Полное описание рака на УЗИ при диагностике предстательной железы

Содержимое:
1. Виды ультразвуковой диагностики онкологии простаты
   1. УЗИ простаты при подозрениях на рак
   2. ТРУЗИ простаты в диагностике рака
2. Что показывает ультразвук при раке предстательной железы
3. Достоверность ультразвукового обследования при раке простаты

Больше чем в половине всех случаев, подозрение на онкологию выявляют при прохождении ультразвукового обследования, выполненного трансабдоминальным или трансуретральным способом. Каждый вариант исследования отличается методикой проведения и информативностью.

Рак простаты на УЗИ виден в эхологических признаках: неоднородности, размытых границах тканей. Ультразвуковое исследование позволяет определить патологические изменения на ранней стадии.

Виды ультразвуковой диагностики онкологии простаты

Стоит признать, что ультразвуковая дифференциальная диагностика рака предстательной железы не является абсолютно точным методом. Результаты исследований помогают установить наличие опухолевых процессов, но определить природу новообразований без дополнительных анализов невозможно.

Преимущество ультразвуковой диагностики – большая вероятность выявить изменения даже на ранней стадии.

Существует два основных вида исследований:

1. Трансабдоминальный метод (УЗИ) — проводится через брюшной отдел.
2. Трансуретральный метод (ТРУЗИ) — датчик вводят через анальное отверстие в прямую кишку и подводят непосредственно к расположению предстательной железы.

Перед назначением диагностики, лечащий врач определяет наличие противопоказаний к каждому методу исследования.

УЗИ предстательной железы при подозрениях на рак

С точностью определить рак предстательной железы по УЗИ невозможно. Результаты УЗИ покажут только наличие опухолевого образования. Устанавливают характер и природу после проведения биопсии, и сдачи анализа крови на ПСА. По УЗИ определяют ранние признаки рака предстательной железы, которые не проявляются клинически.

Диагностическое исследование проходит в несколько этапов:

• Подготовка к УЗИ — исследование проводят трансабдоминальным методом. Для увеличения точности результатов УЗИ необходимо создать оптимальные условия для определения локализации железы и ее объемов. Пациенту приблизительно за час до обследования дают выпить около 1 литра воды.
• Проведение — на область сканирования наносят специальный гель, улучшающий способность датчиков распознавать ультразвуковые волны и уменьшающий трение. Во время обследования врач рассматривает внутренние органы малого таза. Результаты сканирования выводятся на экран.
• Расшифровка УЗИ — исследование проходит в согласии с разработанной методикой и длится около 10-20 минут. Результаты УЗИ расшифровывает врач проводящий диагностику. Проверяется состояние предстательной железы, лимфоузлов, мочеиспускательного канала. При подозрении на смежные патологии, назначается повторное исследование других органов.

Обычное УЗИ, проводимое абдоминальным методом, ввиду низкой информативности при подозрении на рак предстательной железы назначается крайне редко. Только в тех случаях, когда проведение ТРУЗИ невозможно ввиду ограничений по здоровью или в связи с психологическим отторжением обследования пациентом.

ТРУЗИ простаты в диагностике рака

При подозрении на онкологическое заболевание, в первую очередь назначают трансректальное УЗИ. Датчик ультразвука подводят непосредственно к простате, что существенно улучшает результаты и помогает получить более достоверную картину, чем при обычном исследовании.

Трансректальное ультразвуковое исследование рака простаты не назначается при наличии следующих заболеваний:

• Проктит.
• Любые воспалительные процессы прямой кишки.
• Наличие геморроидальных шишек.

Противопоказания связаны с тем, что датчик УЗИ для скрининга вводят в прямую кишку, через анальное отверстие, что при перечисленных выше заболеваниях может стать причиной серьезной травмы.

Определить рак простаты по ТРУЗИ, как и в случае обычного ультразвукового исследования сложно. Обследование показывает отклонения объема тканей железы, вкрапления новообразований.

Результаты ТРУЗИ более информативны, чем при обычном УЗИ. Появляется возможность определить даже небольшие опухолевые новообразования. ТРУЗИ показывает морфологические изменения тканей на ранней стадии развития.

Во время подготовки к обследованию, пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи и сделать очистительную клизму. Во время процедуры больного укладывают на кушетку или урологическое кресло в лежачую позу, на левый бок, с подтянутыми к груди коленями.

Что показывает ультразвук при раке предстательной железы

Данные УЗИ содержат несколько основных сведений о самой простате, шейке мочевого пузыря, семенных пузырьков и вен. Врач, проводящий исследование, особое внимание уделяет четкости контуров, однородности и эхогенности тканей.

Обязательно исследуются три размера предстательной железы:

• Поперченного.
• Верхне-нижнего.
• Передне-заднего.

На постановку диагноза влияет несколько факторов:

• Объем железы — высчитывается при помощи умножения суммы трех основных размеров на коэффициент равный 0,52.
• Эхогенность — ультразвуковые признаки, указывающие на рак — существенное снижение проницаемости тканей.
• Однородность структуры.
• Наличие камней, кистозных образований, увеличения объема лимфатических узлов.
• Состояние семенных протоков.

После получения всех данных, врач составляет подробную УЗИ картину, помогающую дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы. При положительных или спорных результатах диагностики, назначается пункция с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Рак простаты на УЗИ выглядит следующим образом:

• Увеличенный объем предстательной железы.
• Нечеткие контуры.
• Увеличение размеров лимфатических узлов и образований. Плотность по гистограмме на УЗИ должна быть не более 19 усл. ед. Увеличение узлов до 2 см., косвенный признак наличия метастазирования.

При ТРУЗИ рака простаты обычно видны изменения в структуре железистой ткани, прилежащих лимфатических узлах. Эхогенные признаки не имеют ярко выраженной симптоматики.

Достоверность ультразвукового обследования при раке простаты

Современные методы ультразвуковой диагностики УЗИ и ТРУЗИ не имеют равных по удобству, стоимости и скорости получения результатов. Статистика выявления находится на уровне 80%.

Существует несколько преимуществ ультразвукового исследования:

• Небольшая стоимость.
• Скорость получения результатов.
• Информативность — чувствительность УЗИ позволяет определить изменения в тканях на начальной стадии.
• Возможность повторного проведения — отсутствует какое-либо доказанное влияние УЗИ на рак простаты. Нередко назначается несколько повторных исследований с целью мониторинга скорости развития опухоли.

Недостатками диагностического исследования считаются:

• Невозможность определения природы опухоли. Даже при обнаружении объемного образования не удастся определить его природу. Для уточнения диагноза потребуется сдать кровь на ПСА и, если изменения присутствуют, сделать биопсию.
• Зависимость результатов от опыта врача. Диагностические возможности УЗИ напрямую связаны с профессионализмом того, кто проводит исследование.

В новых ультразвуковых технологиях была увеличена информативность и достоверность результатов. УЗИ и ТРУЗИ используется для выявления первых признаков отклонения предстательной железы от нормы. Проведение исследования позволяет заподозрить рак на ранней стадии, что благотворно влияет на прогноз заболевания.

