Андропауза у мужчин: симптомы и лечение конца половой молодости

Почему-то многие представители сильного пола считают, что климакс – это удел исключительно женщин. Они сильно заблуждаются – в мужском организме с возрастом также происходят определенные гормональные изменения, приводящие к ухудшению репродуктивной функции. Эти изменения принято называть андропаузой или мужским климаксом.

Содержание

Основные отличия мужского и женского климакса

Вторая отличительная особенность – это сохранение фертильности. Женщины в менопаузе не могут забеременеть природным путем (у них не вырабатываются яйцеклетки), а мужчины могут дать потомство, поскольку у них не происходит резкое окончание репродуктивной функции. Да, она снижается, но не прерывается полностью.

Третья отличительная особенность – это возможность корректировки состояния. Если мужчина с появлением первых признаков дефицита тестостерона обратиться к врачу и вплотную займется своим здоровьем, велика вероятность того, что он просто «убежит» от андропаузы. Женщины же этого сделать не могут, какие бы самые современные лекарства и методы лечения не применялись.

Причины андропаузы

Как уже говорилось выше снижение концентрации тестостерона в крови мужчины – это физиологический процесс. Начиная с 40 лет, ежегодное падение уровня полового гормона составляет в среднем 1%. Однако и сроки начала снижения концентрации андрогенов, и темпы этого снижения могут меняться в не лучшую для мужчины сторону под влиянием некоторых факторов:

  • Соматических заболеваний. В этом плане наиболее прогностически неблагоприятными считаются следующие: сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена, болезни печени.
  • Ожирения.
  • Вредных привычек.

Таким образом, мужчины, ведущие нездоровый образ жизни, страдающие ожирением и довольно часто сопутствующей ему артериальной гипертензией, очень склонны познать все прелести мужского климакса в возрасте до 50 лет. И наоборот, представители сильного пола, которые проявляют физическую активность, следят за весом, правильно питаются, не курят, не злоупотребляют алкоголем, не страдают сердечными заболеваниями и изначально имеют сильную половую конституцию, даже после 70 лет могут ощущать сексуальное влечение, регулярно жить интимной жизнью и даже зачать ребенка.

Симптомы мужского климакса

Все симптомы возрастного дефицита половых гормонов у мужчин врачи группируют в четыре большие группы:

  • Сексуальные – снижение либидо (полового влечения), проблемы с потенцией, ухудшение способности к оплодотворению, трудности с достижением оргазма (появляются из-за снижения чувствительности головки полового члена).
  • Психоэмоциональные – раздражительность, агрессивность, постоянное плохое настроение, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, забывчивость, ослабление внимания, нарушение ночного сна (длительное засыпание, ночные пробуждения),
  • Соматические – замещение мышечной ткани жиром, общий упадок сил, проблемы с мочеиспусканием, боль в суставах и спине (возникает вследствие снижения плотности костей), скачки артериального давления, приливы, ухудшение состояния кожи (она становится дряблой).

Сначала появляются только некоторые из указанных симптомов, с прогрессированием же гормональных нарушений клиническая картина усугубляется, что приводит к значительному ухудшению качества жизни мужчины.

Диагностика андропаузы

С описанными выше жалобами необходимо обращаться к андрологу – специалисту, занимающемуся мужским интимным здоровьем. Врач назначит ряд обследований, позволяющих отличить возрастной дефицит тестостерона от более серьезных патологий.

Для постановки диагноза «возрастная андропауза» у пациента должны присутствовать не только клинические признаки начавшегося мужского климакса, но и снижение уровня тестостерона в крови по данным лабораторных анализов (ниже 8 нмоль/л). Помимо этого, мужчине необходимо пройти расширенное обследование для исключения других причин гормональных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы, гиперпродукции пролактина и т.д.).

Методы коррекции мужского климакса

Мужчинам повезло больше, чем женщинам, поскольку с помощью современных методов медикаментозной и немедикаментозной коррекции у них можно остановить гормональный спад, продлить молодость и способность иметь детей, и для этого не всегда требуется прием гормональных препаратов. Главное – своевременно обратиться к компетентному врачу. Опытный специалист, оценив возраст пациента, результаты его анализов и общее состояние здоровья, сможет подобрать оптимальную схему лечения.

Вообще существует два метода коррекции мужского климакса:

  • Медикаментозная терапия.
  • Немедикаментозное лечение.

Помимо этого, для решения проблем, связанных с дефицитом тестостерона, нужна коррекция заболевания, которое может помешать нормализации гормонального фона. Если есть ожирение, необходимо худеть. Если есть болезни печени – лечить печень. Если присутствуют признаки сахарного диабета – обследоваться и подобрать препараты, которые будут держать сахар в норме. Если есть артериальная гипертензия – снизить и стабилизировать артериальное давление.

Также больному крайне важно провести в своей жизни определенные оздоровительные мероприятия. Без этого никакая даже суперсовременная терапия не даст долгосрочных результатов. Мужчина должен стать приверженцем:

  • Правильного питания.
  • Физической активности.
  • Регулярной интимной жизни.
  • Полноценного сна.
  • Здоровых привычек (например, прогулок или пробежек по парку) на смену вредным – курению и употреблению алкоголя.
  • Спокойствия и уравновешенности (психоэмоциональный фон очень сильно влияет на интимную сферу).

Медикаментозное лечение мужского климакса

Для лечения мужского климакса применяют две группы лекарственных средств:

И те, и другие лекарства имеют массу побочных действий, поэтому применять их необходимо строго по рекомендациям андролога (не превышая доз и кратности приема или введения, если назначен инъекционный вариант препарата). Бесконтрольная заместительная терапия тестостероном привод к тому, что яички практически полностью перестают синтезировать эндогенный тестостерон и без новых доз гормона просто не обойтись – вырабатывается зависимость. Повышение же доз вводимого тестостерона может спровоцировать гиперплазию простаты и даже злокачественное перерождение ее клеток. Поэтому перед назначением гормональной терапии все мужчины должны пройти обследование простаты и сдать анализы на онкомаркеры.

Помимо указанных средств, в качестве вспомогательной терапии для улучшения сексуальной функции мужчине могут назначить растительные препараты. Также таким пациентам показаны витамины, регуляторы жирового обмена для коррекции дислипидемии, лекарства для лечения остеопороза, аминокислоты, седативные средства.

