Лечение рака простаты в Обнинске: брахитерапия и другие новые методы терапии

Брахитерапия рака предстательной железы — это разновидность лучевой терапии (контактная или внутритканевая лучевая терапия), которая выполняется путем имплантации радиоактивных источников в ткань простаты. На сегодняшний брахитерапия рака простаты выполняется в двух модификациях: высокодозной (облучение опухоли достигается за счет временного помещения в предстательную железу источников высокой мощности дозы, содержащих изотопы 60Co, 192Ir, 137Cs) и низкодозной (выполняется перманентная имплантация источников низкой мощности дозы, содержащих изотопы 125I, 103Pd, 131Cs).

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (низкомощностная) брахитерапия (LDR) – вид брахитерапии, при которой в предстательную железу имплантируются постоянные радиоактивные источники (I-125). Показание для проведения данного вида брахитерапии – это низкий онкологический риск прогрессии рака предстательной железы см. список показаний ниже.

В настоящий момент низкодозная брахитерапия рака предстательной железы в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в городе Обнинск осуществляется отечественными радиоактивными источниками I-125, что существенно удешевляет процедуру проведения брахитерапии, снижает зависимость от валютных и импортных составляющих.

Показания к проведению низкодозной брахитерапии рака простаты

Низкодозная брахитерапия в монорежиме (только брахитерапия) показана при низкой степени риска прогрессии рака предстательной железы. А именно:

• Рак предстательной железы — стадия первичной опухоли T1с.
• Исходный уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл.
• Уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6.
• Объем предстательной железы ≤ 60 см 3 .
• Показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с.
• Отсутствие остаточной мочи.

Преимущества:

• Малоинвазивная методика, проводимая под спинномозговой анестезией (чрезпромежностная имплантация радиоактивных источников в предстательную железу, занимающая около 1-го часа, выполняемая под спинномозговой анестезией).
• Короткое время пребывание в стационаре (2-3 дня).
• Отсутствие лучевой нагрузки на соседние с предстательной железой органы и ткани, а также на организм пациента в целом.
• При правильно проведенной методике — отсутствие дизурии, а также крайне низкий риск возникновения эректильной дисфункции после лечения.

Недостатки:

Ограниченный контингент больных (пациенты низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы — стадия первичной опухоли Т1с, уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл, уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6, а также объем простаты ≤ 60 см 3 и хорошие показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи).

Настоящее метода и перспективы:

Как сказано выше — больные, которым может выполняться брахитерапия рака простаты — это пациенты группы низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы.

В нашем центре в настоящее время расширяются показания для проведения брахитерапии рака предстательной железы. Это стало возможно благодаря применению комбинированной методики — первым этапом выполняется лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия * , второй этап — низкодозная брахитерапия радиоактивными источниками I-125.

* Лапароскопическая тазовая лифаденэктомия – это лапароскопическое удаление подвздошных и обтураторных лимфатических узлов. Данная процедура выполняется за 3-4 недели до выполнения низкодозной брахитерапии.

Новый метод комбинированного лечения позволяет расширить показания к проведению низкодозной брахитерапии от низкого онкологического риска прогрессии рака простаты до умеренного:

• стадия первичной опухоли Т2с,
• уровень ПСА до биопсии ≤ 20 нг/мл,
• уровень по шкале Глиссон ≤ 7 баллов.

Но они должны соответствовать параметрам по объему простаты ≤ 60 см 3 , хорошим показателям урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи.

Соответственно значительно расширяется контингент пациентов, которым может быть выполнена брахитерапия рака предстательной железы. Данный вид комбинированного оперативного лечения уже с успехом применяется в нашем центре.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (высокомощностная) брахитерапия (НDR) – кратковременная процедура при которой облучение предстательной железы происходит в течение 15 минут с помощью радиоактивного источника Ir-192.

Методика высокодозной брахитерапии заключается в имплантации в предстательную железу очень тонких пластиковых катетеров по которым производится облучение рака простаты. Компьютеризированное управление процедурой позволяет подавать по катетерам в предстательную железу высокодозные радиоактивные иридиевые источники на незначительное время.

Специалист по брахитерапии контролирует дозу радиации в различных участках простаты меняя глубину имплантации радиоактивных источников.

В монорежиме высокодозная брахитерапия показана при низком риске прогрессии рака предстательной железы (как и низкодозная). И при наличии возможности проведения низкодозной брахитерапии, предпочтительно выполнять её.

В нашем центре высокодозная брахитерапия применяется в сочетанном режиме (дистанционная лучевая терапия коротким курсом + высокомощностная брахитерапия).

