Половое влечение у женщин и мужчин: формы, проявление и причины патологий

Фригидность и вагинизм

Я ведь фригидная, хотя и страстная.

Кира, Украина (Из письма в «Спид-инфо»)

Сексуальные нарушения у женщин встречаются весьма часто (не менее чем у 15 % женщин), однако в современной отечественной медицине их изучению, профилактике и лечению отводится весьма скромное место. Наиболее известный труд в этой области – «Женская сексопатология» профессора А. М. Свядоща – книга, выдержавшая уже не одно издание и ставшая бестселлером в этой области. Читателей, которых особо интересует данная тема, я отправляю к этому труду и другой специальной литературе, а для остальных попытаюсь вкратце обрисовать круг сексуальных проблем, наиболее часто встречающихся у женщин.

Одно из самых распространенных и в то же время «обидных» нарушений половой функции женщин – отсутствие оргазма (аноргазмия). Обидное потому, что нередко это нарушение не связано с какой-то неизлечимой патологией генитальной сферы, а вызвано всего лишь сексуальной неграмотностью супругов.

По данным профессора А. М. Свядоща, из 300 обследованных им женщин, регулярно живших половой жизнью не менее 3 лет, испытывали оргазм при каждой или почти каждой половой близости 16 %, часто (более чем в половине случаев) – 22 %, изредка – 44 % и никогда – 18 % женщин. В отличие от этого, из 500 опрошенных мужчин отсутствие оргазма не наблюдалось ни в одном случае!

Существует три варианта психологической реакции женщины на половой акт при нарушении оргазма:

1) оргазм не наступает, хотя коитус сопровождается возбуждением, приятными эмоциями и выделением секрета половых желез;

2) половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает;

3) половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями или вызывает отвращение, женщина старается избегать половой жизни.

Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его отсутствием. Причинами последней могут быть различные нейро-эндокринные нарушения, хронические гинекологические заболевания, длительное злоупотребление наркотиками, алкоголем, лекарственными средствами, депрессивные состояния, астенический синдром, психотравмирующие ситуации в сфере межличностных отношений и т. п. Наиболее часто это явление у женщин возникает как защитное торможение полового влечения при дисгармонии сексуальных отношений между супругами вследствие разной скорости наступления оргазма, преждевременной эякуляции у мужчины, резкого несоответствия размеров гениталий, несовершенства техники полового акта и т. д. Между нарушениями либидо и оргазма у женщин существует прямая взаимосвязь: в общем, аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее либидо; у многих женщин половое влечение пробуждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм.

В специальной литературе, а также в бытовом общении часто применяют термин фригидность, в который зачастую вкладывают весьма разное содержание. Фригидность – это снижение либидо (половой возбудимости) и неспособность женщины к переживанию оргазма. Некоторые сексологи чрезмерно расширяют рамки понятия «фригидность», относя сюда всех женщин, не испытывающих вагинальный оргазм, поэтому при подобной статистике фригидными можно считать до 80 % женщин. По данным А. М. Свядоща, фригидность встречается у 1 /₃ женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года. Фригидность может носить как временный, так и постоянный характер. У некоторых женщин это расстройство возникает с начала половой жизни (первичная фригидность), в других случаях – в процессе ее, у женщин, ранее испытывавших оргазм (вторичная фригидность).

В зависимости от причин выделяют несколько форм фригидности.

Первая форма носит временный характер и обусловлена некоторым запаздыванием психосексуального развития. Половое влечение и способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро: у одних они обнаруживаются уже в раннем детском возрасте, у других – проявляются через несколько лет после начала половой жизни, беременности и родов. По некоторым данным, у многих женщин либидо достигает полного развития лишь к 26–28 годам, и во время первых половых сношений женщины в подавляющем большинстве оргазма не испытывают, а начинают его ощущать спустя недели, месяцы, а иногда – и годы после замужества. Половое влечение у таких женщин отсутствует или выражено слабо, эротических сновидений не бывает. Половой акт безразличен или слегка приятен, отсутствие оргазма сильно не беспокоит. В возникновении этой формы фригидности большую роль играют индивидуальные особенности темперамента, а также условия среды, в которой развивалась девушка. Чрезмерная строгость воспитания, застенчивость, ведущие к подавлению сексуальности девушки, могут сильно тормозить развитие либидо и полового поведения, особенно в начале замужества. Иногда отсутствие оргазма у женщин в первые месяцы брака обусловлено не фригидностью как таковой, а несоответствием сексуальных установок супругов, отсутствием опыта или такта у мужа.

Вторая форма фригидности представляет собой проявление какого-либо другого, «основного» заболевания, например, поражения центральной нервной системы, психических заболеваний, хронической интоксикации алкоголем или наркотиками, острых и хронических гинекологических заболеваний, переутомления и т. д.

Третья форма – психогенная фригидность – возникает вследствие торможения сексуальных функций психическими факторами, чаще всего – из-за конфликтов в сфере межличностных отношений. Так, ее могут вызывать несоответствие полового партнера идеалу, чувство неприязни к супругу (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в верности супруга, у замужних женщин – влюбленность в другого человека, чрезмерная строгость воспитания девушки, ведущая к подавлению сексуальности, и т. д. При этом психогенная фригидность нередко носит избирательный характер – направлена на определенное лицо и не распространяется на других половых партнеров.

Также к психической задержке сексуальных переживаний могут приводить грубость при дефлорации, страх беременности или венерических заболеваний, неблагоприятные бытовые условия (отсутствие у супругов отдельной комнаты), непривычное половое поведение нового партнера. В целом, наступление оргазма у женщин, в отличие от мужчин, легче подвергается внешнему торможению: так, воспоминание о каких-то обязанностях, телефонный звонок, скрип кровати нередко могут нарушать наступление оргазма у женщины.

