Фимоз у мужчин: его виды (рубцовый и физиологический) и признаки, способы диагностики и лечения

Фимоз — это достаточно серьезная патология, характеризующаяся нарушением нормального физиологического строения полового органа мужчины.

Общая информация

Фимоз у мужчин — это патологическое состояние, при котором не представляется возможным в полной мере обнажить головку полового органа. Недуг, как правило, протекает крайне болезненно.

Данная патология в обязательном порядке требует лечения. Иначе увеличивается вероятность развития воспалительного процесса в препуциальном мешке и задержки в нем мочи. Фимоз у мужчин добавляет массу проблем в повседневную и даже интимную жизнь. Невозможность в полной мере обнажить головку пениса приводит к потере сексуального влечения, эректильной дисфункции и развитию различного рода инфекций.

Что будет, если не лечить фимоз?

Такая патология может спровоцировать множество негативных последствий. В первую очередь у пациентов начинают развиваться воспалительные процессы под крайней плотью, спровоцированные застоем секрета. Кроме того, из-за ненадлежащего выведения мочи и ее обратного попадания в мочевыводящий канал происходит инфицирование уретры.

Самым опасным осложнением данного состояния считается так называемый парафимоз. Это резкое ущемление головки органа. Такая патология обычно возникает вследствие неоднократных попыток обнажить головку в процессе непосредственного полового акта. При этом сама крайняя плоть перекрывает кровоток пениса, что приводит к его отеку и посинению. Самостоятельные попытки вернуть его в нормальное состояние, как правило, заканчиваются неудачей. В такого рода ситуации без экстренного оперативного вмешательства не обойтись.

Почему развивается фимоз у мужчин?

Причины появления данного патологического состояния разнообразны. К их числу относятся следующие:

• Генетическая предрасположенность. В организме мужчины наблюдается недостаточность эластичного элемента соединительной ткани.
• Механические повреждения полового органа.
• Воспалительные процессы (баланопостит, сифилис).

Несмотря на тот факт, что причины фимоза весьма банальны и при своевременном их устранении удается избежать развития заболевания, специалисты все же вынуждены его диагностировать. Все дело в том, что мужчины не отличаются склонностью внимательно следить за здоровьем, по мере необходимости консультироваться с врачами.

Клинические проявления

• Трудности при осуществлении гигиенических процедур. Появляется невозможность полностью отодвинуть препуций, что приводит к постепенному накоплению смегмы. Она, как известно, является отличной средой для жизнедеятельности болезнетворных бактерий.
• Отек полового органа, нарушение привычного кровообращения, болезненность при дотрагивании.
• Фимоз у мужчин может проявляться проблемами с мочеиспусканием.

Классификация заболевания

В зависимости от степени открытия головки выделяют следующие стадии заболевания:

• Первая стадия характеризуется небольшими трудностями в освобождении головки пениса при эрекции, в спокойном состоянии таких проблем не наблюдается.
• Вторая стадия — невозможность открыть головку в возбужденном состоянии даже при усилии.
• Третья стадия. При каждой попытке оттянуть крайнюю плоть появляются кровотечение и сильная боль.
• Четвертая стадия отличается болезненным мочеиспусканием, так как головка пениса полностью закрыта кожей.

Также выделяются несколько подвидов этой патологии:

• Физиологический. Встречается у детей до трех лет. По сути, заболевание подразумевает под собой неокончательное развитие крайней плоти. Спустя некоторое время (к 5-6 годам) головка открывается. Если такого не происходит, необходимо проконсультироваться со специалистом.
• Гипертрофический. В данном случае наблюдается утолщение эпителия крайней плоти и его выступание за пределы головки.
• Атрофический. Крайняя плоть первоначально утончается, а затем полностью атрофируется.
• Рубцовый. На кромках крайней плоти формируются рубцы различного размера.

Постановка диагноза

В первую очередь на приеме врач собирает полный анамнез пациента, выслушивает жалобы. Кроме того, специалист может задать ряд уточняющих вопросов (когда появились проблемы с мочеиспусканием, предшествовали ли симптомам механические повреждения и т. д.).

Диагностика данной патологии, как правило, не вызывает затруднений и основывается на внешнем осмотре полового органа. Врач также оценивает степень обнажения головки, наличие гноя под крайней плотью. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться консультация хирурга.

Как лечить фимоз у мужчин?

В большинстве случаев ликвидировать данную патологию можно только посредством оперативного вмешательства. Однако существуют и консервативные методы. Одним из таких вариантов лечения является поэтапное растяжение крайне плоти.

Последовательное растягивание рекомендуется проводить до начала появления умеренной боли и повторять несколько раз в день по 10 минут. В процессе непосредственного расширения прохода можно постепенно увеличивать амплитуду поступательных движений до полного обнажения головки. Для большей эффективности рекомендуется перед процедурой принять горячую ванну.

Фимоз у мужчин иногда поддается лечению посредством лекарственной терапии. Она подразумевает под собой нанесение на головку органа мазей с кортикостероидами. Такие препараты нацелены на улучшение эластичности эпителия, уменьшение воспалительного процесса и отечности. Среди этих средств отлично зарекомендовали себя лекарства «Бетаметазон» и «Клобетазол». Их следует ежедневно в течение двух месяцев втирать в головку органа.

Оперативное вмешательство

Как еще можно побороть фимоз у мужчин? Лечение посредством хирургического вмешательства считается самым эффективным вариантом избавления от такой патологии. Операция обычно подразумевает под собой формирование трех зигзагообразных разрезов крайней плоти с их последующим сшиванием. По словам специалистов, такое лечение практически в 100 процентах случаев позволяет добиться желаемых результатов.

При рубцовом варианте заболевания рекомендуется иссечение крайней плоти по кругу, то есть обрезание.

Послеоперационный период

Несмотря на достаточно высокую эффективность хирургического лечения многие врачи отмечают у отдельных пациентов возникновение различного рода осложнений. Чаще всего появляются незначительные кровотечения, вызванные неаккуратным наложением швов, а также меатиты (воспалительные процессы в наружной части уретры).

Как предотвратить развитие таких осложнений у пациентов с диагнозом «фимоз»? У мужчин после операции таких проблем можно избежать, если четко следовать всем рекомендациям со стороны врача. Необходимо принимать ванны с марганцовкой, пользоваться специальными антибактериальными кремами. В отдельных случаях может потребоваться дополнительная операция, чтобы устранить дефекты внешнего вида крайней плоти и восстановить правильные контуры уретры.

