Нужна ли биопсия для диагностики хронического простатита

Биопсия предстательной железы – это инструментальное, инвазивное (проникающее в организм) исследование простаты, в основе которого лежит взятие кусочка железистой ткани и изучение ее под микроскопом.

Биопсию проводят только после комплексного обследования, которое включает в себя:

Так как биопсия — это проникающий метод, к нему прибегают только в крайних случаях, когда с учетом проведения всех обследований диагноз остается неясным.

Данная процедура позволяет на 92-97% установить верный диагноз.

В зависимости от количества точек прокола, при взятии ткани простаты для анализа выделяют:

1. Секстантную биопсию, при которой забор ткани железы биопсионной иглой осуществляется из 6 точек.
2. Расширенную биопсию, при которой забор ткани железы биопсионной иглой осуществляется из 10-12 точек. Этот вид наиболее часто применяется в медицинской практике.
3. Сатурационную биопсию, при которой забор ткани предстательной железы биопсионной иглой осуществляется из 20 и более точек. Это вид биопсии применяется в том случае, если при расширенной биопсии исследование не дало никаких результатов, а лабораторные анализы, указывающие на патологический процесс в простате и самочувствие пациента остается прежними.

В зависимости от органов, через которые будет проводиться биопсия предстательной железы, выделяют:

1. Трансректальную биопсию. Процедура проводится через прямую кишку, в которую вводится биопсионная игла. Достигая уровня простаты, в смежную с ней стенку кишечника выполняют прокол, достигая ткани железы.
2. Трансуретральную биопсию. В уретру (мочеиспускательный канал) вводится гибкий эндоскопический зонд, на конце которого размещена лампочка с видеокамерой и биопсионная игла. Продвигаясь по мочеиспускательному каналу, доходят до уровня простаты и выполняют прокол стенки уретры и входят в ткань железы.
3. Трансперинеальную биопсию. Забор тканей предстательной железы осуществляется через промежность. Под контролем УЗИ-аппарата и ректального осмотра выполняют надрез промежности и вводят туда биопсионную иглу, продвигая ее до тех пор, пока она не окажется в ткани простаты.

В зависимости от метода проведения биопсии предстательной железы выделяют:

1. Биопсию предстательной железы под контролем датчика УЗИ-аппарата.
2. Биопсию предстательной железы под контролем ректального пальцевого исследования.

К проведению биопсии предстательной железы существуют следующие показания:

• обнаружение при пальцевом исследовании прямой кишки участков уплотнения и бугорков на простате;
• обнаружение изменения структуры предстательной железы при ультразвуковом исследовании через прямую кишку или переднюю брюшную стенку;
• повышение в сыворотке крови ПСА (простатический специфический антиген), которое свидетельствует о сильном воспалении или об онкологическом процессе в предстательной железе;
• необходимость в уточнении стадии и протекания заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или чрезпузырной аденомэктомии (удаление предстательной железы с разрезом на передней брюшной стенке через мочевой пузырь).

Показания к проведению повторной (вторичной) биопсии:

• Обнаружение в ткани железы предопухолевых изменений. Таким пациентам необходимо 1 раз в год проводить данную процедуру, дабы избежать прогрессирования процесса и осуществить своевременное его лечение.
• Недостаточное количество ткани железы, взятое при первичной биопсии.
• Если патологический процесс обнаружить не удалось, а лабораторные данные указывают на воспаление или опухоль простаты.

Простатит не обязательно вызывает бесплодие у мужчины. Как влияет воспаление предстательной железы на возможность зачатия на этой странице.

Противопоказания

Процедура биопсии не проводится, если присутствует что-либо из следующего:

• общее тяжелое состояние больного связанное с сердечной, легочной или почечной недостаточностью;
• острые инфекционные заболевания организма;
• нарушение свертываемости крови при наличии наследственных заболеваний (например, гемофилии), или при приеме некоторых лекарственных средств ( например, Гепарина, Варфарина, Фраксипарина);
• воспалительные заболевания прямой кишки;
• острый простатит;
• острый геморрой.

Проведение процедуры

В большинстве случаев биопсия проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым нельзя прерывать лечение дезагрегантами.

За неделю до обследования больному запрещается принимать препараты, которые снижают свертывание крови: Аспирин, Варфарин, Синкумар и проч. За 3 дня до обследования необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам) и гормонов. Накануне обследования вечером и утром ставится очистительная клизма.

Биопсия предстательной железы проводится натощак. Самым распространенным методом для проведения является трансректальный доступ. В коленно-локтевой позиции или на правом боку после предварительного обезболивания слизистой оболочки прямой кишки лидокаином вводится специальный датчик УЗИ-аппарата, на конце которого находится пистолет с биопсионной иглой.

После процедуры в прямую кишку вставляется ватно-марлевый тампон для профилактики кровотечения и назначается короткий курс антибактериальных средств на 3-5 дней во избежание попадания в организм инфекции и воспаления предстательной железы.

