Применение тестостерона улучшает сексуальную функцию у пожилых

Помимо всех прочих объяснений данного феномена, складывается впечатление, что на практике существует реальная политическая оппозиция широкому использованию тестостерона среди пожилых мужчин. Подтверждением тому может служить отчет Института Медицины, согласно которому время масштабного использования тестостерона еще не пришло и требуются дальнейшие исследования степени его эффективности. Аналогично этому, клинические рекомендации в плане применения тестостерона в терапии у пожилых мужчин Эндокринологического Общества также предельно осторожны. Но, к счастью, разработаны и другие, куда более либеральные клинические рекомендации.

Пожалуй, ни один другой аспект медицины не подвергался такому количеству нападок со стороны всевозможных экспертов» — начиная с эндокринологов и психиатров и заканчивая хирургами-урологами и геронтологами; от различных контролирующих ведомств и фармацевтических компаний до представителей индустрии развлечений. Печальным результатом этой подлинной какофонии взглядов и мнений является разве что всеобщее замешательство, накопление неверной информации, что приносит существенный вред как врачам, так и пациентам.

Так давайте же тщательным образом изучим вопрос негативных последствий заместительной гормональной терапии (вопрос касательно применения тестостерона в период менопаузы я рассмотрю в следующей статье), а также имеющиеся научные данные, их опровергающие.

Необоснованное заявление №1
Нет достаточных данных относительно того, что применение тестостерона у пожилых мужчин может принести пользу.

Данные:
Многочисленные плацебо-контролируемые исследования продемонстрировали благотворное влияние терапии тестостероном у пожилых людей. Такого рода терапия значительно улучшает сексуальную функцию (а также либидо, эякуляторную и эректильную функции) у пожилых мужчин. Кроме того, применение тестостерона при гипогонадизме увеличивает мышечную массу, уменьшает жировую массу и улучшает силовые показатели. Есть также данные, подтверждающие, что заместительная гормональная терапия тестостероном увеличивает плотность костей у пожилых людей (и таким образом противодействуя остеопорозу), улучшает когнитивные способности (при синдроме Альцгеймера и при не-деменционных состояниях) и настроение, а также облегчает проявления депрессии.

Недавние исследования также показали, что терапия тестостероном отлично работает не только при наличии признаков дефицита андрогенов (включая эректильную дисфункцию), но также оказывает благотворное влияние на метаболические процессы и процессы контроля сахара (понижение уровня глюкозы в крови и гликир гемоглобина (HbA1c) (с 10.4 до 8.6 %), уменьшая количество жировых отложений в области живота. Эти благоприятные воздействия были замечены без каких-либо отрицательных воздействий на уровень кровяного давления, гематологические, биохимические и липидные показатели крови. Тестостерон-гель также, как показали исследования, полностью устранил проявления метаболического синдрома и улучшил показатели гликемического контроля у мужчинах со сниженными показателями тестостерона в плазме крови. Улучшение показателей гликемического контроля, чувствительности к инсулину, уровня холестерина и уменьшение абдоминального жира наглядно демонстрируют тот факт, что терапия тестостероном способствует значительному снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Довольно странно, что терапия дефицита тестостерона, вызванного «классическими» болезнями, затрагивающими гипоталамус, гипофиз, и/или тестикулы, спокойно используется врачами в течение многих десятилетий, хотя не было проведено никаких крупных многоплановых исследований, но при этом, та же терапия дефицита тестостерона, вызванного старением, является запретной темой, несмотря на наличие неопровержимых научных данных, показывающих существенную выгоду от ее использования. Создается впечатление, что врачам и контролирующим органам намного проще «впихивать» пожилым людям сомнительные препараты, которые приносят больше вреда, чем пользы, как с точки зрения повышения качества жизни, так и с точки зрения риска развития рака и наступления преждевременной смерти, чем использовать тестостерон, препарат, который не только улучшает важные показатели качества жизни и нивелирует факторы риска, но и может полностью предотвратить развитие саркопении и повышенной хрупкости костей. Он также оказывает благоприятное воздействие на общее качество жизни пациента, поддерживает его независимость в плане возможности самостоятельно передвигаться; уровень заболеваемости и смертности. Это — наглядный пример того, как «медицина авторитетов» превосходит доказательную медицину.

Необоснованное заявление №2
Тестостерон увеличивает риск развития рака простаты

Данные:
Самое популярное опасение относительно использования тестостерона – это его эффект на состояние здоровья предстательной железы. В течение многих десятилетий не вызвала возражений мысль, что тестостерон “плох для простаты”. Даже при том, что уровень простатоспецифического антигена (PSA) увеличивается в ответ на использование препаратов тестостерона, недавнее исследование показывает, что давнишний страх перед раком простаты, вызванным использованием тестостерона, не имеет научного обоснования.

Исследования показали, что развитие и рост рака простаты намного более сложный процесс, который нельзя объяснить исключительно избытком андрогенов: нестероидные гормоны (например, инсулин, лептин, глюкокортикоиды и соматотропин), генетическая восприимчивость, воспаление и факторы окружающей среды оказывают куда более существенное влияние. Далее, существует множество неясных ситуаций. Например, линии клеток рака простаты, которые, по идее, должны активизироваться за счет андрогенов, в конечном счете, оказываются подавлены ими же.

Еще одно доказательство неясных отношение между тестостероном и раком простаты заключается в том, что рак простаты развивается у пожилых людей в тот период, когда уровень тестостерона у них существенно падает. Кроме того, нет никаких достоверных доказательств того, что тестостерон коррелирует с развитием рака простаты, и проведенные ретроспективные исследования не продемонстрировали увеличение числа случаев рака простаты у мужчин, получавших терапию тестостероном.