Заключение

В данной статье мы рассказали о том, что представляет собой такая патология, как фимоз у мужчин. Операция, цена на которую может варьироваться от 15 до 25 тысяч рублей, является самым эффективным методом лечения. При появлении первичных симптомов не следует откладывать визит к врачу в дальний ящик. Лучше на ранней стадии вылечить это заболевание и не думать о его последствиях. Будьте здоровы!

Под фимозом подразумевают проблему с обнажением головки члена, вызванные слишком малый отверстием плоти. В некоторых случаях обнажить её вообще невозможно. Согласно последним исследованием, такая проблема бывает у трёх процентов взрослых мужчин.

Первые признаки

Основной проблемой пациентов с фимозом, остаётся боли при попытке обнажить головку в эректильном состоянии полового члена. В отдельных случаях её вовсе невозможно открыть вне зависимости от того, присутствует эрекция или нет. Кроме этого могут быть проблемы с мочеиспусканием, а также накоплением спермы в припуциальном мешочке и классические гигиенические неудобства, связанные с ограничением возможности очистки головки. При запущенном состоянии, врачи выявляют также воспаления крайнего эпителия и уретры. Вышеописанная симптоматика характерна как для подростков, так и для мужчин.

Виды и типы

Врачи различают 4-е степени тяжести фимозного состояния:

• 1-ая степень. Проблематичное и болезненное обнажение головки члена в возбуждённом состоянии.
• 2-ая степень. При эрекции головка вообще не раскрывается, есть трудности при её выводе в обычном состоянии.
• 3-я степень. Головка может частично обнажаться только в неэрегированном состоянии члена.
• 4-я степень. Головка абсолютно не обнажается, в процессе мочеиспускания струя не течет свободно, а раздувает препуциальный мешочек, а потом редкими каплями или очень тонкой струёй вытекает из аленькой прорези конца члена. Как правило, в данном случае присутствует хроническое воспаление из-за невозможности удаления с головки секрета, а также в отдельных случаях образуются смегмолиты – твердые образования из застоявшейся смегмы. Иногда развиваются инфекция уретры.

К основным подвидам фимоза относят:

• Физиологический фимоз. Один из самых распространённых видов проблемы, в подавляющем большинстве встречается у детей до трёх лет. По сути, данное явление представляет собой недоразвитие крайней плоти после периода младенчества: в первый год жизни у всех малышей мужского пола эпителий практически закрыт и плотно прилегает к головке члена. Спустя некоторое время, она «открывается», поэтому до возраста трёх-четырёх лет физиологический фимоз можно считаться вариацией возрастной нормы, естественно, если он не вызывает сильных воспалений, а также болей при акте мочеиспускания. К пяти-шести годам данный тип фимоза проходит самостоятельно, и головка члена может открываться свободно. Если же данного события не происходит, то необходимо обратиться к специалисту.
• Гипертрофический. Данный вид фимоза идентифицируется по утолщению эпителия крайней плоти, её выступания за пределы головки в виде «хобота». Если отсутствует надлежащее лечение, этот фимоз перетекает в гипогонадизм.
• Атрофический. В данном случае крайняя плоть существенно утоньшается и даже полностью атрофируется.
• Рубцовый. Здесь вместе с классическим фимозом, наблюдается образование на кромках крайней плоти, рубцов различного размера.

Таким образом, физиологический фимоз НЕ ЯВЛЯЕТСЯ патологией у детей до 5-6 лет и лечить его НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ.

Нет абсолютно четких и ясных причин возникновения фимоза у представителей сильного пола. К наиболее вероятным относят:

1. Врожденные генетические проблемы, являющиеся исходным фактором системной недостаточности эластичного элемента соединительной ткани в организме человека.
2. Воспалительные процессы по типу баланопостита, которые часто приводят к рубцовым фимозам.
3. Физические травмы члена, головки или эпителия.
4. Заболевания кровеносной системы.
5. Возрастные изменения (старение и «склероз» кожных покровов).

Осложнения фимоза

Фимозы могут вызывать целый ряд негативных последствий, некоторые из которых требуют срочного оперативного вмешательства.

Последствием проблемы являются регулярные воспаления под крайней плотью, вызванные застоем секрета. Кроме этого, вышеописанное состояние часто приводит к инфицированию уретры из-за ненадлежащего выведения мочи и её обратного поступления в мочевыводящий канал.

Самым опасным последствием фимоза, считается парафимоз – резкое ущемление головки члена, плотью. Парафимоз обычно возникает из-за попыток обнажить головку в процессе полового акта либо онанизма. Крайняя плоть при этом перекрывает кровоток конца пениса, что в свою очередь приводит к отёку органа, его посинению и иным негативным состоянием. Если невозможно вернуть эпителий в исходное состояние самостоятельно, то потребуется экстренное оперативное вмешательства в виде продольного разреза эпителия либо же иссечения её «листков».

Лечение фимоза без операции

В подавляющем большинстве случаев устранить фимоз рационально оперативным путём, однако существуют и не оперативные методы, правда действуют они не сразу и в ряде случаев не оказывают должного воздействия.

Растяжение крайней плоти

Основной и довольно хороший метод неоперативного избавления от фимоза. Заключается в периодическом поэтапном растяжением крайней плоти. Наиболее простой способ – мастурбация с максимально сильным оттягиванием эпителия и соответствующим обнажением головки члена.

Поэтапное растягивание необходимо производить до начала умеренного болевого синдрома и повторять в несколько подходов два-три раза в день (10-15 минут). В процессе расширения прохода можно увеличивать амплитуду поступательных движений, вплоть до полного обнажения головки. Для большей эффективности перед процедурой можно принять горячую ванну и когда коже станет более эластичной, совершать акт мастурбации с максимальной амплитудой.

Альтернативный способ растяжения – это ввод в препуциальный мешок двух мизинцев и периодическое разведение их в стороны с целью растяжения. Данная процедура менее травмоопасна, нежели классическая мастурбация, однако обладает меньшей эффективностью.

Медикаментозное лечение

Основа медикаментозной терапии при фимозе заключается в нанесении на головку члена кортикостероидов в виде мазей – данный тип препаратов придаёт эластичность эпителию, а также снимает воспаление и отёчность.