Осложнения после проведения биопсии простаты

Возможные осложнения после проведения биопсии предстательной железы:

• гематурия (наличие крови в моче);
• дизурия (нарушение мочеиспускания, рези при мочеиспускании, мочеиспускание малыми порциями);
• анурия (острая задержка мочи);
• орхит (воспаление яичка);
• эпидидимит (воспаление придатков яичка);
• кровотечение из прямой кишки;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• боли в промежности;
• боли в прямой кишке;
• гемоспермия (наличие крови в эякуляте);
• потеря сознания во время проведения биопсии.

Расшифровка и нормы

Ткани, полученные в результате проведения биопсии простаты, отправляют в специальные лаборатории, где из них готовят микроскопические препараты и исследуют под микроскопом. Результаты обследования, как правило, готовы уже через 7-10 дней.

В норме клеточное строение железы не нарушено.

По данным биопсии предстательной железы можно судить о наличии воспалительного процесса (простатита) и злокачественного опухолевого процесса. При наличии раковых клеток оценивают степень поражения по таблице Глисона, которая состоит из 5 градаций:

Биопсия простаты

Биопсия простаты (предстательной железы) — это амбулаторная урологическая манипуляция, при которой производится забор гистологического материала, а именно небольшое количество ткани простаты, для дальнейшего исследования с целью диагностики рака предстательной железы. Биопсия простаты позволяет поставить диагноз рака предстательной железы, определить какай именно рак простаты, распространенность процесса, характер роста и степень его дифференцировки, что позволяет стадировать рак простаты и помогает в выборе правильного лечения.

Показания к биопсии простаты

— ПСА (простатический специфический антиген) выше возрастной нормы, самая частая причина проведения биопсии предстательной железы с целью ранней диагностики рака предстательной железы.

ПСА — во всем мире основной показатель необходимости биопсии простаты.

В связи с введением ПСА в практическую медицину число биопсий простаты резко возросло и выявляемость рака простаты на ранних стадиях тоже, что позволило лечить рак простаты, пока он не выходит за пределы органа и не даёт метастазы.

— Пальцевое ректальное исследование, при котором выявлены участки подозрительные на рак предстательной железы (ранее являлось единственным методом обследования простаты и рак предстательной железы выявлялся только лишь на поздних стадиях).

— ТРУЗИ простаты (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы ) — УЗИ простаты через прямую кишку при котором выявлены гипоэхогенные участки, подозрительные в отношении рака простаты, чувствительность метода даже в самых опытных руках не превышает 30%.

— Необходимость подтвердить стадию заболевания при уже обнаруженном раке простаты после ТУР простаты, или открытой аденомэктомии.

На ранних стадиях рак простаты никак себя не проявляет, пациент не предъявляет никаких жалоб, при пальцевом ректальном исследовании предстательная железа однородная, а при ТРУЗИ простаты ткань предстательной железы изоэхогенна (нормальная с точки зрения УЗИ). Единственным критерием говорящим о возможном раке простаты может быть повышение ПСА.

Биопсия простаты является «золотым стандартом» в диагностике рака простаты.

Без биопсии простаты говорить о наличии рака простаты неправомочно.

Однако, если после проведения биопсии рак простаты не обнаружен — это не 100% отсутствие рака простаты, т.к. во время биопсии участок железы с раком простаты мог и не войти в биоптат. Поэтому отрицательный результат биопсии простаты — это повод находится под постоянным наблюдением у уролога.

Показания для повторной биопсии простаты при отрицательной первичной.

— сохраняющийся повышенный ПСА общий и рост ПСА общий.

— соотношение ПСА свободный/ПСА общий менее 10%.

— значение плотности ПСА более 15%

— ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) высокой степени выявленная при первичной биопсии.

— малое количество биопсийного материала при первичной биопсии простаты.

Повторная биопсия простаты проводится через 3-6 месяцев после первичной.

При повторной биопсии простаты выявляемость рака простаты колеблется от 20% до 70%.

Противопоказания к биопсии простаты

— нарушение свертываемости крови, риск кровотечения;

— тяжелое состояние пациента, биопсия инвазивная процедура может усугубить состояние;

— острый простатит, в противном случае имеется риск сепсиса;

— острые заболевания прямой кишки (геморрой, острая трещина, острый проктит);

— возраст старше 80 лет, риски получить осложнения больше, чем выгоды от биопсии.

Первичная биопсия простаты под УЗИ-контролем выполняется из 12 точек.

Необходимые исследования для биопсии простаты

1. Общий анализ крови, АНАЛИЗ ПСА .

2. Общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Группа крови, резус фактор.

4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбин, фибриноген).

5. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза).

6. Анализы на гепатиты «B» и «С», ВИЧ, сифилис.

7. ЭКГ и консультация терапевта.

За 7 дней до биопсии простаты отменить прием препаратов разжижающих кровь, таких как клопидогрел, ТРОМБО АСС, аспирин, варфарин, синкумар и др.

Если отменить кроворазжижающую терапию невозможно, то забор ткани простаты придется выполнять в условиях стационара.

Если вы не знаете, какие препараты надо отменить, скажите урологу, какие препараты вы принимаете постоянно.

ОЧЕНЬ ВАЖНО проинформировать уролога об аллергии на лекарства.