Сочетанная брахитерапия

Перспективным направлением на сегодняшний день считается так называемая сочетанная брахитерапия — это сочетание высокодозной брахитерапии с последующей дистанционной лучевой терапией. Данный режим сочетанной брахитерапии позволяет лечить пациентов с местнораспространенными формами рака предстательной железы умеренной и высокой степени прогрессии онкологического риска:

• стадия первичной опухоли до Т3в,
• уровень ПСА до биопсии выше 20 нг/мл,
• уровень баллов по шкале Глиссон 8 и более.

Также сочетанный режим брахитерапии позволяет проводить лечение рака простаты с метастазами в тазовые лимфатические узлы.

Противопоказания для проведения брахитерапии

• Выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax 3 (для имплантации под контролем КТ — объём до 120 см 3 ) необходимо принимать индивидуальное решение по каждому больному.

Возможные осложнение после процедуры

Дизурические явления (нарушение мочеиспускания) различной степени выраженности — лечатся консервативными методами.

Стоимость обследования

Стоимость стандартного предоперационного обследования пациента для проведения брахитерапии рака предстательной железы на базе МРНЦ им. А.Ф. Цыба может составить от 5000 до 7000 руб. Это обследование включает в себя:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• анализ на определение группы крови,
• анализ на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис),
• рентгенографию легких,
• общий анализ мочи,
• урофлоуметрию,
• ЭКГ,
• консультацию терапевтом.

По времени все эти процедуры занимают 2-3 дня.

Предоперационное обследование можно проходить как амбулаторно, так и находясь в стационаре. (cтоимость платного пребывания в стационаре — 1500 рублей в день).

Стоимость операции брахитерапии РПЖ

Гражданам РФ операция брахитерапии при раке простаты в МРНЦ им. А.Ф.Цыба выполняется бесплатно по ВМП (квоты) или в рамках ОМС (по полису).

• Низкомощностная брахитерапия предстательной железы с двухдневной госпитализацией — 300000 руб.
• Высокомощностная брахитерапия простаты с двухдневной госпитализацией — 250000 руб.

Допустимо отклонение от указанной цены операции (как в сторону её уменьшения, так и увеличения) в зависимости от объема простаты, количества необходимых микроисточников и других факторов.

Как попасть на лечение

Для того чтобы пациенту попасть на лечение необходимо:

• приехать на первичную консультацию с результатами предыдущих обследований — гистологическое заключение после биопсии простаты, данные ТРУЗИ или МРТ органов малого таза.
• если у пациента просто определяется повышение уровня ПСА, то в МРНЦ им. А.Ф. Цыба возможно выполнить биопсию простаты в амбулаторном режиме (для этого необходимы первичные анализы — общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на определение группы крови, инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

Брахитерапия рака предстательной железы и ее лечение

Олег Борисович Карякин
Д.м.н. проф. зав. отделением лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний МРНЦ РАМН (Обнинск)
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

В последние десятилетия в США и странах ЕС для лечения злокачественных опухолей предстательной железы широко используется метод брахитерапии (контактная лучевая терапия) — разновидность радионуклидной терапии, при которой источник излучения (изотопы йода, радия, кобальта и т. д.) вводится внутрь патологически измененного органа. Данный метод позволяет местно облучать максимальными дозами непосредственно очаг опухоли при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани.

Сегодня брахитерапия активно применяется и в России. О возможностях и перспективах этого способа в лечении рака предстательной железы (РПЖ) мы решили узнать у Олега Борисовича Карякина, проф. д.м.н. зав. отделением лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний Медицинского радиологического научного центра РАМН.

– Олег Борисович, как известно, порядка 800 медицинских центров в США и Западной Европе используют метод брахитерапии. А сколько таких центров в России?

– Их несколько. В Москве – Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Российский научный центр рентгенорадиологии и Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена. Также центры брахитерапии работают в СанктПетербурге, Челябинске и Обнинске. Кроме того, мне известно, что рядом других медицинских и исследовательских учреждений закуплено специальное оборудование для проведения радиотерапии, идет подготовка специалистов. Поэтому, я думаю, можно говорить более чем о 10 подобных центрах в России.

– Кому показано проведение брахитерапии?

– Брахитерапия показана больным с начальными стадиями РПЖ (в основном I-й и II-й), у которых ПСА не превышает 10–15 нг/мл, а показатели Глисона свидетельствуют о высокой и средней степени дифференцировки злокачественной опухоли.

– А что Вы можете сказать о противопоказаниях?

– Противопоказаниями являются: отчетливый выход опухоли за пределы предстательной железы, поражение лимфатических узлов метастазами, наличие отдаленных метастазов, поражение семенных пузырьков. Хотя в ряде случаев начальная инвазия в семенные пузырьки может лечиться методом брахитерапии.