Немедикаментозное лечение мужского климакса

К методам нелекарственной коррекции мужского климакса относят:

  • Иглорефлексотерапию.
  • Физиотерапию.
  • Фитотерапию.
  • Мануальную терапию.
  • Психотерапию.
  • Гирудотерапию.

Среди физиотерапевтических методов выбирают те, что способствуют расслаблению и успокоению (электросонтерапия, ванны, массаж воротниковой зоны), улучшают трофику тканей (лазеротерапия, грязелечение, гальванизация зоны трусов и пр.), а также озонотерапию.

Диета для повышения тестостерона

Повысить выработку тестостерона в организме можно специальной диетой. Полезными для мужчин, страдающих дефицитом половых гормонов, считаются:

  • Все морепродукты.
  • Сырые фрукты желтого и оранжевого цвета.
  • Сырые овощи – сельдерей, капуста, вся зелень.
  • Тыква в любом виде.
  • Рис.
  • Нежирное мясо.
  • Нерафинированные растительные масла.
  • Орехи.

Нежелательные продукты (те, что приводят к нарушению липидного и углеводного обмена, а также стимулируют продукцию женских половых гормонов):

  • Бобовые (особенно соя).
  • Животные жиры.
  • Вредные сладости.
  • Майонезы, маргарины, спреды.
  • Фаст-фуд.
  • Мясные полуфабрикаты и копчености.

Помимо этого, важно следить за калорийностью пищи, особенно если есть лишний вес. При дефиците тестостерона полному мужчине достаточно тяжело похудеть (одним из признаков андропаузы является замедление обмена веществ), но возможно. И это станет первым шагом на пути к сохранению мужской молодости.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

6,374 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

ООО «Формула здоровья»

. почувствуйте нашу заботу.

Андропауза

Андрогенный дефицит, андропауза, возрастной гипогонадизм.

. Всемирная Организация здравоохранения определяет мужской климакс, как поздно развившийся гипогонадизм (недостаточность функции мужских половых желез).

. В возрасте от 40 до 70 лет у мужчин происходят изменения в работе мужских половых желез. Снижается их основная функция по выработке мужских половых гормонов — андрогенов. Высший центр регуляции работы мужских половых желез (семенники) теряет свою чувствительность к тестостерону, в яичках происходят дегенеративные изменения.

. Мужской климакс — это физиологический процесс старения организма, если он не сопровождается жалобами и клиническими проявлениями. Если появляются жалобы и изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, климакс называется патологическим. Это состояние обязательно сопровождается и психо-невротическими расстройствами.

. Кроме общего старения организма причинами мужского климакса бывают:

  • воспалительные заболевания половых органов:
  • орхит
  • эпидидимит
  • орхоэпидидимит
  • опухоли яичка
  • нарушение кровоснабжения яичек
  • влияние ионизирующего излучения
  • влияние токсических веществ на производстве
  • алкогольная интоксикация
  • хирургическая кастрация по каким-либо медицинским показаниям

. Если мужской климакс возникает до 45 лет, он считается ранним, если после 60 лет — поздним.

. Со стороны сердечно-сосудистой системы мужской климакс проявляется сердцебиениями, ощущениями приливов жара с покраснением лица, рук. Могут возникнуть головокружения с ощущением грозящей потери сознания, чувство нехватки воздуха, потемнением в глазах. При эмоциональных и физических нагрузках возникают сердцебиения, перебои в сердечном ритме, постоянные ноющие боли в области верхушки сердца.

. Возникают перепады артериального давления. У части пациентов развивается стойкое повышение артериального давления.

. Возникают изменения на (ЭКГ) электрокардиограмме, которые могут потребовать тщательного обследования больного для исключения более серьезной патологии со стороны сердца.

. Мочевые органы в организме человека тесно связаны с половыми, поэтому мужской климакс часто сопровождается нарушениями со стороны мочеполовой системы. Прежде всего, снижается функция половых органов.

. У 90% мужчин возникает нарушение и снижение полового влечения (либидо), снижение степени и частоты эрекции, половая слабость, импотенция. Потенция может снижаться постепенно — спокойное угасание. Есть вариант, при котором происходит ускоренная эякуляция и укорочение длительности полового акта. И вариант, когда угасание половой функции сопровождается ярко окрашенными негативными эмоциями. Степень проявления оргазмических переживаний снижается. Вместе с этими проявлениями снижается объем спермы и количество сперматозоидов.

. Ослабляется тонус мочевого пузыря, что наряду с увеличением предстательной железы (доброкачественная гормональная опухоль предстательной железы, аденомы) приводит к нарушениям мочеиспускания: ослабление струи мочи, замедление мочеиспускания, выделение мочи по капле в конце мочеиспускания, тупые боли в области мочевого пузыря, задержка мочи в мочевом пузыре.

. Практически всегда мужской климакс, так же как и женский, сопровождается нарушениями со стороны психоэмоциональной сферы:

  • раздражительность, повышенная конфликтность, чувство беспокойства, страха
  • головные боли, головокружения, снижается память, способность концентрировать и удерживать внимание
  • у одних больных преобладают процессы возбуждения: вспыльчивость, раздражительность, повышение артериального давления, у других возникает слабость, вялость, сонливость, ослабление памяти
  • скрытая или явная депрессия

. Кроме этого мужской климакс сопровождают различные эндокринные нарушения:

  • Угасание функции мужских половых желез, яичек, приводит к снижению в крови уровня мужских половых гормонов и возникает обратное развитие вторичных мужских половых признаков: дряблость кожи и мышц, отложение жировой клетчатки по женскому типу в области ягодиц, бедер, возможно увеличение молочных желез (гинекомастия)
  • Нарушаются и функции других эндокринных органов: снижается работа щитовидной железы, возникает гипотироз (гипотиреоз), нарушается работа поджелудочной железы и может возникнуть сахарный диабет

. Обычно мужской климакс продолжается от 2 до 5 лет, после чего жалобы постепенно исчезают.

