Гистология простаты с картинками

Препарат 50.

(Нижеследующее описание основывается на материале разделов 29.1.2.2 и 29.3.1.2-29.3.1.3.)

А. Общее описание

б) Она представляет собой

совокупность отдельных желёзок (1),
окружённых мышечно-
эластической стромой (2) .

мочеиспускательный канал (уретра) ( 4 ).

г) Причём, именно здесь в уретру открываются

семявыносящие протоки и
семенные пузырьки .

Теперь охарактеризуем основные компоненты простаты подробней.

Б. Простатическая часть уретры

2. Его стенка содержит три оболочки —

слизистую,
подслизистую основу и
мышечную оболочку.

переходный эпителий (как и предыдущие мочевыводящие пути) и

собственную пластинку, в которой, в частности, расположены

— мелкие слизистые железы (Литтр е ) и
— сеть венозных сосудов.

ещё одна сеть венозных сосудов — более широких.

5. а) И, наконец, в мышечной оболочке — 2 слоя гладких миоцитов :

продольный и циркулярный.

образуют непроизвольный сфинктер мочевого пузыря.

В. Мышечно-эластическая строма

крупные прослойки разделяют простату на дольки,

а мелкие проникают внутрь долек, окружая отдельные железы.

пучки гладких миоцитов ( 2 ) и

рыхлая волокнистая соединительная ткань ( 5 ) с большим содержанием эластических волокон .

циркулярным и
продольным.

б) Сокращение миоцитов облегчает опорожнение концевых отделов при эякуляции.

по характеру секрета — слизистыми ,

а по форме концевых отделов (1) — альвеолярно-трубчатыми.

б) Причём, эти отделы

сильно разветвлены .

в) (Среднее увеличение)

Полный размер

характерный папоротникообразный вид.

г) (Большое увеличение)

Полный размер

идут в прослойках стромы,

сливаются в более крупные и,
в конце концов, открываются в мочеиспускательный канал (4).

секрет простаты пополняет жидкую часть спермы.

в) В крупных выводных протоках эпителий — многорядный.

4. а) Заметим: в простате человека протоки имеют более широкий просвет, чем концевые отделы .

б) У собаки же (как видно на снимках) протоки очень узкие.

б) (Среднее увеличение)

уже упоминавшиеся железы Литре ( в слизистой оболочке уретры),

железы в соединительной ткани вокруг мочеиспускательного канала,

железы, находящиеся в остальной части простаты (и представляющие собственно предстательные железы ).

стимулирует деятельность яичек и
определяет развитие гипоталамуса по мужскому типу.

Это нужно знать о гистологии простаты

В последние годы удалось существенно расширить сведения о строении и функционировании простаты и как органа в целом, и как совокупности множества функциональных элементов. Доскональное знание процессов, происходящих в железе, позволяет находить возможные отклонения и эффективно бороться с причиной, которая их вызвала. Что же представляет собой предстательная железа, из каких отделов, тканей, клеток она состоит?

Железа по своей форме отдаленно напоминает плод каштана, слегка приплюснутый в передней части.

Она условно разделена на несколько отделов:

• вверху находится основание, прилегающее к мочевому пузырю и семенным пузырькам;
• по бокам выделяют передний и задний отделы;
• внизу располагаются нижнебоковые поверхности и верхушка.

Снаружи предстательную железу покрывает тонкая капсула. Это плотная соединительная ткань, имеющая волокнистую структуру. Капсула простаты отличается высокой концентрацией мышечных клеток. К капсуле присоединены группы волокон из соединительной и мышечной ткани, которые разделяют железистое вещество на доли. Этот эластичный каркас предстательной железы называется стромой. Серо-красное железистое вещество достаточно плотное и однородное.

Каждая долька состоит из железистых и мышечных тканей и представляет собой отдельную альвеолярно-трубчатую желёзку. Дольки располагаются преимущественно в задней и нижнебоковых частях простаты. Мышечные волокна, окружающие желёзку, сокращаются при наступлении эякуляции, выжимая образовавшийся в ней секрет. Вначале жидкость попадает в концевую часть дольки, а из нее — в небольшие проточки, которые объединяются в более крупные простатические протоки. Проходя по этому пути, секрет выделяется в предстательной части мочеиспускательного канала.