Наиболее эффективными мазями-препаратами для такой задачи, принято считать клобетазол и бетаметазон. Их необходимо ежедневно и разово наносить на головку члена, в течение двух месяцев. При этом способ можно комбинировать с вышеописанным растягиванием эпителия.

Лечение фимоза операцией

Самым эффективным методом избавления от фимоза по-прежнему считается операция. Оперативное вмешательство обычно заключается в формировании трёх зигзагообразно-продольных разрезов крайней плоти с их последующим сшиванием.

При лечении фимоза у детей используется более щадящий метод, основанный на нейтрализации спаек у головки, используя специальный металлический зонд. Однако если крайняя плоть покрыта рубцами, то более безопасным и действенным методом будет полное обрезание эпителия по кругу. В редких случаях для сохранения эстетики, используют более дорогостоящую пластику с сохранением крайней плоти, однако в отдельных случаях после данного мероприятия может возникнуть рецидив проблемы.

Эффективность хирургического вмешательства для лечения фимоза приближается к ста процентам.

Послеоперационный период

Несмотря на высокую эффективность оперативного вмешательства, отдельные врачи отмечают регулярное появление у прооперированных пациентов, различных осложнений. Чаще всего это небольшие кровотечения, вызванные не слишком аккуратным наложением швов, а также меатиты и меатостенозы – первые представляют собой воспаления наружной части уретры, вторые же обусловлены сужением канала данного компонента мочеполовой системы.

Дабы избежать таких проблем в первые десять дней необходимо регулярно принимать ванны с марганцовкой, использовать антибактериальные кремы, разрешенные лечащим врачом. В отдельных случаях может понадобиться повторное оперативное вмешательство, чаще всего для устранения дефектов внешнего вида крайней плоти (пластика) или же восстановление меатуса – правильных контуров уретры.

Полезное видео

Елена Малышева в передаче «Жить здорово!» о мужских проблемах

Доктор Комаровский о том, что будет, если фимоз у ребёнка не лечить

Частозадаваемые вопросы

Как называется операция на фимоз?

Операция на фимоз может называться по-разному, в зависимости от типа производимого хирургического вмешательства. Чаще всего в данном случае используется два вида операций:

1. Циркумцизия – классическое круговое обрезание крайней плоти. В этом случае эпителий отрезают циркулярно с сохранением базовой структуры уздечки. Швы при необходимости соединяют кутгутом, после мероприятий накладывается повязка на основе вазелинового компонента, уже через пару часов пациент может ходить и самостоятельно проводить мочеиспускание.
2. Операция по Шлофферу. Здесь хирург производит зигзагообразный разрез и сшивает эпителий в местах сдвига переходов. По итогу крайняя плоть сохраняется, а отверстие – увеличивается.

Рубцовый фимоз: симптомы и лечение

Трудность или невозможность открыть головку полового члена на фоне рубцовых изменений и сужения крайней плоти, называется «рубцовый фимоз».

У мужчин патология, как правило, вторична или является следствием нелеченного фимоза в детском возрасте. Патологией страдают 2 – 3% мужчин.

Рубцовый фимоз приносит много неудобств мужчине: помимо невозможности нормальной гигиены, подобный дефект отрицательно влияет на качество половой жизни, а запущенных случаях – нарушает акт мочеиспускания.

Помимо этого, из-за скопления смегмы в препуциальном мешке и размножения бактерий, могут развиться следующие заболевания:

Смегма – продукт секреции желез, обладает канцерогенными свойствами, что может привести к раку полового члена. Поэтому взрослому мужчине, даже в профилактических целях, нужно избавиться от фимоза.

Отсутствие навыков правильной гигиены с детского возраста – предрасполагающий фактор к формированию спаек головки полового члена с кожей.

Что такое фимоз

У маленьких детей удлинение и сужение крайней плоти носит физиологический характер. Как правило, по мере роста пениса, головка открывается самостоятельно. У некоторых мальчиков это происходит к 3 – 4 годам, у других к 6 – 7, к медицинским вмешательствам прибегают ближе к подростковому возрасту. Исключение – выраженный фимоз, при котором есть препятствие для оттока мочи и рецидивирующие баланит или баланопостит.

У взрослых чаще диагностируют рубцовый фимоз. К нему приводит воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена на фоне различных заболеваний, среди которых лидируют инфекции, передающиеся половым путем, рецидивирующий урогенитальный кандидоз, сахарный диабет, генетически обусловленное изменение соединительной ткани, ожоги и травмы половых органов, ожирение. Причина – снижение эластичности тканей и формирование спаек (рубцов).

Какие существуют симптомы рубцового фимоза

Существует ряд симптомов рубцового фимоза, согласно которым уролог после физикального осмотра ставит диагноз. Типичные признаки:

• невозможность открыть головку;
• рубцовые изменения на коже;
• боль при попытке сдвинуть крайнюю плоть;
• неприятные ощущения во время полового контакта, вызванные кровенаполнением кавернозных тел, увеличением диаметра члена и усилением сдавливания фимозным кольцом;
• появление разрывов на крайней плоти в результате травматизации и плохой эластичности;
• болезненные ночные эрекции.

При присоединении вторичной бактериальной микрофлоры появляются гнойные выделения.

Рубцовый фимоз у мужчины не разрешится самостоятельно, медицинское вмешательство необходимо в 100 % случаев.

Это состояние развивается при попытке обнажить головку с приложением усилий, либо после резкого движения во время полового акта. Крайняя плоть сдвигается, но узкое фимозное кольцо сдавливает головку полового члена, что приводит к отеку и нарушению кровообращения в органе. Болевой синдром при парафимозе выражен значительно, головка полового члена приобретает синюшный оттенок.

Состояние считается в урологии ургентным и требует немедленной госпитализации со срочным оперативным лечением.

Промедление приводит к некротизации тканей, в самых крайних случаях выполняется ампутация полового органа.

Стадии рубцового фимоза

Существует 4 стадии:

1 стадия: головка обнажается в «спокойном» состоянии, при эрекции возникают определенные трудности;

2 стадия: трудности в обнажении головки в эрегированном и в спокойном состоянии, боль.

3 стадия: головка не открывается, крайняя плоть двигается с большим трудом, появление участков травматизации при разрыве спаек, выделение капелек крови. Прогрессирование спаечного процесса приводит к следующей стадии.