. Лечение мужского климакса комплексное. Назначается режим труда и отдыха, диета, психотерапевтическое лечение, включающее аутотренинг, назначаются седативные препараты, при необходимости антидепрессанты, лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Это интересно:  Проявление первых симптомов аденомы простаты и лечение недуга народными средствами

. При выраженных проявлениях климакса иногда проводят лечение мужскими половыми гормонами — андрогенами:

  • метилтестостерон
  • тестостерон
  • сустанон

. Климакс, а точнее, климактерический период, на протяжении которого совершается возрастная физиологическая перестройка организма — это закономерный этап в жизни каждого человека — как мужчины, так и женщины. Разница лишь в том, что у мужчин эта перестройка обычно протекает мягче и начинается несколько позже, чем у женщин, то есть в 50—60 лет. Во время этого периода из-за снижения уровня основного мужского гормона — тестостерона — происходит постепенный переход от половой зрелости к угасанию половой функции.

. С возрастом в организме мужчины происходят естественные изменения в одном из важнейших отделов головного мозга — гипоталамусе, регулирующем деятельность главной эндокринной железы — гипофиза. В результате нарушается выработка гипофизом гормонов, стимулирующих деятельность мужских половых желез — яичек.

. Одновременно наблюдаются возрастные изменения и в самих яичках: их ткань постепенно частично заменяется соединительной и жировой. Все это, вместе взятое, приводит к снижению выработки яичками тестостерона.

. Тестостерон в мужском организме регулирует деятельность яичек, придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и многих органов вне половой системы. Он стимулирует образование спермы, а также определяет либидо, половое возбуждение и интенсивность оргазма.

. Немаловажное значение в развитии мужского климакса имеют сопутствующие пожилому возрасту заболевания — гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет.

. Возрастной дефицит тестостерона у мужчин

Причины

. Прежде, чем говорить о причинах развития возрастного андрогенного дефицита, необходимо сказать о том, где и как происходит образование тестостерона.

. Тестостерон — это основной гормон мужского организма, отвечающий за:

  • рост и развитие половых органов;
  • появление вторичных половых признаков (рост волос на лице, туловище);
  • развитие мышечной массы;
  • формирование мужского поведения (инициативность, агрессивность и т.п.);
  • либидо;
  • эрекцию;
  • способности образовывать сперматозоиды (сперматогенез);
  • особенности распределения жировой клетчатки;
  • развитие и строение скелета.

. Тестостерон образуется в яичках клетками Лейдига под воздействием гормонов, вырабатываемых в центральной нервной системе гипофизом и гипоталамусом. Эти процессы находятся в зависимом друг от друга состоянии и имеют сложные механизмы регуляции.

. Кроме прочего, сам тестостерон в крови может находиться в нескольких вариантах, или так называемых фракциях. Выделяют фракции активного и неактивного тестостерона. За основные эффекты тестостерона (см. выше) отвечает активный тестостерон.

. Существует множество теорий старения, приводящих к развитию возрастного андрогенного дефицита. Основными причинами, приводящими к недостаточности тестостерона, являются:

  • возрастные изменения в тестикулах (яичках), сопровождающиеся уменьшением клеток Лейдига. Они связаны с развитием атеросклероза, уменьшением кровоснабжения и питания этих клеток, а так же с «запрограммированной» гибелью этих клеток (апоптозом);
  • возрастные изменения в гипофизе и гипоталамусе, в результате чего нарушается регуляция образования тестостерона;
  • некоторые генетические предрасположенности, связанные с реакцией клеток на тестостерон и некоторые гормоны гипофиза и гипоталамуса.

Чем это проявляется?

. Основной жалобой, заставляющей мужчину обратиться к врачу-андрологу, является ослабление и исчезновение спонтанных или адекватных эрекций, угасание сексуального возбуждения, снижение частоты сексуальных фантазий и либидо. Кроме сексуальных расстройств возникает чувство жара, потливость, появляется быстрая утомляемость, раздражительность. Многие мужчины отмечают появление забывчивости, нарушения сна, а так же снижение способности к длительной концентрации внимания.

Отмечаются изменения со стороны кожи и костно-мышечной системы в виде морщин, выпадения волос, сухости и дряблости кожи, снижения мышечной массы и появления жировых отложений, гинекомастии (увеличении грудных желез), развития остеопороза.

Диагностика

. Для диагностики возрастного андрогенного дефицита необходимо провести рад лабораторных исследований:

  • исследование разных фракций тестостерона (общий тестостерон, биологически активный тестостерон);
  • определение глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС);
  • биохимическое исследование крови;
  • общий анализ крови.

. Изучение плотности костной ткани для выявления остеопороза, а так же ряд других, необходимых врачу для постановки и уточнения диагноза исследований.

Лечение

. На сегодняшний день основная роль в лечении возрастного андрогенного дефицита отводится заместительной терапии препаратами тестостерона в различных формах. Существуют сведения о применении стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином (ХГ), направленной на усиление синтеза собственного тестостерона.

. Способы введения препаратов тестостерона:

  • трансдермальный, или чрескожный (пластыри, гели и кремы);
  • подкожный (импланты тестостерона);
  • пероральный (капсулы для приема внутрь);
  • инъекционный (масляный раствор для внутримышечного введения).

Что происходит при мужском климаксе?

. Обычно у мужчин проявления климакса не очень заметны и постепенно сливаются с признаками старости. На выраженные проявления жалуются только 20% представителей мужского пола.

  • «Приливы», сопровождающиеся чувством жара, потливость.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение), перепады артериального давления, ощущение нехватки воздуха, головокружение.
  • Ноющие боли в левой половине груди, особенно в стрессовых ситуациях.
  • Появляется ощущение внутреннего беспокойства, раздражительности, нервозности, ухудшается память и способность концентрировать мысли. Человек становится вспыльчивым, раздраженным, после вспышек гнева обычно наступает апатия.

. У большинства мужчин критический возраст наступает между 50 и 60 годами. Это период, когда мужчина начинается страдать чувством неполноценности в связи с ослаблением эрекции полового члена. Постоянное сосредоточение внимания на этом обстоятельстве только усугубляет положение, и моральный дискомфорт может превратиться в заболевание, иногда с тяжелыми психоневротическими последствиями.

. Эндокринные нарушения выражаются в дряблости кожи, мышц, появлении ожирения по женскому типу в области ягодиц, бедер, груди, нарушении деятельности щитовидной железы.

Что делать при мужском климаксе?