Как проводится ультразвуковое исследование предстательной железы

У мужчин в основном, появляются проблемы с предстательной железой где-то после сорока лет. В такие моменты кажется, что жизнь рушится. Но все не так страшно. Ведь все проблемы, касающиеся работы предстательной железы, сегодня разрешимы. Просто необходимо собраться с духом, настроиться и обратиться к урологу. А для установления точного диагноза врач обязательно посоветует пройти УЗИ.

Ультразвуковое исследование предстательной железы

Сегодня урология широко использует в своих целях ультразвуковое исследование. Именно УЗИ раскрыло возможности увидеть органы человека. С его помощью появилась возможность более точно и более совершенно изучать патологические изменения, и даже определять рак предстательной железы на самых ранних стадиях его появления и развития в организме.

После сорока пяти лет у мужчины предстательная железа начинает работать с нарушениями. На первых порах этого никакие симптомы не проявляются. Поэтому, чтобы уберечь здоровье и вовремя выявить недуг, врачи настоятельно предлагают периодически проверять работу предстательной железы, обращаясь к услугам УЗИ. При помощи ультразвукового исследования предстательной железы достаточно легко определяется:

Повышение уровня ПСА.

До какой степени увеличена предстательная железа и требуется ли операция.

Причина задержки мочеиспускания.

Трансректальное ультразвуковое исследование дает возможность датчику подойти и исследовать достаточно близко предстательную железу, семенные пузырьки, состояние простаты.

ТРУЗИ просто необходимо делать при:

остром и хроническом простатите;

раке предстательной железы.

Не обращаются к услугам УЗИ, если у пациента отмечается:

хроническая трещина в заднем проходе,

была оперирована прямая кишка.

Чтобы избежать неприятных моментов со здоровьем и потом не сожалеть очень горько, стоит вовремя обратиться к урологу. Вовремя проведенное обследование и вовремя правильно поставленный диагноз только сберегут ваше здоровье и средства.

Трансректальное ультразвуковое обследование предстательной железы

На сегодняшний день в медицине применяются два вида ультразвукового исследования простаты. Это трансректальное и абдоминальное исследование. Каждое из них предназначено для выполнения определенных функций. Так, например, используя абдоминальный метод исследования, врач видит общую картину. Именно брюшная стенка используется при абдоминальном ультразвуковом исследовании предстательной железы. Чтобы посмотреть состояние интересующего органа, больного укладывают на спину. В таком положении проходит вся процедура. Никаких неприятных ощущений при этом пациент не чувствует. Более глубоко и детально изучить поставленную перед специалистом задачу поможет другой современный исследовательский метод.

Так ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное предусматривает обследование простаты при помощи электронного датчика, который очень аккуратно вводится в организм и располагается в прямой кишке.

Трансректальное исследование имеет свои превосходства перед другими методами. Применяя ТРУЗИ (как его еще называют), врач получает более точную и яркую картину заболевания и состояния больного.

Так хорошо просматриваются мягкие ткани и замечательно видна их структура.

Используя данный метод, можно увидеть орган, в деталях его участки, а также определить их размеры.

Достаточно хорошо видно состояния семенных пузырьков.

Хорошо видна патология.

ТРУЗИ безопасно для здоровья пациента.

ЭТО ИНТЕРЕСНО. При данном варианте обследования есть уникальная возможность определить очень точно размеры предстательной железы. Это в свою очередь способствует выявлению различных заболеваний, в том числе, и онкологи простаты, причем в самом начале ее появления.

Как проводится ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы

Каждый, кто планирует пройти эту процедуру, интересуется как подготовиться к УЗИ и как именно проходит ультразвуковая диагностика предстательной железы. Врач ознакомит пациента с рекомендациями о подготовке и проведении предстоящей процедуры.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Готовясь к прохождению УЗИ, надо в обязательном порядке беспрекословно исполнить все врачебные рекомендации.

За несколько дней до прохождения обследования необходимо исключить из рациона алкоголь, копчености, острые и жирные блюда. Запрещается употреблять хлебные изделия и блюда, в состав которых входят бобовые. О фруктах стоит забыть в период подготовки к диагностике. Сладости и мороженое тоже запрещены в это время. На все напитки, которые относятся к газированным, в данный период накладывается табу. Подготавливаясь к предстоящему ТРУЗИ, нужно соблюдать диету. Необходимо в этот период разнообразить свое меню и питаться кашами, куриным мясом, овощами.

В день прохождения УЗИ с самого раннего утра необходимо очистить кишечник. Для этого используют клизму. Кроме того, за час или полтора до самой процедуры необходимо будет выпить несколько стаканов воды. Объем выпитой жидкости может составлять примерно литр или полтора, в зависимости от особенностей человеческого организма. Чем полнее будет заполнен мочевой пузырь, тем четче и легче врачу удастся рассмотреть все особенности проверяемого органа. Такая своеобразная и вместе с тем несложная подготовка организма просто необходима для того, чтобы ультразвуковое обследование предстательной железы прошло достаточно легко, качественно и заняло немного времени.

Автор фото — Alexander (flickr.com)

Перед началом работы с больным врач подготавливает необходимый для работы инструмент. Для этого используется специальный гель, которым обрабатывается головка устройства. Сверху надевается стерильная резиновая пленка. Такие меры предосторожности необходимы для того, чтобы у больного не вызывалось раздражение и не было бы повреждений.

Осматривание проходит утром. Нужно заметить, что в день прохождения процедуры с утра нельзя ни пить, ни есть. Больной укладывается левым боком на кушетку. При этом подтягивает к груди ноги, сгибая их в коленях. Через анус в организм вводится датчик, который заводят в прямую кишку на пять-семь сантиметров. Продолжительность процедуры длится от десяти до пятнадцати минут. В редких случаях, при необходимости осмотр продлевается до двадцати пяти минут.

Ультразвуковая анатомия предстательной железы

Интересная форма у нормальной предстательной железы. Она выглядит треугольником. Шейка мочевого пузыря спаяна с основанием железы. При нормальном состоянии железа в поперечном размере бывает от сорока до сорока пяти миллиметров, в переднезаднем — от двадцати до двадцати семи миллиметров, а в продольном – от тридцати пяти до сорока миллиметров. При ультразвуковом исследовании хорошо видны центральная и периферическая зоны. В нормальном состоянии большая часть железы принадлежит периферической зоне. Структура ее однородна. Центральную зону представляют периуретральные железы, которые окружают простатический отдел уретры. У них ячеистая структура.

У мужчин более старшего возраста возникают воспалительные процессы разных зон предстательной железы. Из-за воспаления железы могут не разграничиваться. Жировая клетчатка окружает простату. При помощи фасции и жировой клетчатки задняя поверхность железы отделяется от прямой кишки. Мочевой пузырь отделяется от простаты благодаря семенным пузырькам. Длина пузырьков может доходить до семи с половиной сантиметров.