4 стадия: невозможность вывести головку, выраженное сужение фимозного кольца, проблемы с оттоком мочи, заполнение ею препуциального мешка при акте мочеиспускания, изменение качества струи мочи.

Какие анализы нужны при рубцовом фимозе

Лабораторное обследование включает в себя следующие анализы, они же понадобятся перед госпитализацией для лечения:

• общий анализ крови и мочи;
• кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ–инфекцию;
• сахар крови;
• обследование на ЗППП для установления возможного возбудителя;
• группа крови и резус фактор;
• определение свертывающих параметров крови (коагулограмма);
• исследование отделяемого уретры с помощью микроскопии;
• при обильных гнойных выделениях – бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные обследования при рубцовом фимозе малоинформативны и выполняются при подозрении на воспалительные заболевания органов мужской половой сферы.

Если при обнажении головки визуализируется какое-либо новообразование, возможно взятие биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Иногда при подозрении на паховый лимфаденит назначают ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.

Лечение рубцового фимоза у мужчин

При начальных стадиях заболевания и отсутствии боли возможно применение консервативной терапии. Отметим, что в дальнейшем при положительном разрешении вопроса эти пациенты будут входить в группу риска по рецидиву заболевания. Так как уже имеется склонность к спаечному процессу, радикальный способ решения проблемы – хирургическое вмешательство.

Препараты для консервативной терапии:

1. Кортикостероидные мази. Снимают воспалительный процесс, увеличивают эластичность крайней плоти, снимают отек. На фоне применения гормональных мазей искусственно выполняют растягивание крайней плоти.
2. Антибактериальные препараты. Подавляют рост и размножение бактерий, обладают выраженным противовоспалительным эффектом. При сильном воспалении антибиотики с широким спектром действия назначаются перорально внутрь, для местного лечения больше подходят препараты в форме кремов, например, крем Тридерм.
3. Антисептические растворы.Применяют ванночки или примочки с раствором перманганата калия (марганцовки), бикарбонатом натрия (питьевой соды), с отварами растений, обладающих противовоспалительными, ранозаживляющими свойствами: ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, корой дуба.

Можно воспользоваться готовыми лекарственными антисептическими растворами. Например:

В любом случае, перед плановым оперативным лечением обосновано купировать явления воспаления.

Хирургическое лечение рубцового фимоза

Лазерная терапия применяется на начальных стадиях заболевания. В этих случаях применение лазера, как фотодеструкции – эффективный и малотравматичный способ решения деликатной проблемы.

К преимуществам относят следующее:

• быстрое восстановление пациента после вмешательства;
• возможность сохранить крайнюю плоть и привычную чувствительность головки пениса;
• отсутствие кровотечения, рубцовой деформации;
• низкий риск присоединения инфекции;
• сохранность окружающих тканей;
• возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.

Лазерное лечение рубцового фимоза проводится под анестезией и длится 30 – 40 минут.

Амбулаторный этап подразумевает применение противовоспалительных кремов, ванночек с антисептиками.

Циркумцизио

К классическим радикальным методам избавления от фимоза относят операцию циркумцизио (обрезание).

Проводят ее в стационарных условиях или в центрах амбулаторной хирургии. Суть операции – рассечение и удаление (полное или частичное) крайней плоти, косметические швы накладывают саморассасывающимися нитками. Восстановительный период составляет 3 – 4 недели. Если операция прошла успешно, а послеоперационные периоды обошлись без осложнений, сексом после обрезания можно заниматься приблизительно через месяц.

К основным недостаткам относят повышение чувствительности обнаженной головки во время секса, и, как следствие, раннее семяизвержение или изменение ощущений во время полового контакта. Как правило, эти состояния не требуют лечения.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

4,530 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Формы фимоза у мужчин и способы его лечения.

Фимоз, или сужение крайней плоти, — довольно часто встречаемое заболевание, которое может быть как вариант нормы у новорожденных малышей, так и приобретенным состоянием у взрослых мужчин. По некоторым исследованиям, фимозом страдают до 3% взрослых мужчин.

Фимоз — это состояние, когда головку полового члена невозможно полностью обнажить вследствие узости крайней плоти, а все попытки носят болезненный характер.

Причина — несоответствие между шириной крайней плоти и диаметром головки полового члена.

Типичные симптомы и последствия фимоза — хроническое воспаление головки полового члена и крайней плоти в связи с ограниченной гигиеной половых органов. Также могут встречаться трудности при мочеиспускании, а во взрослом возрасте — боли при эрекции и половом акте.

Итак, в нашей статье мы рассмотрим, какие формы заболевания встречаются и как можно от него избавиться.

Почему возникает фимоз?

Как мы уже говорили выше, фимоз подразделяется на 2 основных вида — физиологический (первичный) и патологический (вторичный, приобретенный).

Первичный, или физиологический фимоз.

При физиологическом фимозе речь идет о врожденном сужении крайней плоти, которое встречается у 96% всех новорожденных мальчиков.

Он возникает в результате склеивания крайней плоти с головкой полового члена. В большинстве случаев фимоз исчезает самостоятельно в течение первых 5 лет жизни.

Помните — физиологический фимоз НЕ ЯВЛЯЕТСЯ патологией у детей до 5-6 лет и лечить его НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ.

В возрасте 3-х лет эта проблема разрешается у 80-90% малышей, а на седьмом году жизни фимоз может встречаться у 10-18% мальчиков.

Физиологический фимоз, который не разрешился в течение первых 7 лет жизни, принимает патологический характер. В связи с этим мальчиком до 3-5 лет не рекомендуется делать обрезание, поскольку головку трудно обнажить, за исключением медицинских показаний.

Переход первичного фимоза во вторичный возможен, если в течение первых лет жизни предпринимались грубые попытки отодвинуть крайнюю плоть, что спровоцировало рост рубцов в результате возникших трещин слизистой оболочки.

Вторичный, приобретённый или патологический фимоз.

Он приобретается в течение жизни и является зачастую результатом перенесенного постита (воспаление крайней плоти) и баланита (воспаление головки полового члена).

В основном эти 2 состояния дополняют друг друга, поэтому их объединяют в одно название — баланопостит. Воспалительный процесс приводит к образованию рубцов и вместе с этим к сужению крайней плоти.