. В принципе, нет оснований воспринимать гормональную перестройку организма как болезнь. У мужчин она обычно происходит очень плавно. К тому же параллельно с угасанием деятельности половых желез вступают в действие специальные внутренние механизмы, что обеспечивает постепенное приспособление организма к происходящим изменениям. Поэтому у подавляющего большинства мужчин гормональная перестройка организма не отражается ни на самочувствии, ни на работоспособности.

. Тем более что нарушение самочувствия при мужском климаксе — состояние временное. Обычно оно длится от 2 до 4 лет. При соответствующем отношении мужской климакс не оставляет серьезных последствий.

. Поэтому, если вы почувствовали происходящие в вашем организме перемены, то следует, прежде всего, понять, что наступление климакса — не есть конец полноценной жизни, а значит крайне важным является сохранение вашего психического и эмоционального равновесия. Ведь именно нарушения данной сферы составляют основную проблему климактерического синдрома. Сохранение нормальных отношений между вами и вашими близкими и адекватная реакция на возникшие изменения в состоянии организма — это главные составляющие вашего здоровья.

. Однако, поскольку существует риск обострения существующих заболеваний, врачи настоятельно советуют всем мужчинам, которым за сорок, время от времени посещать андролога и эндокринолога для профилактического осмотра, а почувствовав в своем организме болезненные изменения, срочно обращаться за квалифицированной помощью.

. При осмотре может понадобиться провести допплерографию сосудов половых органов и исследование гормонального профиля вашего организма. Поскольку снижение выработки тестостерона является фактором риска развития аденомы простаты, а соответственно и рака простаты, то необходимо регулярно обращаться за консультацией к урологу для проведения обследования. Оно включает в себя определение простатического специфического антигена (ПСА) и проведение других необходимых исследований.

АНДРОПАУЗА У МУЖЧИН

Андропауза у мужчин проявляется не так явно и быстро, как менопауза у женщин, а начало её растягивается примерно на 15‒20 лет. Около 40% мужчин в возрасте 40, 50 и 60 лет испытывают в той или иной степени симптомы, которые характеризуют андропаузу, — перепады настроения, повышенную раздражительность, депрессию, вялость, а также проблемы с эрекцией.

Понятие мужской андропаузы более спорное, и многие утверждают, что её даже не существует. Одной из причин является то, что в отличие от женщин мужчины не имеют чёткого внешнего признака её наступления (как прекращение менструации у женщин).

Симптомы андропаузы, которые начинают проявляться из-за снижения уровня гормонов, являются общими и связаны со старением. Современный образ жизни с высоким уровнем стресса, плохим питанием, а также увеличение продолжительности жизни (по сравнению с нашими предками) оказывает существенное влияние на мужской организм. Гормон-продуцирующие железы вынуждены работать больше и дольше, и с течением времени эндокринная система становится разбалансированной.

У мужчин такой гормональный дисбаланс особенно часто связан с тестостероном и кортизолом (гормоном стресса). Когда уровни этих двух гормонов выходят за пределы нормы, мужчина испытывает симптомы андропаузы.

Мужская андропауза

Обычно мужчина начинает испытывать изменения в своём теле и организме в возрасте 40‒55 лет. Они могут сопровождаться перепадами в настроении. Острая андропауза встречается относительно редко по сравнению с менопаузой у женщин, так как функция яичек у большинства мужчин угасает постепенно. Острая тестикулярная недостаточность у взрослых мужчин, как правило, связана с:

  • вирусными инфекциями, такими как свинка;
  • хирургическим удалением или травмой яичек и мужского репродуктивного тракта;
  • заболеваниями, когда иммунная система атакует и уничтожает семенники (такими как системная красная волчанка);
  • генетическими аномалиями, которые приводят к преждевременной тестикулярной недостаточности;
  • генерализованными сосудистыми заболеваниями, такими как диабет;
  • химиотерапией;
  • опухолями гипофиза.

Вторая форма этого синдрома является более распространённой и коварной, так как развивается постепенно. Её часто путают с расстройствами психологической адаптации, потому что андропауза у мужчин среднего возраста в этом случае довольно точно имитирует депрессию. Кроме того, свой вклад в нарушение эндокринной системы у мужчин старше 40 лет вносят вредные привычки и их последствия, например:

  • злоупотребление алкоголем,
  • пристрастие к никотину,
  • гипертония (повышенное давление),
  • приём некоторых медикаментов,
  • плохое питание,
  • недостаток физических упражнений,
  • плохое кровообращение,
  • проблемы психологического плана.

Мужские гормоны снижаются постепенно. Тестостерон (в семенниках), гормон роста человека (в гипофизе), ДГЭА и андростендион (в надпочечниках) начинают падать. У многих мужчин это начинает происходить только в 60 или даже 70 лет. Но есть и те, кто сталкивается с этим гораздо раньше, уже после 35. Кроме того, в крови присутствуют белок глобулин (ГСПГ), который связывает тестостерон и делает его неактивным. ГСПГ может повышаться и тем самым уменьшать тестостерон из-за ряда условий, включая медицинские расстройства и воздействия других гормонов, таких как фитоэстрогены (эстрогены, полученные из растительных источников, например, сои), и окружающей среды, эстроген-подобных соединений (пестицидов, гормонов, используемых в агропромышленном комплексе в кормах животных и т. д.). Чем больше белка глобулина в крови, тем меньше свободного биологически доступного тестостерона.

АНДРОПАУЗА У МУЖЧИН: СИМПТОМЫ

Типичные симптомы андропаузы у мужчин (и их частота) включают в себя:

  1. Усталость, потерю чувства благополучия — 82%.
  2. Боли в суставах и «жёсткость» рук — 60%.
  3. Приливы, нарушения сна — 50%.
  4. Депрессию — 70%.
  5. Раздражительность и гнев — 60%.
  6. Снижение либидо — 80%.
  7. Снижение потенции — 80%.
  8. Преждевременное старение.
  9. Увеличение веса.
  10. Изменения в росте волос и качестве кожи.
  11. Остеопороз (ослабление или потеря костной массы).
  12. Потерю волос в подмышечных впадинах и в области половых органов.
  13. Уменьшение половых органов в размерах.

Этот список отчасти похож на признаки женской менопаузы.