Утром в день биопсии простаты не кушать, необходимо сделать очистительную клизму.

За 1 час до биопсии простаты принять таблетку Ципрофлоксацина 500 мг.

Анестезия при биопсии предстательной железы

Как правило, биопсия простаты мало болезненна и обезболивание простаты производится с помощью геля с лидокаином, введенным в прямую кишку за 15 мин до манипуляции.

Биопсия простаты может выполняться под проводниковой анестезией (новокаин в парапростатическое пространство) или внутривенная анестезия, совсем редко спинальная анестезия. В нашей клинике можно провести биопсию под любой анестезией.

Укладка пациента для биопсии

На спине в литотомической позиции (на гинекологическом кресле), или на боку с коленями приведенными к животу. Мы чаще используем укладку «на гинекологическом кресле»

Как проводится биопсия простаты

Биопсия проводится под УЗИ — контролем.

Наружные половые органы, промежность и анус обрабатываются раствором антисептика.

В прямую кишку вводится датчик-УЗИ с насадкой для биопсии.

С помощью биопсийного пистолета производится забор 12 – ти столбиков ткани простаты для исследования под постоянным контролем УЗИ. После удаления УЗИ — датчика в прямую кишку вводится тампон с мазью «левомиколь» для остановки и профилактики кровотечения.

Далее пациента в нашей клинике провожают в палату, дают чашку чая.

Через 1 час тампон удаляет медсестра или врач для оценки степени кровотечения и пациент отправляется домой, в течении 5 дней принимает ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день.

Гистологический материал мы отвозим в крупную государственную патологоанатомическую лабораторию, которая специализируется на гистологической диагностике заболеваний простаты.

Результаты гистологии обычно готовы через 5 — 7 дней.

Осложнения и последствия после биопсии простаты — какие могут быть?

Осложнения поле биопсии простаты в нашей клинике редки, но все же пациенты должны о них знать.

— примесь крови в моче, кале, сперме.

— повышение температуры тела, обычно не более 37.7 С — это допустимо.

— острый эпидидимит-воспаление придатка яичка.

— острая задержка мочи.

Наши пациенты после биопсии находятся в постоянном контакте с лечащим врачом и, если потребуется, он сможет приехать даже на дом, провести осмотр, выполнить УЗИ и назначить лечение.

Запись на консультацию по биопсии простаты по телефону:

8(495)-642-29-70

С уважением, уролог Ходаков Александр Анатольевич.

Биопсия простаты: виды и проведение процедуры

Чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественную природу новообразования в предстательной железе проводится биопсия простаты. Этот метод подразумевает получение фрагментов тканей больного органа с последующим проведением гистологического анализа для определения типа изменения в клетках. Биопсия простаты требует специальной подготовки и имеет ряд противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться перед проведением процедуры.

Зачем нужна биопсия?

Аденома и рак предстательной железы диагностируются только с помощью биопсии. Дело в том, что эти заболевания внешне проявляются одинаково, поэтому УЗИ и МРТ позволяет лишь установить сам факт наличия опухоли, но не ее природу.

Биопсия предстательной железы помогает определить злокачественной перерождение клеток. Кроме того, этот метод позволяет оценить размеры и место локализации опухоли. На основании гистологического исследования полученных фрагментов ткани врач может сделать прогноз, оценить степени риска и стадию развития злокачественного процесса.

Показания и противопоказания

Особенность рака предстательной железы заключается в длительном бессимптомном течении. Как правило, заболевание обнаруживается случайно при ректальном обследовании. Появление специфических симптомов – это тревожный сигнал, свидетельствующий о том, что рак развивается очень стремительно.

Заподозрить злокачественный процесс позволяет анализ ПСА. Этот белок обнаруживается в крови только при нарушении работы простаты. Чем выше значение ПСА – тем тяжелее диагноз. Незначительные повышения этого вещества свидетельствуют о простатите, а высокий уровень антигена указывает на аденому или рак. Таким образом, показаниями к проведению биопсии является:

• высокий уровень ПСА;
• наличие новообразований и неоднородностей в простате при ректальном обследовании;
• наличие участков со сниженной эхогенностью при ультразвуковом обследовании органа.

УЗИ и анализ ПСА показывают только наличие опухоли. Чтобы определить ее доброкачественность или злокачественность, нужна биопсия

Трансректальная биопсия простаты – это достаточно сложная процедура, которая может привести к развитию осложнений. Забор материала на анализ не проводится в следующих случаях:

• наличие очага инфекции в организме;
• повышенная свертываемость крови;
• обострение воспаления предстательной железы;
• наличие повреждений в прямой кишке;
• обострение геморроя.

При всех вышеперечисленных состояния биопсия простаты может спровоцировать ухудшение самочувствие и усугубление патологического процесса. Кроме того, причиной для переноса проведения биопсии выступает плохое самочувствие, простудные заболевания и повышение температуры тела у мужчины.

Правила подготовки к процедуре

Подготовка к биопсии простаты зависит от самочувствия пациента.