Аденома (а ее еще называют доброкачественной гиперплазией) – является самым распространенным заболеванием простаты. Начальные симптомы появляются у мужчин в возрасте от сорока лет и старше. Более пятидесяти процентов мужчин, которым уже исполнилось пятьдесят лет, страдают от этого заболевания. Среди мужчин старшего возраста эта болезнь встречается еще чаще. Так среди мужского шестидесятилетнего населения от аденомы страдают от пятидесяти до семидесяти пяти процентов. Если же говорить о людях более преклонного возраста, кому уже восемьдесят и более, то можно сказать, что от доброкачественной гиперплазии страдают все восемьдесят пять процентов мужского населения.

Результаты ультразвуковой диагностики указывают на диффузные увеличения предстательной железы. Это чаще всего касается переднезаднего размера. Поэтому железа изменяется в форме. Она раздувается и становится похожей на шар. С увеличением объема происходит сильнейшее утончение «пограничного слоя» и разграничение при этом отсутствует. Образуются узлы. Происходит деформация, сдавливание, удлинение простатического отдела уретры. Появляются проблемы с мочеиспусканием.

Бывает, что из-за неравномерного развития узлов, происходит увеличение одной доли. Железные и стромальные элементы в большом количестве говорят о том, что опухоль доброкачественная. Если же изменения концентрируются вне центральной зоны, то это может оказаться злокачественной опухолью. Периферической зоне принадлежит семьдесят пять процентов объема всей простаты. Здесь, в большинстве случаев, начинает свое развитие раковое заболевание. Опухоль можно прощупать, и она видна при ультразвуковом исследовании. Еще одна характерная особенность рака: железа имеет бугристый контур. При разрастании метастаз, изменяются ткани железы и семенные пузырьки. Далее метастазы проникают в мочевой пузырь, прямую кишку. При онкологическом заболевании ультразвуковая томография определяет минимальные изменения, которые происходят в предстательной железе.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Только ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы может помочь выяснить причину, установить точный диагноз и дать шанс на достойное лечение и полное выздоровление.

Если возникают проблемы с предстательной железой, не стоит их откладывать в долгий ящик. При первой же необходимости идите на прием к урологу. А знания и умения знающих врачей при помощи современной многофункциональной техники в виде ультразвуковой диагностики помогут решить ваши проблемы.

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

Ультрасонография простаты в последние годы приобрела огромное значение, положительно изменив и упростив выявляемость рака простаты. Трансректальная сонография простаты на сегодня является наиболее быстрым информативным методом исследования, который используют урологи в своей клинической практике, решая многие проблемы, связанные с заболеваниями предстательной железы, в том числе и «симптомов нижнего мочевого тракта». Получение информации, как правило, не сопровождается серьезными неудобствами для пациента.

Несмотря на способность трансректальной ультрасонографии распознавания очагов возможного ракового поражения предстательной железы, получаемая информация нередко оказывается недостаточной для оценки экстракапсулярного распространения опухоли. Известно, что особенности кровообращения, выраженность сосудистой плотности, наличие коллатералей определяют интенсивность роста злокачественной опухоли. Исключение не составляет и рак простаты. Уловить и подробно расшифровать подобные изменения с помощью трансректального УЗИ невозможно.

Рис. 43. Трансректальное ультразвуковое сканирование. Билатеральная опухоль в периферической зоне (стадия Т2)

В 1842 г. австрийский физик Х.Допплер сделал открытие, названное впоследствии эффектом изменения частоты ультразвукового сигнала в зависимости от направления движения исследуемого объекта. В медицине эффект Допплера ассоциирован со степенью интенсивности кровоснабжения того или иного органа в зависимости от возникшего патологического процесса. Для оценки роста раковой опухоли предстательной железы данный феномен имеет оценочное значение.

Рис. 44. Трансректальное ультразвуковое сканирование. Опухоль левой доли предстательной железы ограничена капсулой (стадия Т2)

Допплерографическую оценку степени насыщения или редукции сосудистого русла можно получить как непосредственно, так и в условиях регулируемого кровотока, называемого не иначе как применение провокационных тестов. Цветной Допплер, конструктивно совмещенный с мульти- или биплановыми трансректальными датчиками, позволяет визуализировать ангиографию, что открывает большие возможности в достоверности воссоздания ангиоархитектоники органа. Визуализация последнего с одновременной компьютерной графикой позволяют реконструировать трехмерное (3D) ультразвуковое изображение исследуемого органа.

Рис. 45. Трансректальное УЗ-сканирование. Внутриорганный, мультифокальный рак предстательной железы

Такая комбинация даст возможность с известной степенью точности измерить объем и вычислить неправильности формы пораженной предстательной железы, измерить в нескольких проекциях размер ракового очага и облегчить прецизионную биопсию или криоаблацию простаты под контролем 3D-ультразвука (О. И. Аполихин и соавт., 1997).

Рис. 46. Трансректальное УЗИ. Внутриорганный рак простаты

Абсолютное большинство специалистов отдают предпочтение трансректальному ультразвуковому сканированию, которое действительно дает наиболее полную информацию о наличии тех или иных отклонений в паренхиме предстательной железы. Простота получения информации объясняется возможностью подвести датчики в почти полное соприкосновение с железой, и только слизистая прямой кишки, будучи нежной структурой, служит легким барьером, не способным исказить получаемую информацию. Внедрение в практику трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) вначале окрылило специалистов, полагавших, что данный метод позволит избежать многих диагностических затруднений.

Рис. 47. Макропрепарат удаленной предстательной железы у того же больного. Внутрипаренхимный рак, не затрагивающий капсулу

Mногочисленны сложноположительные сведения, которые в силу эхонегативности имеющихся уплотнений, зависящих от воспалительных, фиброзных изменений и изменений неспецифического характера, уводили врачей от истинного диагноза, способствовали поискам новых путей.

Рис. 48. Трансректальное УЗИ. Внутриорганный рак предстательной железы

Классические находки трансректальной УЗИ, свидетельствующие о вероятности рака простаты, представлены на рис. 43-48. К ним относятся:

• наличие эхонегативного узла в паренхиме, особенно ближе к региону простатической капсулы;
• диффузные зоны изменений без четких границ и очертаний;
• серповидные протяженные эхонегативные тени, охватывающие периферическую зону предстательной железы;
• отсутствие симметричных контуров железы;
• участки смешанной эхогенности, асимметрия железы без очерченного фокуса измененной эхогенности;
• полная утрата структурной и зональной дифференцировки;
• изменения нормальной дифференцировки по зонам.