Имеются ограничения и по объему предстательной железы, когда речь идет о выборе одного из двух методов брахитерапии. Если объем предстательной железы не превышает 50–60 см3, то целесообразно проведение брахитерапии под контролем ультразвука. В то же время больным с объемом предстательной железы 60–80–100 см3 показана брахитерапия под контролем компьютерного томографа со стереотаксической приставкой.

– Какие осложнения встречаются наиболее часто при проведении брахитерапии?

– Наиболее распространены такие осложнения, как частое мочеиспускание и болевой синдром. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания, что требует катетеризации. Что касается сексуальной функции, то она нарушается независимо от того, какой метод лечения используется – дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (в этих двух случаях нарушение сексуальной функции связано с получением большой дозы облучения) или хирургическое вмешательство.

Важно отметить, что брахитерапия в меньшей степени нарушает сексуальную функцию, чем хирургическое вмешательство, но ее влияние на «мужское здоровье» во многом зависит от того, насколько она у мужчины была выражена до проведения лечения. Если у него не было больших проблем, то метод брахитерапии позволяет сохранить сексуальную активность у большинства пациентов. Однако если сексуальная функция была нарушена еще до начала лечения, то надеяться на то, что после брахитерапии она восстановится, не следует. Поэтому при выборе конкретного метода лечения мы советуемся с пациентом, объясняем ему возможные последствия, вместе принимаем решение.

– Каковы новые данные по 5и 10-летней выживаемости пациентов после брахитерапии?

– При правильном отборе больных для ее проведения эти показатели достаточно высоки. Пятилетняя выживаемость у больных с благоприятным и промежуточным прогнозом составляет 85–90% и 10-летняя – порядка 75–80%.

– Случаются ли местные рецидивы после брахитерапии?

– Да, случаи местных рецидивов в клинической практике встречаются. Они могут возникнуть ввиду неправильного определения стадии болезни либо неверных расчетов физиковдозиметристов. Эти ошибки, в первую очередь, приводят к росту ПСА. В результате приходится применять гормонотерапию либо какие-то другие методы лечения.

– Существуют ли какие-либо ограничения в жизнедеятельности пациентов после брахитерапии? Наиболее частые их вопросы: являются ли они сами источником радиоактивного излучения, влияют ли внедренные источники на жизнь окружающих людей? Если влияют, то как и с какой продолжительностью?

– Каких-то серьезных ограничений здесь нет, поскольку больной получает только внутреннее облучение, не выходящее за пределы организма. Но, конечно, есть вещи, которые делать не рекомендуется, например брать ребенка на руки, сажать его на колени. Это связано с тем, что период полураспада йода-125 составляет порядка 60 сут, а значит, подвергшийся облучению больной некоторое время (3–5 сут) представляет определенную опасность для окружающих. Также не рекомендуется ездить на велосипеде и на лошади, чтобы избежать возможных травм и дополнительной нагрузки на промежность, так как при брахитерапии простаты в орган специальными иглами вводят небольшие металлические зернышки с радиоактивным изотопом йода, которые хотя и находятся в связке между собой (на нитке или на стренде, как принято у нас говорить), все-таки могут сместиться. И еще я бы не советовал в течение первого месяца после лечения часто ездить на машине.

– Есть ли какие-то особенные показания для высокодозной брахитерапии? Кто решает, какую брахитерапию проводить пациенту – низкоили высокодозную?

– Показанием для проведения высокодозной брахитерапии являются нераспространенные опухоли, примерно такие же, что и для низкодозной. Какой конкретно вариант должен быть использован, решает непосредственно врач с учетом всех параметров клинического обследования больного. Свое решение он, как правило, обсуждает с пациентом.

– Известно, что одним из радикальных методов лечения РПЖ является конформная лучевая терапия. Где в России возможно ее проведение?

– Главным ограничением применения конформной терапии во многих российских медицинских учреждениях является устаревший парк технической аппаратуры. Конформная терапия может проводиться только в центрах, оснащенных многолепестковым коллиматором и рентгеновским симулятором, позволяющими делать хорошие расчеты, дозиметрию. Сегодня в Москве работает несколько таких учреждений. Что касается нашего центра, то в настоящее время мы проводим модернизацию оборудования, что позволит в ближайшее время выполнять конформную терапию на высоком уровне.

– Испытывают ли лучевые терапевты в регионах трудности с получением радиоактивных источников?

– Да, такая проблема есть, и решается она в разных регионах и конкретных медицинских учреждениях по-разному. Если говорить о нашем центре, то поскольку он относится к РАМН, то именно РАМН закупает для нас радиоактивные источники. Получаемых нами комплектов, конечно, недостаточно, но все-таки это большое подспорье, поскольку у многих пациентов нет возможности самостоятельно оплатить дорогостоящие источники. Как правило, это могут себе позволить лишь немногие – те, чье лечение оплачивает работодатель или родственники. Поэтому мы благодарны РАМН за эту поддержку.