Дополнительные симптомы мужского андрогенодефицита включают в себя:

  • эректильную дисфункцию,
  • потливость (особенно ночью),
  • потерю мышечной массы,
  • проблемы с мочеиспусканием,
  • гинекомастию (увеличение грудных желёз у мужчин),
  • выпадение волос,
  • апноэ во время сна (задержка дыхания, храп).
Это интересно:  Женская импотенция: признаки, методы диагностики и лечения

Дисбаланс даже одного гормона вызывает нарушение в выработке других гормонов и приводит к эффекту домино. Мужчины обычно испытывают не все вышеперечисленные симптомы, а только сочетание нескольких. Хотя эти признаки и относятся к андропаузе, но они также могут быть симптомами и других заболеваний, например, проблем с надпочечниками или щитовидной железой.

АНДРОПАУЗА У МУЖЧИН: ЛЕЧЕНИЕ

Перечисленные выше симптомы могут корректироваться с помощью биоидентичной (натуральной, схожей с естественно вырабатываемыми в организме веществами) заместительной гормональной терапии. Врач может выписать недостающий гормон, откорректировать питание, назначить витаминные или растительные добавки или специально разработанную фитнес-программу.

Для диагностики мужской андропаузы проводят измерение (либо вычисление) уровня свободного тестостерона в крови. Свободный тестостерон у мужчин должен быть в пределах диапазона 300‒1100 нг/дл или в пределах 70‒100% при его вычислении из общ. Т и глобулина. Когда его содержание менее 50%, у мужчин появляются симптомы андропаузы. Общий тестостерон должен быть не ниже 250‒400 нг/дл.

  • Лечение и профилактика. Риски заместительной терапии

Пока нет доказательств, что заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) повышает риск развития рака простаты. Однако мужчины, использующие синтетические добавки тестост-на, должны регулярно проверять уровень липидов в сыворотке (во избежание проблем с сердечно-сосудистой системой). Использование естественного Т является более безопасным, чем использование синтетической формы, но может потребовать трансдермального введения.

При введении извне какого-либо гормона в организм железа, которая производит его, обычно перестаёт функционировать, и предсказать, как восстановится её работы после отмены терапии (и восстановится ли) не всегда возможно. Мужчинам с погранично низким уровнем тестост-на ЗТТ назначается не всегда и только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

Мужчинам с истинным дефицитом тест-рона терапия, как правило, улучшает качество жизни, здоровье и чувство благополучия, а симптомы андропаузы почти полностью исчезают. Однако импотенция, или неспособность поддерживать эрекцию, не так хорошо реагирует на терапию тестостероном, возможно, за исключением, мужчин с серьёзным недостатком гормонов, что составляет примерно 8‒16% больных, приходящих к врачам с нарушениями эрективной функции. Также нет никаких доказательств, что введение тест-рона у мужчин с погранично низким уровнем этого гормона улучшает сексуальную функцию, хотя половое влечение может быть повышено.

Андропауза (мужской климакс): причины, признаки, корректировка

Слово «менопауза» уже стало привычным: это период угасания и прекращения у женщины детородных способностей и менструального цикла.

О том, как проходят возрастные изменения у мужчин, известно значительно меньше. Тем не менее, мужской климакс, он же андропауза, явление столь же нормальное. Как правило, первые изменения в организме мужчины наступают в возрасте 50+, хотя возможно и раньше.

В чем суть андропаузы? В первую очередь, характерно снижение в организме уровня мужского полового гормона тестостерона. Этим обусловлены как снижение либидо, так и многие другие изменения в организме. Нередко процесс протекает стерто, почти незаметно, значительно более спокойно, чем у прекрасного пола. Тем не менее, некоторая специфика этого периода в чем-то схожа с женским климаксом.

Причины возникновения андропаузы

  1. Возраст человека. У мужчин старшего возраста нередко происходят количественные и качественные изменения сперматозоидов; мудрая природа «притормаживает» их либидо, постепенно сводя на нет также детородную функцию. Не стоит считать, что изменения происходят только в половых органах, соответствующие отделы мозга тоже начинают работать иначе, замедляя вирильные команды. Внешним признаком этого иногда служит гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин), внутренним – снижение интереса к половой жизни.
  2. Болезни и травмы. Проведение ряда необходимых оперативных вмешательств, механические травмы и несвоевременное лечение ряда инфекционных заболеваний, поражающих яички, тоже может запустить механизм андропаузы.
  3. Прием ряда лекарственных препаратов. Чаще всего врач об этом больного предупреждает, и тому (особенно при лечении злокачественных опухолей или запущенного простатита) приходится выбирать между риском для жизни и половой мощью. Иногда такое побочное действие лекарства оказывается вне поля зрения курирующего медика, больной должен сам внимательно прочесть аннотацию к препарату и попросить, чтобы его заменили.

Физические и физиологические симптомы

Вначале симптомы проявляются слабо, чуть заметно для самого мужчины, часть из них незаметны и для его партнерши. Давайте их назовем!

К числу изменений в сексуальной жизни относятся:

  1. Снижение полового влечения (нет потребности в частом сексе).
  2. Более медленное наступление эрекции.
  3. Неполнота эрекции.
  4. Преждевременное или излишне задержанное семяизвержение.
  5. Невозможность зачать ребенка.
  6. Отсутствие полноценного удовлетворения, ощущение усталости после сексуального контакта.

Нередки и физические изменения в организме:

  1. Увеличение простаты в размерах, что дает себя знать проблемами с мочеиспусканием (замедление процесса, частые позывы) и неприятными ощущениями в промежности.
  2. Перерождение части мышечной ткани в жировую, что провоцирует набор веса и спад мускульной силы.
  3. Некоторое снижение плотности костной ткани, вследствие чего начинается усадка позвоночника, небольшое снижение роста.
  4. Изменение пропорций фигуры («пивной животик», сутулость).
  5. Неспровоцированные боли в позвоночнике, суставах, мышцах спины.
  6. Внезапное «замыкание» (онемение, с невозможностью полноценного движения) мышц плеча, шеи, лица – оно, как правило, проходит само через несколько минут.
  7. Скачки артериального давления, головные боли, сердечная аритмия или тахикардия.
  8. Ощущение нехватки воздуха.
  9. Чувство жара, потливость, головокружения и другие вегетососудистые изменения.
  10. Более быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Стоит обратить внимание на возможные психические и ментальные изменения, изменение поведенческих стереотипов:

  1. Забывчивость, трудность концентрации внимания.
  2. Снижение гибкости мышления (трудно воспринимать идеи, противоречащие вашему мнению, всесторонне оценивать ситуацию, принимать нетривиальные решения).
  3. Раздражительность, нервозность, нарушения сна.
  4. Сонливость в дневное время, апатия, безразличие к тому, чем интересовался раньше (спорт, автомобили, судоку и пр.).
  5. Повышение чувствительности к стрессам, склонность к депрессии.
  6. Стремление «подогнать» все под себя, критикуя оппонентов, членов семьи и подчиненных.
  7. Нетерпимость к критике, неадекватное ее восприятие.