1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием лекарственных средств, которые могут повлиять на свертываемость крови. К таким препаратам относят аспирин, гепарин. О любых лекарствах, которые принимает пациент, следует сообщить врачу для исключения влияния препаратов на свертываемость.
2. За трое суток до даты обследования исключаются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил. Возможно понадобится пересмотреть схему приема других лекарств, назначенных пациенту.
3. Предстательная железа расположена таким образом, что полный кишечник может помешать проведению процедуры, поэтому накануне манипуляции необходимо сделать очистительную клизму.
4. Процедура назначается на первую половину дня, до проведения манипуляции следует отказаться от еды. С вечера разрешается легкий ужин.
5. Биопсия простаты – это достаточно опасная процедура, которая требует соблюдения осторожности и после проведения. Так, рекомендуется на двое суток ограничить физическую активность после сдачи материала на исследование.

В ходе процедуры происходит повреждение тканей предстательной железы. Это может повлечь за собой развитие воспалительного процесса вследствие снижения иммунитета органа. Для минимизации таких рисков врачи назначают антибактериальную терапию коротким курсом перед биопсией. Обычно пациенту показано за три дня до назначенного обследования принимать антибиотики в таблетках.

О подготовке и методе проведения обследования не стоит беспокоиться. Врачи всегда загодя предупреждают пациентов о том, как подготовиться к биопсии простаты, поэтому не стоит волноваться, что что-то забудется.

Подготовка к биопсии начинается уже за неделю до запланированной процедуры

Способы проведения процедуры

Различают несколько методов забора материала для дальнейшего гистологического исследования:

• трансректальная биопсия;
• трансуретральная биопсия;
• трансперинеальная биопсия.

Под трансректальном методе подразумевает получение доступа и забор материала непосредственно через прямую кишку. Биопсионная игла вводится в анальной отверстия, за ходом процедуры врач следит через камеру. Достигнув уровня предстательной железы, делается прокол, через который вводится специальный инструмент и удаляется кусочек ткани.

При трансуретральной процедуре используется эндоскоп, оснащенный камерой и биопсионной иглой для прокола тканей. Это устройство вводится в уретру, ход процедуры выводится на монитор. Когда эндоскоп достигает необходимого уровня, делается прокол стенки мочеиспускательного канала, через который игла попадает к предстательной железе.

Трансперинеальная процедуры выполняется через промежность путем прокола кожи биопсионной иглой с последующим забором ткани для биопсии предстательной железы.

Во время трансректальной процедуры контроль проведения биопсии осуществляется пальцами, в то время как для других методов необходимо специальное оборудование для выведения картины на монитор. Во всех случаях для прокола используется специальная игла для биопсии простаты.

Решение о том, как делать биопсию простаты, принимает врач, в зависимости от данных, полученных при ультразвуковом обследовании и пальпации органа.

Порядок проведения процедуры

В большинстве случаев практикуется трансректальный доступ к предстательной железе. Такая манипуляция оказывается менее травматична и вызывает меньшее количество негативных последствий после проведения.

Биопсия проводится в амбулаторных условиях и занимает не больше часа. Пациент переодевается в специальный халат, принимает коленно-локтевую позу. Выбор позиции обусловлен тем, что только так мышцы таза расслабляются в достаточной мере, чтобы врач мог получить доступ к предстательной железе без риска травмировать прямую кишку. Обычно для биопсии простаты используют местную анестезию, например, лидокаин. При непереносимости этого вещества возможно применение другого анестетика.

Спустя несколько минут после обезболивания в ректальное отверстие вводится специальный датчик УЗИ, оснащенный биопсионной иглой. Это позволяет контролировать ход проведения манипуляции, однако направление датчика осуществляется пальцами, который врач вводит в анальное отверстие пациента. Достигнув необходимого уровня, из датчика выходит игла, которая выполняет прокол стенки прямой кишки и достигает ткани простаты. С помощью иглы в органе делается несколько проколов, ткань с этого места попадает в полость иглы и затем используется для гистологического анализа. Количество проколов зависит от выраженности патологического процесса на УЗИ. Чаще всего практикуется расширенная биопсия, которая подразумевает забор образцов ткани из 12 точек.

После получения материала, датчик выводится из прямой кишки, пациенту устанавливается антисептический тампон, который предотвращает инфицирование области, в которой проводилась манипуляция, и останавливает кровотечение. Тампон удаляется через сутки после вмешательства.

Схема проведения трансректальной биопсии

Дополнительно назначают антибиотики, которые необходимо принимать в течение трех суток после проведения биопсии.

Разобравшись, как проводится биопсия простаты, необходимо знать, какие последствия процедуры могут наблюдаться спустя несколько дней.

Возможные осложнения

Последствия после биопсии простаты наблюдаются достаточно часто, однако проходят спустя несколько дней.

При проведении биопсии простаты, последствия, которые являются вариантом нормы – это появление крови в моче и резь после мочеиспускания. Такие симптомы обусловлены раздражением и отеком предстательной железы после манипуляции, что приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала. Умеренное кровотечение из прямой кишки после трансректальной биопсии также считается нормой, но только если проходит самостоятельно спустя несколько часов.