Как мне известно, Минздравсоцразвития РФ также оплачивает приобретение радиоактивных источников институтам, находящимся в его подчинении. Но степень этой поддержки разная, во многом зависящая от экономической ситуации в стране, от мировых и внутренних финансовых ситуаций.

– Как известно, в настоящее время в вашем центре совместно с Физико-энергетическим институтом им. А.И. Лейпунского (ГНЦ РФ – ФЭИ) проведены разработка и испытание опытной партии микроисточников отечественного производства. Каковы результаты? Кто занимается их производством?

– Действительно, специалисты нашего центра работали над созданием отечественных радиоактивных источников. Была выпущена опытная партия таких источников, мы пролечили 3 больных. К сожалению, больше источников мы не получали. Между тем, есть заинтересованность в том, чтобы отечественные радиоактивные источники, во-первых, были представлены на российском рынке, а во-вторых, могли конкурировать по качеству и активности с источниками, произведенными в США и странах ЕС.

– Как скоро надо ожидать их появления и внедрения в практику?

– Пока могу только сказать, что мы постоянно находимся в контакте с ГНЦ РФ – ФЭИ и готовы принять опытную партию радиоактивных источников для проведения клинических исследований, но точная дата еще не определена.

– Чем это объясняется — нет готового продукта?

– На сегодняшний день продукт недоработан. Есть только его основа – йод-125. А ведь еще требуются точная дозировка и выполнение целого ряда других условий, чтобы источники гарантировали хороший результат лечения.

– Можно ли надеяться, что в скором времени отечественные источники будут доработаны и появятся в медицинских центрах?

– Я бы не был так оптимистичен: опытную партию, конечно, можно сделать, а вот наладить производство, которое отвечало бы стандартам GMP, довольно проблематично. Для этого нужно выполнить целый ряд условий – соответствующим образом оснастить производство, обучить людей и т. д. Без этого мы не получим эффективных и безопасных для пациентов радиоактивных источников, а значит не сможем обеспечить качественное лечение.

Стоимость брахитерапии рака предстательной железы в Обнинске

Рак предстательной железы у мужчин в последние годы по статистике показывает постоянный прирост заболеваемости и относится к частым образованиям злокачественного характера. Онкологи всего мира ищут новые эффективные методы борьбы с этим заболеванием, в настоящее время одним из них признана брахитерапия.

Что собой представляет брахитерапия?

Относится к видам радиационной контактной терапии, при этом источник излучения доставляется посредством специальных манипуляций внутрь больного органа. При таком способе максимальная доза воздействует именно на очаг опухоли, а соседние смежные ткани избегают облучения. Способ широко используется для лечения опухолевых разрастаний внутренних органов женской и мужской половой сферы, прямой кишки, пищевода, языка и других.

Отличие метода от стандартных способов лечения

По сравнению с лучевой терапией для лечения рака простаты повышается точность действия, снижается токсичный эффект. Брахитерапия является одноразовой процедурой и не нуждается в повторении. Малоинвазивный метод не требует проведения операции, помещение излучаемого источника внутрь опухоли производится при помощи специальных игл, внутри которых содержатся радиоактивные элементы. Преимущества лечения брахитерапией:

• эффективность лечения в среде больных с неблагоприятным прогнозом составляет 89%, исследование в группе с благоприятными показателями показывает излечивание рака в 96% случаев;
• рецидивы и осложнения возникают приблизительно в 20% после проведения брахитерапии;
• отсутствует необходимость кастрации (орхидектомии);
• госпитализация больного составляет около 1–2 суток, исключение составляет высокочастотное воздействие, требующее иногда повторения процедуры;
• после сеанса пациент быстро восстанавливается, срок занимает в зависимости от индивидуальных показателей от двух дней до недели;
• после брахитерапии полностью сохраняется половая функция;
• процедура не имеет ограничений по возрасту (не путать с определенными противопоказаниями).

Виды брахитерапии

Процедуры отличаются одна от другой в зависимости от вида применяемого оборудования, расположения и размера опухоли. Брахитерапия используется для лечения рака простаты на первой и второй стадиях, последняя стадия требует параректальной стереотаксической 3D разновидности процедуры. К ее проведению существуют противопоказания, в частности, нарушение работы лимфатических узлов и присутствие разветвленности метастаз от раковой опухоли. В зависимости от местонахождения опухоли брахитерапия делится на виды:

• внутриполостная;
• внутрисосудистая;
• внутри тканевая;
• внутри просветная;
• поверхностная.