Помимо воспалительных процессов, к фимозу могут привести следующие причины:

-насильственные травмы и трещины головки полового члена,

-ряд заболеваний, например, склеротический лишай,

-генетическая предрасположенность, выражающаяся в недостаточной эластичности соединительной ткани,

-неравномерное развитие крайней плоти и головки полового в период полового созревания.

Также фимоз может быть полный и неполный.

О неполном фимозе говорят тогда, когда невозможно отодвинуть крайнюю плоть при эрегированном половом члене, при полном же фимозе крайняя плоть не отодвигается также и при полном его спокойствии.

Какой бывает фимоз?

Врачи выделяют 4 степени сужения крайней плоти:

1 степень-открытие головки полового члена возможно лишь в спокойном состоянии, при этом может возникать болезненность, во время эрекции — с небольшим усилием.

2 степень-открытие головки в спокойном состоянии несколько затруднено, в эрегированном — невозможно.

3 степень-головка полового члена в спокойном состоянии не открывается или открывается при значительном усилии, во время эрекции — не открывается, мочеиспускание не нарушено.

4 степень-головка не открывается ни в одном из двух состояний, мочеиспускание затруднено-моча выделяется каплями или слабой струйкой.

Что чувствует мужчина, заболевший фимозом?

Характерный симптом фимоза состоит в том, что нельзя отодвинуть суженную крайнюю плоть полностью. Поскольку гигиена в этом случае затруднена, под крайней плотью накапливается выделяющийся железами секрет, остатки мочи и спермы, клетки кожи. Всё это образует белесые отложения, так называемую смегму, в которой накапливаются бактерии и могут вызвать воспаление головки полового члена и крайней плоти.

Также при сужении крайней плоти могут встречаться следующие симптомы:

-нарушение мочеиспускания вследствие препятствия оттоку мочи. Оно выражается в большинстве случаев ослабленной, тонкой и сильно отклоненной в сторону струей мочи, а также раздувание крайней плоти в виде “баллона” при мочеиспускании. Нарушение оттока мочи может привести в последствии к инфекционным и воспалительным процессам половых органов и мочевыделительных путей.

-боли при эрекции и половом акте, иногда он и вовсе невозможен. При эрекции может возникать ощущение напряжения крайней плоти, а также ее трещины.

-болезненное затянутое кольцо вокруг головки полового члена (парафимоз, или испанский воротник), возникающее при насильственной попытке отодвинуть крайнюю плоть. Несвоевременное оказание медицинской помощи в этом случае может привести к некрозу (отмиранию) головки полового члена.

-при развитии воспалительного процесса возникает боль в области крайней плоти и головки полового члена, повышение температуры тела, в запущенном случае-гнойные выделения.

Диагностика фимоза.

Диагностика сужения крайней плоти происходит в основном посредством физического осмотра и опроса больного. Как правило, жалобы пациентов типичные и о них мы писали выше.

При физическом осмотре врач не может отодвинуть крайнюю плоть и вывести головку полового члена или она выводится частично. Это говорит о том, что существует несоответствие между шириной крайней плоти и диаметром головки полового члена, т.е. фимоз. Также головка и крайняя плоть могут быть воспалены, болезненны на ощупь, иметь гнойные выделения. В случае развития парафимоза головка может быть синюшного цвета, отечная, резко болезненная.

Если фимоз встречается у взрослого мужчины, то целесообразно сделать анализ крови на уровень сахара в крови: сахарный диабет часто становится причиной сужения крайней плоти.

Какие осложнения грозят вам в результате фимоза?

Как и любое заболевание, сужение крайней плоти имеет свои осложнения, игнорирование которых может привести к серьезным последствиям для мужчины. Итак, наиболее известные осложнения фимоза:

-парафимоз, или “испанский воротник”. Встречается, как правило, при фимозе 3-4 степени и является следствием самостоятельной попытки открыть головку полового члена. Может возникнуть при мастурбации или при совершении полового акта. Крайняя плоть при этом ущемляет головку полового члена и образует болезненное затянутое кольцо, которое нарушает кровоснабжение головки. Это приводит к отеку головки полового члена, она становится синюшного цвета, резко болезненная.

Постепенно, при игнорировании медицинской помощи, развивается некроз (отмирание) головки полового члена. Помощь заключается во вправлении головки, а если не получается — в продольном рассечении крайней плоти.

— сращение головки полового члена с крайней плотью. Возникает при 3-4 степени фимоза, когда малая подвижность приводит к образованию синехий (участков сращения) между головкой полового члена и крайней плотью, которые постепенно разрастаются, что приводит к полному приращению. Все попытки отодвинуть оказываются резко болезненными с появлением кровоточивости. Лечение только хирургическим путем.

— баланопостит-воспаление головки полового члена и крайней плоти. Как мы уже писали выше, причиной является затруднение проведения гигиенический мероприятий, что приводит к воспалительному процессу.

Лечение фимоза.

На сегодняшний день существует 2 способа лечения фимоза — оперативный или консервативный.

При патологическом фимозе лечение заключается в расширении тесной крайней плоти или ее удалении. Целью лечения является возможность проведения нормальных гигиенических процедур, нормализовать мочеиспускание и улучшить сексуальную жизнь. Для того, чтобы определиться, какие мероприятия лучше всего подойдут, необходимо обратиться к врачу.

1. Консервативные способы лечения фимоза

— немедикаментозное лечение фимоза -основано на методе растяжения крайней плоти осторожным ее сдвигом вручную. Это мероприятие проводится каждый день по 5-10 минут и заключается в постепенном растягиванием крайней плоти с натяжением ее на головку полового члена до ощущения боли, затем выполняют мастурбацию, но не слишком активно.

Или же можно ввести под крайнюю плоть (препуциальный мешок) 2 пальца и развести их на большое расстояние, процедура также проводится ежедневно. Еще одним способом является открывание головки полового члена каждый раз после применения ванны или после каждого мочеиспускания, по возможности осторожно, без причинения себе боли и избегания трещин.

Эффективность этих методов составляет 75%, но при условии, что пациент будет это делать каждый день на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет.

Постепенное щадящее растяжение крайней плоти может способствовать открытию головки полового члена при физиологическом фимозе у детей через 1-2 месяца, а с гипертрофическим фимозом-2-4 месяца. В тяжелых случаях могут прибегать к растяжению крайней плоти с помощью бандажей, который устанавливается под крайнюю плоть и не требует от пациента прибегать к мастурбации, а является процессом регулируемым. В очень редких случаях выполняют растяжение и фиксацию головки хирургическим путем.