Обратиться к врачу необходимо в случае, если после биопсии простаты отмечается:

• сильное недомогание;
• развитие обморока;
• боль в яичках;
• повышение температуры тела;
• задержка мочи;
• острая боль в мочевом пузыре.

Это опасные симптомы, указывающие на инфицирование предстательной железы и расположенных рядом тканей. В ряде случаев может понадобиться госпитализация и срочное проведение симптоматической терапии.

Госпитализация сразу после проведения биопсии показана мужчинам старшем 70 лет при наличии сердечно-сосудистых патологий. Время пребывания в стационаре редко превышает 3 дня и необходимо для контроля самочувствия мужчины после манипуляции.

Осложнения после биопсии простаты встречаются редко, однако любые последствия требуют внимательного отношения и своевременного лечения.

Если биопсия проведена пожилому пациенту, может понадобиться наблюдение в стационаре

Больно ли делать биопсию?

Разобравшись, что такое биопсийная игла и как делается биопсия предстательной железы, каждый мужчина спрашивает врача о том, больно ли проходит процедура.

Субъективные ощущения при проведении манипуляции после обезболивания зависят от чувствительности организма к введенному препарату. При обезболивании лидокаином дискомфорт притупляется, однако неприятные ощущения все равно присутствуют, пусть и слабо выраженные. При проведении трансуретральной биопсии применяют эпидуральную анестезию, которая эффективно обезболивает всю нижнюю часть тела.

Решение о введение анестетика принимает только врачом после обследования пациента. Дело в том, что любой наркоз – это серьезный стресс для организма, который может причинить больше вреда, чем сама биопсия. При выборе лекарства для обезболивания важная роль отводится возрасту пациента, так как мужчины старше 70 лет имеют ряд противопоказаний по состоянию здоровья.

Стоимость процедуры

Точную стоимость биопсии простаты можно узнать только в клинике, в которой будет проводится обследование. Средняя цена процедуры – около 7 тыс. рублей. Стоимость меняется, в зависимости от применяемого метода, анестезии и длительности пребывания в стационаре. Немаловажную роль в ценообразовании анализа играет количество материала, направленного в лабораторию для дальнейшего обследования. Обычная биопсия стоит примерно на 20% меньше, чем расширенная.

Повторное проведение анализа может быть назначено спустя несколько месяцев в случае, если предыдущая биопсия оказалась нерезультативной. Это происходит тогда, как первичной обследование проводится при подозрениях на рак, а вторичной при установленной онкологии предстательной железы.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии позволяют сделать выводы о распространенности и локализации злокачественного процесса. На основании биопсии определяется форма и стадия рака, а также принимает решение о дальнейшем решении. Именно биопсия ткани предстательной железы позволяет сделать прогноз на будущее.

Как правило, результаты исследования известны уже через 10 дней после получения материала для анализа. Для оценки результатом применяется шкала Глиссона, позволяющая точно установить степень рака.

Помимо подозрений на рак, биопсия может назначаться при хроническом простатите для оценки состояния тканей предстательной железы, что позволяет своевременно обнаружить развитие фиброза простаты. При остром простатите такой анализ не проводится, так как все необходимые данные можно получить посредством УЗИ и анализа секрета простаты.

Несмотря на ряд предосторожностей, биопсия предстательной железы проходит благоприятно и редко вызывает осложнения. Неприятные симптомы и дискомфорт при мочеиспускании проходят без лечения спустя 1-2 дня после процедуры.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Биопсия простаты: правила проведения, подготовка к процедуре

Основной диагностический метод, предназначенный для подтверждения или опровержения онкологи – это биопсия простаты. С помощью метода определяется как сам факт развития рака, так и стадия заболевания.

Диагностика рака

Поводом для направления пациента на биопсию являются неудовлетворительные результаты ректального обследования, УЗИ предстательной железы и высокий уровень ПСА в крови .

Если во время ректального пальцевого обследования выявлены участки уплотнения или неоднородность тканей органа, пациенту показано проведение биопсии.

Гистологический анализ также назначается при пониженной эхогенности участков ткани предстательной железы во время ультразвукового обследования.

• Подтвердить или опровергнуть онкозаболевание на основании анализа клеток ткани;
• Определить размеры новообразования;
• Выявить степень озлокачествления тканей;

Кроме того, биопсия проводится для подтверждения аденомы предстательной железы, так как симптоматика этой доброкачественной патологии во многом схожа со злокачественным новообразованием.

Своевременно проведенная биопсия позволяет выявить начало злокачественного процесса и подобрать оптимальную схему лечения. Обследование проводится несколькими методами, выбор осуществляется врачом. В большинстве случаев взятие ткани для анализа проводится трансректально.

Как делают биопсию простаты?

Достаточно часто пациенты задают вопрос о том, как проводится биопсия простаты, больно или нет делать эту процедуру. Основная масса пациентов не чувствует дискомфорта из-за анестезии. В большинстве случаев применяют гель с лидокаином, как один из самых безопасных, но эффективных анестезирующих препаратов.