Критериями для внекапсулярного роста являются: неравномерность, выпячивания и разрыв непрерывности капсулы, имеющиеся подозрения на инвазию семенных пузырьков при наличии гипер- и гипоэхогенных участков ближе к основанию простаты. К сожалению, специалист, который дает заключение по результатам ТРУЗИ о стадии рака простаты, отнюдь не упрощает для уролога интерпретацию получаемых сведений. Публикуемые результаты ТРУЗИ указывают на экстракапсулярный рост с точностью 58—86%, чувствительностью 50—90% и специфичностью — 46—91 %. Диагностика прорастания семенных пузырьков имеет точность 78%, специфичность 78% и чувствительность 22—60%.

Общее положительное предсказательное значение трансректального ультразвукового исследования при диагностике рака простаты невелико — от 18 до 52% (M.D.Rifkin et al., 1990; O.Gustafson et al., 1995). Данное обстоятельство не позволяет рекомендовать ТРУЗИ в качестве скрининга рака этого органа.

Учитывая это, многие авторы находят данное исследование оправданным лишь для контроля проведения биопсии (M.D.Rifkin, 1998), что является современным стандартом в установлении первичного диагноза рака простаты (схемы 3, 4).

Схема 3. Представлены варианты воздействия на гипоталамо-гипофизарно-яичковую ось при гормональном лечении рака предстательной железы. Эстрогены равнозначно индуцируют медикаментозную кастрацию с редукцией секреции ЛГРГ в гипоталамусе и, соответственно, блокируют синтез лютеинизирующего гормона и тестостерона

Ультразвуковое наведение позволяет точно провести биопсийную иглу в определенную область простаты за исключением случаев, когда патологический очаг хорошо пальпируется, но не определяется при сонографии.

Схема 4. Динамичная таблица, показывающая потенциальный выбор лечения в случаях повышения ПСА после неэффективности начальной гормональной терапии

В данной ситуации биопсия 6 точек — лучший метод выявления рака простаты, несмотря на нормальные показатели ТРУЗИ. Считается, что эта методика увеличивает выявляемость рака простаты на 20% при неизмененной ультразвуковой структуре периферической зоны предстательной железы и повышенном уровне простатического специфического антигена.

Однако многие исследователи, изучавшие результаты биопсии, указывают на неточности и ошибки этой методики. К тому же рак простаты — мультифокальное и гистологически гетерогенное заболевание, поэтому биопсия не может гарантировать точность локализации и гистологической градации всех очагов болезни.

При сравнении результатов биопсии с гистологическим строением препаратов, полученных в результате радикальной простатэктомии, позитивное предсказательное значение биопсии составляет около 80%, а негативное — около 35% (L.Solomon et al., 1999), что снижает общее значение результатов биопсии.

Оптимизация результатов обычного трансректального исследования в режиме серой шкалы (ПСА 4—10 нг/мл) привела к получению ультразвуковых изображений, обработанных компьютером (computer assisted imaging). Данный подход направлен на стандартизацию оценки изображений и улучшение предсказательного значения ТРУЗИ. Компьютер оценивает информацию, недоступную человеческому глазу, и использует алгоритм процессинга изображения в режиме серой шкалы с цветовым кодированием участков, подозрительных на наличие злокачественного процесса. Использование подобных систем автоматического обнаружения рака позволяет увеличить эффективность ТРУЗИ при сравнении с результатами биопсии. При этом точность и чувствительность методики достигают 75%, а специфичность 78%.

Для улучшения диагностики рака простаты с помощью ультрасонографии были созданы и так называемые искусственные невральные сети (artificial neural networks — ANN).

Недавние работы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность данной методики (A.Tewari, P.Narayan, 1998). ANN позволяет повысить положительную предсказательную значимость ТРУЗИ до 82%, а негативную — до 97%. Неожиданным результатом стало то, что в 97% случаев ANN позволяет диагностировать рак при изоэхогенных признаках опухоли.

Однако компьютерная оценка изображений имеет некоторые недостатки, в частности, очень сложно сравнивать результаты различных центров, использующих разные ультразвуковые сканеры и компьютерные программы.

3D-ультрасонография

Использование 3D-методик формирования ультразвукового изображения обладает большими возможностями в изучении объема патологического очага и, собственно, простаты, что потенциально может улучшить результаты биопсии, а также определения стадии рака. Большинство авторов считают, что 3D-ТРУЗИ имеет лишь дополнительное значение в диагнозе рака простаты и должно сочетаться с допплеровским исследованием и контрастным усилением.

Следующим шагом в усовершенствовании диагностики рака явилось активное использование допплеровских изображений. Рак простаты, как и другие опухолевые процессы, является гиперваскулярным новообразованием, поэтому сравнительный анализ кровоснабжения участков простаты и структуры их сосудов вполне оправдан.

Исследования начала 80-х годов продемонстрировали, что около 85% рака простаты имеет повышенное кровоснабжение, однако более поздние работы свидетельствуют, что только 50% опухолей проявляются асимметричным или аномальным кровотоком. Это связано с тем, что опухоли малого размера существенно не изменяют сосудистую архитектонику железы.

Вместе с тем было обнаружено, что опухолевые модели демонстрируют определенные параллели между васкуляризацией и размером опухоли. Так, очаги размером менее 2 мм, как правило, аваскулярны, а неизмененная васкуляризация имеет место при очагах объемом до 1 куб. см. Дальнейшее увеличение опухоли приводит к появлению участков некроза, что проявляется неоднородной картиной кровоснабжения. Учитывая, что рак простаты может сопровождаться неоваскуляризацией, считается, что допплеровские методики выявляют небольшие очаги рака более эффективно, чем обычное ТРУЗИ.

Цветной и энергетический допплер улучшает возможности ультрасонографии в детекции рака простаты (рис. 49). При этом положительное предсказательное значение метода составляет 77%, однако, соответственно, снижается его чувствительность.

Рис. 49. Поэтапная временная информация при поперечном сканировании в режиме энергетического Допплера. Биопсия — рак предстательной железы

Другой ультразвуковой технологией, используемой при детекции рака простаты, является ТРУЗИ-sonoelasticity изображение. Результаты in vitro в сравнении с сонографией в режиме серой шкалы демонстрируют более высокую чувствительность и точность в выявлении и локализации очагов рака простаты (D.J. Rubens et al., 1995).

Рис. 50. Нормальная васкуляризация капсулы простаты на энергетической допплеровской сонографии: а — визуализация трех сосудов в заднем периферическом крае на аксиальном срезе (вверху) и изображение капсулярных сосудов на 3D (внизу), б — аксиальный срез с визуализацией задних периферических сосудов правой и левой ножек простаты на энергетическом Допплере и 3D-изображении, в — аксиальный срез с анастомозированием между периуретральными и задними периферическими сосудами

Большинство исследователей указывают на серьезные недостатки допплеровских изображений. Это объясняется тем, что множество опухолей простаты не сопровождаются признаками гиперваскуляризации, а допплеровская ультрасонография имеет ограниченную чувствительность в выявлении всех очагов опухоли при ее мультифокальности. К тому же общая чувствительность этой методики недостаточна, и она обязательно должна сочетаться с обычным ТРУЗИ в режиме серой шкалы.