Ни один человек не испытывает всех симптомов одновременно. Но, заметив у себя хотя бы 4-5 из вышеприведенного длинного списка, стоит задуматься о состоянии своего здоровья и обратиться к врачам: урологу, андрологу, психологу для смягчения выявленных явлений и максимальной их коррекции.

Не стоит отрицать возможности появления каких-то изменений в организме, равно как и впадать в другую крайность: постоянно контролировать себя, не появились ли «тревожные звоночки». Связь между возникшими непривычными явлениями и возрастом способен адекватно оценить только медик, а пессимизм может стать одним из факторов, вследствие которого кажущиеся проблемы могут перерасти в реальные.

Андропауза – не болезнь, а естественный этап жизни. Следить за своим здоровьем нужно, но делать трагедию из каждого мелкого изменения в организме, право же, не стоит.

Смягчение протекания и лечение андропаузы

У женщин менопауза, как правило, более сжата по срокам, андропауза у мужчин растянута на длительное время, поэтому изменения в организме нарастают постепенно, иногда незаметно для человека. Это не мешает вовремя начать заботиться о мягком ее протекании.

Заняться профилактикой возрастных изменений стоит задолго до их проявления.

В первую очередь, нагружая себя физической и умственной работой: часть тестостерона при этом расходуется, сексуальная активность становится менее выраженной. Чем любвеобильней мужчина в среднем возрасте (после 35 лет), чем выше его желание отставить в сторону дела, чтобы закрутить очередной роман, тем тяжелее будет впоследствии протекать у него андропауза как на физическом, так и на психологическом уровне. У людей со средним и невысоким уровнем тестостерона старение происходит куда легче, дольше и незаметней. Сделайте для себя правилом утреннюю гимнастику (с гантелями, гирями, эластичным бинтом и другими снарядами), пробежки, пешие походы в выходные дни, плавание в бассейне. Осваивайте иностранные языки, вникайте в новинки своей профессии или изучайте смежную, обдумывайте и формулируйте свое мнение в различных областях общественной жизни. Нагружайте себя!

С возрастом старайтесь не снижать или незначительно снижать как умственную, так и физическую нагрузку (в конце концов, уровень тестостерона в крови снижается всего на 0,7 – 1% в год, это совсем не много!). Долой лифт: подъем по лестнице на третий этаж дает человеку не меньше, чем десятиминутная прогулка. Ограничьте время сидения у телевизора: даже игра в «Тетрис» на компьютере дает больше для поддержания мозга в состоянии активности. Старайтесь планировать для себя что-то на длительную перспективу и воплощать идеи в жизнь, это позволяет поддержать нервную систему в отличном состоянии (заняться йогой, написать книгу, научиться конструированию домашних приспособлений, составить компьютерный телефонный справочник, завести и выдрессировать собаку и пр.). Собственную лень приходится преодолевать. Если вы знаете, что это поможет вам дольше оставаться молодым и здоровым, какая еще мотивация нужна?

Не старайтесь всем доказать, что вы еще «ого-го»! Спокойно воспринимайте тот факт, что волосы поредели или поседели, что не можете идти по туристической тропе весь день без перерыва, что девушки обращают внимание на других мужчин. Нет ничего смешней, если глядеть со стороны, чем стареющий мужчина с крашеными волосами, пытающийся прийти первым в лыжной гонке и не преуспевающий в этом. Воспринимайте себя таким, каковы вы есть: никто не сказал, что в убеленном сединами элегантном джентльмене меньше шарма, чем в суетливом потном дамском угоднике.

Не делайте драмы из того, что эректильная функция или либидо снизились. Вашей партнерше гораздо больше нужны нежность, продолжительные ласки, чем бурное соитие (она ведь тоже не молодеет!). Опыт, мужской опыт гораздо важнее для полноценного полового акта, чем активные наскоки юнца. Возраст экспериментам не помеха, свою сексуальную жизнь всегда можно разнообразить. Пользоваться ли виагрой, пусть решает врач. Кому-то она не вредна, если не злоупотреблять, а для гипертоника или сердечника роковой может стать первая же таблетка. Подбор индивидуальных средств, улучшающих половую функцию, лучше поручить специалисту, урологу или андрологу.

Пересмотрите свой режим питания. С возрастом обмен веществ в организме становится не таким интенсивным, поэтому лучше снизить содержание углеводов в рационе. Бокала пива 1-2 раза в неделю вполне достаточно, со сладких вин лучше перейти на сухие, высококалорийные крепкие напитки употреблять пореже. Откажитесь от питания пиццами и чизбургерами, полезных веществ в них мало, а калорийность очень высока. Зато съеденное яблоко позволит и насытить организм клетчаткой, минералами, витаминами, и укрепить мышцы лица, предотвращая отвисание кожи и развитие морщин. Помидор – верный друг мужчины, прекрасное средство профилактики простатита! К обеду обязательно добавляйте салат из свежих или квашеных овощей, заправленный не майонезом, а растительным маслом, уксусом, лимоном. Это позволит избежать возрастной вялости кишечника, заставит организм тратить больше калорий на переваривание пищи и, следовательно, предотвратит отложение лишнего жирка.

Чуть меньше солите пищу, постарайтесь есть овощи без соли: это вернет вам детские ощущения натурального вкуса продуктов. Мы живем не в период Голодомора, не старайтесь съесть побольше хлеба или картошки, вам вполне хватит одного ломтика черного или из цельной муки хлебушка, а картошка – два раза в неделю.