Необоснованное заявление №3
Тестостерон увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Другие споры разворачиваются относительно предполагаемого увеличения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при использовании терапии тестостероном. Хотя утверждение о том, что сверхвысокие дозы тестостерона, вроде тех, которые используются атлетами, приводят к развитию сердечно-сосудистых и иных заболеваний сердца, действительно верно, дело обстоит вовсе не так, когда речь заходит о терапии тестостероном с целью поднять низкий уровень тестостерона, вызванный естественными процессами старения, до нормальных показателей. Чтобы опровергнуть данный тезис, противники применения тестостерона часто указывают на исследование, которое было приостановлено, так и не будучи завершенным ввиду развития серьезных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Однако такого рода неблагоприятные последствия в данном исследовании могли быть объяснены банальной высокой предрасположенностью к развитию сердечно-сосудистых заболеваний у участников исследования.

Отрицательные воздействия терапии тестостероном включают в себя увеличение показателей гемоглобина и гематокрита (процент объема (%) эритроцитов в крови), и незначительное уменьшение ЛПВП («хороший» холестерин). Однако, пожилые мужчины с низким тестостероном имеют низкие показатели гематокрита, а также признаки анемии (дефицита гемоглобина), таким образом, этот побочный эффект может, фактически, сыграть положительную роль. И увеличение вязкости крови, вызванное повышением уровня гематокрита, может быть нивелировано приемом рыбьего жира, в то время как снижению уровня ЛПВП могут противодействовать ограничение приема углеводов и/или ниацин (витамин B3, самый эффективный путь к увеличению уровня ЛПВП), а также умеренная физическая активность. Нужно отметить, что незначительное снижение уровня ЛПВП, прежде всего, наблюдается при внутримышечных инъекциях тестостерона, а не при использовании трансдермального геля.

Наоборот, четко зафиксировано, что низкий уровень тестостерона фактически увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. После недавнего пересмотра ортодоксальной теории эстрогена как основного защитника от сердечно-сосудистых заболеваний исследователи обратили внимание на роль андрогенов в процессе сохранения и поддержания сердечно-сосудистого здоровья. Исследования показывают, что уровень тестостерона в крови ниже у мужчин с сердечно-сосудистым заболеванием, что подтверждает идею о профилактической роли терапии тестостероном.

У пожилых мужчин и мужчин средних лет более низкий уровень тестостерона связан с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и диабетом, а также факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Низкий уровень тестостерона определяет предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых соревнований, таких как инфаркт и ишемический инсульт у пожилых мужчин, и находится в прямой взаимосвязи с высокими показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Рандомизированные исследования также показали, что использование тестостерона мужчинами с наличествующим заболеванием коронарных артерий может защитить от развития сердечного приступа (ишемия миокарда).

Необоснованное заявление №4
Андропаузы не существует

Данные:
В то время как андропауза, то есть постепенное снижение производства тестостерона у стареющих мужчин бесспорно существует и нуждается в медицинской коррекции, сам по себе термин «андропауза» практически не используется.

Сроки “андропаузы” или «мужской менопаузы” варьируются, потому что сама по себе продукция андрогенов полностью не прекращается, хотя термин «пауза» подразумевает именно это. Термин менопауза используется у женщин, чей репродуктивный период неизменно заканчивает отказом в работе яичников и резким прекращением производства эстрогена и соответствующими клиническими проявлениями. У мужчин, однако, снижение уровня тестостерона — постепенный процесс, и его клинические проявления развиваются медленней в течение долгого времени. Это, к сожалению, привело к тому, что многие пожилые люди игнорируют происходящие с ними изменения, считая их неизбежными и неизлечимыми результатами старения. В обзоре, составленном специалистами здравоохранения, половина авторов сообщали, что их пациенты редко или никогда не спрашивали о низком уровне тестостерона. Несколько известных ученых настоятельно рекомендовали повысить внимание к андропаузе и ее последствиям.

Термин “мужской климакс” является более адекватным, поскольку он предлагает постепенное, а не резкое снижение гормональных показателей. Термин “мужской климакс” относится к синдрому эндокринных, соматических и физиологических изменений, которые естественным образом происходят у мужчин по мере старения. Этот термин хорош тем, что он подчеркивает многоплановую природу возрастных изменений, включая возрастное уменьшение в других важных гормонах, таких как соматотропин (ГР), инсулиноподобный фактор роста 1 (ИРФ-1), дегидроэпиандростерон (DHEA) и мелатонин, не связывая природу мужского старения исключительно с уровнем тестостерона.

Андропауза была также названа некоторыми профессионалами от медицины “дефицитом андрогенов у стареющих мужчин (ADAM)”, “частичным дефицитом андрогенов у стареющих мужчин (PADAM),” или “связанным со старением дефицитом андрогенов (AAAD)”. Однако андропауза — термин, который чаще всего используется экспертами из данной области и смежных с ней специальностей, потому что этот термин имеет некоторую аналогию с термином менопаузы у женщин. В конце концов, что в имени тебе моем?

Необоснованное заявление №5
Терапия эстрогеном у женщин после менопаузы продемонстрировала плохие результаты, так что и терапия тестостероном у мужчин приведет к аналогичным последствиям
Данные:
Это заявление из области иррациональной логики и необоснованной экстраполяции.

Необоснованное заявление №6

Плохая карма: все дело в сексе
Действительность:
Терапия тестостероном является для многих «запретной темой», так как напрямую связана с получением сексуального удовольствия. Даже во времена Виагры, отношение к сексу остается смущенно-глупыми, в духе «вы только представьте, если вы дадите тестостерон старику, он может захотеть заняться сексом!!» Практика применения тестостерона у женщин сталкивается с аналогичными проблемами.