Если тонус мышечной ткани ослабевает, железа начинает увеличиваться в объеме из-за накапливающегося внутри вещества. Когда секрет длительное время находится в выводных протоках, из него и разрушенного отслоившегося эпителия происходит формирование конкреций — небольших телец со слоистой структурой. Они имеют различную форму, а толщина их может составлять от 0,02 мм до 1 мм. Чем старше мужчина, тем больше таких простатических образований скапливается внутри протоков. Часть из них выделяется вместе с семенной жидкостью. Дольки с железистой тканью в зависимости от их местоположения относят к одной из трех групп: наружной (главной), промежуточной или внутренней.

Наружная группа объединяет наибольшее количество желёзок: в нее входит от 30 до 50 наиболее крупных долек. Дольки выстланы однослойным эпителием, который образует множество ветвящихся складок. У расположенных ближе к основанию мочевого пузыря желёзок в концевых отделах может встречаться переходной эпителий. Концевые отделы долек простаты могут быть выстланы как однорядным, так и многорядным слоем эпителия. Многослойный эпителий состоит преимущественно из секреторных клеток с небольшими группами или отдельными эндокриноцитами и недоразвитыми базальными клетками.

Клеточный состав

Внутри базальных клеток находится плотное ядро и большое количество недостаточно развитых органелл. Некоторые исследователи считают, что главные клетки развиваются именно из базальных.

Эндокринные клетки простаты являются частью диффузной эндокринной системы (диффузными называют системы, объединяющие одиночные или распределенные группами клетки как в одном, так и в разных органах). Предстательная железа содержит эндокриноциты открытого и закрытого типов, при этом часть их снабжена нервными волокнами. Эндокринные клетки способны выделять целый ряд веществ, влияющих на секреторную активность эпителия и регулирующих сокращение клеток мышечных волокон, образующих структуру стромы.

Что собой представляет и где находится простата у мужчины (о симптомах и лечении с фото)

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Ни для кого не секрет, что предстательная железа — важнейший орган мужской половой системы. Сравнительно маленькая, с плод каштана, как мы видим на фото и видео, предстательная железа является активным гормональным органом, ответственным за синтез ряда активных веществ и за репродуктивные способности представителя сильного пола. В нашей статье мы постараемся осветить основные аспекты, касающиеся функций предстательной железы, расскажем про симптомы, сопровождающие некоторые заболевания, схематично обозначим методы лечения (как лучше лечить болезнь). Также в обязательном порядке объясним анатомию (как что выглядит), и где находится простата у мужчин.

Увидеть простату снаружи невооруженным глазом нельзя.

Расположение и анатомия

Увидеть простату глазом невозможно, так как орган находится внутри тела мужчины (фото и видео, наглядно демонстрирующие, где он находится, представлены на многочисленных сайтах). Предстательная железа имеет 2 доли и перешеек, плотно охватывающий выходное отверстие мочевого пузыря и начало мочеиспускательного канала. Позади орган прилегает к прямой кишке. Подобное расположение делает возможным проведение ряда диагностических мероприятий.

В интернете можно встретить фото со схематичным строением простаты. Гистология, то есть клеточное строение органа, следующая:

1. Железистая ткань. Выглядит, как отдельные дольки (ацинусы), которые и осуществляют секреторную функцию.
2. Мышечная. Пронизывает пространство между ацинусами. Гистология мышечной ткани ничем не отличается от строения других гладких мышц внутренних органов. Функция мышц заключается в проталкивании секрета простаты по протокам.

Размеры предстательная железа имеет небольшие. При ультразвуковом обследовании размеры следующие:

1. Норма переднезаднего размера (толщина): 16—23 мм.
2. Норма верхненижнего размера (длина): 24—41 мм.
3. Норма поперечника (ширина): 27—43 мм.

После того как вычислены размеры простаты, врач может узнать ее объем. Этот показатель зависит от возраста мужчины, но до 30 см3 — это норма. Структура железы по УЗИ однородная и не содержит объемные включения. Кроме тела предстательная железа имеет протоки, открывающиеся в мочеиспускательный канал. По нему эякулят после семяизвержения выбрасывается наружу.

Простата считается одним из важнейших регуляторов гормонального баланса.