Жиры можно особо не ограничивать, они менее вредны, чем углеводы. Лучше, если это будут натуральные продукты: сливочное масло, сало, наваристый суп с хорошим куском мяса, уха с «медалями» на поверхности, чем продукты переработки: копченые колбасы, мясные консервы и пр. Приготовленные на открытом огне шашлыки гораздо полезней сосисок, запеченная птица и вкусней, и полезней жаренной во фритюре.

Это интересно:  Признаки импотенции у молодых мужчин и лечение эректильной дисфункции

Чем раньше вы оптимизируете физическую и умственную нагрузку, наладите режим питания, тем более поздней и менее заметной станет андропауза.

Еще один важный момент. После 50 лет обязательно обследуйтесь у уролога, проверьте состояние своей простаты. Начинающийся простатит можно и реально затормозить, запущенный приходится оперировать. Ваша задача – снизить риск.

Андропауза и семья

Большинство мам и бабушек ваших жен теряло мужей в относительно молодом возрасте, поэтому женщины, об андропаузе зная очень и очень мало, неправильно трактуют те изменения в вашем организме, которые происходят с возрастом.

Довольно часто женщина подозревает в снижении интереса к ней соперницу – и ревнует. Вы мужчина, ласково объясните ей, что она по-прежнему привлекательна для вас, просто отношения надо научиться выстраивать по-другому.

Характерные для возраста андропаузы раздражительность, нервные срывы, забывчивость можно сгладить путем приема прописанных врачом травяных или иных препаратов. Не отказывайтесь от них, не заставляйте членов семьи страдать.

Постарайтесь не реагировать на непривычные ситуации сразу, не требуйте, чтобы дочь-подросток перестала краситься, а сын постригся так, как нравится вам. У разных поколений – разные вкусы. Сходите в школу и посмотрите, как выглядят ровесники ваших детей, а потом уже принимайте взвешенное решение.

Семья тоже должна оказывать мужчине с андропаузой определенную поддержку, помогая справиться с ситуацией. Гораздо правильней уговорить мужа показаться врачу, вместе сходить к семейному консультанту, спокойно поговорить с мужчиной, чем считать, что он стал самодуром, крикуном, и пора подавать на развод.

Как правило, андропауза у мужчины протекает в одно и то же время (или чуть позже) с менопаузой у женщины. Поэтому врачи не одобряют браков со значительно более молодыми партнерами или партнершами.

Помогая друг другу, оказывая поддержку и не замыкаясь в себе, муж и жена делают брак еще более крепким, и рука об руку идут по жизни дальше.

К какому врачу обратиться

Проявления мужского климакса поможет сгладить врач-андролог. Если посетить его не представляется возможным, необходимо проконсультироваться у уролога. При изменениях поведения, настроения желательна беседа с психологом, при развитии депрессивного состояния — осмотр психиатра, при появлении эректильной дисфункции — лечение у сексопатолога. Во время мужского климакса необходимо следить за состоянием сердца, мозга и сосудов, вовремя обращаясь к кардиологу, неврологу.

Как протекает мужской климакс, когда он начинается и нужно ли лечение?

Врачебное вмешательство способно улучшить качество жизни мужчины в период климакса. Обращение к врачу-урологу или андрологу также нужно для того, чтобы исключить наличие раковых опухолей, которые, часто дебютируя в этом возрасте, могут проявляться некоторыми сходными симптомами.

Почему у мужчин развивается климакс?

Период климакса у мужчин называется андропаузой, то есть прекращением выделения мужских половых гормонов – андрогенов. Его второе название – синдром (сочетание симптомов) дефицита тестостерона.

Механизмы развития мужского климакса отличаются в зависимости от возраста. Так, до 50 лет – это дисфункция главных эндокринных органов, гипоталамуса и гипофиза. Они вырабатывают гормоны, «дающие команду» эндокринным железам более низшего порядка (в данном случае, яичкам и надпочечникам) выработать тот или иной гормон. В этом возрасте гипофиз начинает выделять меньше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в результате чего уменьшается образование спермы; также сокращает он и продукцию лютеинзирующего гормона (ЛГ), дающего начало мужским половым гормонам (в основном, тестостерону).

После 70 лет, когда проявления климакса почти не вызывают дискомфорта, тестостерон почти прекращает вырабатываться в яичках, даже несмотря на «подстегивание» их гормонами ЛГ и ФСГ.

Несмотря на возраст, в котором возник дефицит андрогенов – после 50 лет или раньше – основным проявлением климакса у мужчины будет нарушение его половой функции.

Классификация и причины андропаузы

В зависимости от того, в каком возрасте у мужчины наступает климакс, он классифицируется как ранний или поздний. В первом случае – его начальные признаки появляются до 45 лет, во втором – после 60 лет.

Невозможно предугадать, когда наступит снижение выработки андрогенов, но шансы развития раннего климакса повышаются при:

  • отягощенной в этом плане наследственности: когда у отца возрастной андрогенный дефицит также наступил раньше 45 лет;
  • курении и злоупотреблении спиртными напитками, что приводит к нарушению кровоснабжения яичек;
  • профессиональных вредностях, особенно воздействии на половые органы вибрации и радиации;
  • частой травматизации яичек;
  • малоподвижном образе жизни;
  • опухолях яичек;
  • частых воспалениях мочевыделительных или половых органов, к чему зачастую ведет беспорядочная половая жизнь;
  • хирургических операциях, проведенных на яичках, гипофизе или гипоталамусе;
  • сахарном диабете, при котором изменяется структура всех сосудов, в том числе и тех, которые несут кровь к яичкам;
  • часто или постоянно повышенном артериальном давлении, при котором изменяется строение сосудов, и тех, которые питают мужские половые органы;
  • атеросклерозе сосудов малого таза;
  • приеме некоторых препаратов: антидепрессантов, глюкокортикоидов, противотуберкулезных антибиотиков, анаболических стероидов, длительное получение препаратов, снижающих кислотность.

Когда климакс начинается после 60 лет, это говорит о хорошей наследственности и здоровом образе жизни мужчины.

Как распознать наступление климакса?