Необоснованное заявление №7
Если тестостерон будет широко применяться у пожилых пациентов, то молодежь сразу же начнет им злоупотреблять
Действительность:
Злоупотребление тестостероном будет происходить вне зависимости от того, доступен он или нет пожилым людям.

Заключение
Дефицит тестостерона у пожилых мужчин (гипогонадизм) является широко распространенным явлением (до 50% мужчин старше 50 имеют пониженный уровень свободного тестостерона по сравнению с пиковыми утренними показателями у молодых мужчин), и только небольшое число мужчин с таким диагнозом получает заместительную гормональную терапию тестостероном. В конце концов, на все нужна политическая воля. Однако очевидно, что политический климат работает против применения заместительной гормональной терапии пожилыми мужчинами, несмотря на наличие неопровержимой научной информации, поддерживающей данную практику как реальную возможность продлить период здоровой активной жизни.

Возрастные слабости сильного пола, или Климакс по-мужски

Д ефицит тестостерона – проблема пожилых мужчин или текущая реальность для горожанина среднего возраста? Снижение сексуального влечения у мужчины – проблема стареющей партнерши или снижение тестостерона у полнеющего партнера? Существует ли кризис среднего возраста и можно ли его лечить? На все эти вопросы можно ответить «Да»…

То, что с годами у мужчин постепенно снижается сексуальная активность, появляются жир в области живота и лысина – давно известно. В народе возрастные изменения у сильной половины называют мужским климаксом. Чем мужской тип среднего возраста отличается от женского? Что следует предпринять мужчинам, не желающим быстро стареть? На эти вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач эндокринолог «Перинатального Медицинского Центра» Наталья Юрьевна Арбатская.

– А в чем смысл возрастного гипогонадизма?
– С биологической точки зрения это необходимый и неизбежный механизм, позволяющий вывести стареющие особи из процесса воспроизводства, что целесообразно для сохранения вида. Природа позаботилась, чтобы генетический материал с риском больших дефектов не передавался потомству. Иными словами, чтобы пожилые люди не размножались. Ведь доказано, что с возрастом увеличивается риск рождения детей с генетической патологией. По большому счету климакс и гипогонадизм – это физиологические синдромы, обусловленные возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, и прежде всего возрастным угасанием функции половых желез.

Цифры
В 40 – 50 лет 17% мужчин страдают гипогонадизмом;
в 60 – 80 лет – 40%;
старше 80 лет – 60%.
Гипогонадизм – причина 50% переломов костей у мужчин после 40 лет, 40% развити сахарного диабета 2 типа, 38% артериальной гипертензии, 35% эректильной дисфункции.
Каждый десятый человек с гипогонадизмом страдает тяжелой депрессией и пытается покончить жизнь самоубийством. Показано, что на фоне лечения гипогонадизма терапия депрессивных состояний у мужчин протекает успешнее.

– Не с этим ли связан пресловутый «кризис среднего возраста»?
– Если кризисом среднего возраста называть утрату жизненного драйва, энергии, мотивации у мужчин после 40 лет, то дефицит тестостерона, безусловно, вносит свою лепту. Ведь тестостерон нужен не только для обеспечения сексуальной и репродуктивной функции мужчины (рождения потомства). Он регулирует работу головного мозга – наше настроение, способность получать радость от жизни, желание работать и добиваться цели, быть лидером.

Симптомы гипогонадизма
Рекомендации Международного общества по изучению старения мужчин 2015 г. (ISSAM), симптомы гипогонадизма разделяют на симптомы сексуальных расстройств и симптомы, не связанные с половой функцией.
К симптомам сексуальных расстройств относят:
• эректильную дисфункцию (ЭД),
• снижение частоты утренних эрекций и снижение полового влечения (снижение либидо),
• трудности в достижении и снижение интенсивности оргазма.

Симптомы, не связанные с сексуальными расстройствами, включают:
• утомляемость,
• снижение концентрации внимания,
• депрессию,
• снижение жизненной активности и ухудшение самочувствия,
• раздражительность, нервозность,
• повышенную потливость,
• боли в мышцах, суставах,
• сухость кожи,
• анемию,
• нарушение сна,
• остеопению и остеопороз,
• абдоминальное ожирение и метаболический синдром.
Следствием возрастной потери тестостерона являются также уменьшение количества мышечной массы и силы, гинекомастия (увеличение грудных желез), появление или нарастание выраженности ожирения, сахарного диабета, неалкогольной жировой болезни печени, атеросклероза, уменьшение количества волос на теле, истончение и атрофия кожи.

– Чем опасен возрастной гипогонадизм?
– Гипогонадизм приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях многих систем организма. Главная опасность – в поражении сердечно-сосудистой системы и нарушениях углеводного и жирового обмена. Дело в том, что предшественником всех половых гормонов, витамина D, гормонов надпочечников в организме является холестерин. В молодости холестерин постоянно превращается в эти гормоны и поэтому его уровень, а точнее уровень «плохого» холестерина, не повышается настолько, чтобы вызвать развитие атеросклероза, так как имеется достаточный уровень «хорошего» холестерина и сосуды находятся под защитой половых гормонов. По мере старения «утилизация» холестерина в половые и надпочечниковые гормоны нарушается, возникает дисбаланс между уровнями «хорошего» и «плохого» холестерина, что неизбежно приводит к атеросклеротическому поражению сердечно-сосудистой системы. Последствия атеросклероза вам известны – это ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей, артериальная гипертензия, так как теряется эластичность сосудов, эректильная дисфункция, развитие инфаркта или инсульта.