Бывают ситуации, когда женщина сначала по какой-то причине сама подавляет наступление оргазма, а потом уже перестает его испытывать даже при сильном желании. Профессор А. М. Свядощ приводит пример женщины, у которой в 19 лет на второй неделе брака возник очень мощный оргазм, сопровождающийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал половой акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты, что, ненормальная?» Молодая женщина смутилась и в последующие дни огромным усилием воли стала удерживать себя от сексуального возбуждения, подавляя начинающийся оргазм. Через некоторое время он вообще перестал наступать, и последующие 6 лет, вплоть до обращения к врачу, оргазм у нее совершенно отсутствовал.

Все вышеописанные случаи объединяет то, что женщины не испытывают оргазма, хотя и стремятся к нему. Но бывает так, что вследствие врожденной недостаточности психосексуальной функции оргазма нет, а женщины к нему и не стремятся. Это так называемая конституциональная фригидность. А. М. Свядощ пишет, что такие женщины могут быть во всех отношениях здоровыми, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Возможно, все дело в недостатке гормонов или неосознаваемых гомосексуальных установках – причины такой фригидности далеко не всегда удается установить. Эти женщины не страдают от своей холодности, а обращаются к врачу либо потому, что хотели бы испытать половое удовлетворение из чувства любопытства, либо под влиянием упреков мужа. Среди них встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения, ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие удовольствия от ласк и половой близости, но есть женщины общительные, кокетливые, любящие мужское общество, танцы, ухаживания, но никогда не испытывавшие оргазма при половой близости, хотя она и не была для них неприятной. Такие женщины не занимаются мастурбацией – в этом у них нет потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно непроводилось, не ведет к возникновению оргазма, что служит одним из диагностических критериев, отличающих эту форму фригидности от других, похожих на нее, но имеющих психогенный характер.

Для того чтобы вылечить фригидность, прежде всего, необходимо выяснить, какие именно причины привели к нарушению либидо и оргазма у женщины: имеют ли они органический характер или возникли вследствие нарушения супружеской гармонии. В последнем случае не обойтись без помощи мужа – ведь в сексуальных нарушениях женщины нередко виноват ее половой партнер. Как указывает профессор А. П. Слободяник, если женщина чрезмерно сдержанна в своих сексуальных проявлениях, мужчина не всегда чувствует, насколько велико ее возбуждение во время половой близости и скоро ли у нее наступит оргазм. Поэтому следует убедить женщину откровенно сказать или дать понять мужчине, чего бы она хотела и что от него требуется во время интимной близости.

Чаще всего проблема состоит в более раннем наступлении оргазма у мужчины, после чего его активность резко падает, а женщина остается разочарованной и фрустрированной. При лечении фригидности мужу придется взять на вооружение лозунг: «Сначала оргазм жены, а потом уже – собственный». Для того чтобы отсрочить свою эякуляцию и приблизить оргазм партнерши, мужчине следует больше использовать мануальную и оральную стимуляцию, а пенис использовать только тогда, когда состояние женщины выйдет на фазу «плато» (см. гл. 2). Сексологи рекомендуют также расширить диапазон приемлемости предварительных ласк и сексуальных поз. Расположение эрогенных зон у каждой женщины весьма индивидуально, поэтому при различных положениях женщины во время полового акта сказывается неодинаковое воздействие на ее эрогенные зоны, вследствие чего женщина, не испытывающая удовлетворения в одной позе, начинает испытывать его в другой.

При клиторическом типе половой возбудимости женщины особенно важна дополнительная стимуляция области клитора как в подготовительном периоде, так и во время полового акта. Желаемые женщиной ритм, интенсивность, продолжительность раздражения клитора весьма индивидуальны, поэтому следует рекомендовать ей самой обучить мужа стимуляции этой эрогенной зоны. Также женщина может сама оказывать на клитор ритмическое давление, повышающее возбудимость и облегчающее наступление оргазма. При вагинально-клиторическом типе возбудимости нередко вначале стимуляция клитора вызывает приятное возбуждение, вслед за которым появляется желание перейти к коитусу. Кроме того, у некоторых женщин с таким типом возбудимости стимуляция влагалища выключает эротическую чувствительность клитора.

При сухости наружных половых органов женщины, помимо более длительных предварительных ласк, рекомендуется одному из супругов слегка смазать свои половые органы специальной смазкой, кремом или увлажнить слюной, чтобы женщине не было больно в начале полового акта, а также чтобы уменьшить силу трения, так как это может привести к раннему наступлению эякуляции.

А. М. Свядощ в своих книгах пишет, что при всех формах фригидности большое значение имеет психотерапия, которая должна проводиться исключительно специалистом. Эффективность ее во многом повышается при привлечении второго супруга (лечение супружеской пары). Психотерапия должна быть направлена на изменение отношения больной к половой жизни, расширение диапазона приемлемости форм полового контакта. Врач должен внушить больной, что важно хотя бы один раз достичь оргазма. Это помогает женщине лучше узнать свои потребности в воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Также следует указать, что легче вызвать оргазм путем мастурбации. Многие женщины, пережившие оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем начинают испытывать его и при половой жизни.

Вагинизмом называют непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна вследствие боязни полового акта или гинекологического обследования. У некоторых женщин также могут судорожно сокращаться мышцы бедер и брюшной стенки. Страх перед половым актом может возникать у больных как вследствие услышанных ими рассказов об «ужасах» первой брачной ночи, так и быть результатом реальной боли, пережитой ими при дефлорации.

Различают несколько степеней выраженности вагинизма: 1-я степень – реакция наступает при введении полового члена во время коитуса, при введении гинекологом инструмента или пальца во влагалище; 2-я степень – реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения; 3-я степень – реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.