Нормальное функционирование простаты зависит от регуляции ее деятельности со стороны гипофиза. Однако и сама железа является важнейшим гормональным органом. Функции простаты:

• Секреторная. Продуцирует простатический сок, который является средой существования сперматозоидов. Сам секрет представляет собой сложную жидкость, содержащую амины, холестерол, цинк, протеолитические ферменты и ПСА (простат-специфический антиген) — важнейший диагностический маркер заболеваний простаты. Регулирует секреторную активность гормона тестостерон.
• Моторная. Осуществляется мышцами. Заключается в удержании мочи внутри мочевого пузыря, а также в выбросе сока простаты при семяизвержении.
• Барьерная. Препятствует попаданию инфекционных агентов в верхние отделы мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь). Барьерная функция возможна благодаря особому составу секрета, включающему цинк-пептидный комплекс, спермин, иммунные клетки.

Понятно, что лечить патологию простаты необходимо, потому как воспаление или любая другая хроническая болезнь повлекут утрату ее нормальных функций. Это отразится не только на репродуктивной системе, но и на общем состоянии мужчины.

Проявления простатита

Несмотря на то что симптомы многих заболеваний простаты будут схожи, лечение каждой патологии существенно отличается. Мы расскажет подробно о самых часто встречающихся болезнях и объясним, как их можно лечить.

Простатит — воспаление простаты. Статистика печальна: последнее время болезнь стремительно «молодеет». Почему возникает простатит (причины):

• Инфекции. Заражение происходит при незащищенном половом контакте.
• Гормональные нарушения.
• Снижение иммунитета, аллергологическая патология.
• Нарушения кровообращения простаты, чаще на фоне заболеваний сердечнососудистой системы.
• Неблагоприятные воздействия внешней среды: неполноценное питание и плохая экология, малоподвижный образ жизни (сидячая работа), злоупотребление алкоголем, курение.
• Неправильное поведение во время секса (намеренное увеличение продолжительности соития, воздержание от секса).

Связь между простатитом и вышеперечисленными факторами давно доказана, поэтому лечение будет начинаться именно с их устранения. Встречаются 2 формы простатита:

Причины развития каждой из них различны, поэтому и лечить патологию придется по-разному. Симптомы, наиболее часто беспокоящие мужчин:

• Боли внизу живота, в промежности.
• Дизурия (учащение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, болезненность).
• Температура, общая интоксикация – дополнительные симптомы острого простатита.
• Нарушения потенции и половая слабость – так проявляется хронический простатит.

Купирование воспаления в простате с использованием препаратов

Антибиотики. Применяемые таблетки или инъекции: ципрофлоксацин, аугментин, азитромицин.

Такое лечение показано при бактериальных простатитах.

НПВС (нестероидные противовоспалительные) препараты: таблетки, свечи диклофенак, ибупрофен.

Воспаленная увеличенная простата болит, пульсирует, поэтому обезболивание улучшает состояние мужчин. Таблетки или свечи также устраняют воспаление органа.

Такое лечение показано при простатитах с задержкой мочи, когда размеры простаты увеличены и орган перекрывает просвет выводящего протока мочевого пузыря.

Спазмолитики и миорелаксанты: папаверин.

Улучшают циркуляцию крови и снимают боль, обусловленную спазмом.

Биорегуляторные пептиды: витапрост, простатилен.

Таблетки способствуют регенерации, устраняют морфоструктурные изменения, сопровождающие воспаление простаты.

Фитотерапия и лечение народными средствами.

Отвергать такое лечение нельзя. Оно тоже эффективно. Связь между приемом семян тыквы, спаржи, корня женьшеня и уменьшением воспаления давно доказана.

В большинстве случаев адекватное лечение простатита быстро уменьшает негативные симптомы болезни, неоднородная структура простаты восстанавливается, а размеры приходят в норму.

Протекание​ ДГПЖ

Патология, при которой здоровая простата увеличивается в размерах по причине гормонального неблагополучия, имеющего зачастую возрастной характер. Тестостерон после 40—50 лет вырабатывается в меньшем количестве, а концентрация эстрогенов (женских гормонов), наоборот, растет, вследствие чего и возникает аденома.