Внутриполостная процедура

Внутриполостной вид применяется при расположении рака железы в полостных органах (матка, анальный канал, влагалище). В пространство полости помещают аппликаторы, куда затем доводят источник излучения, которому задана определенная программа. Подобный метод применяется при лечении органов, в которых образовываются просветы (желчные протоки, пищевод, бронхи). Современные технологии позволяют увеличить эффективность внутриполостной брахитерапии.

Внутри тканевый вид брахитерапии

Эта разновидность брахитерапии используется для воздействия на опухоль, локализующуюся в плотных внутренних органах с ярко выраженной тканевой структурой. В качестве проводников радиоактивных элементов к месту опухоли применяют аппликаторы или иглы. Лечение рака предстательной железы производится двумя видами радиоактивных имплантатов:

• временными высокочастотными;
• постоянными низкочастотными.

В качестве временных элементов берется иридий с высокой степенью частоты. Постоянные содержат палладий и йод в малых дозах с низкой частотой, остающиеся в теле больного после процедуры.

Внутрисосудистый вид брахитерапии

Применяют при лечении стеноза коронарных сосудов. Временно в просвет сосуда интегрируется источник γ- или β-излучения, изымающийся после выполненного действия. Для метода требуется специальная дорогостоящая аппаратура и надежная защита медицинских работников, что вызывает определенные сложности. Ведутся разработки по увеличению доступности этого способа.

В зависимости от вида интеграции источника излучения брахитерапию делят:

• ручной способ;
• автоматический метод.

Источник доставляется в нужную точку аппликатора посредством удаленного дистанционного управления в специальном контейнере по выбранным каналам, затем возвращается обратно в устройство.

Лечение рака простаты брахитерапией в современных условиях

При различных стадиях заболевания, в зависимости от возраста и имеющихся параллельных болезнях пациенту назначаются определенные виды лечения. Оптимальным методом при начальных стадиях опухоли простаты в молодом возрасте является хирургическое вмешательство и удаление новообразования. Как альтернатива в последнее время все чаще используют способ брахитерапии.

Процедура выполняется командой специалистов, в которой состоят врач-хирург, онколог, радиолог, физик в медицинской отрасли, анестезиолог и медсестра. Взаимодействие указанных сотрудников проявляется на первоначальном этапе подготовки пациента к процедуре и в последующем этапе реабилитации и оценки результатов. Всем больным разрабатывается дозиметрическое планирование в период до имплантации или во время проведения, обследование проводится и в контрольные месяц — полтора после брахитерапии.

Методы визуального контроля

Распространенным является способ компьютерной томографии предстательной железы, как наиболее эффективный и доступный, который позволяет четко визуализировать очертания простаты и помещенных источников излучения. Вместе с этим применяют ультразвуковое исследование и магниторезонансную терапию, с их помощью определяются размеры, форма и местоположение рака простаты. Исследование выполняют на следующих этапах работы с пациентом:

• обследование за короткий промежуток времени до процедуры (не более месяца);
• визуализация во время проведения интеграции источника излучения;
• коррекция облучающей дозы во время брахитерапии с применением программного обеспечения;
• исследование после использования имплантата через месяц — полтора.

При проведении имплантации радиоактивного элемента используют ультразвуковое трансректальное исследование или метод компьютерной томографии. Независимо от способа визуализации, специалист должен четко видеть контуры предстательной железы, ее основание, верхнюю часть, семенные пузырьки и клетчатку. Дополнительно потребуется изображение прилежащих к основанию тканей и тазовых мышц на уровне верхушки предстательной железы. Это необходимо на случай, если источник излучения попадет в эти области.

Лечение хорошо переносится пациентами преклонного возраста, у которых выявляются сопутствующие недуги. При этом возвратиться к привычному для пациента способу жизни он может на следующие сутки после выписки из клиники. Около 80% мужчин проживают около 10 лет после того, как им была применена брахитерапия при раке простаты.

Задачи и принципы брахитерапии

Принцип действия низкочастотной брахитерапии заключается в непрерывном введении радиоактивных элементов в патологически измененные ткани предстательной железы и сохранение излучения внутри в течение некоторого времени. Раковые клетки постоянно облучаются и в результате гибнут. В российских клиниках используют в качестве микроэлементов йод, так как отечественные ученые-медики не пришли к выводу об эффективности воздействия других радиоактивных веществ. При распаде йода внутри опухоли, он разрушает ее, но при этом окружающие клетки избегают пагубного воздействия.

Высокочастотный вид процедуры заключается в кратковременном воздействии радиоизотопов с большой мощностью излучения, например, иридия. Микрокапсулы после доставки к пораженным опухолью клеткам удаляются после непродолжительного действия (10 мин.). Для эффективного излечивания рака предстательной железы такие процедуры проводят, как правило, три раза с интервалом в 2–4 дня. Такое мощное воздействие на опухоль показано тем пациентам, у которых прогнозируется рост опухоли с распространением метастаз. Иногда метод брахитерапии комбинируют с сеансами лучевой терапии.