Рис. 51. Деформация базальной части простаты слева с нормальным изображением семенных пузырьков при раке простаты. Правая доля не изменена

Рис. 52. Патологическая васкуляризация на энергетическом Допплере и 3D-изображении

Очень важно, что с помощью допплеровских методик стала возможна более точная биопсия простаты. Данный подход позволяет улучшить на 10% эффективность биопсии (S. S. Cheng et al., 1996).

Не менее существенным аспектом является то, что цветное допплеровское изображение опухоли и капсулы новообразования коррелируют со стадией и градацией рака простаты.

Существует лишь небольшое количество пациентов, у которых ультрасонография неэффективна при биопсии. Это ситуации, когда очаги рака пальпируются при пальцевом ректальном исследовании, но не видны при ультразвуковом сканировании. В большинстве случаев ультрасонография позволяет достаточно точно провести биопсийную иглу в исследуемую область простаты (рис. 50, 51, 52).

Контрастное усиление изображения

Основные ограничения цветной и энергетической ультрасонографии определяются недостаточной визуализацией мелких сосудов или сосудов с низким уровнем кровотока. Этот недостаток в настоящее время с успехом компенсируется использованием ультразвуковых контрастных агентов.

При этом используются фактически все варианты формирования ультразвуковых изображений:

• обычное изображение в режиме серой шкалы;
• гармоническое изображение в режиме серой шкалы;
• допплеровские изображения;
• гармонические изображения в режиме энергетического Допплера;
• фазово-инверсионное изображение;
• 3D-энергетическое или цветное допплеровское сканирование.

Начальные исследования, использовавшие контрастирование при цветном допплеровском сканировании, четко продемонстрировали усиление кровотока в очагах рака. При этом не было зафиксировано каких-либо побочных эффектов.

В настоящее время используются комбинированные технологии, наиболее популярной из которых является 3D-КУЭДИ (3D-контрастно усиленное энергетическое допплеровское изображение). Когда обычное изображение с контрастным усилением дополняется 3D-ЭДИ, то чувствительность в выявлении рака простаты возрастает с 30 до 85% при специфичности около 80% для обеих методик (H.Hricak et al., 1994).

Сравнительный анализ всех имеющихся диагностических тестов показывает, что наибольшей эффективностью обладает сочетание 3D-КУЭДИ с уровнем ПСА особенно при значениях простатспецифического антигена от 4 до 10 нг/мл.

Одним из главных преимуществ данной диагностической методики является возможность мониторинга изменений после малоинвазивного лечения и простатэктомии.

Констрастная ультрасонография в настоящее время — наиболее перспективный метод в раннем обнаружении рака простаты. Однако нельзя не отметить некоторые его недостатки:

1) исследование инвазивно, так как необходим внутривенный катетер для введения констраста в кровяное русло;
2) для исследования необходим сканер с цветным или энергетическим Допплером;
3) увеличение времени для исследования и интерпретации полученных данных. Временной показатель зависит от опыта врача;
4) высокая стоимость контрастных средств.

Все обнаруживаемые изменения в равной степени требуют биопсийного подтверждения их связи с наличием рака. Они важны, поскольку обязывают включить дополнительный диагностический резерв.

Однако мы в своей клинической практике всегда проводили это исследование для выяснения состояния простатической капсулы — ее прерывистости, поисков очагов истончения или утолщения, а также обнаружения участков выбухания. Относительно роли обычного трансректального ультразвукового исследования в определении скрининговой программы и, главное стадии, этот метод считается недостаточно чувствительным.

Ряд специалистов (В.Е. Гажонова, А.В.Зубарев, 2001) для выявляемости рака простаты усложняют методику ультразвукового исследования путем введения ангиографического компонента. Действительно, целый ряд получаемых изображений, выразительных и убедительных, основываются на известном принципе: чем обильнее васкуляризация (общий закон онкологии), тем ярче выявляются границы опухоли. Однако этот метод, как отмечают и сами авторы, не способен установить стадию опухоли, что является определяющим во всей диагностической проблеме.

В специальных изданиях практически отсутствуют данные о диагностической значимости надлонного сканирования при раке простаты. Это досадное упущение, вероятно, объясняется недостаточным желанием получить максимальную информацию при минимальных издержках у пациентов с распространенным раком простаты. Достаточно убедительные сведения выявляются у пациентов с опухолями в стадии Т3 и Т4 (рис. 53).

Рис. 53. Надлонное ультразвуковое исследование. Крупноочаговая опухоль с тотальным поражением предстательной железы. Прорастание в мочевой пузырь (Т4)

На рис. 53 представлена крупноочаговая опухоль простаты, распространяющаяся и на мочевой пузырь.

Наличие жидкости в заполненном мочевом пузыре позволяет получить четкое визуальное представление о следующих параметрах:

• размерах увеличения предстательной железы;
• деформации шейки мочевого пузыря;
• объеме выступающей опухоли в просвет мочевого пузыря.

Изменения отражаются и констатируются не только по наружным контурам. В силу загадочных проявлений рака простаты, надлонная эхографическая картина может также выглядеть необычно. Так, v отдельных пациентов вся предстательная железа оказывается эхонегативпой, имеет овоидную, яйцевидную, форму. Самым необычным феноменом является сохранение данным опухолевым образованием ровных очертаний и, более того, просматриваемостью хирургической капсулы (рис. 54).

Рис. 54. Надлонное УЗ-сканирование. Гипоэхогенная тень — передний рак предстательной железы. Нет экстраорганного роста

В других наблюдениях опухолевое замещение паренхимы может также быть тотальным, но с выступающими фрагментами за пределы очертаний хирургической капсулы (рис. 55).

Рис. 55. Надлонное ультразвуковое сканирование. Рак предстательной железы: а — эктракапсулярное прорастание; б — сагиттальная проекция

Хорошо видны выступающие внутрь просвета мочевого пузыря бугристые, неравномерные образования. О признаках экстрапростатического прорастания свидетельствует и сдавление одного или обоих мочеточников. Их тазовые отделы деформированы и расширены.

Рис. 56. Надлонное ультразвуковое сканирование. Рак предстательной железы. Отчетливо видна простатическая капсула

Надлонное сканирование помогает оценить результативность эндокринной терапии у пациентов с местно-распространенным раком простаты (рис.56, 57) Исследование помогает также выявить врастание рака в окружающие ткани и стенку таза (рис. 58).

Рис. 57. Надлонное ультразвуковое сканирование. Рак предстательной железы. Экстрапростатическое прорастание

Рис. 58. Ультрасонограмма: эхонегативное, неравномерное замещение раковой опухолью предстательной железы. Прорастание в окружающие ткани, мочевой пузырь, стенку таза

Несколько необычно визуализируются расширенные семенные пузырьки. Хотя само их прорастание выявить надлонным ультразвуковым сканированием сложно плп вообще невозможно, расширение ампулярных частей определяется с достаточной убедительностью. Причиной дилатации служит сдавление внутрипростатических отделов опухолевыми образованиями переходной, либо центральной зоны, относящихся, как известно, к переднему раку предстательной железы. Иногда надлонное сканирование помогает распознать и такое редкое заболевание, как рак семенного пузырька (рис. 59).