— медикаментозный способ лечения фимоза . В его основе лежит применение мазей кортизона, которое проводится на протяжении длительного периода и практически не имеет побочных эффектов.

Успех от приема кортизоновых мазей составляет 50-75% и на сегодняшний день предлагается как метод выбора для лечения фимоза, но преимущественно 1-2 степени. Считается, что мазь на основе кортизона повышает эластичность тканей крайней плоти, что дает шансы на успешное ее растяжение.

Наиболее эффективными мазями — препаратами для такого лечения фимоза принято считать клобетазол и бетаметазон. Как правило, мазь наносится на крайнюю плоть 1-2 раза в день на протяжении 4-8 недель, примерно через 2 недели после начала лечения можно начинать осторожно растягивать крайнюю плоть, избегая появления трещин и надрывов.

2. Лечение фимоза операцией.

Если устранить фимоз консервативными методами не получилось, то прибегают к оперативному и радикальному решению проблемы, то есть к операции. Этот метод часто считают самым эффективным, поскольку он гаранитрованно решает проблему заболевания.

Иногда к оперативному лечению прибегают из-за необходимости, например, при парафимозе, в виду риска отмирания головки полового члена.

При оперативном лечении крайняя плоть может иссекаться полностью или частично.

При фимозе проводимые операции могут быть разные, но в большинстве случаев хирургическое лечение заключается в обрезании крайней плоти (циркумцизио), при этом существуют разные ее техники с сохранением части крайней плоти или полным ее удалением.

Иногда прибегают к хирургическому растяжению крайней плоти, которое заключается в частичном надрезе крайней плоти.

Существует несколько техник этого метода:

-дорсальный разрез с поперечными замками: при этой операционной технике маленькая насечка происходит вдоль суживающее кольцо по задней стенке, которую затем закрывают поперечным швом.

-латеральный разрез: маленькое усовершенствование дорсального разреза с поперечным замком, при этом делаются 2 маленьких продольных разреза по сторонам, которые затем сшивают поперечным швом.

-тройная насечка — это метод для расширения крайней плоти. При этом 3 маленьких продольных разреза происходят под местным или общим наркозом на крайней плоти, которая растягивается на необходимую ширину и снова зашивается.

Операция называется препуциопластика и проводится после достижения подросткового возраста. Иногда делают зигзагообразный разрез крайней плоти с последующим сшиванием, что приводит к ее расширению.

Как правило, эффективность данного метода лечения составляет 99% и переносится хорошо пациентами, хотя изредка могут возникнуть осложнения в виде длительных хронических воспалительных процессов из-за неэффективности оперативного лечения, что повышает в дальнейшем риск рака головки полового члена, инфекционных заболеваний.

При рубцовом фимозе у детей показано оперативное лечение, консервативные методы, как правило, неэффективны.

Очевидно, что Вы не можете предотвращать свойственный от природы фимоз, однако Вы вполне можете предотвратить развитие вторичного, патологического фимоза. Для этого ни в коем случае не отодвигайте крайнюю плоть силой во избежание образования трещин и вместе с ними рубцов. При развитии воспалительных процессов в крайней плоти и на головке полового члена обратитесь к врачу.

Рубцовый фимоз – разновидности, симптомы и способы безоперационного лечения

Рубцовый фимоз – патология, при которой происходит значительное сужение крайней плоти на мужском половом члене. Как правило, недуг возникает у мальчиков, возраст которых не превышает 7 лет. Фимоз у младенцев проходит сам по себе, не вызывая осложнений. У мужчин такое состояние возникает гораздо реже, однако болезнь протекает тяжелее. Давайте рассмотрим симптомы, причины и методы лечения патологического состояния.

Разновидности фимоза

Есть несколько видов фимоза, каждый из них имеет индивидуальные особенности, проявляется по-разному и требует отдельных методов лечения. Давайте познакомимся с каждой разновидностью более детально:

1. Физиологическая. Этот вид является самым распространенным и проявляется с самого рождения. У новорожденных деток крайняя плоть специальными спайками скреплена с головкой, это не позволяет головке выходить наружу. Такой механизм является защитным, он не позволяет болезнетворным бактериям проникать в организм и вызывать воспаление препуциальной полости. С течением времени спайки разделяются, что освобождает головку. Без каких-либо симптомов или дискомфорта лечить физиологический фимоз не нужно, также запрещается беспокоить крайнюю плоть, поскольку это приведет к травмам пениса. Важно умерено соблюдать гигиену ребенка, чтобы не допустить воспаление, которое может негативно повлиять на высвобождение ребенка. Обычного ежедневного купания будет достаточно, это не позволит смазке накапливаться, но раз в неделю половые органы мальчика следует промывать мыльным раствором. Если недуг не прошел самостоятельно до 13 лет, тогда следует обязательно обратится в медицинское учреждение, поскольку есть вероятность, что развивается хроническая форма.
2. Патологическая. Является следствием приобретенного либо врожденного фимоза. Делится еще на два вида: рубцовый и гипертрофический. Рубцовый фимоз у мальчиков характеризуется тем, что крайняя плоть тонкая, теряет эластичность и покрывается рубцами. Может быть следствием травм или инфекционных заболеваний. На крайней плоти может появится отек, что приводит к надрыву кожного покрова, на этом месте формируются рубцы. Если нет осложнений, тогда справится с недугом можно без операции. Гипертрофический вид характеризуется покрытием головки чрезмерным количеством кожного покрова, который на конце сужается. Диагностируется чаще всего у мальчиков с лишним весом. Жировая ткань накапливается в брюшной и паховой зоне, из-за чего крайняя плоть удлиняются. В этом случае очень важно придерживаться профилактических мероприятий, поскольку организм не защищен перед вредоносными бактериями, они могут вызвать воспаление.

Каждая из этих разновидностей имеет индивидуальные особенности, что и позволяет их отличить. Важно перед началом лечения определить вид болезни и составить клиническую картину, чтобы выбрать самый эффективный метод терапии, ведь не всегда рубцовый фимоз у детей можно вылечить без операции.