Как вести себя пациенту после операции

Возникновение побочных эффектов

Вмешательство в организм человека при помощи любых медицинских процедур всегда оставляет след. При использовании в качестве лечения брахитерапии побочные эффекты могут проявляться постоянно, носить временный характер или отсутствовать вовсе. По сравнению со стандартным облучением побочных проявлений наблюдается меньше, так как радиоактивное излучение направлено именно на определенные участки пораженных тканей. Побочные эффекты могут проявляться:

• в нарушении функции выведения мочи;
• в снижение эрекции и наступлении импотенции;
• в различных болезнях прямой кишки.

Если пациент выписался из больницы после лечения рака простаты способом брахитерапии, то вокруг человека в окружности радиусом в 1 метр излучение не должно превышать показатель в 10 мкЗв за час. Это следует из правил безопасности для других лиц. Замеры проводят физики, работающие в медицинской отрасли перед выпиской пациента из лечебного учреждения. Показатели он заносит в выписные документы, которые человек будет предъявлять при прохождении контрольных рамок на вокзалах, аэропортах и в других подобных местах.

Рекомендации пациенту после процедуры, в период реабилитации

Подобная радиоактивность будет сопровождать человека в течение полугода после прохождения брахитерапии, так как период полураспада составляет около двух месяцев, кроме этого нужно поберечь свое здоровье:

• вес поднимаемых тяжестей не должен превышать 5– 6 кг, все движения стараться выполнять плавно, без лишних усилий;
• нельзя заниматься спортом и тяжелой работой, но и сидеть без перерыва можно только в течение полутора двух часов;
• стараться не допускать запоров в кишечнике и переполнения мочевого пузыря;
• не пить спиртных напитков, даже пива и воздержаться от жареной, острой и жирной пищи;
• в близкие контакты с окружающими вступать осторожно, нельзя находиться рядом с будущими мамами долгое время, и сажать к себе на колени детей в течение двух месяцев после лечения простаты.
• если источник радиоизлучения вышел наружу вместе с мочой, то его следует, не трогая руками, положить в пакетик и убрать в недоступное для малышей место, при первом же посещении клиники отдать его медперсоналу для утилизации;
• если пациенту, перенесшему брахитерапию, назначают лечение по поводу другого заболевания, то нужно обязательно консультироваться с врачами, особенно в случае физиотерапевтических методов.

Спустя полтора-два месяц после брахитерапии при условии, что размер предстательной железы стал равен дооперационным параметрам, человек начинает возвращаться к привычному для него образу существованию. Можно делать легкие упражнения, плавать, поднимать нетяжелые предметы. Спустя три месяца, бывший больной проверяет кровь на ПСА, а через полгода после окончания процесса распада мужчина становится безопасен для окружающих людей. В течение первого года исследование на ПСА и УЗИ проходят через три месяца, по истечении этого периода – через полгода.

Какова стоимость брахотерапии в разных городах?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как цена определяется с учетом многих факторов и нюансов и зависит от:

• уровня лечебного учреждения, осуществляющего процедуру;
• гонорара лечащего медицинского специалиста;
• конкретно выбранного вида брахитерапии;
• государственной поддержки и квот.

Различные города России попросят разную стоимость. Например, в Казани расценки определяются по себестоимости, Краснодар поразит дешевой суммой, крупные Самара или Екатеринбург попросят граничную цену. Так как столичные клиники могут предложить пациенту на выбор несколько видов терапии, то стоимость колеблется в пределах 200–500 тыс. руб. В Обнинске процедура брахитерапии стоит не ниже 100 тыс. руб.

Стоит отметить, что использование брахитерапии в вопросе лечения рака простаты дает положительные результаты во многих случаях. Эффективность метода сделала его популярным среди пациентов.

Лечение рака простаты в Обнинске: брахитерапия и другие новые методы терапии

При выявлении рака предстательной железы на стадии Т1 – Т2 (в некоторых случаях на стадии Т3) наряду с радикальной простатэктомией и дистанционной гамма-терапией может быть применен менее травматичный и новый метод лечения рака предстательной железы — низкодозная брахитерапия.

Брахитерапия – современный и высокотехнологичный метод лечения рака предстательной железы

Вид внутритканевой лучевой терапии, при котором микроисточники радиоактивного излучения на основе йода-125 (I-125) вводятся внутрь пораженного органа. При этом максимальная доза излучения доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих органов и тканей.

В России метод включен в перечень бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи

Многочисленные клинические исследования показали, что брахитерапия рака предстательной железы является эффективным лечением рака предстательной железы. При ее применении вероятность излечения достигает 90%.