Рис. 59. Ультрасонограмма: рак правого семенного пузырька. Слева изображение аденомы предстательной железы у того же пациента

У отдельных пациентов при умелом проведении ультразвукового сканирования удастся определить пузырные внутри простатические узлы и даже очертания хирургической капсулы (рис. 60).

Рис. 60. Ультрасонограмма. Передний рак предстательной железы. Расширение семенных пузырьков

Следовательно, надлоннос ультразвуковое сканирование позволяет с минимальными усилиями и затратами получить ценную информацию о распространенности местно-прогрессирующего рака предстательной железы (рис. 61).

Рис. 61. Надлонное УЗ-сканирование: рак предстательной железы (через 10 месяцев после аденомэктомии)

Как диагностировать рак предстательной железы с помощью УЗИ и других тестов и анализов

Рак простаты – часто встречаемая разновидность онкологии у мужчин. По статистике, опухоль в предстательной железе входит в двадцатку самых распространенных причин смертности мужчин старше 45 лет. Коварство этого заболевания в том, что на ранних стадиях оно обнаруживается лишь в 15% случаев (симптомы не ярко выраженные, и мужчина предпочитает не акцентировать на них внимания). Большинство мужчин приходят на диагностику к урологу или онкологу тогда, когда рак находится на 3 и 4 стадии. В запущенной форме опухоль в простате трудно поддается лечению, а шансы на то, что пациент проживет более 5 лет, минимальны.

Важно своевременно выявить рак простаты. Для этого необходимо периодически проходить профилактический осмотр. Скрининговая диагностика рака простаты включает ректальное обследование железы и анализ на онкомаркеры ПСА. Если этот анализ даст неприятные данные, то следует пройти более детальную проверку – УЗИ, гистосканирование простаты, STHLM3-тест на рак, МРТ-диагностику, биопсию, компьютерную томограмму.

Методы диагностирования

Рассмотрим каждый из этих диагностических методов немного поподробнее…

• Анализ на простатоспецифический антиген

Норма ПСА у здорового мужчины зависит от его возраста:

1. 40-50 лет – 2.5 нг/мл.
2. 50-60 лет – 3.5 нг/мл.
3. 61-70 лет – 4.5 нг/мл.
4. 71-80 лет – 6.5 нг/мл.

ВАЖНО: отклонение от нормального показателя ПСА не всегда указывает на диагноз «рак простаты». По статистике вероятность выявления онкологии при повышенном ПСА составляет 43%, так что паниковать раньше времени не стоит – требуется более детальная диагностика рака предстательной железы.

Иногда помимо ПСА-анализа врачи рекомендуют провести еще тест STHLM3. В тесте STHLM3 соединяются сведения по пяти белковым маркерам (в том числе тест на НK2, MSМB и MIС1); нескольких десятков генетических маркеров и клинических сведений. Также при диагностике учитывается информация о возрасте мужчины, ранее проводимых диагностических процедурах, генетических предпосылках и пр.

Процедура выполняется для подтверждения или опровержения диагноза.

Зачем нужен этот тест? Дело в том, что мы уже говорили: повышенный уровень ПСА лишь в каждом втором случае указывает на онкологию. Приходится дополнительно обследоваться на УЗИ и делать биопсию – это зачастую дорого, да и сами процедуры не из приятных. Если потом рака не будет обнаружено, то окажется, что эти процедуры будут сделаны «на всякий случай». Но можно после подозрительного ПСА сдать тест STHLM3 – в случаях, когда результат теста STHLM3 окажется отрицательным, то необходимость в биопсии отпадет, так как рака у мужчины нет.

Преимущества у данного типа диагностики несомненные, вот только пока что этот тест проводится в единичных медицинских клиниках, так что если в вашем городе нет больницы, предлагающей такую услугу, то УЗИ и биопсию после повышенного ПСА проводить придется в обязательном порядке.

УЗИ-диагностика рака в простате выполняется 2 способами:

1. Трансабдоминальное УЗИ. Проводится как любое другое стандартное УЗИ органов брюшины. Пациент укладывается на кушетку, врач смазывает его живот специальным гелем и водит по этому участку кожи специальным сканером. Исследование носит предварительный характер – такое УЗИ помогает выявить опухоль, но рассмотреть детально ее форму, границы не позволяет.
2. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ простаты). Чтобы определить рак, надо ввести датчик через прямую кишку. Датчик имеет небольшие размеры (диаметр не более 1.5-2 сантиметров), поэтому процедура диагностики не доставляет мужчине неудобства. Трансректальное УЗИ назначается чаще, чем трансабдоминальное, так как является более информативным видом диагностики (сканирование происходит в максимальной близости от железы).

• Биопсия

Для полной достоверности рака простаты может назначаться биопсия. Этот вид диагностики представляет собой забор маленькой части ткани исследуемого органа. Взятый фрагмент отправляют в лабораторию, где его рассматривают под микроскопом, ищут раковые клетки, определяют скорость деления.

При биопсии, забирают часть ткани исследуемого органа и обследуют его в лаборатории.

Еще один способ выявления рака – гистосканирование предстательной железы. Эта современная технология была введена в список диагностических процедур муниципальных и частных клиник только 12 лет назад. Процедура немного напоминает УЗИ.

Диагностировать болезнь у пациента врачу помогает специальный аппарат, состоящий ультразвукового сканера 3D и устройства-гистосканера, анализирующего ткани предстательной железы на наличие онкологических клеток. Результаты работы выводятся в формате 3D-модели – она позволяет максимально точно изучить размеры и локализацию в ткани предстательной железы опухоли. Это позволяет позже провести более точную биопсию простаты.

Если анализ крови, УЗИ, биопсия показали рак простаты, но врач еще и заподозрил быстро прогрессирующую форму онкологии (тем более с метастазами в костные ткани или лимфоузлы), то перед выбором метода лечения проводятся дополнительные обследования с помощью компьютерной томограммы (КТ).

Итак, мы перечислили основные тесты и методы диагностики рака предстательной железы.

На самом деле, не в каждом случае требуется проведение всех указанных процедур. Какие именно анализы надо сдать конкретному мужчине – это может сказать только врач после личного осмотра и сбора анамнеза.

Главное, слушаться специалиста и соблюдать все его назначения. На этапе диагностики рака предстательной железы важно получить максимально точные сведения о болезни – это нужно для дальнейшего планирования лечения.

Как проводится диагностика рака предстательной железы

Сегодня злокачественная опухоль простаты – самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. Эта патология является второй по частоте встречаемости причиной смерти. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы.

Особенности рака простаты

Рак предстательной железы – коварное заболевание. Долгие годы оно протекает бессимптомно, не оказывая никакого влияния ни на самочувствие мужчины, ни на его половую функцию.