– Да, но ведь безопасный уровень холестерина можно поддерживать диетой и физическими упражнениями?
– Только отчасти. Главная причина гиперхолестеринемии останется, если не будет восполнен утраченный тестостерон. Да мужчина с гипогонадизмом и не захочет идти в спортзал и сидеть на диете, поскольку уровень мотивации у него (опять же из-за дефицита тестостерона) не достаточен, чтобы делать над собой какие-либо усилия. Низкий уровень тестостерона укладывает мужчину на диван, он перестает заниматься собой, из всех удовольствий в жизни выбирает пиво и вкусную еду, это ведет к ожирению, сахарному диабету, гипертонии, а ожирение усугубляет гормональный дисбаланс и дефицит тестостерона, так как в жировой ткани тестостерон превращается в женские гормоны. Назначение некоторых лекарственных препаратов (статинов) для снижения холестерина будет снижать и «плохой» холестерин, и тот, который необходим для синтеза тестостерона. Порочный круг замыкается.

– Что же делать?
– Ответ очевиден: сопротивляться старению, не позволять тестостерону падать ниже критических значений. Если собственные яички уже не вырабатывают достаточное количество тестостерона для оптимального функционирования организма, значит, тестостерон нужно добавить в форме лекарственных препаратов.

– Получается, что все мужчины после 40 лет должны получать лечение препаратами тестостерона?
– Нет, не все. Только те, у кого гипогонадизм подтвержден клиническими симптомами и лабораторными анализами и у кого нет противопоказаний к тестостеронзаместительной терапии.

– Как же выявить гипогонадизм?
– Прежде всего, нужно обратиться к врачу – эндокринологу, андрологу или урологу.
Доктор побеседует с мужчиной, выяснит, не являются ли его жалобы симптомами других заболеваний, и определит объем необходимого обследования.

Для лабораторного подтверждения дефицита тестостерона необходимо дважды, с интервалом в 2 недели, сдать анализ крови на общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны, а потом вычислить по формуле уровень свободного тестостерона. В ряде случаев для уточнения диагноза дополнительно определяют уровень гонадотропинов (гормоны, регулирующие функцию половых желез) в крови, эстрадиола и дигидротестостерона, а также по показаниям гормонов щитовидной железы, пролактина, витамина D, инсулина – гормонов обмена веществ, дефицит или избыток которых существенно влияет на синтез и метаболизм тестостерона.

– Могут ли понадобиться дополнительные анализы и диагностические процедуры? Сколько времени это займет? Слишком громоздкое и дорогостоящее обследование отпугивает пациентов.
– Обследование должно быть рациональным, с назначение только тех показателей, которые необходимы для поставки диагноза. В этом и заключается квалификация врача. Поэтому не нужно самостоятельно сдавать анализы или проходить инструментальные исследования, которые были назначены каким-то врачом кому-то из знакомых или друзей. В Перинатальном медицинском центре у «мужских» специалистов – уролога и андролога, а также эндокринолога, который часто выявляет мужчин с гипогонадизмом, зашедшего в кабинет просто в качестве сопровождающего своей супруги, имеется четкое представление о том, какое обследование назначить в связи с предъявляемыми жалобами, а также при внешнем осмотре пациента, например, при наличии ожирения, гинекомастии, изменению кожных покровов, развитости и выраженности первичных и вторичных половых признаков и т.д. Проведя необходимый минимум гормональных и лабораторных исследований, как правило, сразу выявляется ведущая проблема и пациентом занимается уже профильный специалист. Командный подход к пациенту «Уролог/андролог + эндокринолог» очень важен, так как не нормализовав уровень всех гормонов и обмен веществ, нельзя просто медикаментозно или физиотерапией решить проблему бесплодия, эректильной дисфункции или снижения либидо.

– Хорошо. Обследование проведено. Чем лечить возрастной дефицит тестостерона?
– Если диагностирован возрастной гипогонадизм, то при отсутствии противопоказаний назначается тестостеронзаместительная терапия. Ученые уже давно пришли к заключению, что для сохранения молодости мужчинам нужен тестостерон. Вспомните хотя бы профессора Преображенского из повести М. Булгакова «Собачье сердце», пересаживавшего своим пациентам половые железы молодых животных. Поиски эффективных препаратов половых гормонов, которые были бы еще и безопасными при длительном применении, ведутся непрерывно. Эволюция этих лекарственных средств привела к созданию трансдермальных форм препаратов, содержащих биоидентичные молекулы гормонов (т.е. точные копии молекул, вырабатываемых половыми железами человека). Таким препаратом для тестостеронзаместительной терапии является «Андрогель». «Андрогель» – это трансдермальный 1% гель тестостерона. Он наносится на кожу 1 раз в день, ежедневно по утрам и обеспечивает постоянные уровни тестостерона в пределах физиологических значений на протяжении 24 часов. Такая поддержка уровня тестостерона не воспринимается, как сложное лечение – наносить «Андрогель» по утрам для мужчины так же легко и естественно, как бриться.

– Есть ли противопоказания для тестостеронзаместительной терапии?
– Конечно. Это рак предстательной железы, рак молочной железы у мужчин, бесплодие у мужчин, желающих иметь детей, и другие противопоказания. Наличие ограничений требует обязательного обращения к врачу перед принятием решения о тестостеронзаместительной терапии.

– Среди пациентов, да и среди многих врачей распространено убеждение, что терапия гормонами вызывает рак. Так ли это?
– Гормонофобия – один из самых главных врагов применения тестостеронзаместительной терапии в головах врачей и пациентов. Нет рака предстательной железы у молодых людей, уровень своего тестостерона у которых намного выше, чем при тестостеронзаместительной терапии возрастного гипогонадизма. Сегодня доказано, что тестостеронзаместительная терапия не приводит к изменениям в ткани предстательной железы и не является причиной развития рака. Наоборот, в целом ряде исследований показано, что при дефиците тестостерона развиваются более тяжелые формы рака предстательной железы, чем при нормальных его значениях, особенно у пациентов с ожирением, инсулинорезистетностью и сахарным диабетом 2 типа. Вот почему так важно вовремя выявлять эти заболевания параллельно с развивающимся гипогонадизмом. Риск перечисленных нарушений обмена веществ выше у мужчин, чья окружность талии больше 94 см, и однозначно обмен нарушен и есть дефицит тестостерона, если окружность талии более 102 см. Поэтому, возвращаясь к обследованию, можно просто измерить сантиметровой лентой окружность талии у мужчины и уже четко понимать, с какими изменениями мы столкнемся в анализах.