Спустя некоторое время (обычно 5-10 минут) в ректальное отверстие пациента вводится ультразвуковой датчик. С его помощью определяются проблемные участки ткани, из которых и будет проводиться забор нитевидных кусочков для анализа. Затем через специальное отверстие в датчик проводится игла. Обычно практикуют взятие ткани из нескольких участков – это позволяет получить достоверные результаты анализа.

По завершению процедуры врач вводит тампон для остановки кровотечения. Удалить его необходимо на следующий день после биопсии, но не раньше.

Материал передают в лабораторию сразу после получения тканей. Результат анализа станет известен через полторы недели.

Подготовка к процедуре

Перед биопсией простаты подготовка играет важную роль. Необходимо придерживаться следующих правил:

• Отказаться от приема лекарств за неделю до процедуры;
• Накануне обследования провести очищение кишечника;
• Отказаться от еды с утра;
• За сутки до биопсии ограничить физическую активность;

Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, может повлиять на самочувствие пациента и послужить причиной осложнений после процедуры. От приема лекарственных средств этой группы необходимо отказаться за неделю до обследования.

Любые нестероидные противовоспалительные средства запрещено принимать накануне обследования. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от этих препаратов минимум за 3 дня до процедуры.

В ходе биопсии повреждается целостность тканей органа. Без принятия соответствующих мер, это чревато развитием воспаления при инфицировании простаты. Для минимизации риска осложнений пациентам назначают антибиотики. Курс лечения начинается спустя 2-3 дня после процедуры.

Противопоказания и осложнения

Биопсия не проводится при обострении хронических заболеваний, таких как простатит и геморрой.

Если пациент чувствует недомогание, необходимо проинформировать врача, так как любое инфекционное заболевание – это абсолютное противопоказание к проведению биопсии. Процедура не проводится при нарушении свертываемости крови. В этом случае назначается заместительная терапия, по результатам которой врач принимает решение о возможности проведения биопсии.

После процедуры возможно появление капелек крови в моче и сперме. Это явление неопасно и не требует обращения к врачу и специального лечения. Также возможно появление дискомфорта и тянущей боли после прекращения действия анестезии. В редких случаях могут развиться опасные осложнения биопсии:

1. Воспаление придатка яичка.
2. Простатит.
3. Острая задержка мочи.
4. Кровотечения.

Биопсия может стать причиной развития острого воспалительного процесса в предстательной железе, так и обострения хронического простатита. Почувствовав любое недомогание после биопсии следует проконсультироваться с врачом.

Несмотря на сложности обследования, каждый пациент должен помнить – своевременно диагностированный рак поддается лечению.

Нужна ли биопсия для диагностики хронического простатита

Простатит (справка для врачей)

Под термином «хронический простатит» в настоящее время подразумевают широкий спектр заболеваний и процессов, происходящих в предстательной железе и нижних мочевых путях. Под этой маской скрывается целый ряд заболеваний и патологических состояний, характеризующихся разнообразными органическими изменениями тканей и функциональныыи нарушениями деятельности не только простаты, органов мужской половой системы и нижних мочевыводящих путей, но и других органов и систем в целом.

Единой классификации хронического простатита не существует до сих пор. Наиболее удобной для использования считают классификацию простатита , предложенную в 1995 г. Национальным институтом здоровья США.

• I тип — острый бактериальный простатит.
• II тип — хронический бактериальный простатит.
• III тип — хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли), диагностируемый в 90% случаев.
• IIIА тип (воспалительная форма) — с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты.
• IIIБ тип (невоспалительная форма) — без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты.
• IV тип — бессимптомное воспаление простаты, выявляемое случайно при обследовании по поводу других заболеваний,по результатам анализа секрета простаты или её биопсии.

По определению Национального института здоровья США диагноз хронического простатита предполагает наличие болей (дискомфорта) в области малого таза, промежности и органах мочеполовой системы в течение по крайней мере 3 мес. При этом дизурия, как и бактериальная флора в секрете простаты, могут отсутствовать.

Хронический простатит оказался наиболее частой причиной обращения к урологу мужчин в возрасте до 50 лет. Один из пионеров в изучении этого заболевания, Stamey T. , полагает, что половина мужчин в течение жизни обязательно хоть раз болеет простатитом. Проведенные международные исследования подтвердили правильность его предположения: 35% опрошенных мужчин имели симптомы простатита в течение последнего года. Частота простатита составила 5-8% от всего мужского населения.

В нашей стране долгое время к диагнозу «простатит» относились скептически. Однако в последнее время проблема простатита стала куда актуальнее.

Этиология и патогенез

Что же может вызывать воспаление простаты, казалось бы, так надежно укрытой в глубине малого таза? Вначале бесспорным этиологическим фактором считали гонококковую инфекцию. Затем крупномасштабные микробиологические исследования подтвердили гипотезу, что неспецифическая грамположительная и грамотрицательная микрофлора также может вызывать воспаление в простате. Далее были получены новые данные, доказывающие возможность неинфекционного простатита. Пациенты, у которых бактериальный фактор простатита не был обнаружен, рассматривались как заболевшие вследствие высокого давления тока мочи, возникновения турбулентности ее течения в простатической части мочеиспускательного канала и рефлюкса мочи в выводные протоки простаты. Это вызывает химический ожог, иммунологическую реакцию и абактериальное воспаление.