Точность и направленность низкодозной брахитерапии сокращает риск побочных эффектов, таких как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Для брахитерапии не требуется обширная операция. Период восстановления после брахитерапии меньше, чем после операции (дни по сравнению с неделями).

Процедура выполняется амбулаторно и пребывание в клинике ограничивается одними сутками. Большинство пациентов могут возвращаться к выполнению обычной работы на следующий день после имплантации.

Брахитерапия может быть применима к пациентам, которым не показано радикальное хирургическое лечение, а также у больных, которым противопоказана наружная лучевая терапия вследствие наличия патологии кишечника внутри полей радиации, особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями. Кроме того, данная процедура хорошо переносится пациентами с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также пожилыми людьми.

Операции низкодозной брахитерапии выполняются в России, начиная с 2004 года, и входят в перечень высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оплачиваемой за счет государства. Метод успешно применяют 30 государственных медицинских центров по всей России. Пролечено более 8000 пациентов.

• Наличие гистологически подтвержденной (по результатам биопсии) аденокарциномы предстательной железы;
• Клиническая стадия Т1 – Т2с N0M0, отсутствие клинических признаков поражения семенных пузырьков, регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов;
• Ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет;
• Объем предстательной железы менее 50 см3;
• ПСА 10 мл/сек.

• Выраженная инфравезикальная обструкция (Qмакс

В настоящее время во многих крупных городах России осуществляется лечение пациентов методом низкодозной брахитерапии.

Для прохождения лечения пациенту необходимо обратиться к соответствующему специалисту в лечебное учреждение, практикующее метод брахитерапии.

Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы

Основными направлениями являются диагностика и лечение новообразований мочевого пузыря, предстательной железы, почки, лекарственная терапия опухолей. В рамках этих направлений разработаны и внедрены в практику 6 методов органосохранного лечения, иммунодиагностики и иммунотерапии, комбинированного лечения рака мочевого пузыря:

На базе отделения оказывают различные виды высокотехнологичной медицинской помощи больным следующей онкопатологией:

Рак мочевого пузыря:

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Инвазивная форма рака мочевого пузыря

Рак почки:

• лапароскопическая и открытая нефрэктомия
• лапароскопическая и открытая резекция почки
• радиочастотная термоаблация и криоаблация опухолей почки
• эндоскопическое удаление метастазов в легкие, хирургическое удаление метастазов в кости с эндопротезированием, вертебро- и остеопластика
• современная таргетная терапия распространенных форм рака почки

Рак лоханки и мочеточников:

В настоящее время в нашем отделении рутинно выполняют эндоскопические операции при опухолях лоханки и мочеточника

• лапароскопическая и открытая нефруретерэктомия
• диагностическая уретеропиелоскопия
• адъювантная полихимиотерапия современными препаратами

Рак предстательной железы:

Лечение рецидивов после проведенного хирургического и лучевого лечения

• адъювантная и спасительная лучевая терапия с использованием современного оборудования
• контактная лучевая терапия с использованием источников I-125
• криотерапия

На базе отделения проводятся процедуры брахитерапии при раке предстательной железы с помощью современного ультразвукового сканера и компьютерных томографов. Отделение является инициатором внедрения в Российской Федерации метода брахитерапии рака предстательной железы под контролем компьютерной томографии. Имеется зарегистрированная новая медицинская технология «Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы» (разрешение ФС № 201/180 от 18.05.2010 г.). Данным методом на базе отделения пролечено более 500 больных.

Пациентам

В отделении проведена реконструкция. Коечный фонд составляет 27 коек. Пациенты размещаются в одно и двухместных комфортабельных палатах.

Заведующий

Карякин Олег Борисович
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки

Образование:
Черновичкий государственный медицинский институт; 1977 г. Специальность – лечебное дело.
Ординатура по специальности «Медицинская радиология и рентгенология», 1982 г. Несколько стажировок заграницей.
Повышение квалификации урология — каждые 5 лет, последняя в 2012 г.
Повышение квалификации онкология — каждые 5 лет, последняя в 2013 г.

Сертификаты: Онкология, 2017 г.

Диссертации и публикации: 1986 г. – кандидатская диссертация «Комплексное (лучевое, рентгеноэндоваскулярное и хирургическое) лечение местнораспространенных форм рака мочевого пузыря».
1996 г. – докторская диссертация «Комбинированное лечение местнораспространенного и распространенного рака мочевого пузыря». Более 150 публикаций, из них 10 монографий.

Регалии: В 1999 г. указом Президента РФ награжден Орденом Дружбы.
2006 г. – присвоено звание профессора по специальности «Онкология».

Членство в ассоциациях и обществах: Российское общество урологов, Российское общество онкоурологов, Европейская ассоциация урологов.