– Каков максимальный срок приема заместительной гормонотерапии (ЗГТ)?
– Опыт применения тестостеронзаместительной терапии в нашей стране превышает 10 – 15 лет, за рубежом – 20 – 25 и более. Если отменить тестостеронзаместительную терапию, старение продолжит свое разрушительное действие и симптомы вернутся. Об этом нужно помнить, принимая решение о прекращении терапии тестостероном. Поэтому возрастной гипогонадизм требует постоянного возмещения тестостерона, а вот мужчины среднего возраста, которым тестостерон назначается при ожирении, могут отказаться от препарата, достигнув нормального соотношения между мышечной и жировой тканью. Как вы понимаете, у здорового мужчины это возможно при соблюдении простых вещей: нормальный сон, правильно питание, отказ от курения, минимум алкоголя и максимум физической активности. Если эти рекомендации не работают, то надо обратиться к эндокринологу для выявления причины ожирения.

Результаты тестостеронзаместительной терапии:
• повышение либидо;
• улучшение эрекции и общей сексуальной удовлетворенности;
• повышение энергии, улучшение общего самочувствия;
• уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств;
• уменьшение выраженности висцерального ожирения и гинекомастии;
• увеличение мышечной массы;
• повышение плотности костной массы и снижение частоты переломов при длительном лечении (более 1 года);
• снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа;
• повышение уровня гемоглобина.

– Правда ли, что секс повышает уровень тестостерона у мужчины?
– Чистая правда. Сексуально активные мужчины дольше сохраняют физиологический уровень тестостерона, медленнее, «красивее» стареют и дольше живут.

– Так, может быть, чтобы не прибегать к гормонам, лучше регулярно заниматься сексом?
– Это правильный путь. Но есть проблема… У мужчины с низким уровнем тестостерона нет желания заниматься сексом, но есть потребность получать наслаждение от жизни, употребляя вкусную, жирную пищу и алкоголь, что еще сильнее снижает выработку тестостерона. Опять получается «порочный круг». Мужчины склонны связывать такое свое состояние с длительностью брака или однообразием сексуальных отношений в семье, стрессами на работе, а женщины – обвинять себя в несуществующей полноте или искать отношения «на стороне», чтобы не разрушать семью. Учитывая это, я бы посоветовала мужчинам, почувствовавшим после 40 лет угасание сексуального желания, обратиться к специалисту, чтобы при отсутствии противопоказаний провести короткий курс терапии тестостероном с целью восстановления сексуальной активности, необходимой для поддержания собственного тестостерона на оптимальном уровне. После этого можно (и нужно) какое-то время поддерживать высокий уровень тестостерона в крови регулярными сексуальными контактами, правильным питанием и физическими упражнениями, и уже при выявлении возрастного гипогонадизма продолжить ЗГТ, чтобы оставаться мужчиной всегда.

Терапия тестостероном

Терапия тестостероном

TRT (ЗГТ, терапия тестостероном) компания, названная LPCN 1021, была разработана для взрослых мужчин, страдающих от симптомов, связанных с дефицитом эндогенного тестостерона — условного, называемого гипогонадизмом. LPCN 1021 удалось успешно выполнить правила FDA в исследовании валидации дозирования, так как 81 процент зарегистрированных пациентов достигли среднего уровня тестостерона, который попадает в нормальный диапазон. Ссылка на запись

LPCN 1021 является кандидатом на пероральный тестостерон для заместительной терапии тестостероном («TRT») у взрослых мужчин в условиях, связанных с дефицитом эндогенного тестостерона, также известного как гипогонадизм. Результаты этих исследований подтверждают обоснованность подхода с фиксированной дозой без необходимости титрования дозы для перорального введения LPCN 1021. LPCN 1021 — это препарат для пероральной тестостероновой замены, содержащий тестостерон Undecanoate, который предназначен для восстановления нормального уровня тестостерона у мужчин с гипогонадизмом. В настоящее время рынок тестостерона в основном использует инъекционные продукты короткого действия, а также местные продукты, которые содержат предупреждение FDA «черный ящик», связанный с непреднамеренной передачей тестостерона другим.

Опубликованное еще в 2014 г. исследование показывает, что инъекционная форма препаратов для лечения низкого уровня тестостерона не повышает риск сердечного приступа у пожилых мужчин. Исследование рекламируется компаниями, которые производят так называемые продукты «Low-T или низкий Т», но это не решает проблем, связанных с наиболее популярными формами, такими как гели или таблетки. Исследование, опубликованное в выпуске Annals of Pharmacotherapy от июля 2014 года, противоречит популярному исследованию, опубликованному в PLoS One. Оно показало, что препараты для лечения низкого Т более чем вдвое превышают риск сердечного приступа у некоторых пожилых мужчин и тройной риск у некоторых молодых мужчин. В январе 2014 года исследование, опубликованное в научном журнале PLoS One, показало, что мужчины в возрасте 65 лет и старше с использованием TRT имели двойной риск сердечного приступа в первые 90 дней лечения. Для тех, кто моложе 65 лет с ранее существовавшими сердечными заболеваниями, риск утроился. В то же время федеральные регуляторы вмешались в расследование. В июне 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) распространило этикетку на препаратах тестостерона, добавив предупреждение о сгустках (тромбах) крови. Это включает риск венозной тромбоэмболии, тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. FDA сообщило, что его расследование связано с риском сердечных приступов, инсульта и смерти. Критики говорят, что терапия для низкого Т не была доказана с точки зрения абсолютной пользы. Ссылка на запись

В дополнение к улучшению сексуальной функции, минеральной плотности костной ткани, увеличения мышечной массы и силы, лечение с помощью тестостерона, как было показано, дало улучшения липидного профиля и инсулинорезистентности и увеличению времени депрессии ST [электрокардиограмма] во время стресс-тестирования. Ссылка на запись

Самый популярный препарат для терапии тестостероном в США — Андрогель (AndroGel).