В наши дни причинами развития хронического простатита считаются следующие:

• Повторная перинеальная травма (верховая езда, езда на велосипеде).
• Ненормальная или чрезмерно активная половая жизнь.
• Злоупотребление жирной пищей и алкоголем.
• Гонококковая инфекция (в настоящее время редко).
• Иные инфекции — грамположительная и грамотрицательная микрофлора (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, стафилококки, анаэробы, дифтероиды, коринебактерии и т. д. )
• Внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, вирусы).
• Иммунологические нарушения (в том числе аутоиммунные).
• Химическое поражение вследствие рефлюкса мочи.
• Нейрогенные нарушения.

• Клиника
  Хронический простатит характеризуется разнообразной клинической картиной и складывается из следующих синдромов:
  • Синдром тазовых болей. Боль и ощущение дискомфорта в промежности самые распространённые симптомы хронического простатита. Также часто встречаются надлобковая боль и дискомфорт при эякуляции.
  • Синдром расстройств мочеиспускания. Самый распространённый симптом — мучительная повышенная частота мочеиспускания, затем — затруднённое мочеиспускание и повелительный позыв к мочеиспусканию.
  • Признаки воспаления в предстательной железе (определяется на основании данных лабораторных тестов или биопсии).
  • Сексуальная или эректильная дисфункция. Состояние, в результате которого отмечается неспособность достижения и поддержания эрекции, достаточной для удовлетворения сексуальной активности. Эректильная дисфункция, отмечаемая у пациентов хроническим простатитом, в основном, обусловлена психогенными или невротическими синдромами.

  Проявления хронического простатита носят волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая.

Диагностика хронического простатита

Диагностика обострения хронического простатита не трудна и основывается на оценке клинических симптомов. Однако, учитывая, что нередко заболевание протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса лабораторных и инструментальных методов.

При оценке субъективных проявлений заболевания большое значение имеет анкетирование. Разработано много опросников, заполняемых пациентом. Наиболее популярна в настоящее время анкета шкалы симптомов хронического простатита, разработанная Национальным институтом здоровья США (NIH-CPS).

Лабораторная диагностика при хроническом простатите

• Анализ мочи — общий анализ , микроскопия осадка, посев на микрофлору.
• Тест Meares и Stamey:
  • Пациент выпускает в первую емкость 10 мл мочи.
  • Во вторую емкость — 200 мл мочи, после чего пациент прекращает мочиться (что антифизиологично и не во всех случаях выполнимо).
  • Проводится массаж простаты, полученный секрет отправляется на исследование — так называемая третья порция.
  • В четвертую емкость собирается оставшаяся моча, выпущенная после массажа простаты.
• Микроскопическое исследование секрета простаты.
• Анализ эякулята для определения признаков воспаления, роста микрофлоры.
• Провести исследование спермограммы.
• Биохимический анализ крови для выявления системных признаков воспаления и исключения заболеваний органов брюшной полости.
• Исследование биоптата ткани простаты, полученного при игольной биопсии (микробиология и патоморфология).

Инструментальная диагностика при хроническом простатите

• ТРУЗИ (трансуретральное ультразвуковое исследование) простаты. Даёт возможность оценить размеры и объём простаты, эхоструктуру (кисты, конкременты, фиброзно-склеротические изменения в органе, абсцессы, гипоэхогенные участки в периферической зоне простаты), размеры, степень расширения, плотность и эхо-однородность содержимого семенных пузырьков.
• Определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на наличие нейрогенных нарушений мочеиспускания.
• Рентгенологическое исследование нужно проводить у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией (ИВО) с целью уточнения причины её возникновения.
• КТ и МРТ органов малого таза проводят для дифференциальной диагностики .

• Лечение хронического простатита.

  Важно отметить, что стандартной методики в лечении хронического простатита в настоящее время нет.

  Немедикаментозное лечение хронического простатита

  Для успешного результата лечения больному необходимо здоровое питание. Очень важно регулярно заниматься сексом. В настоящее время большое значение придаётся местному применению физических методов, которые позволяют улучшить микроциркуляцию в предстательной железе.

  Российские учёные разработали новый эффективный способ восстановления предстательной железы и создали лечебный аппарат — ЭМИЛС-007 , в котором воплотили последние достижения науки в области урологии, андрологии, нефрологии и физиотерапии.

  Подробнее-в статье «Немедикаментозное лечение хронического простатита».