Формы патологии

Развитие рубцового фимоза можно разделить на 4 степени, каждую можно охарактеризовать по внешним признакам. Разберем каждую форму детальнее:

1. Проходит бессимптомно, не вызывает никакого дискомфорта, головка выходит благополучно, когда пенис в не эрективном состоянии. Однако при возбуждении мужчина может ощущать боль.
2. Головка высвобождается с усилием даже, когда пенис находится в спокойном состоянии, при эрекции вообще сделать это очень трудно.
3. Открытие головки происходит с огромными усилиями, мальчик испытывает боль и серьезный дискомфорт. При эрекции освободить головку вообще нереально.
4. Самая опасная форма, поскольку головка не выходит наружу в любом состоянии. Приводит к серьезным проблемам, мочеиспускание либо семяизвержение увеличивает размер пениса, процесс сопровождается невыносимой болью.

Для каждой степени подходят различные методы лечения. Конечно же, избавиться от фимоза 1 степени проще всего, можно обойтись без операции. 4 степень требует максимальных усилий и отдачи, как от мальчика, так и от родителей, нередко возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как отличить рубцовый фимоз от других патологий?

Если говорить простыми словами, тогда рубцовый фимоз можно охарактеризовать, как уплотнение у мужчин крайней плоти. На половом члене это выглядит, как колечко вокруг полости головки, его покрывают небольшие рубцы. Постепенно происходит сужение кольца, что делает невозможным выход головки из кожи.

В медицинской практике такое явление не называют заболеванием, а скорее отклонением от нормы. Около 90% детей рождается с данной патологией, однако в процессе развития недуг бесследно пропадает самостоятельно. При этом мальчики не ощущают никаких осложнений. До 7-ми лет всё должно прийти в норму, если этого не произошло – понадобится лечение. Фимоз у взрослых мужчин явление нередкое, появляется, как последствия от простуды, инфекций либо травмы. В этом случае патология протекает крайне тяжело, важно правильно выбрать терапию, чтобы не пришлось исправлять ситуацию хирургическими методами.

В подростковом возрасте фимоз появляется по тем же причинам, то есть он может быть приобретенным. Хотя нередко встречаются мальчики даже после полового созревания, у которых недуг развивался на протяжении всей жизни, но остался незамеченным медиками и родителями. В этом случае важно действовать незамедлительно, поскольку могут возникнуть опасные последствия. Перепутать фимоз с другим заболеванием очень сложно, поскольку все признаки на лицо. Если потянуть за кожу на члене вниз, тогда у здорового человека головка полностью освободится из крайней плоти, при этом не нужно прикладывать усилия или испытывать дискомфорт. Из-за фимоза головка может освобождаться максимум наполовину, а затем вообще прятаться под уплотненным кольцом из кожи. Пациент может жаловаться на следующие симптомы:

• головка выводится затруднительно или вовсе не выходит из-за отверстия недостаточных размеров на крайней плоти;
• проблемное мочеиспускание и даже острые задержки. Такое течение можно объяснить реакцией мальчика на боль или дискомфорт при мочеиспускании. Выведение мочи происходит слабо, приходится прикладывать некоторые усилия для опорожнения мочевого пузыря;
• воспалительный процесс, сосредоточенный в области крайней плоти и головки;
• высокая температура тела;
• размеры лимфоузлов больше нормы;
• наличие гноя в препуциальном пространстве.

Данные признаки относятся к любой разновидности фимоза, более конкретную информацию можно получить только после обследования у специалиста.

Осложнения фимоза

Если фимоз оставить без должного лечения, тогда могут развиться опасные осложнения, на которые следует обязательно обратить внимание, поскольку он представляет серьезную угрозу для здоровья. Ребенка могут мучать такие последствия рубцового фимоза:

1. Возникновение многочисленных рубцов. Крайняя плоть характеризуется возникновением различных трещин, это связано с увеличением головки во время эрекции, что растягивает кожу. В последствии раны затягиваются, но на их месте появляются рубцы, этот процесс уменьшает эластичность кожи. Таким образом, болезнь развивается и прогрессирует.
2. Парафимоз. Во время полового акта либо мастурбации крайняя плоть смещается вниз и зажимает головку, вернуть кожу на место не получается. Ситуация усугубляется тем, что кровоснабжение в головке прекращается и она увеличивается в размерах. Через несколько часов может начаться отмирание, в медицине это называется некрозом. Сопровождается процесс загноением и даже сепсисом – заражением кровеносной системы. С лечением затягивать не нужно, хотя можно поместить пенис в емкость с прохладной водой, в результате чего размеры головки уменьшатся, и кожа вернется на исходное место.
3. Баланопостит. Характеризуется воспалением крайней плоти и головки, к такому результату приводит проникновение вредоносных микробов. В смазке эти бактерии постепенно размножаются, что приводит к распространению заболевания. Процесс сопровождается выделением гноя и образованием рубцов. Если недуг оставить без лечения, то воспаление будет распространяться по мочеиспускательному каналу и достигнет мочевой пузырь и даже почки, что вызовет цистит либо пиелонефрит.
4. Развитие инфекций в хронической форме.
5. Онкологические образования. В препуциальной зоне накапливается смегма, в результате чего активируется рост опухоли.
6. Дискомфорт или невозможность полового акта, это связано с психологической и физиологической составляющей.
7. Комплексы и страх. Подросток может заметить, что его орган отличается от других, на этом фоне возникают психологические проблемы. В основном они касаются посещения общественного душа, бассейнов и других подобных заведений, а также фиксируются проблемы общения с противоположным полом.

Каждый из этих факторов требует от мальчика и родителей максимальной отдачи, важно сразу обратиться к специалистам, чтобы не запустить проблему. Это далеко не все осложнения, а только те, которые могут беспокоить на начальных этапах развития.

Лечение рубцового фимоза

Ранее мы смогли выяснить, что фимоз у детей в раннем возрасте проходит самостоятельно. В некоторых случаях половой член воспаляется, тогда у родителей начинается паника. Ребенка нужно посадить в тазик с теплой водой, размешанной с марганцовкой, так не удастся вылечить рубцовый фимоз, лечение без операции возможно только при выполнении определенных процедур. Они заключаются в массаже, предварительно пенис следует распарить, чтобы улучшить эластичность кожи и уменьшить вероятность получения травм.

Операцию по удалению крайней плоти у мальчиков в возрасте до 7 лет проводят крайне сложно. Обычно этому предшествуют различные осложнения либо патологии.