Оральная форма тестостерона, которая давно используется у женщин, вызывает увеличение риска рака молочной железы более чем на 200%. Выходом в это ситуации могут быть составные (с помощью рецептурной фармации в аптеках) липодермальные крема тестостерона можно наносить между бедрами и иногда интравагинально, чтобы прекратить сухость влагалища и восстановить либидо и прекратить HSDD. Ссылка на запись

В настоящее время исследования показывают, что лечение тестостероном для мужчин старше 65 лет улучшает сексуальную функцию, способность ходить и настроение. Тестостерон также улучшил все аспекты сексуальной функции, включая сексуальную активность, сексуальное желание и способность получать эрекцию. Лечение не улучшало энергию, а улучшало настроение и депрессивные симптомы. Этот отчет стал стимулом для TTrials, которые в настоящее время являются самыми крупными испытаниями для изучения эффективности лечения тестостероном у мужчин 65 лет и старше, уровень тестостерона которых низкий, по-видимому, в силу возраста. Во всех трех испытаниях побочные явления, в том числе сердечный приступ, инсульт, другие сердечно-сосудистые события и состояния предстательной железы, были одинаковыми у мужчин, которые получали тестостерон и тех, кто получал плацебо. Тем не менее, количество мужчин в TTrials было слишком маленьким, чтобы делать выводы о риске лечения тестостероном. Ссылка на запись

В США в ближайшем будущем может появиться одобренная FDA терапия тестостероном для женщин. Женщины очень чувствительны к воздействию дополнительного тестостерона.

Высокие побочные эффекты тестостерона, бросают вызов росту рынка заместительной терапии тестостероном. Лучшие игроки на рынке сосредоточены на исследованиях и разработках, чтобы внедрять новые продукты с меньшими или незначительными побочными эффектами и улучшенными результатами. Например, LPCN 1111, продукт, который находится в стадии разработки от Lipocine Inc., представляет собой новое пролекарство тестостерона, которое использует технологию Lip’ral для улучшения системной абсорбции и для повышения растворимости тестостерона. Тем не менее, ожидается, что технологические достижения откроют новые возможности для роста рынка. Ссылка на запись

Те из нас, кто имеет дело с мужчинами с четкими физическими проблемами, чаще всего с эректильной дисфункцией, низким сексуальным желанием, снижением физической силы и низкой энергией, при наличии подтвержденного низкого уровня тестостерона, регулярно видят преимущества терапии. Это не относится к «мужской менопаузе», поскольку это условие не существует в данном контексте. 80% мужчин сохраняют уровень тестостерона в течение всей жизни. Терапия тестостероном не является эликсиром молодости, волшебной пилюлей или афродизиаком. Ссылка на запись

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний с использованием тестостерона не ново. В 1930-х годах немцы использовали тестостерон для успешного лечения сосудистых заболеваний. Они рано узнали, что импотенция — это гормональный дисбаланс, а также сосудистая проблема, и что терапия тестостероном не только помогла импотенции, но и либидо. Хорошо известно, что либидо снижается по мере снижения уровня тестостерона у мужчин и женщин. У мужчин тестостерон непосредственно влияет на состояние, при условии, конечно, что артерии полового члена не стали серьезно закрыты. Ссылка на запись

Клинические данные доктора Йенса Моллера по терапии тестостероном: большое улучшение нарушенного углеводного метаболизма, мягче и меньше приступов стенокардии, а также нормализованные результаты ЭКГ, измеряемое увеличение либидо. Ссылка на запись

Заместительная терапия для лечения ожидаемого, связанного с возрастом снижения тестостерона не доказана: терапия тестостероном по-прежнему является «научно недоказанным методом» для предотвращения или облегчения физических и психологических изменений, которые испытывают мужчины с возрастом. Многие исследователи считают, что препараты могут поставить мужчин в больший риск развития рака предстательной железы — или стимулировать рост рака, если он уже присутствует, и, возможно, даже больший риск развития инсульта, поскольку Т увеличивает производство красных кровяных телец. Необратимые последствия могут быть и в функции тестикул (в некоторых случаях). Настоящая опасность — это если перестанут работать собственные яички. Если вы принимаете это достаточно долго, вы не вернете собственный тестостерон или сперму обратно. Семенники могут атрофироваться, и это может серьезно повлиять на функцию яичек в будущем. Ссылка на запись — Реальность «низкого Т»

Диагноз, требующий лечения тестостероном, должен относиться только к «мужчинам с постоянными симптомами и с неравномерно низким уровнем тестостерона в сыворотке». Но это не помешало фармацевтам рекламировать преимущества терапии тестостероном и проводить кампании поповышению информированности, направленные на то, чтобы заставить мужчин разговаривать со своими врачами о лечении. В JAMA Internal Medicine есть исследование, которое предполагает, что маркетинговые кампании имели определенное влияние. Рецепты для тестостерона для мужчин 40 и старше выросли в три раза за десятилетие, заканчивающееся в 2011 году, — с 0,81 процента до 2,91 процента мужчин в исследовательской группе. Проанализированные данные охватывали почти 11 миллионов мужчин по всей стране. кампания по низкому уровню Т является образцом для того, как кампании по информированию о болезни используются для увеличения продаж препаратов. Ссылка на запись