Рак простаты – опухоль, относящаяся к медленно прогрессирующим

В андрологии есть показатель, который называется «естественная история рака предстательной железы». Это период от появления первых раковых клеток в простате до проявления первых симптомов онкологического процесса. Согласно статистике, этот период составляет 39 лет.

За последние 20 лет произошло 6-кратное увеличение заболеваемости раком простаты.

Причем в статистические данные попали только случаи выявленной патологии. Реальная ситуация намного хуже. На это указывает и тот факт, что за последние десятилетия отмечается постарение населения.

Продолжительность жизни мужчин увеличилась, и людей пожилого возраста стало больше. Количество выявленных случаев заболеваемости раком простаты возросло. Сегодня это преимущественно болезнь мужчин пожилого возраста. На что указывает и естественная история рака предстательной железы.

Период бессимптомного протекания длиной в 39 лет дает основания предполагать развитие онкологических процессов в простате и у многих молодых мужчин. Этим людям необходимо знать, как определить рак предстательной железы, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии ее развития.

Скрининговые программы диагностики рака предстательной железы

В целях раннего выявления онкологических процессов в простате в каждом субъекте федерации разработаны и действуют скрининговые программы. Все они согласованы с рекомендациями европейской ассоциации урологов.

Скрининг – это инициированные медицинскими учреждениями массовые обследования мужчин, считающих себя здоровыми. Практика показала, что не имеет смысла ждать симптомов развития онкологических процессов в простате. Они появляются поздно, в зрелом возрасте человека. И после обращения пациента в клинику, выявляют уже 3 или 4 стадию рака.

На этих стадиях патологии она крайне сложно поддается лечению. Во многих случаях проводится оперативное вмешательство. Злокачественные опухоли 1 и 2 стадии успешно лечатся, без каких-либо негативных последствий для общего здоровья пациента. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин.

До появления скрининговых программ урологам было крайне сложно убедить, уговорить своих пациентов пройти профилактическое обследование для исключения наличия злокачественных клеток в простате. Мужчины, в большинстве случаев, не видели в этом необходимости, так как не испытывали никаких проблем со своим здоровьем.

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы 1 и 2 стадии положительные. Более 95% больных полностью выздоравливают. Для достижения такого результата используют два метода: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. 100% излечившихся мужчин живут более 10 лет. Это высокий показатель выживаемости после онкологии.

Сегодня процентное соотношения случаев выявления рака простаты 1,2 стадий и 3,4 составляют 44/56 соответственно. Онкологические процессы 1 и 2 стадий, чаще всего диагностируют, благодаря симптомам каких-либо других заболеваний. Чаще всего это аденома – изменения доброкачественно характера.

Рак и аденома – две самостоятельных болезни, которые могут существовать параллельно.

Первичная диагностика рака предстательной железы

При подозрении на рак простаты проводят три вида диагностики:

• Пальцевое ректальное исследование простаты;
• Определение уровня PSA;
• УЗИ простаты.

На основании полученных данных уролог делает вывод о том, требуется ли сделать уточняющее исследование – биопсийное.

Пальцевое исследование простаты

Пальпация – простой и доступный метод исследования простаты. Проводится ректально, так как простата находится рядом с прямой кишкой. При прощупывании определяют контуры железы, присутствие уплотнений и других отклонений от нормы.

Обследование не причиняет пациенту беспокойства, проводится в течение 5-10 минут. Подтвердить подозрения на рак предстательной железы помогают следующие объективные данные:

• Асимметричность расположения долей простаты;
• Отсутствие вследствие опухолевого процесса естественной бороздки между долями железы;
• Сложно прощупываемые границы простаты;
• Чередование очагов податливой и уплотненной ткани;
• Присутствие складчатых образований на прямой кишке;
• Малоподвижность слизистой.

Читайте также:Процедура сбора анализа секрета простаты — особенности и рекомендации

Если при пальпации обнаруживают очаги с очень плотной или хрящевой структурой, это подтверждает подозрение на онкологию.

Пальцевое исследование может быть немного болезненным в случаях присутствия разного рода воспалительных процессов.

Данные, полученные в результате пальпации, не всегда легко интерпретировать. Прогностическая ценность этой процедуры достаточно низкая. Но наличие малейших подозрений – весомый аргумент в пользу дальнейшего обследования пациента.

Подготовка пациента к процедуре

Пальпация является обязательной процедурой для пациентов с факторами риска развития злокачественных опухолей простаты. Для мужчин, которым назначена этот вид диагностики, разработан перечень рекомендаций, позволяющих правильно подготовиться к процедуре.

1. Перед исследованием (перед тем, как пойти в клинику) необходимо сделать клизму с 200 г теплой воды;
2. За день до процедуры не рекомендуется вступать в половые отношения;
3. В день исследования рекомендовано отказаться от действий, которые тем или иным образом могут оказывать нагрузку на простату (езда на велосипеде, физические упражнения);
4. Психологически подготовиться к пальпации.

Как проводят ректальную пальпацию

Информативность исследования прежде всего зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Пальпацию всегда делает врач, а не средний медицинский персонал. Перед началом исследования уролог надевает стерильные перчатки и наносит на указательный палец правой руки гель. Эта предосторожность обеспечивает более легкий доступ к простате.

Во время процедуры врач может попросить пациента тем или образом поменять позу.

Исследование предоставляет и дополнительную информацию о здоровье мужчины: оценивается структура семенных пузырьков и прямой кишки.

Определение уровня PSA

Так как определить рак простаты с помощью только ректальной пальпации невозможно, назначают тест на PSA (простатический специфический антиген).

Антиген является субстанцией с белковой структурой. Его основное предназначение заключается в выработке клеток простаты.

Еще одна его функция – разжижение семенной жидкости.

В крови здорового мужчины всегда присутствует некоторое количество антигена. Он проникает в кровеносное русло через системы специфических потоков в предстательной железе. Нормой простато-специфического антигена является 4 нг/мл (нанограмм в миллилитре). Превышение этого показателя свидетельствует о нарушениях в простате. В частности, об изменении тканей, являющихся барьером между кровеносными руслами и железистыми клетками.

Обоснование необходимости теста на PSA

Это исследование рекомендовано при любой симптоматике, указывающей на проблемы мочеполовой сферы мужчины. Маркер ПСА имеет большое значение для прогноза развития и лечения злокачественных новообразований в простате.

В случае превышения этого показателя, необходимо провести биопсию предстательной железы. Таким способом осуществляется проверка на рак простаты.

Урологи рекомендуют пройти первое тестирование на PSA в 40 лет, независимо от того, есть симптомы, указывающие на нарушения в мочеполовой сфере, или нет. Если пациент своевременно сдаст анализ на ПСА, это значительно облегчит дальнейшее наблюдение за состоянием его здоровья. В группе повышенного риска те мужчины, у которых среди родственников есть онкологические больные.