График работы: 8.00–17.15

Часы приема: 8.30–15.40

Сотрудники

Бирюков Виталий Александрович
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Образование:
Смоленская государственная медицинская академия; 2000 г. Специальность – лечебное дело.
С 2000 по 2005 гг. – клиническая ординатура, аспирантура по онкологии в МРНЦ.
В 2008 и 2009 гг. – обучение в Афинах (Греция) и URO-Radiology Prostate Institute (США) методу выполнения брахитерапии с использованием стереотаксической системы под контролем СКТ.
Обучение брахитерапии под УЗ-контролем: Берлин (Германия, 2010 г.), Орландо (США, 2011 г.).

Сертификаты: Онкология, 2018 г.

Членство в ассоциациях и обществах: Российское общество онкоурологов, Европейская ассоциация урологов (EAU), Американская общество брахитерапевтов (ABS), Европейское общество радиоонкологов (ESTRO).

График работы: 8.00–15.42

Заборский Иван Николаевич
научный сотрудник

Образование:
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова; 2013 г. Специальность – лечебное дело.
Ординатура по специальности «Онкология», 2015 г.

Сертификаты: Онкология, 2020 г.

Диссертация: Cовременные методы диагностики и лечения немышечно — инвазивного рака мочевого пузыря.

Членство в ассоциациях и обществах: Российское общество онкоурологов, Европейская ассоциация урологов.

График работы: 8.00–15.42

Обухов Александр Александрович
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Образование:
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова; 2010 г. Специальность – лечебное дело.
Ординатура по специальности «Урология», 2012 г.

Сертификаты: Ультразвуковая диагностика, 2018 г.; Урология, 2017 г.; Радиология, 2021 г.;

Диссертация: 2013 г. – Ранняя диагностика рака предстательной железы с помощью гистосканирования.

Членство в ассоциациях и обществах: Российское общество урологов, Российское общество онкоурологов, Европейская ассоциация урологов.

График работы: 8.00–15.42

Сафиуллин Кадир Назипович
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Образование:
Башкирский государственный медицинский институт им. 15 лет ВЛКСМ; 1981 г. Специальность – лечебное дело.
Повышение квалификации: 1982 г. – актуальные вопросы урологии (ФУВ Башмединститута); 1983 г. – внелегочный туберкулез (мочеполовой) (Ленинградский ГИДУВ).
С 1986 по 1988 гг. – ординатура при Институте медицинской радиологии АМН СССР по специальности «Медицинская радиология и рентгенология». Cпециализация по теме «Лазерная хирургия и медицина» на базе НИИ лазерной хирургии и по онкологии в ОНЦ РАМН (г. Москва).

Сертификаты: Онкология, 2017 г.; Урология, 2020 г.

Диссертация: 2001 г. — кандидатская диссертация на тему «Лечение и профилактика рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря».
2012 г. — диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по теме: «Комбинированное лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря».

График работы: 8.00–15.42

Чайков Владимир Сергеевич
научный сотрудник, врач-онколог

Образование:
Смоленская государственная медицинская академия; 2011 г. Специальность – лечебное дело.
Ординатура по специальности «Онкология», 2014 г.

Сертификаты: Онкология, 2019 г.

График работы: 8.00–15.42

Отделение оснащено новейшим оборудованием для проведения видеоэндоскопических операций на мочевом пузыре, почке, предстательной железе (Olimpus, R. Wolf, Martin, Nd-YAG-лазер).

Отделение, возглавляемое профессором О.Б. Карякиным, работает на высоком профессиональном уровне. Создана научная школа специалистов в области онкологии и онкоурологии. Неоднократно коллектив сотрудников был победителем различных конкурсов и обладателем грантов Министерства здравоохранения РФ, Российской академии медицинских наук, Международного научно-технического центра по разработке высоких технологий лечения:

Публикации

Отделение активно занимается научной деятельностью. Сотрудниками отделения с 2004 г. опубликовано более 60 статей в отечественных и зарубежных научных изданиях, 7 монографий, защищено 9 диссертационных работ.

Историческая справка

В 1974 году под руководством профессора М.В. Сенюкова было создано отделение радиационной оториноларингологии, основным направлением деятельности которого являлось использование ионизирующего излучения в диагностики и лечении болезней уха, горла, носа.

После смерти руководителя в 1981 году коллектив отделения работал в составе отделения дистанционной лучевой терапии (заведующий отделением профессор Ю.С. Мардынский).

Вновь создан самостоятельный коллектив в 1987 году с названием: отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Заведующий отделением доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Георгиевич Андреев.

Статья написана по материалам сайтов: oncouro.ru, therapycancer.ru, urolog.guru, brachy.info, mrrc.nmicr.ru.

»