Отзывы врачей свидетельствуют, что основные симптомы болезни следующие:

• Дизурические симптомы (учащенные позывы на мочеиспускание, причем отделение мочи всегда незначительное).
• Ощущение неполного опорожнения и повторно возникающий позыв после только что произошедшего мочеиспускания.
• Недержание, если мочевой пузырь переполнен.
• Необходимость натуживания при мочеиспускании.
• На фото при УЗИ: структура неоднородная, узловатые, опухолеподобные включения в ней.
• При далеко зашедшем заболевании может развиться острая задержка мочи, которую провоцируют запор, алкоголь, переохлаждение.

Лечение аденомы простаты

Назначенные таблетки или инъекции действуют в 2 направлениях:

• Нормализуют гормональное состояние (уменьшают размеры простаты).
• Стабилизируют тонус гладкой мускулатуры уретры и простаты.

ТУР (трансуретральная резекция) — наиболее широко распространенный способ.

Криодеструкция. Предстательная железа разрушается по специальной методике под воздействием низких температур.

Лазер. Прижигает ткани простаты и испаряет жидкость из них.

Лечение народными средствами.

Многих интересует, можно ли лечить аденому народными средствами? Отзывы урологов однозначны: можно! Если это не мешает классическим формам терапии.

Что включает профилактика аденомы? Отзывы врачей говорят, что сейчас нет на 100 % действенного способа предотвратить аденому, но если соблюдать нехитрые правила, риск ее развития уменьшится. Врачи рекомендуют мужчине исключить алкоголь и прочие злоупотребления, правильно питаться, делать зарядку и следить за состоянием здоровья. Обязательно своевременно лечить любое воспаление простаты, проверять тестостерон и помнить о благотворном влиянии секса на состояние простаты.

Злокачественные новообразования

Рак простаты или злокачественная опухоль. Гистология показывает, что болезнь чаще исходит из железистой ткани предстательной железы. По статистике раком простаты болеет каждый седьмой мужчина после 50 лет, а смертность от этого заболевания имеет высокие показатели. Причины развития рака до сих пор до конца не ясны, а вот факторы, способствующие его наступлению, известны:

• Наследственный фактор.
• Возраст.
• Аденома.
• Внешние воздействия (алкоголь, плохая экология, несбалансированное питание, нерегулярный секс).
• Работа с кадмием. Сварщики, рабочие типографии и люди, занятые на производстве резины, попадают в группу риска.

Размеры простаты при раке длительное время остаются неизменными, что является причиной позднего обращения. Усугубляет ситуацию раннее метастазирование.

Симптомы рака простаты:

• Болевой синдром. Если воспаление сопровождается выраженными болями, то при онкологии болит простата на ранней стадии несильно.
• Кровь в моче и эякуляте. Такое встречается, если опухоль «разъела» стенку близлежащего сосуда.
• Медленно прогрессирующие проявления дизурии.
• Половая дисфункция.
• На более поздних стадиях отмечается раковая интоксикация (истощение, землистая кожа, слабость), симптомы метастазирования.

Лечить рак начинают на любой стадии, и делать это необходимо обязательно. Есть несколько подходов:

• Лучевая терапия. Достоинством метода является то, что терапия может назначаться пациентам всех возрастных групп, чего нельзя сказать об операции. Недостаток — высокая частота рецидивов.
• Оперативное лечение. Радикальный способ, но имеющий побочные эффекты: недержание мочи, половое бессилие. Кроме того, пациентам в возрасте провести эту достаточно сложную операцию могут помешать различные противопоказания.

Как бы ни были хороши фито- и гомеопатические препараты, вылечить народными средствами рак вряд ли удастся. Никакой доказательной базы у подобной терапии нет. Народными рецептами пользоваться можно, но только под наблюдением врача.

Влияние половой жизни и прочих факторов

Не секрет, что на здоровье внутренних органов способны влиять внешние факторы. Мы перечислим простые, но значимые, из тех, что оказывают прямое воздействие на простату:

• Секс. Норма секса для мужчины не определена, но уже замечено, что даже одно занятие любовью в неделю убирает застой сока простаты. Значит, секс снижает риск воспалительных процессов и аденомы. Естественно, что при бактериальном простатите незащищенный секс противопоказан, но вот в презервативе — пожалуйста. Еще одно можно сказать с полной уверенностью: регулярный секс предотвращает геморрой и улучшает психологическое состояние мужчины.