Использование тестостерона может увеличить риск развития рака предстательной железы и / или ухудшить симптомы увеличенной простаты (например, проблемы с мочеиспусканием), хотя в медицинской литературе в последнее время много дискуссий по этому вопросу. Некоторые исследователи полагают, что низкие дозы тестостерона могут быть безопасными и эффективными даже у мужчин, которые лечились от рака предстательной железы. Несколько небольших исследований показали, что мужчины с историей рака предстательной железы и с низким риском рецидива не проявили новый рак после лечения с низкими дозами тестостерона. Использование тестостерона может вызвать отек (отек от накопления жидкости). Это может привести к застойной сердечной недостаточности (неспособность вашего сердца прокачать достаточно крови для вашего тела), если у вас есть заболевание сердца, печени или почек.

Лечение нормального старения с помощью терапии тестостероном в настоящее время не рекомендуется. Ссылка на запись

Терапия тестостероном может увеличить пенис. После девяти месяцев терапии тестостероном объем его яичек удвоился по размерам, уровень тестостерона нормализовался, а его член вырос до среднего размера взрослого мужчины. Ссылка на запись

Положительные данные о пользе терапии тестостероном. ТЗТ связана со снижением смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с четко выраженным гипогонадизмом, которые проходили лечение в течение достаточной продолжительности до среднего верхнего нормального диапазона. Ссылка на запись

Существует много нестыковок в исследованиях терапии тестостероном. Ссылка на запись

Терапия тестостероном проводилась в течение десятилетий и первоначально была указана для лечения тяжелого истощения тестостерона у мужчин, для которых преимущества терапии тестостероном перевешивали риски. Тем не менее, в последние годы производители препаратов тестостерона, были нацелены на растущее население мужчин среднего возраста, стремящихся вернуть свою былую юношескую энергию через подобные препараты. Ссылка на запись

Лечение тестостероном снижает несколько ключевых факторов риска, включая холестерин.

Терапия тестостероном может менять профиль девяти белков, которые изменяются с возрастом. Результаты показывают, что существует разница в ответе на анаболические стероиды между молодыми и пожилыми мужчинами, несмотря на то, что обе группы увеличивают мышечную массу. Использование препаратов для терапии тестостероном не обязательно означает восстановление полной функциональности тестостерона для пожилого человека. Ссылка на запись

Терапия тестостероном для пожилых мужчин была связана с повышенным риском развития рака предстательной железы и сердечных заболеваний, а также повреждения печени, апноэ во сне, роста груди и увеличения простаты. Однако, как и в случае с предлагаемыми преимуществами, доказательства, касающиеся большинства этих рисков, являются неадекватными или непоследовательными. Не было никаких крупных долгосрочных клинических испытаний терапии тестостероном, в соответствии с известным исследованием «Инициатива по женскому здоровью в отношении терапии гормонов в менопаузе». Это исследование вызвало множество надежд и убеждений, когда выяснилось, что гормоны имеют мало преимуществ и фактически представляют собой серьезные риски. Ссылка на запись

У мужчин, получавших терапию тестостероном, наблюдалось «постепенное снижение общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL / плохой холестерин), триглицеридов и повышенного липопротеина высокой плотности (HDL / (хороший холестерин). Терапия, также, приводила к заметному снижению систолического и диастолического артериального давления, что указывает на улучшение артериальной гипертензии. Помимо этого, происходит снижение уровня глюкозы в крови натощак и гемоглобина A1c, суррогатного маркера гипергликемии, что свидетельствует о том, что лечение тестостероном может улучшить чувствительность к инсулину и гипергликемический контроль. Также, было обнаружено, уменьшение уровней воспалительных биомаркеров, таких как С-реактивный белок (CRP), и маркеров дисфункции печени, таких как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза, что указывает на снижение реакций воспаления. Ссылка на запись

В новом исследовании было установлено, что 20 процентам мужчин назначают тестостерон, несмотря на наличие нормального уровня, исходя из рекомендаций, принятых эндокринным обществом. Исследование также показало, что 39 процентов новых пользователей тестостерона, не проводили скрининг на рак предстательной железы в течение года до лечения, а 56 процентов не проходили скрининг в течение года после начала лечения. Ссылка на запись

В трехлетнем исследовании установлено, что проведение терапии тестостероном не влияет на прогрессирование дегенеративных изменениях в артериях у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и не улучшает сексуальную функцию или качество жизни, связанное со здоровьем. «Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что тестостерон не должен использоваться «без разбора» мужчинами». «Мы обнаружили, что мужчины с низким и низко-нормальным уровнем тестостерона вряд ли получат преимущества с точки зрения сексуальной функции или качества жизни, это две причины, по которым мужчины могут выбирать терапию тестостероном. Предыдущие исследования, направленные на изучение показателей сердечно-сосудистых изменений у мужчин, находящихся на терапии тестостероном, сообщили о конфликтующих результатах, и вызвали опасения, что терапия может способствовать риску сердечного приступа или инсульта. Атеросклероз, или накопление налета в артериях, является критическим фактором риска для таких сердечно-сосудистых событий. Ссылка на запись

У мужчин может быть низкий уровень тестостерона, не соответствующий диагностическим критериям или проявлению симптомов гипогонадизма. Ссылка на запись