По данным А. М. Свядоща, легко выраженные временные явления вагинизма, по поводу которых больные обычно не обращаются к врачу, встречаются не менее чем у 10 % женщин, живущих половой жизнью. Сюда относятся инициальный вагинизм, возникающий в начале коитуса и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм, связанный с гормональной перестройкой, снижением либидо и сухостью половых органов в начале полового акта.

При истинном вагинизме различают фобическую и истерическую формы. При фобическом вагинизме ведущим в клинической картине является навязчивый страх перед половым актом (коитофобия). Больные понимают его необоснованность, но преодолеть не могут. Упреки, угрозы, требования «взять себя в руки» лишь ухудшают состояние женщин, усиливают отчаянье. Фобический вагинизм, как правило, очень стойкий, достигает 3-й степени выраженности. В более легких случаях больные допускают стимуляцию клитора, могут разрешать мужу половой акт без введения полового члена во влагалище. При этом возможно «непорочное зачатие» – беременность при сохранении девственной плевы (после родов в таких случаях вагинизм обычно проходит).

Истерический вагинизм встречается реже. Причиной его является неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с конкретным мужчиной – вагинизм выступает как средство достижения этой цели и возникает по механизму «условной желательности болезненного симптома», сопровождается драматическим изображением отвращения и боязни половой близости, жалобами на «жгучие боли», возникающие при малейшем прикосновении к гениталиям, и прочими истерическими симптомами. Характерен вагинизм 2-й степени, избирательный, направленный на определенного человека.

Вагинизм очень тяжело переживается супружеской парой и является одной из причин виргогамии – «девственного брака». Медицинские и психологические аспекты таких браков мало изучены, так как супруги обычно скрывают характер половых отношений даже от самых близких людей.

Следует отметить, что при виргогамии складываются особые межличностные отношения между супругами, определяющие поразительную стабильность брака. Общее горе и любовь, чувство вины и жалости скрепляют такие браки. Супружеская верность со стороны мужа объясняется страхом оказаться несостоятельным в половом акте с другой женщиной, со стороны жены – быть «уличенной» в девственности.

9.2. Половое влечение у мужчин и женщин

Основным проявлением сексуальности является половое влечение. Главными элементами полового влечения, согласно общепризнанной классификации А. Моля (1909), является стремление к детумесценции (половому акту) и контректации. Детумесценция (букв. — «выделение» или «набухание») — это выделение продуктов половых желез; контректация — стремление прийти в близкое соприкосновение с представителем другого пола (объятия, поглаживания, поцелуи). Детумесценция тоже связана с контактом, прикосновением к любимому человеку, но это специфический контакт, осуществляемый конкретным техническим путем, тогда как контректация объединяет моменты общего стремления к близости. У мужчины первично стремление к детумесценции, у женщины больше выражено стремление к контректации, а влечение к детумесценции развивается у нее лишь постепенно, с накоплением соответствующего опыта.

Д. В. Колесов и Н. Б. Сельверова (1978) пишут, что ошибочно думать, будто половое влечение появляется как бы сразу на каком-то определенном этапе, например лишь в период полового созревания, как это утверждал П. П. Блонский (1935). Кроме того, они подчеркивают ошибочность убеждения, что процесс удовлетворения полового влечения обязательно сводится к генитальному контакту (половому акту). Половое влечение прежде всего проявляется в стремлении к общению с лицом противоположного пола, в установлении с ним духовного контакта, удовлетворении потребности к дополнению.

Содержание полового влечения и его проявления, пишут Д. В. Колесов и Н. Б. Сельверова, определяются свойствами личности, а выраженность влечения — соотношением активности половых желез и чувствительности к половым гормонам центральной нервной системы и исполнительных органов.

По А. Молю, имеются три фазы развития полового влечения: нейтральная (раннее детство), фаза недифференцированного влечения (чаще с 9-10 лет и до 20 лет или немного старше) и фаза дифференцированного влечения (характерна для взрослого человека).

Д. В. Колесов и Н. Б. Сельверова понимают половое влечение как особое отношение человека одного пола к человеку противоположного пола. Проявляется оно сначала в малоспецифичных формах, но затем специфичность его возрастает. Проявления полового влечения могут наблюдаться очень рано и в свойственной возрасту форме. Однако это проявление трудно распознать вследствие недостаточных возможностей его реализации. Иногда, правда, половое влечение проявляется отчетливо, когда мальчик или девочка начинает обнимать и целовать ребенка противоположного пола. Для девочек раннего возраста характерно кокетство, хотя изредка оно может наблюдаться и у мальчиков.

Наступает период, когда подростки переходят от дружбы с представителем противоположного пола к интимным отношениям, причем в юношеском возрасте наблюдаются четкие половые различия в мотивах такого общения: девушки считают интимность более важной, чем секс, а юноши, наоборот, несравнимо более важным считают сексуальные отношения, чем интимность (B. Rosco et al., 1987).

Половое влечение у мужчин и женщин в отдельные возрастные периоды может не совпадать, в связи с чем выделяют первую и вторую конфликтные фазы и фазу гармонии (рис. 9.2).

(I — первая конфликтная фаза; II — фаза гармонии; III — вторая конфликтная фаза)

Рис. 9.2. Сексуальная активность мужчин и женщин в разном возрасте

Д. Ганьон и К. Гринблат (J. Gagnon, C. Greenblat, 1978) описали три стадии развития гетеросексуальных отношений. Первая — «стадия влечения» — наполнена свиданиями, во время которых формируется взаимное влечение. Вторая — «стадия эмоционального сближения» — связана с формированием эмоциональной близости. Партнеры начинают доверять друг другу свои самые сокровенные мысли и чувства. Третья — «стадия сексуальной близости».