Если у мужчины по какой-то причине секса быть не может, а вот застойные явления в простате «налицо», то некоторые специалисты рекомендуют с целью стимуляции страпон. Если геморрой или трещины мужчину не мучают, то такой массаж простаты является хоть и неполноценной, но довольно продуктивной заменой секса.

• Алкоголь. Лечение любого заболевания простаты подразумевает исключение такого продукта, как алкоголь.
• Здоровый образ жизни, разумная физическая активность.

Мы поняли, зачем нужна железа, важность и нужность простаты для мужчины. Относиться к этому органу нужно со всем вниманием, тогда и многочисленные проблемы мужского здоровья хоть и возникнут, но будут решены быстро и продуктивно.

Рак предстательной железы — гистологические формы

В настоящее время существует тенденция к увеличению заболеваемости раком предстательной железы. Чаще стали болеть мужчины до 55 лет и чаще стали встречаться агрессивные типы рака предстательной железы. В современной онкологии выделяют несколько гистологических типов рака предстательной железы, при этом все они успешно поддаются лечению и имеют относительно благоприятный прогноз.

Аденокарцинома предстательной железы

Самым часто встречающимся типом рака предстательной железы является аденокарцинома предстательной железы.
Аденокарцинома предстательной железы встречается в 90% всех диагностируемых случаев рака предстательной железы. По своей структуре она бывает:

3. Крибриформной и

Все они подразделяются по степени злокачественности, по-другому это называется «дифференцировка по шкале Глисон (Gleason)». Эта дифференцировочная шкала применима только для аденокарцином.

Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G):

Gleason Х– означает, что дифференцировка опухоли по шкале Глисон не определима.

Gleason score от 2 до 6 – означает, что опухоль представлена высокодифференцированной аденокарциномой. Это говорит о низкой агрессивности и незначительной клеточной анаплазии в опухоли. Такие аденокарциномы предстательной железы имеют хороший прогноз и обозначаются символами G1.

Gleason score от 7 до 8 – означает, что опухоль представлена умеренно-дифференцированной аденокарциномой. Это говорит о средних показателях злокачественной активности опухолевой ткани. Умеренно-диференцированные аденокарциномы предстательной железы имеют относительно благоприятный прогноз и обозначаются G2.

• Gleason score 9–10 – говорит о том, что опухоль представлена низкодифференцированной или недифференцированной аденокарциномой. Низкодифференцированные аденокарциномы предстательной железы характеризуются быстрым ростом, высокой вероятностью метастазирования и плохим ответом на лечение. Низкодифференцированные аденокарциномы предстательной железы оозначаются символами G3–4.

Остальные 20% злокачественных опухолей предстательной железы делят между собой такие гистологические типы рака как:

• Переходно-клеточный рак предстательной железы,

• Плоскоклеточный рак предстательной железы и

• Саркоматоидный рак предстательной железы.

Они поддаются противоопухолевому лечению хуже, чем аденокарциномы, но в настоящее время создается множество орфанных препаратов, направленных на лечение редких типов опухолей предстательной железы.

Исследование операционного материала опухолей предстательной железы

Материал, полученный при трансуретральной резекции

В тех случаях, когда трансуретральная резекция предстательной железы выполняется без клинического подозрения на карциному, злокачественные опухоли обнаруживают примерно в 8-10% препаратов.

Большинство опухолей, обнаруживаемых при трансуретральной резекции, происходит из переходной зоны, однако они могут прорастать в нее и из периферической зоны.

Различить это при микроскопическом исследовании практически невозможно.

Так как выяснение источника роста опухоли в предстательной железе важно для планирования лечения, при случайном обнаружении опухоли в материале при трансуретральной резекции в дальнейшем следует выполнить полифокальную биопсию из периферической зоны. Для стадирования опухоли морфолог должен указать объем, приходящийся на опухолевую ткань и оценить степень дифференцировки по Глисону.

Иногда материал, получаемый при трансуретральной резекции является большим по объему, вследствие чего не весь подвергается гистологическому исследованию. В этом случае, если трансуретральная биопсия была проведена у молодого мужчины, должен исследоваться весь объем материала.