Для самостоятельно отслеживания уровня простато-специфического антигена, не нужно идти к врачу. Сегодня много клиник и лабораторий, предлагающих платные услуги, в числе которых анализ на ПСА. Проходить тестирование нужно 1 раз в 2 года мужчинам, переступившим порог 40-летнего возраста. Результаты исследований сохраняют на бумажном или электронном носителе.

Причины повышения PSA

Повышение уровня PSA не является достоверным и единственным показателем развития онкологических процессов в простате. Превышение нормы ПСА может быть вызвано и другими причинами, в числе которых:

• Цистоскопия;
• Механическое раздражение простаты;
• Биопсия;
• Острая задержка мочи.

Для объективной оценки данных, полученных в результате тестирования на ПСА, нужно исключить перечисленные причины.

Как подготовиться к процедуре забора крови

Как и любое другое лабораторное исследование крови, тестирование на ПСА требует соблюдение некоторых правил:

• За сутки до забора крови не рекомендован половой контакт;
• За 7-8 часов до процедуры не принимают пищу;
• Нельзя забывать о том, что необходимо сообщить врачу об имеющихся заболеваниях;
• Перед приемом не следует употреблять соки, кофе, алкоголь, газированные напитки;
• Если была проведена биопсия, тестирование можно делать ранее, чем через месяц.

Показания к проведению теста на PSA

• Скрининговые исследования здоровья мужчин;
• Отслеживание результативности проводимой терапии;
• Подозрения на онкологию.

Расшифровка данных анализа на PSA

Существуют два вида тестирования на ПСА.

Это вызвано тем, что антиген содержится в сыворотке крови в связанном состоянии и в свободном (1:10 от общего количества). С возрастом у мужчин наблюдается повышение уровня как связанного, так и свободного PSA. Но, в любом случае, показателем нормы является 4 нг/мл.

Читайте также:Индекс здоровья простаты: современное клиническое резюме

При массаже предстательной железы или ином виде механического раздражения простаты, при опухолевых образованиях, концентрация общего антигена может достигать 10 нг/мл. Важно и процентное соотношение свободного и общего ПСА. У здоровых мужчин наблюдаются более низкие показатели свободного PSA, чем у онкологических больных.

Поэтому наибольшей прогностической ценностью обладает показатель процентного соотношения свободного и общего ПСА. У онкологических больных он составляет менее 15%. При аденоме –выше 15%.

Исследование на ПСА может быть проведено двумя способами: экспресс методом в течение нескольких минут, и с помощью иммуно-ферментного анализа, результаты которого пациент получает только на следующий день.

Ультразвуковое исследование простаты

УЗИ предстательной железы в диагностике рака простаты стало активно внедряться после 1968 г. В этот период был разработан специальный датчик, позволяющий с помощью ультразвуковых волн оценить объем простаты и ее состояние.

Для проведения исследования необходимо достаточное наполнение мочевого пузыря. Этому способствуют:

• Воздержание от мочеиспускания не менее, чем за 3 часа до начала процедуры;
• Прием большого количества воды (до 400 мл) за 45-60 минут до начала процедуры.

Существует два способа проведения ультразвукового исследования простаты.

1. Транс-абдоминальный, при котором специалист исследует состояние тканей железы, проводя датчиком по передней брюшной стенке пациента;
2. Транс-ректальный, при котором датчик вводят в прямую кишку пациента.

Результаты проведенного исследования (фото и расшифровка) выдаются после его завершения.

УЗИ не является обязательной процедурой в диагностике онкологических заболеваний простаты.

При повышенном ПСА врач может сразу назначить биопсию, которая позволяет получить достоверную картину здоровья мужчины. Метод, с помощью которого можно одновременно сделать и УЗИ, и биопсию – ТРУЗИ (трансректальное УЗИ).

Биопсия предстательной железы

Биопсийный метод диагностики рака простаты позволяет забрать ткань предстательной железы для дальнейшего гистологического исследования. На основании полученных данных о характере процесса и глубине поражения тканей, определяют диагноз. Биопсия может быть проведена несколькими способами:

• Секстантная, методом отсечения тканей (3 точки забора);
• Фокальная с помощью пункционной иглы (18 точек забора образцов);
• Сатурационная с получением 24 элементов тканей пораженного органа.

Техника проведения биопсии простаты

1. Проводится пальцевое исследование, с помощью которого определяют наличие очагов поражения.
2. В прямую кишку вводят анестезирующий гель, в состав которого входит лидокаин. Это дополнительный метод анестезии. Основная может заключаться в приеме седативных препаратов, применении седации или общего наркоза.
3. Подготавливают биопсийный инструмент, состоящий из ультразвукового ректального датчика, биопсийного пистолета с иглой, контейнера для отобранного биологического материала.
4. Вводят биопсийный аппарат в прямую кишку.
5. Проводят УЗИ простаты.
6. Из подозрительных участков железы осуществляют забор биоматериала.
7. Помещают биоптаты в контейнеры и отправляют на гистологию.

В некоторых случаях результаты проведенных исследований могут быть неоднозначными. Так бывает, когда онкология не подтверждена, но в биоптате обнаружены клетки, показывающие возможность перерождения в злокачественные. В этом случае назначают повторную, уточняющую процедуру забора биоматериала.

МРТ предстательной железы

Магнитно-резонансное исследование проводится после постановки диагноза и является средством разработки тактики лечения. МРТ детализирует полученные в результате ТРУЗИ данные, позволяет оценить распространение опухоли (в пределах предстательной железы или вышла за ее пределы).

С помощью этого вида диагностики рака простаты определяют наличие метастаз в регионарных лимфоузлах. Таким образом решают, возможен ли хирургический метод лечения. Если обнаружены метастазы, оперативное вмешательство исключается. Акцентируют внимание на медикаментозной и лучевой терапии.

Важный показатель, который можно получить только с помощью МРТ – врастание опухоли в соседние органы (в мочевой пузырь или прямую кишку).

Магнитно-резонансную томографию рекомендуется проходить всем мужчинам старше 40 лет

Противопоказаниями к процедуре являются кардиостимуляторы, импланты, металлические чипы.

Наука не стоит на месте, появляются новые аппараты и методики для диагностики рака предстательной железы. Одно из последних новшеств – фьюжн-биопсия, позволяющая отбирать биоптаты с применением микроскопа. Такое оборудование пока имеется только в ведущих клиниках. Поэтому внимание специалистов сосредоточено, в основном, на традиционных методах диагностики рака предстательной железы.

В последние годы у мужчин наблюдается тенденция к более внимательному отношению к своему здоровью. Это прежде всего связано со стремлением врачей информировать население о возможностях современной диагностической аппаратуры. Сегодня для предварительной оценки состояния своего здоровья достаточно посетить биохимическую лабораторию и сдать серию анализов. Эта несложная процедура позволит вовремя выявить и устранить патологические процессы в органах и тканях организма.

Статья написана по материалам сайтов: ponchikov.net, prohospital.ru, medbe.ru, mensgen.ru, oprostatit.info.

»