В большинстве случаев люди склонны выбирать себе в партнеры человека той же расы, религии, того же уровня образования, социального класса и даже с таким же прошлым семейным опытом. Имеет значение и работа или учеба с ним в одном и том же учреждении, близость места проживания (B. Berelson, G. Steiner, 1964; R. Zajonc, 1968).

Любовь как специфическая форма проявления полового влечения касается ряда возрастных периодов. Первый период — возраст около 3 лет. В это время ребенку нравится какой-нибудь мальчик или девочка (причем всегда — представитель противоположного пола, и не обязательно сверстник). В его присутствии ребенок явно смущается, краснеет, опускает глаза. Но пока это любование объектом любви и расспросы о нем других.

Второй период — возраст 7-8 лет. Чувство любви в этот период также мало осознанно. Оно проявляется во взаимной нежности, выраженном стремлении к общению, подарках. Иногда эта любовь проявляется в агрессии, в стремлении причинить обиду, боль, при этом сама мысль об этом, не говоря уже о ее реализации, резко усиливает чувство жалости и нежности. На этом этапе любовь принимает уже действенный характер, ребенок не просто любуется объектом любви, но воздействует на него.

Половое влечение юношей и взрослых может выражаться прежде всего в романтической любви (влюбленности), переходящей в любовь. Г. Л. Билич и В. А. Божедомов (1999) приводят несколько видоизмененную схему циклов романтической любви, которую предложили У. Мастерс, В. Джонсон и Р. Колодни (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Циклы романтической любви

Романтическая любовь, как свидетельствует ряд исследований, связана с увеличением содержания в определенных структурах головного мозга адреналина и дофамина, выработка и поступление в кровь которых усиливается благодаря различным раздражениям органов чувств — зрительного, обонятельного, осязательного. Особо бурная любовь (лимеренция) зависит от увеличения содержания в мозгу медиатора серотонина. Кроме того, показано, что успешный половой акт приводит к усилению выработки в мозге эндорфинов, которые обладают наркотикоподобным действием и дают человеку переживание удовлетворения, радости, эйфории. Не исключено, что эйфоричное состояние влюбленных связано с усиленной выработкой именно этого эндогенного опиата.

На смену первоначальной радости взаимного общения, познавания, новизны сексуальных отношений приходит реальность. Мужчины и женщины начинают видеть друг у друга и недостатки. Начинается борьба за лидерство, возникает соперничество. Все это может привести к конфликту и последующему разрыву или, наоборот, перемирию и укреплению любовного союза.

Дж. Ли (J. Lee, 1977) разработал следующую типологию любви:

1) эрос — страстная любовь-увлечение, стремящаяся к полному физическому обладанию;

2) людус — гедонистическая любовь-игра, не отличающаяся глубиной чувства и сравнительно легко допускающая возможность измены;

3) сторге — спокойная, теплая и надежная любовь-дружба;

4) прагма — возникает из сочетания людуса и сторге — рассудочная, легко поддающаяся контролю; любовь по расчету;

5) мания — появляется как сочетание эроса и людуса, иррациональная любовь-одержимость, для которой типичны неуверенность и зависимость от объекта влечения;

6) агапе — бескорыстная любовь-самоотдача, синтез эроса и сторге.

Для женщин более характерны сторгические, прагматические и маниакальные проявления любви, а молодым мужчинам более свойственна эротическая и особенно людическая любовь.

Особенностью любви взрослых, как периода зрелой любви, является половое поведение как способ удовлетворения полового влечения, включая и прикосновение (объятия, поцелуи и т. д.) и генитальный контакт.

Если в характере полового влечения существуют значительные различия, то сила самого влечения может быть одинаковой у мужчины и женщины, хотя по данным американского автора Юбелла (Ubell, 1976, цит. по Г. Крайг, 2000) мужчины чаще, чем женщины (соответственно в 74 % и 53 %) сообщали о сильном половом влечении. Наступательный характер репродуктивного поведения мужчины не говорит еще о большей выраженности влечения. Дело идет здесь лишь о разделении ролей, причем роль женщины более выгодная: ее уговаривают, а она делает одолжение, ставя тем самым мужчину в зависимое от себя положение. В тех же случаях, когда по какой-либо причине мужчина не проявляет должной активности, женщина сама проявляет инициативу, однако она не склонна делать это вопреки воле мужчины.

Сексуальные расстройства у женщин

Многие женщины инициируют или соглашаются на сексуальные контакты, потому что желают эмоциональной близости или хотят улучшить состояние здоровья, подтвердить свою привлекательность или удовлетворить партнера.

В установившихся отношениях у женщины часто отсутствует сексуальное желание, но как только половое влечение вызывает волнение и чувство удовольствия (субъективная активация), появляется и генитальное напряжение (физическая сексуальная активация).

Желание полового удовлетворения, даже при отсутствии одного или многократных оргазмов в течение сексуальной близости, является физически и эмоционально полезным для первоначального возбуждения женщины. Женский сексуальный цикл находится под непосредственным влиянием качества отношений ее с партнером. Сексуальное влечение снижается с возрастом, но увеличивается при появлении нового партнера в любом возрасте.

Физиология женской половой реакции изучена не полностью, но связана с гормональным влиянием и регулируется ЦНС, а также субъективной и физической активацией и оргазмом. Эстрогены и андрогены также влияют на сексуальную активацию. Продукция андрогенов яичниками в периоде постменопаузы остается относительно постоянной, но продукция андрогена надпочечниками начинает уменьшаться у женщин после 40 лет; играет ли это снижение выработки гормонов роль в уменьшении полового желания, интереса или сексуальной активации, неясно. Андрогены, вероятно, воздействуют и на рецепторы андрогенов и на рецепторы эстрогенов (после внутриклеточного преобразования тестостерона в эстрадиол).