Только женщины, которые получали самую высокую дозу терапии тестостероном — 25 мг в неделю, имели статистически значимые улучшения в своем либидо и других показателях сексуальной функции, а также в мышечной массе. Эта доза повышала уровень тестостерона до примерно 210 нг / дл, что почти в пять-шесть раз выше здорового, нормального уровня. Поэтому простое повышение низкого уровня тестостерона до нормального не улучшит сексуальную функцию, заключили исследователи. Но разве это опасный уровень? Исследователи не обнаружили серьезных побочных эффектов. Холестерин ЛПНП, триглицериды и глюкоза натощак существенно не изменялись у женщин, которые получали терапию. Уровни ЛПВП, «хороший холестерин», снижались, но не статистически значимым образом. Тем не менее, предостерегают авторы исследования, сердечно-сосудистые и метаболические риски необходимо исследовать в долгосрочных испытаниях. Ссылка на запись

Длительная терапия тестостероном мужчин приводит к уменьшению веса и размера талии. «Эти результаты обнадеживают, потому что исследования показывают, что препараты для похудения и меры, касающиеся образа жизни были в значительной степени безуспешными, особенно на долгосрочном этапе». «Ожирение связано с уменьшением тестостерона, а низкий тестостерон вызывает увеличение веса». Ссылка на запись

Заместительная гормональная терапия уже показала эффективность, когда она использовалась женщинами для снижения риска сердечных заболеваний и остеопороза. Однако позже было установлено, что женщины, которые принимали эстроген и прогестерон, подвергались более высокому риску сгустков крови, сердечных приступов, инсульта и рака молочной железы. Заместительная гормональная терапия теперь используется только у женщин для лечения сильных приливов, а дозы значительно уменьшаются и не используются в качестве долгосрочной терапии. Такая же осторожность должна использоваться при рассмотрении заместительной терапии тестостероном. Ссылка на запись

Тестостерон не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения сексуальных проблем у женщин. В настоящее время нет таблетки, пластыря или геля тестостерона, одобренного для женщин в США. Но ваш врач (в США) может назначить тестостерон в составной формуле, которая является лекарством, сделанным только для вас в аптеке. Это экспериментальное лечение, используемое для повышения сексуального интереса женщин, возбуждения и удовлетворения. Женщины с низким уровнем андрогенов, которые могут извлечь пользу из терапии низкой дозы тестостерона. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование тестостерона для улучшения симптомов менопаузы. Но для женщин, у которых уже нет яичников (или у которых яичники не работают), было показано, что тестостерон с терапией эстрогенами слегка увеличивает сексуальное желание.У многих женщин тестостерон может оказывать прямое влияние на половое влечение и сексуальные реакции. Женщины, принимающие тестостерон, могут иметь больше сексуальных мыслей, фантазий, активности и удовлетворения. Ссылка на запись

Исследование показало, что существует более высокий уровень сердечно-сосудистых последствий для мужчин, которые получали терапию тестостероном и имели предсуществующие проблемы с сердцем. Ссылка на запись

Терапия тестостероном у женщин в менопаузе может быть связана с улучшенной сексуальной функцией, но слишком много вопросов без ответа, чтобы оправдать назначение терапии тестостероном другим здоровым женщинам». «Когда мы рассмотрели прошлые исследования, мы обнаружили, что многие женщины с низким уровнем тестостерона, (который был измерен по старым или новым методам), не проявляют никаких признаков или симптомов, вызывающих беспокойство». «В результате врачи не могут поставить диагноз дефицита андрогенов у женщин». «В настоящее время недостаточно доказательств того, что любые преимущества перевешивают риски для большинства женщин в отношении терапии тестостероном». Ссылка на запись

Исследователи не обнаружили отрицательных эффектов терапии тестостероном, но не обнаружили и значительные улучшения в качестве жизни женщин, находящихся в менопаузе, а именно в самооценки, настроении, по сравнению с плацебо группой. По некоторым исследованиям, влияние на сексуальное желание может быть зависимо от повышенного уровня тестостерона, хотя это и ставит вопросы о безопасности. Ссылка на запись

Часть компаний-производителей препаратов для терапии тестостероном, сосредоточились на разработке максимально безопасных оральных форм, для более легкого применения. Ссылка на запись

Состав тела возвращается после прекращения терапии тестостероном у мужчин с ожирением. Благотворное воздействие 56 недель лечения тестостероном на состав тела при диете у мужчин с ожирением не сохранялось через 82 недели после прекращения лечения тестостероном. Ссылка на запись

Последствия терапии Андрогелем (AndroGel, AbbVie). Ссылка на запись

Новые способы терапии тестостероном — 12-часовые таблетки, расположенные между десной и верхней губой, где они медленно растворяются. Подкожный имплантат. После введения под кожу он будет поддерживать уровень тестостерона в течение шести месяцев. Ссылка на запись

Если мужчина страдает от апноэ во сне, повышение тестостерона может ухудшить это состояние. Ссылка на запись

Уровень тестостерона имеет значение, потому что андрогенный рецептор является бесспорным ускорителем рака предстательной железы, стимуляция тестостероном рецептора андрогена увеличивает геномную нестабильность и онкогенные изменения, и тестостерон играет роль в прометаллической передаче сигналов, а не только пролиферация. Ссылка на запись

Заместительная терапия тестостероном (TRT) является предпочтительным лечением гипогонадизма у мужчин, которые не интересуются плодовитостью. TRT у этих мужчин может улучшить симптомы, влияющие на качество жизни, особенно усталость, настроение, сексуальную дисфункцию, повышенную жировую массу, уменьшенную мышечную массу, прочность и снижение минеральной плотности костной ткани. Важно отметить, что потенциальные выгоды и риски ТРТ в отношении сердечно-сосудистых заболеваний являются спорными. В результате Управление по контролю за продуктами и лекарствами США обратилось к компаниям, которые продают продукцию TRT для проведения крупных клинических испытаний для решения этой проблемы. Ссылка на запись

Статья написана по материалам сайтов: ironman.ru, vginekolog.ru, mytestosterone.ru.

»