Течение андропаузы может быть физиологическим (в пределах возрастной нормы), или патологическим (болезненным). Во втором случае у мужчины наблюдаются симптомы со стороны мочевыводящих органов, сердечно-сосудистой системы, а также невротические расстройства. Выраженность проявлений андропаузы индивидуальна, длится это явление не более 5 лет (если дольше, нужно обследоваться на предмет наличия опухолей).

Как протекает климакс, частично зависит от того, во сколько лет появились первые проявления: чем раньше начался процесс, тем обычно более тяжело его течение.

Ранние признаки

Первые симптомы климакса у мужчин это:

  1. Быстрая утомляемость, которую вызывают даже небольшие нагрузки.
  2. Одышка и общая слабость после физических нагрузок.
  3. Эмоциональная лабильность: мужчина легко раздражается, склонен к депрессии.
  4. Проблемы с половой жизнью: снижение полового влечения, задержка семяизвержения или преждевременная эякуляция, трудности с достижением эрекции.
  5. Нарушения со стороны мочевыводящих органов: частые позывы к мочеиспусканию, «слабая» струя, возможно ночное недержание мочи. Эти проявления могут также свидетельствовать о развитии аденомы – увеличения в объеме ткани предстательной железы. Последняя, являясь трактом, в котором пролегает часть мочеиспускательного канала, при развитии аденомы начинает его сдавливать.

Физиологическая андропауза

После первых симптомов, если снижение уровня тестостерона идет медленно, климакс проявляется усиленным потоотделением, уменьшением роста волос на лице и теле, отложением жира в области живота и бедер. Мужчина начинает страдать бессонницей, становится невнимательным, утрачивает интерес к жизни и может жаловаться на постоянно плохое общее самочувствие. Его кожа приобретает сухость и бледность, что обусловлено снижением выработки красных кровяных телец в костном мозге, и, соответственно, анемии.

Отмечаются также «приливы» — жар в области лица и шеи, сопровождающийся их покраснением. Без причины начинает болеть голова, и это может продолжаться несколько суток, иногда беспокоит шум в ушах. У некоторых мужчин наблюдается отложение жира в области грудных желез.

Даже если мужчина не ощущает особых изменений самочувствия, что бывает при отсутствии у него хронических заболеваний половых органов, сердца и щитовидной железы в сочетании с постепенным снижением в крови уровня андрогенов, нарушается обмен веществ, за который ранее отвечал тестостерон. Так, кости становятся более ломкими (относительно небольшая травма может вызвать перелом), изменяется обмен жиров, в результате чего появляется склонность к отложению атеросклеротических бляшек в сосудах, снижается уровень иммунной защиты и страдает пищеварительный тракт.

Патологический климакс

Патологическое течение возрастного дефицита тестостерона характерно для 20% мужчин. Ему подвержены лица, перенесшие инфаркт, страдающие гипертонической болезнью или нарушениями со стороны щитовидной железы, длительно работающие на вредных производствах или подвергающиеся постоянной интоксикации (в том числе алкогольной).

Как проходит климакс у мужчин, когда его считают патологическим? Наблюдаются симптомы со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Для первого характерно или повышенная возбудимость, сменяющаяся сильной усталостью, или, наоборот, выраженная апатия, малоэмоциональность, ухудшение памяти, депрессия.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, протекают по одному из трех «сценариев»: гипертоническому, стенокардитическому и вазорегуляторно-астеническому.

  • Гипертонический вариант климакса характеризуется «скачками» артериального давления. Это сопровождается головными болями, появлением «мушек» перед глазами, тошнотой, слабостью, болями в сердце.
  • При стенокардитической форме отмечается боль в сердце или «тяжесть»/дискомфорт за грудиной, одышка, и возникают они после физической нагрузки.
  • Вазорегуляторно-астенический «сценарий» развивается вследствие недостаточного кровоснабжения тканей. Это слабость, утомляемость, не связанные с физической нагрузкой.

Диагностика и лечение состояния

К лечению мужского климакса можно приступать, только когда с помощью различных исследований врач исключит наличие рака, доброкачественных опухолей, воспалений или аутоиммунного поражения щитовидной железы. Для этого применяются инструментальные (УЗИ щитовидной железы, сердца, органов таза, МРТ головного мозга) и лабораторные (общие анализы крови, спермы, определение простат-специфического антигена) методы.

Когда все эти болезни исключены, для назначения правильного лечения андрологу или урологу нужно знать уровень общего и свободного тестостерона в крови. В зависимости от результатов данного анализа могут использоваться такие группы препаратов от климакса:

  1. Лекарства на основе тестостерона («Тестостерона пропионат» «Андриол», «Сустанон», гель на основе дигидротестостерона). Обычно назначаются при снижении у мужчины свободного тестостерона ниже 180 пмоль/л, реже используются, когда данный андроген находится на нижней границе нормы.
  2. Препараты, стимулирующие выработку собственных андрогенов.
  3. Лекарства, корригирующие эректильную дисфункцию: на основе растительных средств (настойка женьшеня, «Иммунал люкрам», «Панаксел»), ингибиторы фосфодиэстеразы (действующие вещества силденафил, варденафил, тадалафил).
  4. При наличии хронических инфекционных процессов назначаются антибиотики.
  5. В случае выраженных нарушений эмоциональной сферы при климаксе применяются антидепрессанты («Трипризол», «Депренон») и седативные препараты («Ново-Пассит», «Седасен»).
  6. Сердечные нарушения лечатся кардиологом в зависимости от результатов обследования (кардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского (суточного) отслеживания кардиограммы и артериального давления).
  7. При выраженных нарушениях обмена жиров и высоком уровне холестерина назначаются лекарства из групп статинов и фибратов.

При лечении климакса мужчина должен обязательно полноценно питаться, употребляя грецкие орехи, мед, сельдерей, петрушку, цитрусовые фрукты и молочные продукты. Важно для мужчины в климактерическом периоде спать достаточное время, гулять на свежем воздухе, применять небольшие (по согласованию с кардиологом) физические нагрузки.

При необходимости назначается физиотерапевтическое лечение, проводятся занятия с психотерапевтом. Лечение отварами из пастушьей сумки, боярышника, зверобоя, ясменника пахучего отлично дополняет медикаментозную терапию.

Статья написана по материалам сайтов: okeydoc.ru, formulzd.ru, muzhskie-gormony.info, myfamilydoctor.ru, ginekolog-i-ya.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector