то лечение возможно только хирургическим путем:

• Оперативное вмешательство проводится с применением местного наркоза.
• Больному вводят эпидуральную инъекцию в область спины, что лишает его чувствительности в малотазовой области.
• Затем производят вскрытие абсцесса, промывают его и отсекают отмершие железистые ткани.

В процессе реабилитационно-восстановительного периода пациенту назначают профилактический прием противомикробных и противовоспалительных препаратов, внутривенные капельницы. Для устранения болевой симптоматики показан прием НПВС. Обычно восстановление занимает достаточно непродолжительное время и проходит без каких-либо проблем.
На видео вскрытие абсцесса простаты:

Прогнозы и профилактика

Обычно прогноз заболевания имеет положительный характер. Если пациент своевременно обратится за помощью и получит должное лечение, то выздоровление наступит достаточно быстро и без каких-либо последствий.

Чтобы избежать подобного состояния, рекомендуется принимать профилактические меры вроде жизненной активности, рационального питания, своевременной терапии половых заболеваний. Кроме того, нужно избегать малотазовых переохлаждений, искоренить нездоровые привычки, либо сократить их вероятность до минимума. Одним из главных условий и гарантов отличного полового и сексуального здоровья мужчины является регулярный секс с одной партнершей. А при появлении патологических признаков необходимо без промедления обращаться к урологу.

Осложнения абсцесса простаты

Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы

Accuvix-A30

Эталон новых стандартов!
Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Абсцесс предстательной железы встречается у 5% больных простатитом [4]. Заболевание обычно возникает после трансуретральных инструментальных вмешательств и является исходом неадекватно леченного острого простатита [1-4]. При поздней диагностике абсцесса предстательной железы прогноз неблагоприятен. Течение заболевания может осложниться сепсисом, а также распространением гноя в клетчаточные пространства малого таза, мошонку, на переднюю брюшную стенку, промежность и даже в брюшную полость с развитием перитонита [7, 9]. Летальность при абсцессе предстательной железы варьирует от 3 до 16% [4,5].

Диагностика абсцесса предстательной железы до недавнего времени базировалась исключительно на клинических проявлениях и данных пальцевого ректального исследования, и представляла значительные трудности, обусловленные рядом причин. Во-первых, боль в промежности и прямой кишке, дизурия и лихорадка не являются патогномоничными симптомами абсцесса предстательной железы [5]. Они могут встречаться при различных как урологических, так и проктологических заболеваниях. Во-вторых, широкое применение антибактериальных средств привело к появлению клинически стертых форм заболевания, которые не всегда вовремя распознаются [6,7]. В-третьих, абсцесс предстательной железы может протекать под «масками» острого простатита, пиелонефрита и эпидидимита, причем возможно сочетание этих заболеваний [3, 6]. В-четвертых, при формирующемся абсцессе предстательной железы показания к пальцевому ректальному исследованию ограничены из-за резкой болезненности и опасности возникновения бактериотоксического шока [3, 8]. Поэтому в настоящее время в диагностике абсцесса предстательной железы существенная роль принадлежит лучевым методам: ультразвуковому, рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии [4,10,12]. Ведущим из них является ультразвуковой метод [10, 12]. Для диагностики абсцесса предстательной железы применяют наружное и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Наружное (трансабдоминальное и трансперинеальное) УЗИ ввиду недостаточной разрешающей способности используется главным образом для предварительной диагностики (скрининга) заболевания. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) является основным и, как свидетельствуют многочисленные публикации, по диагностической ценности не уступает рентгеновской компьютерной томографии и даже магнитно-резонансной томографии. Оно позволяет не только уточнить диагноз, но и осуществить малоинвазивное лечение абсцесса предстательной железы [1, 4-6, 8,12]. Сравнительная оценка диагностических методов при абсцессе предстательной железы (по R. Bachor и соавт. [5] с дополнениями) приведена в таблице.

Таблица. Сравнительная оценка диагностических методов при абсцессе предстательной железы

В настоящей работе мы попытались оценить возможности ТРУЗИ в диагностике абсцесса предстательной железы и выявить характерные эхографические признаки заболевания, исходя из нашего опыта.

Материалы и методы

За последние 5 лет в клинике находилось на лечении 18 пациентов в возрасте от 48 до 74 (средний — 56,5) лет с абсцессом предстательной железы, возникшим после различных трансуретральных инструментальных манипуляций и операций на предстательную железу и мочевой пузырь. Стандартное обследование пациентов с подозрением на абсцесс предстательной железы включало пальцевое ректальное исследование предстательной железы, общеклинические лабораторные методы, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ мочеполовой системы. Основным методом диагностики являлось ТРУЗИ, которое выполнялось с использованием бипланового ректального датчика 5-7,5 МГц на аппарате Sonoline-400 (Siemens, Германия). Производились как поперечные, так и продольные эхотомограммы предстательной железы. ТРУЗИ позволяло распознать абсцесс, уточнить размеры гнойной полости и взаимоотношение с мочевым пузырем и семенными пузырьками; определить стадию развития абсцесса. Кроме того, под визуальным ТРУЗИ-контролем выполнялись промежностная чрескожная пункция и дренирование сформировавшегося абсцесса. После пункции при помощи ТРУЗИ осуществлялся мониторинг предстательной железы с целью оценки эффективности проводимого лечения.

Результаты исследования

Эхографически формирование абсцесса предстательной железы включало две последовательные стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную. В инфильтративной стадии на фоне увеличения и отека предстательной железы абсцесс визуализировался как гипоэхогенный гомогенный очаг овальной или округлой формы диаметром от 0,5 до 1,5 см (в среднем 0,8 см) с нечеткими контурами и отсутствием реакции окружающих тканей предстательной железы (рис. 1). Выявлению фокусов инфильтрации помогало сопоставление их с эхогенностью неизмененных участков предстательной железы и парапростатической клетчатки. Клинические проявления заболевания в этой стадии были наиболее выражены.

Рис. 1. ТРУЗИ больного Т., 54 года. Абсцесс предстательной железы после трансуретральной резекции предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии (начало заболевания). Жалобы на боль в промежности, учащенное болезненное мочеиспускание с резью. Гипертермия в течение 2 сут до 39°С с ознобом. В крови лейкоцитоз до 14×10 9 ; СОЭ 45 мм/ч. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена и резко болезненна, флюктуации нет. На поперечной эхограмме в обеих долях предстательной железы — формирующиеся абсцессы (указаны стрелками). Инфильтративная стадия заболевания.

В гнойно-деструктивной стадии в структуре воспалительного фокуса появлялись анэхогенные полости, отражающие альтеративную фазу воспаления и придающие очагу деструкции гетерогенный характер. Следует подчеркнуть, что именно гетерогенность очага деструкции, меняющаяся при ежедневном УЗ мониторинге предстательной железы, являлась отличительным признаком формирующегося абсцесса. По мере завершения гнойно-деструктивного процесса эхоструктура гнойника становилась гомогенной. Размеры и отек предстательной железы медленно уменьшались. Окончательно сформировавшийся абсцесс характеризовался как анэхогенное гомогенное образование с четким, как бы «обрубленным» гиперэхогенным краем (рис. 2). Лишь у 5 (27,8%) пациентов с клостридиальной и колиформной инфекцией в полости сформировавшегося гнойника визуализировались мелкие гиперэхогенные включения, расцененные нами как пузырьки газа и детрит. Перифокальная реакция при сформировавшемся абсцессе была выражена и вместе с гиперэхогенным краем, нередко кальцифицированным, составляла так называемую пиогенную капсулу абсцесса (рис. 3). Образование пиогенной капсулы способствовало отграничению гнойника и уменьшению резорбции в кровь продуктов гнойного воспаления. В связи с этим в указанной стадии заболевания отмечалось значительное улучшение клинического состояния пациента: симптомы воспалительной интоксикации не были выражены и создавалась иллюзия выздоровления. Продолжительность каждой стадии составляла 3-9 (в среднем 5) дней и зависела от ряда факторов: патогенности микрофлоры, иммунореактивности пациента, адекватности антибактериального лечения и др.

Рис. 2. ТРУЗИ больного А., 75 лет. Абсцесс предстательной железы после цистоскопии, инсулинозависимый сахарный диабет. Жалуется на боль в паху, болезненое учащенное мочеиспускание, недержание мочи. 10-е сутки заболевания. Температура 37,5 °С. В крови лейкоцитоз до 9×10 9 ; СОЭ 53 мм/ч. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена, умеренно болезненная, в правой доле — очаг флюктуации. На поперечной эхограмме в правой доле предстательной железы — крупный формирующийся абсцесс с детритом (указан маркерами). Гнойно-деструктивная стадия заболевания.

Рис. 3. ТРУЗИ больного Б., 50 лет. Абсцесс предстательной железы после катетеризации мочевого пузыря — 2 нед от начала заболевания. Состояние удовлетворительное. Температура 37,2 °C. Моча из мочевого пузыря отводится при помощи цистостомы. В крови лейкоцитоза нет, СОЭ 23 мм/ч. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа незначительно увеличена и болезненная, в левой доле — очаг флюктуации. На поперечной эхограмме — множественные абсцессы предстательной железы (указаны стрелками). В правой доле — два формирующихся абсцесса (инфильтративная стадия). В левой доле — сформировавшийся абсцесс с гиперэхогенной пиогенной капсулой (гнойно-деструктивная стадия).

Обсуждение

В наших наблюдениях своевременная диагностика абсцесса предстательной железы была затруднена, и это полностью согласуется с данными литературы [5-8]. Среди 18 пациентов с абсцессом предстательной железы инфильтративная стадия наблюдалась у 6 (33,3%), гнойно-деструктивная — у 12 (66,7%). Только у 3 (50%) из 6 пациентов с инфильтративной стадией удалось клинически заподозрить абсцесс предстательной железы, который в дальнейшем был подтвержден при ТРУЗИ. Все пациенты с гнойно-деструктивной стадией заболевания поступили в стационар уже со сформировавшимся абсцессом предстательной железы. В связи с этим мы, как и K.C. Davidson с соавт. [8], при «необъяснимой» лихорадке и (или) дизурии рекомендуем наряду с пальцевым ректальным исследованием выполнять ТРУЗИ с целью обнаружения абсцесса предстательной железы. Это относится и к пациентам с острым простатитом, острым эпидидимитом и острым пиелонефритом, у которых антибактериальное лечение в течение первых 2 сут оказывается неэф-фективным. Считаем, что данная рекомендация в конечном итоге улучшит исход заболевания: уменьшит количество пациентов с необратимой (гнойно-деструктивной) стадией, требующей оперативного лечения.

Эхосемиотика абсцесса предстательной железы впервые описана J. Gammelgaard и H.H. Holm в 1980 г. [4,10]. Авторами указаны следующие УЗ признаки заболевания: увеличение предстательной железы; нарушение зональной анатомии предстательной железы, что особенно четко выявляется при ТРУЗИ; наличие ан(гипо)эхогенного очага деструкции с окаймляющим гиперэхогенным краем [10]. Исходя из нашего опыта, считаем необходимым при описании эхографической картины абсцесса предстательной железы указывать стадии развития заболевания. Такое подразделение, на наш взгляд, способствует не только более полному отражению патоморфологических изменений, происходящих в очаге воспаления, но и определяет выбор адекватной лечебной тактики; что несомненно важно с клинической точки зрения. Как показали наши исследования, инфильтративная стадия абсцесса предстательной железы является обратимой и требует консервативного лечения. При адекватной терапии полная регрессия как клинических, так и ультразвуковых признаков заболевания наблюдалась нами у 3 (50%) из 6 пациентов с инфильтративной стадией в сроки от 7 до 15 (в среднем 9) дней от начала лечения. Гнойно-деструктивная стадия является необратимой и требует только хирургического вмешательства, в частности, тонкоигольной пункции и дренирования гнойника под ТРУЗ-наведением (рис. 4).

Рис. 4. ТРУЗИ, продольная эхограмма предстательной железы. Трансперинеальная чрескожная тонкоигольная пункция абсцесса предстательной железы под ТРУЗ-наведением. В просвете гнойника — кончик иглы (нерезко выражен артефакт «хвост кометы»).

Дифференциальная диагностика абсцесса предстательной железы проводится прежде всего с такими очаговыми поражениями предстательной железы, как кисты и рак предстательной железы [2-4,11,12]. Возможно сочетание этих заболеванией с абсцессом предстательной железы [3, 12]. Сформировавшийся абсцесс эхографически может обнаруживать сходство с простыми кистами предстательной железы. Простые кисты предстательной железы разделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты встречаются крайне редко (примерно в 8,5% случаев всех кист предстательной железы) и чаще всего являются кистами предстательной маточки и кистами мюллерова протока [11]. Диагноз устанавливается на основании типичной локализации и характерной эхографической картины при ТРУЗИ. Диаметр врожденных кист варьируют от 0,5 до 1,5-2,5 см. Они характеризуются одиночным центральным расположением в предстательной железе. На поперечных сканах имеют округлую форму, на продольных — грушевидную или каплевидную с вершиной, обращенной к семенному бугорку (рис. 5). Контур кисты тонкий (в отличие от толстой пиогенной капсулы при абсцессе). Содержимое кист, так же как и при сформировавшемся абсцессе, гомогенное; акустические эффекты в виде «латеральных теней» и усиления «дистального эха» выражено хорошо. Камни и мелкие конкременты кисты мюллерового протока хорошо видны при ТРУЗИ. Конкременты могут вызвать кровотечение в полость кисты, что приводит к повышению эхогенности содержимого кисты. Важно отметить, что кисты предстательной маточки и мюллерова протока не связаны с задней уретрой, а контур кист не выходит за основание предстательной железы [11].

Рис. 5. ТРУЗИ больного К., 40 лет. Врожденная киста предстательной железы. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. На поперечной и продольной эхограммах — типичная картина кисты предстательной маточки.

Приобретенные кисты встречаются значительно чаще (в 91,5% случаев всех кист предстательной железы) и наблюдаются в основном у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом [11]. Они множественные и придают предстательной железе ячеистую структуру, иногда, напоминающую «пчелиные соты». Диаметр кист при хроническом простатите варьирует от 0,2 до 0,5 см и доброкачественная гиперплазия предстательной железы — от 0,6 до 1,5 см. Акустические характеристики приобретенных кист аналогичны описанным выше. Отличить кисты от абсцесса помогают анамнез (наличие трансуретральных инструментальных вмешательств более характерно для абсцесса предстательной железы), отсутствие клинических признаков гнойно-воспалительной интоксикации (за исключением случаев нагноения кисты) и, главное, динамики эхографической картины при УЗ мониторинге предстательной железы. В диагностически сложных случаях показана тонкоигольная пункция кисты с биопсией предстательной железы [11]. Биопсия предстательной железы в таких ситуациях обязательна, так как позволяет не только надежно верифицировать диагноз, но и, главным образом, исключить редко встречающийся кистозный вариант рака предстательной железы. Содержимое кист предстательной маточки и мюллерова протока, полученное при аспирации, соломенного цвета; в нем отсутствуют сперматозоиды. Значительно реже, на стадии инфильтрации абсцесс предстательной железы может симулировать гипоэхогенные очаги, наблюдающиеся при раке предстательной железы [4, 5, 12]. Известно, что на ранних стадиях рак предстательной железы в 75% случаев представлен гипоэхогенными фокусами около 1 см в диаметре, которые в 80% cлучаев располагаются в периферической зоне предстательной железы на глубине 0,3-0,4 см от капсулы [1, 8, 12] (рис. 6). Трудности диагностики возникают у пациентов со стертым клиническим течением абсцесса. В подобных случаях целесообразно осуществлять ежедневный УЗ мониторинг предстательной железы.

Рис. 6. ТРУЗИ больного П., 56 лет. Внутрижелезистая стадия рака предстательной железы (T2NxMo). Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании в правой доле предстательной железы — узел «хрящевидной» плотности. На поперечной эхограмме предстательной железы в правой доле — подкапсульный гипоэхогенный раковый очаг 1 см в диаметре (указан маркерами).

В отличие от «застывшей» УЗ картины при раке при абсцессе удается выявить отчетливую динамику воспалительного процесса. При этом возможны два вида УЗ изображений. В первом случае при отсутствии антибактериального лечения или его неэффективности удается отметить нарастание гетерогенности очага деструкции с образованием полости с жидкостным (гнойным) содержимым, отграниченной гиперэхогенной капсулой. Во втором случае при адекватном лечении наблюдается абортивное течение формирующегося абсцесса предстательной железы: регрессия размеров очага разрежения предстательной железы вплоть до полного исчезновения его с восстановлением нормальной эхоструктуры железы. В диагностически спорных ситуациях наиболее эффективно применение пункционной биопсии очага поражения под ТРУЗ-контролем; при получении гноя показано дренирование гнойника.

В редких случаях эхографическая картина расширения простатического отдела задней уретры в виде так называемого «предпузыря» (после аденомэктомии предстательной железы) или «ТУР дефекта» (после трансуретральной резекции предстательной железы) может симулировать сформирвавшийся абсцесс предстательной железы (рис. 7). При них, как и при абсцессе, на поперечных сонограммах в центральных отделах предстательной железы обнаруживается гомогенная анэхогенная полость неправильной формы с четкими стенками. Последние могут быть утолщены и уплотнены (вследствие парауретрального фиброза), изредка кальцинированы. Однако, как правило, во всех случаях при продольном сканировании можно выявить сообщение полости «предпузыря» или «ТУР дефекта» с мочевым пузырем. Последнее особенно четко выявляется во время ТРУЗИ при повышении внутрипузырного давления: при переполнении мочевого пузыря, пробе Вальсальвы или мочеиспускании. Облегчает диагностику указание в анамнезе на аденомэктомию или трансуретральную резекцию предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, а также отсутстствие клинических признаков гнойно-воспалительной интоксикации, характерных для абсцесса предстательной железы.

Рис. 7. ТРУЗИ больного И., 65 лет. 1,5 года назад выполнена чреспузырная аденомэктомия предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии. На поперечной и продольной эхограммах в центре предстательной железы — полость «предпузыря», сообщающаяся с мочевым пузырем.

ТРУЗИ является основным методом диагностики абсцесса предстательной железы. Оно позволяет не только надежно распознать абсцесс, но и осуществить малоинвазивное лечение заболевания — пункцию и дренирование гнойника. Эхографическая картина абсцесса предстательной железы типична. Ее отличает быстрая динамика эхоструктуры формирующегося абсцесса. Заболевание состоит из двух последовательных стадий развития -инфильтративной и гнойно-деструктивной, каждая из которых требует различного лечебного подхода.

Литература

1. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов А.В., Перельман В.М., Теодорович О.В. Диапевтика в урологии (чрескожная инструментальная). — М. — 1993. — С. 182-185.
2. Руководство по урологии — М.: 1998. — Т. 2 — С. 396-397, 399-400.
3. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. — М. — 1985. — С. 57-60.
4. Angwafo F.F., Sosso A.M., Muna W.F., Edzoa T., Juino A.G. Prostatic abscesses in SubSaharan Africa: a Hospital-Based Experience from Cameroon // Europ. Urol. — 1996.- Vol. 30. — P. 28-33.
5. Bachor R., Gottfried H.W., Hautmann R. Minimal invasive therapy of prostatic abscess by transrectal ultrasound-guided perineal drainage // Europ. Urol. — 1995. — Vol. 28. — P. 320324.
6. Brawer M.K., Stamey T.A. Prostatic abscess owing to anaerobic bacteria // J. Urol. — 1987. — Vol. 138. — P.1254-1255.
7. Dajani A.M., Flynn J.D. Prostatic abscess // Br. J. Urol.-1968. — Vol. 40. — P. 736-739.
8. Davidson K.C., Garlow W.B., Brewer J. Computerized tomography of prostatic and periurethral abscesses: 3 case reports // J. Urol. — 1986. — Vol. 135. — P. 1257-1258.
9. Jacobsen J.D., Kvist E. Prostatic abscess // Scand. J. Urol. Nephrol. — 1993. — Vol. 27. — P. 281-284.
10. Gammelgaard J., Holm H.H. Transurethral and transrectal ultrasonic scanning in urology // J. Urol. — 1980. — Vol. 124. — P. 863-868.
11. Ли Шен-Ли, Ли Руи-Жен, Лиу Мин-Ху и др. Ультразвуковые признаки кист предстательной железы и перипростатических кист при исследовании трансректальным ультразвуковым датчиком высокого разрешения // SonoAce International. — 1998. Вып. 2. — С. 27-33.
12. Sugao H., Takiuchi H., Sakurai T. Transrectal longitudinal ultrasonography of prostatic abscess // J. Urol. — 1986. — Vol. 136. P. 1316-1317.

Accuvix-A30

Эталон новых стандартов!
Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Статья написана по материалам сайтов: www.mosmedportal.ru, potenon.com, oprostatit.ru, gidmed.com, www.medison.ru.

»