При отборе материала, полученного у пожилых лиц, выборка объема должна быть репрезентативной. Обязательному исследованию должны подвергаться кусочки ткани, макроскопически имеющие опухолевый вид. Биоптаты опухоли плотные, имеют цвет от бело-серого до желто-оранжевого, опухоли контрастируют с прилежащей доброкачественной паренхимой, обычно рыжевато-коричневой и губчатой.

Материал, полученный при радикальной простатэктомии

Имеется прямая зависимость правильности стадирования патологического процесса от полноты забора матриала для гистологического исследования органа, удаленного при радикальной простатэктомии. Только полное, стандартизированное гистологическое исследование может определить наличие или отсутствие положительного хирургического края и дать достоверные данные для опеределния стадии патологического процесса и правильного прогноза течения заболевания.

Наиболее тщательно разработанный в клинике Мейо метод гистологического забора материала при радикальной простатэктомии подразумевает получение серии срезов, перпендикулярных уретре, через каждые 5 мм. Особенно тщательно исследуются проксимальный и дистальный края резекции (рис. 2.20-1).

Рис. 2.20-1. Последовательность срезов в препарате предстательной железы, полученном при радикальной простатэктомии. A. После отсечения верхушки и основания делают поперечные параллельные срезы (см. текст). B. Так как верхушка предстательной железы имеет коническую форму, ее можно разделить на квадранты.

Мы предпочитаем препарировать нефиксированную ткань предстательной железы, так как это позволяет в случае необходимости провести цитологическое исследование, обеспечить правильную фиксацию материала забуференным 10% раствором формалина и придерживаться естественых анатомических ориентиров, которые после фиксации могут изменить свое месторасположение.

Исследование начинается с описания линейных размеров и массы удаленного органа.

Прежде всего на исследование забираются срезанные перпендикулярно мочеиспускательному каналу края шейки мочевого пузыря и верхушки на расстоянии 5 мм. Края резекции рассекаются радиально от уретры, получая секстантные конусовидные блоки толщиной 4-5 мм.

Отсекают выходящие из предстательной железы культи сосудисто-нервных пучков.

Этот материал в полном объеме должен быть исследован гистологически.

Из серии параллельных срезов отбираются срезы на уровне верхушки, на уровне отхождения сосудисто-нервных пучков и в области основания предстательной железы. При обнаружении макроскопических изменений в исследование берутся дополнительные срезы. Каждый поперечный срез разделяют на 4 квадранта; в более крупных железах из каждого поперечного среза образуется 8 блоков.

Для маркировки блоков мы применяем термины, содержащие следующие сведения:

• номер плоскости среза от верхушки;
• правая или левая половина;
• передний или задний квадрант.

В случае больших размеров блоков и рассечения плоскостного среза на 8 частей применяются термины: медиально и латерально.

Например: 2-я плоскость на уровне сосудисто-нервных пучков, правая сторона передний медиальный квадрант.

При гистологическом описании препаратов, чрезвычайно полезным является использование карты препаратов карциномы предстательной железы для образцов, полученных при радикальной простатэктомии разработанной в клинике Мейо (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Карты препаратов карциномы предстательной железы, используемые в клинике Мейо для образцов, полученных при радикальной простатэктомии. A. Частичный забор материала. B. Полный забор материала с изготовлением срезов из всей ткани железы. 1 — apex, верхушка; 2 — base, основание; 3 — mid. средняя часть; 4 — inferior, нижняя часть; 5 — superior, верхний участок; 6 — семенные пузырьки; 7 — аденокарцинома; 8 — инвазия капсулы; 9 — распространение опухоли за пределы предстательной железы; 10 — точные границы резекции (нет ни в одном препарате) средний объем опухоли.

Главной целью исследования препаратов радикальной простатэктомии является установление патологической стадии по системе TNM. А при опухолях, происходящих из секреторного эпителия, — оценка степени дифференцировки по Глисону.

Для хирурга и морфолога макроскопическая оценка удаленной предстательной железы для идентификации карциномы часто затруднительна, а порой и невозможна. Материал для гистологического исследования берется в соответствии со стандартом исследования, а не только из макроскопически измененных участков.

Любая опухоль, обнаруживаемая в этих срезах, считается положительной хирургической границей. Объем предстательной железы определяет большое число блоков, которое понадобится для репрезентативного суждения об объеме патологического процесса.