Возбуждение способствует активации областей мозга, отвечающих за познание, эмоции, побуждение и формирование генитального напряжения. В процесс вовлекаются нейротрансмиттеры, действующие на определенные рецепторы; допамин, норадреналин и серотонин имеют большое значение в этом процессе, несмотря на то что серотонин, пролактин и у-аминомасляная кислота являются обычно сексуальными ингибиторами.

Генитальное возбуждение — это рефлекторная автономная реакция, появляющаяся в течение первых секунд после эротического стимула и вызывающая половое напряжение и выделение смазки. Гладкомышечные клетки вокруг сосудов вульвы, клитора и влагалищных артериол расширяются, увеличивая застой крови, и во влагалище происходит транссудация интерстициальной жидкости влагалищным эпителием (вырабатывается смазка). Женщины не всегда догадываются о застое в генитальных органах, и это может встречаться без субъективной активации. С возрастом у женщин базальный генитальный кровоток снижается и напряжение в ответ на эротические стимулы (например, эротическое видео) может отсутствовать.

Оргазм — это пик возбуждения, который характеризуется сокращениями тазовых мышц каждые 0,8 с и медленным снижением полового возбуждения. В процесс могут быть вовлечены тораколюмбальные симпатические пути оттока, но оргазм возможен даже после полного рассечения спинного мозга (например, при использовании вибратора для стимуляции шейки матки). При оргазме высвобождается пролактин, антидиуретический гормон и окси-тоцин, вызывающие чувство удовлетворения, расслабления или усталости, которые следуют после полового контакта. Однако многие женщины испытывают чувство удовлетворения и расслабления, не испытывая оргазма.

Причины сексуальных расстройств у женщин

Традиционное разделение психологических и физических причин является искусственным; психологический дистресс может быть причиной изменения физиологии, и физические изменения могут привести к стрессу. Есть несколько причин нарушений, которые приводят к дисфункциям, этиология которых неизвестна. Историческими и психологическими причинами являются причины, которые нарушают психосексуальное развитие женщины. Например, случаи отрицательного опыта половых контактов в прошлом или другие случаи, которые могут привести к снижению чувства собственного достоинства, позору или чувству вины. Эмоциональное, физическое или половое насилие в детстве или пубертатном периоде может научить детей скрывать свои эмоции и управлять ими (полезный механизм защиты), но такое торможение в выражении своих чувств может привести к затруднению в выражении половых ощущений в более поздний период. Травматические события — ранняя потеря родителей или другаго любимого человека — могут блокировать близость с сексуальным партнером из-за страха подобной потери. Женщины с нарушениями сексуального желания (интереса) склонны к беспокойству, к низкой самооценке, для них характерна неустойчивость настроения даже при отсутствии клинических расстройств. У женщин с нарушением оргазма часто имеются проблемы в поведении при неполовых обстоятельствах. Подгруппа женщин с диспареунией и вестибулитом (см. ниже) имеет высокий уровень тревожности и опасения отрицательной оценки окружающими людьми.

Контекстуальные психологические причины являются специфическими для текущих обстоятельств женщины. Они включают отрицательные чувства или снижение привлекательности сексуального партнера (например, из-за изменения поведения партнера в результате повышенного внимания к нему со стороны женщин), неполовые источники беспокойства или тревожности (например, из-за проблем в семье, на работе, проблем с финансами, культурные ограничения), беспокойства, связанные с секретной информацией о нежелательной беременности, болезнях, передающихся половым путем, отсутствии оргазма, эректильной дисфункции у партнера. Медицинские причины, которые приводят к расстройствам, связаны с состояниями, вызывающими усталость или слабость, гиперпролактинемией, гипотиреозом, атрофическим вагинитом, двусторонним удалением яичников у молодых женщин и психиатрическими нарушениями (например, тревожность, депрессия). Имеет значение прием таких препаратов, как селективные ингибиторы серотонина, бета-адреноблокаторы и гормоны. Оральные эстрогены и оральные противозачаточные средства повышают уровень стероидсвязывающего а-глобулина (SHBG) и уменьшают количество свободных андрогенов, доступных для связывания с рецепторами тканей. Антиандрогены (например, спиронолактон и агонисты ГнРГ) могут снижать половое желание и сексуальное возбуждение.

Классификация сексуальных расстройств у женщин

Существует следующие основные категори сексуальных расстройств у женщин: нарушение полового желания/интереса, расстройства сексуального возбуждения, нарушение оргазма. Нарушения диагностируются, когда симптомы заболевания приводят к стрессу. Многие женщины не обеспокоены снижением или отсутствием полового желания, интереса, возбуждения или оргазма. Почти все женщины с половой дисфункцией имеют более чем одно нарушение. Например, хроническая диспареуния часто приводит к нарушениям сексуального желания/интереса и возбуждения; снижение генитального возбуждения делает секс менее приятным и даже болезненным, уменьшая вероятность развития оргазма и снижение либидо. Однако диспареуния из-за уменьшения выработки смазки во влагалище может встречаться как изолированный симптом у женщин с высоким уровнем полового влечения/интереса и субъективной активации.

Сексуальные расстройства у женщин могут быть врожденные и приобретенные; определенные для конкретной ситуации и общие; умеренные или тяжелые, основанные на степени страдания и дистресса у пациентки. Эти нарушения, вероятно, определяются у женщин при гетеросексуальных и гомосексуальных отношениях. О гомосексуальных отношениях известно меньше, но для некоторых женщин эти нарушения могут быть проявлением перехода к другой сексуальной ориентации.

Нарушение полового желания/интереса — отсутствие или уменьшение полового интереса, желания, уменьшение половых мыслей, фантазий и отсутствие чувствительного желания. Мотивации начального сексуального возбуждения недостаточны или отсутствуют. Нарушение полового желания связано с возрастом женщины, обстоятельствами жизни и продолжительностью отношений.

Расстройства сексуального возбуждения могут быть распределены по категориям как субъективные, комбинированные или генитальные. Все определения клинически основываются на различном понимании женщиной ее половой реакции на возбуждение. В нарушениях сексуального возбуждения отмечается субъективная активация в ответ на любой тип полового возбуждения (например, поцелуи, танцы, просмотр эротических видеофильмов, стимуляция половых органов). В ответ на это отмечается отсутствие реакции или реакция снижена, но женщина знает о нормальном половом возбуждении. При комбинированных нарушениях сексуального возбуждения субъективная активация возбуждения в ответ на любой тип стимуляции отсутствует или снижена и женщины об этом не говорят, потому что не осознают этого. При расстройствах генитального возбуждения субъективное возбуждение в ответ на экстрагенитальную стимуляцию (например, эротическое видео) нормальное; но субъективное возбуждение, понимание полового напряжения и половые ощущения в ответ на гени-тальную стимуляцию (включая половой контакт) отсутствуют или снижены. Нарушения генитального возбуждения типичны для женщин периода постменопаузы и часто описываются как половая монотонность. Лабораторные исследования подтверждают снижение генитального возбуждения в ответ на сексуальную стимуляцию у одних женщин; у других женщин сексуальная чувствительность наполняемых кровью тканей уменьшается.

Нарушение оргазма характеризуется отсутствием оргазма, отмечается уменьшение его интенсивности, или оргазм заметно опаздывает в ответ на возбуждение, несмотря на высокие уровни субъективного возбуждения.

Диагностика сексуальных расстройств у женщин

Установление диагноза сексуальных расстройств и выявление их причин проводят на основании сбора анамнеза заболевания и общего осмотра. Идеально изучение анамнеза обоих партнеров (отдельно или совместно); сначала проводят опрос женщины с выяснением ее проблем. Проблемные моменты (например, прошлый отрицательный сексуальный опыт, негативный сексуальный имидж), выявленные при первом посещении, могут быть более полно определены при последующих визитах. Общий осмотр является важным для определения причин диспареунии; техника осмотра может немного отличаться от тактики, обычно применяемой в гинекологической практике. Объяснение пациентке того, как будет проводиться осмотр, помогает ей расслабиться. Объяснение ей того, что она должна сесть в кресло и что ее половые органы будут осмотрены в зеркалах во время осмотра, успокаивает пациентку и вызывает в ней чувство контроля ситуации.

Исследование мазков влагалищного отделяемого, окрашивания их по Граму, посев на среды или определение ДНК методом зонда проводятся для диагностики гонореи и хламидиоза. С учетом данных обследования можно поставить диагноз: вульвит, вагинит или воспалительный процесс органов таза.

Уровни половых гормонов определяют редко, хотя снижение уровней эстрогенов и тестостерона может иметь значение в развитии сексуальных нарушений. Исключением является измерение тестостерона с использованием хорошо отработанных методик для контроля при терапии тестостероном.

Компоненты сексуального анамнеза для оценки сексуальных расстройств у женщин

История болезни (история жизни и история настоящего заболевания)

Общее здоровье (включая физическое здоровье и настроение), применение наркотиков (лекарств), наличие беременностей в анамнезе, чем закончились беременности; заболевания, передающиеся половым путем, контрацепция, безопасный секс

Эмоциональная близость, доверие, уважение, привлекательность, коммуникабельность, преданность; гнев, враждебность, негодование; сексуальная ориентация

Текущий сексуальный контекст

Сексуальная дисфункция у партнера, что происходит в часы перед попытками сексуальной активности, является ли эта сексуальная активность неадекватной сексуальному возбуждению; неудовлетворительные сексуальные отношения, разногласие с партнером о методах сексуальных контактов, ограничение конфиденциальности

Эффективные пусковые механизмы сексуального желания и возбуждения

Книги, видеофильмы, свидания, прижимание партнеров во время танца, музыка; физическая или не физическая, генитальная или неполовая стимуляция

Механизмы торможения сексуального возбуждения

Нервно-психическое возбуждение; отрицательный прошлый сексуальный опыт; низкая сексуальная самооценка; опасения о последствиях контакта, включая потерю контроля над ситуацией, нежелательная беременность или наличие бесплодия; напряжение; усталость; депрессия

Наличие или отсутствие; обеспокоенность отсутствием оргазма или нет; различия в сексуальной реакции с партнером, появление оргазма при мастурбации

Результат сексуального контакта

Эмоциональное и физическое удовлетворение или неудовлетворенность

Поверхностная (интроитальная) или глубокая (влагалищная)

Моменты возникновения диспареунии

Во время частичного или полного, глубокого введения полового члена, при фрикциях, при эякуляции или последующем мочеиспускании после полового акта

Уверенность в себе, своем теле, половых органах, сексуальной компетентности и желанности

История развития заболевания

Отношения с поклонниками и родными братьями; травмы; потеря любимого; эмоциональное, физическое или сексуальное насилие; нарушение выражения эмоций как результат психологических травм в детстве; культурные или религиозные ограничения

Прошлый сексуальный опыт

Желательный секс, принудительный, оскорбительный или сочетание; приятная и положительная сексуальная практика, самовозбуждение

Способность доверять, самообладание; подавление гнева, вызывающего снижение сексуальных эмоций; чувство контроля, необоснованно завышенные желания, цели

Лечение сексуальных расстройств у женщин

Лечение проводят в соответствии с типом расстройств и их причинами. При сочетании симптомов назначают комплексную терапию. Сопереживание и понимание проблем пациентки, терпеливое отношение и бережное обследование может стать самостоятельным терапевтическим воздействием. Поскольку назначение селективных ингибиторов серотонина может приводить к развитию некоторых форм сексуальных расстройств, их можно заменить антидепрессантами, которые оказывают менее неблагоприятное воздействие на сексуальную функцию. Можно рекомендовать следующие препараты: бупропион, моклобемид, миртазапин, венлафаксин. Для эмпирического использования можно рекомендовать ингибиторы фосфодиэстеразы: силденафил, тадалафил, варденафил, но эффективность этих препаратов не доказана.

Сексуальное желание (интерес) и субъективные общие расстройства сексуального возбуждения

Можно рекомендовать замену лекарственного средства (например, трансдермальный эстроген на оральный или оральные контрацептивы либо оральные контрацептивы на барьерные методы).

Расстройства сексуального возбуждения

При дефиците эстрогенов в начале лечения назначаются местные эстрогены (или назначаются системные эстрогены, если имеются другие симптомы перименопаузального периода). При отсутствии эффекта при лечении эстрогенами применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, однако это помогает только пациенткам со сниженной влагалищной секрецией. Другим методом лечения является назначение аппликаций клитора 2 % мазью тестостерона (0,2 мл раствора на вазелине, готовится в аптеке).

Нарушение оргазма

Рекомендуются приемы самовозбуждения. Используется вибратор, помещенный в область клитора, в случае необходимости одновременно можно использовать сочетание стимулов (умственный, визуальный, осязательный, слуховой, письменный). Психотерапия может помочь пациенткам распознавать и справиться с ситуацией в случаях снижения контроля над ситуацией, при наличии низкой самооценки, при снижении доверия к партнеру. Могут использоваться ингибиторы фосфодиэстеразы эмпирически при приобретенных нарушениях оргазма с повреждением пучков вегетативных нервных волокон.

Мужское здоровье: что это такое либидо у мужчин

В психоанализе фигурирует понятие либидо. Оно было разработано Зигмундом Фрейдом. Психологом дается точное определение, что такое либидо у мужчин. Термин создан для описания разных форм проявления человеческой сексуальности.

Общие сведения

Фрейд понимал под либидо сексуальное желание человека. Психолог отождествлял данное понятие с половым инстинктом. Он считал, что это влечение человека ко всему, что приравнивается к слову «любовь». Фрейд использовал термин, как при описании причин развития у людей психических заболеваний, так и для объяснения процесса развития индивида.

Это интересно! Википедия содержит указание на то, что слово «libido» фигурирует в труде Аврелия Августина под названием «О Граде Божьем».

Он был создан еще в V веке. В переводе термин звучит в качестве выражения «плотская срамная похоть».

Механизм формирования отличается сложностью. В разных возрастах половой инстинкт развивается в зависимости от эндокринных, нейрогенных и психоэмоциональных факторов. Фрейд выделяет 5 стадий (механизмов) формирования инстинкта у представителей обоих полов:

1. Оральная фаза. Она длится до достижения ребенком 1,5 лет. В это время половое влечение тождественно инстинкту самосохранения. Первые задатки возникают по причине физиологических потребностей человека в еде (сосание материнской груди).
2. Анальная стадия. Этап длится до 3,5 лет. В указанное время ребенок получает первое удовольствие от опорожнения кишечника. На этой стадии либидо у женщин и мужчин развивается в виде психоэмоциональных реакций на отношение к ним родителей.
3. Фаллическая стадия. Она достигает кульминации к 6 годам. В этот период происходит половая самоидентификация у девочек и мальчиков. Ребенок испытывает интерес к гениталиям. Мужское либидо на данном этапе проявляется в форме сексуального влечения к матери на бессознательном уровне. Схожая ситуация отмечается у девочек, но по отношению к отцу.
4. Скрытая стадия. Ее длительность составляет 6 лет. Она завершается в 12-летнем возрасте. На ней у ребенка отмечается некоторое снижение сексуального интереса. На него большее влияние оказывает эмоциональные взаимоотношения со сверстниками и родителями.
5. Генитальная стадия. Она начинается с 12 лет и длится до конца жизни. На ней возникает выраженный и осознанный сексуальный интерес у человека. Происходит его полная самоидентификация и поиск места в социуме.

Уровень либидо изменяется под воздействием ряда факторов. Он на протяжении жизни зависит от:

• гормонального фона;
• количества андрогенов;
• физического состояния;
• возраста;
• нагрузок на организм;
• веса;
• образа жизни;
• наличия вредных привычек;
• частоты половых актов;
• стресса;
• умственных нагрузок;
• регулярности сна;
• депрессий;
• тревог.

Нарушения полового инстинкта

Повышенное женское и мужское либидо в подростковом периоде является нормой. В это время происходит активная выработка гормонов, что влияет на проявление сексуального интереса. С возрастом отмечается снижение активности. Вместе с ней падает сексуальный интерес. Данное явление может возникать по целому ряду причин. Основными из них являются:

• сбои в функционировании эндокринной системы;
• неправильный прием препаратов (антидепрессантов, противоаллергических средств);
• частые стрессы;
• постоянное переутомление;
• возрастные изменения (снижение выработки тестостерона после 50 лет);
• частое употребление алкоголя;
• недостаток физической нагрузки и низкая двигательная активность;
• лишний вес;
• курение;
• продолжительное воздержание от интимной близости.

На уровень либидо оказывают влияние ряд системных заболеваний. Снижают его такие заболевания:

• гипотиреоз;
• гипертония;
• тиреотоксикоз;
• болезни печени;
• сахарный диабет;
• простатит;
• сердечно-сосудистые патологии;
• сбой в липидном обмене.

После пубертатного периода у женщин и мужчин может отмечаться повышенное сексуальное влечение. В случаях, если мысли о сексе приобретают навязчивый характер, речь идет о возможных серьезных эндокринных нарушениях. У представителей сильного пола повышенный сексуальный интерес может указывать на:

• недавние травмы мозга;
• появление новообразований в различных частях репродуктивной системы;
• гормональные сбои;
• осложнения после перенесенного энцефалита.

Повышенное либидо у женщин часто возникает при беременности. У обоих полов чрезмерная сексуальная активность также может быть связана с психическими отклонениями, которые часто развиваются еще в детском возрасте.

Механизм повышения или ослабления сексуального интереса исходит из понятия, что такое либидо у мужчин. При избыточной половой активности в организме представителя сильной половины человечества происходит чрезмерная выработка тестостерона. Многие раковые или доброкачественные опухоли при разрастании способны продуцировать гормоны. Следствием этого является переизбыток тестостерона в организме, что заставляет мужчину испытывать постоянную потребность в интимной близости.

После 25 лет у представителей сильного пола намечается снижение выработки полового гормона. Под влиянием стрессов, вредных привычек и неудовлетворенности продуцирование тестостерона замедляется вдвое. В зрелом возрасте после 50 лет у многих мужчин фото эротического характера могут не вызывать никакого сексуального интереса. На фоне недостатка гормона человек начинает все меньше испытывать потребность в половой близости.

Полезное видео: что такое либидо

Способы повышения мужского либидо

Представителям сильного пола полезно знать, что такое либидо, и как его повысить за счет правильного питания. Известно множество продуктов, которые содержат в себе естественные афродизиаки, активизирующие сексуальное влечение. В их перечень входят:

• устрицы;
• тунец;
• имбирь;
• сардины;
• яйца в сыром виде;
• корица;
• креветки;
• чеснок;
• орехи;
• темный шоколад;
• острые специи;
• бананы;
• гречиха;
• бобовые;
• тыквенные семечки;
• мясные субпродукты.

Указанные продукты лучше всего воздействуют на потенцию за счет содержания в них цинка, селена и витаминов группы В. Все элементы являются сильными стимуляторами мужской потенции.

Если у представителя сильного пола отмечается сниженный уровень либидо, то ему могут быть показаны в качестве лечения препараты. При слабой выработке тестостерона применяются средства, содержащие указанный гормон. К ним относятся:

1. «Небидо» в виде инъекционного раствора. Медикамент используется редко. Достаточно 1 инъекции, которая действует в течение 2,5 месяца.
2. «Тестогенон». Препарат выпускается в капсульном виде и включает в себя натуральные компоненты, стимулирующие выработку гормона. Применяется каждодневно. Курс терапии длится на протяжении месяца.
3. «Трибестан». Средство с растительными элементами. Оно включает в себя выдержку из стелющихся якорцев. Медикамент применяется длительно. Его дозировка зависит от того, насколько тяжело проявляется изменение либидо у мужчины.
4. «Левитра». Стимулирующий эрекцию препарат. Включает в себя варденафил. Рекомендован при эректильной дисфункции на фоне снижения интереса к интимной близости. Принимается за час до полового контакта.
5. «Сустанон». Содержит в себе эфиры тестостерона. Выпускается в виде инъекций. Медикамент вводят в организм один раз в неделю.
6. «Импаза». Является гомеопатическим средством. Позиционируется в качестве медикамента для усиления мужской потенции.
7. «Андриол ТК». Выпускается в капсулах. Медикамент повышает концентрацию тестостерона у мужчин. Курс терапии составляет от 14 до 21 дня.

Профилактика нарушений полового влечения

Действуют единые правила предупреждения снижения либидо у женщин и мужчин. Они включают в себя требования:

1. Контроль питания. В рационе должны преобладать растительные продукты. Рекомендуется употреблять пищу, сделанную на пару. Важно снизить количество жирных продуктов, копченостей и маринадов. Для повышения сексуальной активности необходимо чаще употреблять морепродукты и орехи.
2. Полный отказ от курения. Минимизация алкоголя в ежедневном рационе.
3. Соблюдение режима сна. Для нормального функционирования репродуктивной системы требуется 8-часовой сон.
4. Совершение ежедневных прогулок. У мужчин активизация выработки тестостерона наблюдается при его нахождении на солнце.
5. Избегание стрессов. Важно четкое разграничение времени на работу и отдых.
6. Качественная половая жизнь. Регулярный секс наилучшим образом влияет на уровень либидо, как у мужчин, так и у женщин.

На заметку! Мужчинам не рекомендуется злоупотреблять пивом. Данный напиток содержит в себе женские эстрогены.

Их длительное поступление в организм провоцирует не только снижение интереса к сексу, но и способствует формированию у представителей сильного пола женских признаков.

Одним из способов профилактики ослабления сексуальной активности у обоих полов являются регулярные прогулки босиком. Предполагается, что на стопах располагаются точки, при стимулировании которых усиливается потенция.

Полезное видео: почему пропало либидо — причины и лечение

Что такое либидо у мужчин и женщин, известно еще с V века. Данный термин официально введен Зигмундом Фрейдом и означает различные формы сексуального интереса. Оно развивается по мере взросления человека. Его снижение служит признаком ряда патологий как физиологического, так и эмоционального характера. Для усиления инстинкта рекомендован прием специальных препаратов и корректировка рациона за счет включения повышающих половое влечение продуктов.

Статья написана по материалам сайтов: velib.com, studfiles.net, ilive.com.ua, prostatu.guru.

»