• Медикаментозное лечение хронического простатита
  Необходимо одновременное использование нескольких групп лекарственных препаратов.
  • Лечение бактериального хронического простатита
    • Основа лечения хронического бактериального простатита, обусловленного инфекционными агентами — антибактериальное лечение , проводимое с учётом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. При хроническом бактериальном простатите антибактериальное лечение эффективно и приводит к элиминации возбудителя в 90% наблюдений. Необходимо правильно выбрать лекарственный препарат, его суточную дозу, кратность приёма и продолжительность лечения. Препаратами выбора для эмпирической терапии хронического простатита являются фторхинолоны , поскольку они обладают высокой биодоступностью и хорошо проникают в ткань железы (концентрация некоторых из них в секрете просты превышает таковую в сыворотке крови). Другим достоинством препаратов этой группы является активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм.
      • Норфлоксацин ( Нолицин , Норбактин ) в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней.
      • Пефлоксацин ( Абактал ) в дозе 400 мг 2 раза в день 10-14 дней.
      • Ципрофлоксацин ( Цифран , Ципробай , Ципринол ) в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 14-28 дней.
    • При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную антибактериальную терапию: амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин ( Аугментин , Амоксиклав , Панклав , Клиндамицин ).
    • Не потеряли своего значения и тетрациклины ( Юнидокс , Доксициклин ), особенно при подозрении на хламидийную инфекцию.

    Антибактериальные препараты рекомендуют назначать и с целью профилактики рецидивов бактериальных простатитов. При возникновении рецидивов может быть назначен прежний курс антибактериальных препаратов в более низких разовых и суточных дозах.

    Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности приема.

  Лечение абактериального хронического простатита.
  Антибактериальная терапия.

  В лечении хронического абактериального простатита довольно часто эмпирически используют антибиотики, нередко с положительным эффектом. Считается оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии.

  Сегодня большинство специалистов высказывают мнение о необходимости длительного приема альфа-1- блокаторов, так как короткие курсы (менее 6-8 мес) часто приводят к рецидиву симптомов.

  • Тамсулозин ( Омник , Тамсулон , Фокусин ) — по 0.2 мг/сут.
  • Теразозин ( Сетегис , Корнам ) — по 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут.
  • Альфузозин ( Дальфаз ) — по 2,5 мг 1-2 раза в сут.
• Растительные экстракты. Среди растительных экстрактов наиболее изученными являются препараты Serenoa repens ( Пермиксон ) и Pygeum africanum ( Таденан , Трианол ). Есть сообщения о положительном действии экстракта цветочной пыльцы ( Цернилтон ).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Широко распространено применение финастерида ( Проскар , Пенестер , Финаст ).
• Антихолинергические средства: толтеродин ( Уротол ), троспия хлорид ( Спазмекс ), оксибутин ( Дриптан ), солифенацин ( Везикар ).
• Спазмолитики . Эффективны при дисфункции сфинктера, спазме мышц тазового дна и промежности ( Но-шпа , Галидор , Дицетел ).
• Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Применение препаратов, таких как Диклофенак , кетопрофен или нимесулид ( Нимесил ), может оказаться эффективным при лечении некоторых пациентов.
• Иммунотерапия. Различные варианты иммунотерапии весьма популярны среди отечественных специалистов. Из препаратов стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет выделяют: препараты вилочковой железы ( Тималин , Тактивин , Тимоген ), интерфероны ( Виферон ), индукторы синтеза эндогенного интерферона ( Амиксин , Неовир ), синтетические средства ( Имунофан , Изоприназин ). Также применяются: Полиоксидоний , Циклоферон и Галавит . К назначению специальной иммунокоррегирующей терапии следует относиться с осторожностью и предпринимать ее только в случае выявления патологических сдвигов по результатам иммунологического обследования.
• Транквилизаторы и антидепрессанты. Среди пациентов с хроническим абактериальным простатитом довольно частой находкой является депрессия. В связи с этим рекомендуется назначение транквилизаторов, антидепрессантов и психотерапии.
• Препараты, влияющие на кровообращение. Для коррекции гемодинамических расстройств рекомендуют применять: Трентал , Эскузан , а также Вазапростан .
• Биорегуляторные пептиды. Простатилен и Витапрост широко применяются отечественными специалистами при лечении абактериального простатита.
• Витамины и микроэлементы. Наиболее важное значение играют витамины группы B, витамины А, E, С, цинк и селен ( Доппельгерц Актив Витамин С , Центрум , Витрум , Менс Формула ).
• Энзимотерапия. В ряде случаев рекомендован Вобэнзим .

• Оперативное лечение хронического простатита.

  Хронический простатит не относят к угрожающим жизни заболеваниям. Куда более серьёзную опасность представляют его осложнения, которые не только нарушают процесс мочеиспускания и отрицательно влияют на репродуктивную функцию мужчины, но и приводят к серьёзным анатомо-функциональным изменениям — склерозу простаты и шейки мочевого пузыря. Поэтому всё более актуально становится применение трансуретральной электрохирургии , как минимально инвазивной операции.

  Критерии излеченности пациентов, у которых был диагностирован хронический простатит:

  • Полное отсутствие симптомов.
  • Нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты.
  • Отсутствие клинически значимой концентрации патогенных (и/или условно-патогенных) бактерий при бактериологическом исследовании секрета простаты.
  • Устранение всех очагов инфекции.

Статья написана по материалам сайтов: prostatit-faq.ru, vizov-urolog.ru, prostatitno.ru, proprostatit.com, www.smed.ru.

»