Максимальное сокращение, которое мы допускаем, — это изготовление срезов, перпендикулярных мочеиспускательному каналу, на уровне верхушки, на уровне отхождения сосудисто-нервных пучков и среза в области основания. Площадь таких срезов может быть большой и не помещаться в блок.

В этом случае материал будет разделен на правую и левую половину, среднюю и заднюю части, а в случае необходимости — на медиальный и латеральные блоки. Ориентиром для медиальных блоков являемся наличие фрагмента стенки мочеиспускательного канала, а для либеральных блоков — наличие капсулы в срезе.

Минимальное количество блоков, требующихся для представления всей предстательной железы и нижней части семенных пузырьков, — 26 блоков ткани. Меньшее число блоков наносит ущерб чувствительности обнаружения положительных хирургических границ шли экстрапростатического распространения.

Определение гистогенеза опухоли

Гистологическая степень (индекс Глисона)

Исследование индекса Глисона выполняется в случаях, если опухоль происходит из секреторных клеток. Оценка по Глисону препарата радикальной простатэктомии является одним из самых убедительных прогностических параметров прогрессирования после хсирургической операции.

Оценка по Глисону материалов пункционной биопсии также сильно скоррелирована с прогнозом течения опухолевого процесса. Точная оценка степени по Глисону часто требует примещения дополнительных иммуногистохимических методов с целью проведения дифференциальной диагностики.

Экстрапростатическое распространение

Существует 3 критерия экстрапростатического распространения, основанных на локализации и компонентах, образующих внеорганный очаг опухоли, — карцинома в жировой ткани; карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков; карцинома в передней группе мышц.

Предстательная железа не имеет настоящей капсулы, хотя на заднебоковой стороне имеется слой, более волокнистый, чем мышечный, который условно обозначается морфологами как капсула предстательной железы.

У верхушки и в передней части железы проследить границу предстательной железы и окружающих структур невозможно. Обнаружение опухолевой ткани в крае резекции, как в верхушечном, так и в области шейки мочевого пузыря, трактуется как положительный хирургический край.

Прорастание опухоли за пределы предстательной железы диагностируют по распространению опухоли за наружный мышечный слой предстательной железы, обнаружению клеток опухоли в жировой клетчатке. Однако следует учитывать, что опухоль, распространяясь за пределы предстательной железы, часто вызывает десмопластическую стромальную реакцию, вследствие чего не всегда удается обнаружить опухоль в экстрапростатической жировой ткани.

Существуют объективные данные, указывающие на то, что экстрапростатическая инвазия и состояние хирургического края являются существенными независимыми прогностическими факторами. Тем не менее точность морфологических данных определяется тщательностью исследования анатомии фибромускулярной оболочки. Особую важность представляет четкое различие между позитивным хирургическим краем в сочетании с экстрапростатической инвазией или без нее, поскольку это имеет разное прогностическое и лечебное значение.

Объем прорастания опухоли за пределелы предстательной железы может быть описан следующими терминами, имеющими прогностическое значение для клиницистов:

• фокальное, когда лишь несколько желез опухоли обнаруживается вне предстательной железы;
• диффузное, или многоочаговое, т.е. все, что больше фокального.

Прорастание в семенные пузырьки

Под прорастанием опухоли в семенные пузырьки понимается прорастание карциномы в мышечный слой семенных пузырьков.

М. Ohori, Р.Т. Scardino, S.L. Lapin, С. Seale-Hawkins, J. Link, T.M. Wheeler (1993) описали 3 механизма прорастания карциномы предстательной железы в семенные пузырьки:

1) за счет распространения вверх, в комплекс семявыводяших протоков;

2) за счет распространения через основание предстательной железы или посредством прорастания в семенные пузырьки из перипростатической жировой ткани или жировой ткани у семенных пузырьков;

3) в виде изолированного метастаза опухоли без непрерывной связи с очагом первичной карциномы предстательной железы.

Клетки опухоли в отличие от эпителия семенных пузырьков не содержат липофусцина. Обнаружение очагов прорастания опухоли в семенные пузырьки значительно ухудшают прогноз и требует изменения стадирования опухоли по системе TNM.