Вылечить рубцовый фимоз в подростковом и более старшем возрасте также возможно без хирургического вмешательства. Пациент должен регулярно растягивать крайнюю плоть, важно делать это постепенно и плавно. Перед процедурой следует принять горячий душ или ванну, чтобы распарить крайнюю плоть. После этого кожу нужно натягивать поступательно снизу-вверх, пытаясь максимально обнажить головку. Эффективность можно увеличить, если сочетать массаж с мастурбацией, только следует ориентироваться на болевые ощущения. Применять силу категорически запрещается, поскольку так, наоборот, могут возникнуть осложнения. Процедура проводится каждый день, как минимум по 5 минут. Уже на третью неделю таких манипуляций можно заметить первый результат.

Есть и другой способ, но он более напряженный. В самом начале тщательно нужно вымыть руки, желательно с использованием антисептического мыла. Два пальца левой и правой руки вводятся в мешочек, который надет на головку, и растягиваем крайнюю плоть по сторонам до возникновения дискомфорта. Благодаря ежедневному массажу в такой способ результат достигается очень быстро, у 3 пациентов из 4 недуг отступает в первые несколько недель.

Третий метод предполагает растягивание кожного покрова на половом члене в утреннее время. В этом случае процедура проводится под горячим душем, натягивать кожу следует до предела. Перед каждым из этих способов следует очистить руки от микробов, отличным антисептическим средством являются травяные ванночки. Для приготовления подойдет ромашка, череда, а также календула. При отсутствии трав можно развести в воде небольшое количество марганца и на некоторое время окунуть туда руки.

Важно сказать об эффективном устройстве Гланши, который был изобретен в Японии, его принцип действия основан на растягивании крайней плоти. Благодаря высокой эффективности устройство получило огромную популярность. При терапии пациент не испытывает боль, а кожа растягивается в течении нескольких процедур. Такое устройство замечательно помогает даже при 4 степени развития фимоза, а в некоторых случаях это единственный вариант лечения без операции.

Лечение должно проводится комплексно, поэтому важно дополнить массаж специальными мазями, они действуют непосредственно на проблемное место. Самыми эффективными и популярными являются:

Мазь наносится прямо на головку полового органа. Через некоторое время активные компоненты начинают действовать, что повышает эластичность кожи. Плюс ко всему, мазь оказывает противовоспалительное и заживляющее воздействие, благодаря этому удается избежать отечность при растяжении. Если вы желаете избавится от проблемы без операции, тогда обязательно следует придерживаться всех указаний специалиста и ежедневно проводить прописанные процедуры.

Как справится с осложнениями?

В некоторых случаях простых упражнений недостаточно, поскольку недуг долгое время оставался без лечения, давая возможность развиваться осложнениям. Когда дело доходит до терапии, то возникает необходимость в борьбе с различными патологиями:

• накопление смазки в препуциальном пространстве может привести к развитию воспаления, инфекций и даже новообразований. Врач должен разделить спайки с помощью тонкого приспособления, это позволит удалить вредоносную смесь. В результате этого процесс смазка больше не будет откладываться в полости;
• баланопостит одолеть можно таким же способом, то есть разделением спаек с последующим удалением гноя. Окончание процедуры обязательно должно сопровождаться промыванием половых органов фурацилином либо раствором марганца. Побороть недуг можно и в дома самостоятельно, для этого придется в течении недели готовить ванночки. Перед купанием в воду добавляется марганцовка либо отвар ромашки. Эффективность такой процедуры можно увеличить при помощи антибактериальной мази или крема;
• проблемы с мочеиспусканием решаются при помощи обезболивающих средств, а также ванночек, как в предыдущем случае. В том случае, если ребенок не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, используют специальный катетер, который вводится в уретру;
• парафимоз позволяет вручную вернуть крайнюю плоть в исходное положение. Однако действовать нужно быстро, чтобы не допустить некроз тканей.

В большинстве случаев с осложнениями можно справится без болезненных процедур и без помощи специалистов. Важно предпринимать меры максимально быстро, особенно при наличии выделений из полового члена. Ведь это может быть признаком инфекции, воспаление стремительно распространяется по организму.

Операция для лечения фимоза

Хирургическое вмешательство для лечения фимоза требуется только при наличии осложнений. Операция предполагает полное либо частичное удаление крайней плоти, пораженной рубцами. В случае полного удаления проводят обрезание, процедура не является опасной, поэтому не требует длительного нахождения в стационаре, обычно 1-2 достаточно, если не возникло осложнений. Маленьким мальчикам процедуру проводят с использованием общего наркоза.

Если мальчик испытывает зуд, жжение либо замечает выделения, тогда следует использовать мази, которые повышают заживление, например, Левомеколь. В случае, если данные симптомы сопровождаются покраснением, жжением, отеком или невыносимым зудом, тогда обязательно следует показаться доктору, поскольку в организм могла проникнуть инфекция. После полного обрезания головка контактирует с окружающей средой без защиты, поэтому её поверхность будет первое время высыхать. Для борьбы с этим явлением нужно смазывать её поверхность вазелином.

Профилактические мероприятия

Во-вторых, необходимо правильно осуществлять гигиену. С раннего возраста мальчика нужно мыть после каждого опорожнения кишечника, двигаясь от пениса к ягодицам. Малыша следует купить ежедневно, использовать антибактериальное мыло не нужно. Важно правильно научить мальчика самостоятельно ухаживать за собой, чтобы он ежедневно промывал паховую зону и промежность, это позволит избежать развитие воспаления и инфекций, что обезопасит не только от фимоза, но и от других опасных заболеваний.

Из всего этого можно сделать вывод, что не представляет особой опасности бессимптомный рубцовый фимоз у мальчиков, лечение следует начинать только при жалобах ребенка или невозможности освободить головку после 13 лет. В этом возрасте патология должна пройти самостоятельно, если этого не произошло, обязательно нужно обратить на данный факт внимание. Необходимо постараться справится с недугом без операции, поскольку обрезание может вызвать ряд комплексов и страхов у юного мальчика. Задача родителей – контролировать и интересоваться здоровьем мальчика, поскольку проблемы с половым членом у мужчин начинаются именно с детства.

Статья написана по материалам сайтов: www.syl.ru, www.doctorfm.ru, okeydoc.ru, www.vashmedsovetnik.com, urolg.ru.

»