Рост по лимфатическим сосудам

Метастазы в лимфатические узлы

Прорастание опухоли в хирургический край

Обнаружение опухолевых клеток в хирургическом крае показывает, что опухоль не полностью иссечена во время хирургической операции и является важным прогностическим параметром. Чаще всего положительный хирургический край обнаруживается в верхушке и в месте выхода сосудисто-нервного пучка из предстательной железы.

При обнаружении положительного хирургического края железы стадия классифицируется как рТ2Х и рТ2+, поскольку нельзя исключать экстрапростатическую инвазию опухоли в области положительного хирургического края. Обнаружение опухолевых клеток в шейке мочевого пузыря не следует рассматривать как заболевание рТ4.

Жировая ткань обычно прилежит к латеральной, заднелатеральной и задней поверхностям предстательной железы. В предстательной железе жировая ткань отсутствует, т.е. обнаружение опухолевых клеток в жировой ткани указывает на экстрапростатическое распространение опухоли.

Распространение карциномы в переднюю группу мышц встречается очень редко и отмечается при опухолях переходной зоны. При наличии четких признаков распространения карциномы за пределы достоверных границ предстательной железы в скелетные мышцы, а также за пределы округлой прослойки, разделяющей фибромышечную строму и скелетные мышцы, допустимо заключение о внеорганном распространении опухоли.

Периневральный рост опухоли

Сосудисто-нервные пучки — путь наименьшего сопротивления распространению карциномы за пределы предстательной железы. Эти пучки сконцентрированы в заднелатеральных узлах предстательной железы. Опухоль может и не контактировать с жировой тканью, однако наличие опухоли в периневральных пространствах сосудистонервных пучков указывает на внеорганное распространение опухоли. О наличии злокачественной опухоли в сосудисто-нервных пучках следует говорить только тогда, когда малигнизированные ацинусы обнаруживаются за пределами достоверных контуров.

Периневральное распространение карциномы предстательной железы наблюдается в 75-84% случаев. Обнаружение очагов периневрального роста опухоли в пункционных биоптатах косвенно говорит о более высокой вероятности прорастания опухоли за пределы предстательной железы по сосудисто-нервному пучку и предполагает, что это может привести к более высокой распространенности и прогрессированию заболевания после лучевой терапии и радикальной простатэктомии.

Поскольку при пункционной биопсии обнаружение роста опухоли по периневральным пространствам имеет диагностическую значимость, то этот признак следует включать в протокол исследования пункционной биопсии.

Объем опухоли

Объем опухоли используется как дополнительный критерий для определения стадии процесса. Для характеристики объема опухоли, ограниченного пределами предстательной железы, выделяют три основных степени: V1 — объем опухоли менее 1 см3; V2a — объем опухоли от 1 до 5 см3; V2b — объем опухоли более 5 см3.

Объем опухоли можно измерить с применением компьютерных планиметрических методов. В практике применяется более простой метод с использованием планиметрической сетки. Общий объем опухоли является важным прогностическим параметром и коррелирует с другими патологическими характеристиками.

Однако мы не обнаружили прямой корреляционной связи между объемом опухоли и уровнем PSA в крови. Уровень простатического специфического антигена обусловлен не столько количеством клеток секретирующих PSA, сколько сохранением этой функции в процессе дедифференцировки опухоли, а также состоянием микроциркуляторного русла.

Косвенно о размерах опухоли можно судить исходя из результатов пункционной биопсии, основываясь на числе биоптатов с опухолью, процента от общего объема, занимаемого опухолью среди общего объема биоптатов, а также от объема поражения опухолью каждого биоптата. Учет этих признаков позволяет судить об объеме опухоли, т.е. оценивать, одну долю или больше охватывает опухоль, а также оценивать объем распространения опухали в доле, что позволяет классифицировать опухоль по системе TNM.

Морфологические изменения. Пре- и псевдонеопластические изменения

Пролиферативные изменения железистого эпителия

Для описания атипичных изменений в периферической зоне используют термин простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN), в центральной зоне — атипическая аденоматозная гиперплазия.

Все виды атипической гиперплазии предстательной железы — факультативный предрак и должны рассматриваться как возможные предшественники аденокарциномы.

Статья написана по материалам сайтов: nsau.edu.ru, kaklechitprostatit.ru, mprostata.ru, worldofoncology.com, medbe.ru.

»