Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы)

Радикальная простатэктомия или удаление предстательной железы при лечении рака — мера радикальная, но в ряде случаев оправданная, поскольку позволяет спасти жизнь пациента и продлить, насколько это возможно. Особую эффективность этот метод оперативного лечения показал при локализованном онкологическом образовании.

Рак предстательной железы, как правило, развивается на протяжении нескольких лет. Поначалу мужчину ничего не беспокоит, никаких выраженных симптомов нет. Но поскольку карцинома (злокачественная опухоль) разрастается очень медленно, то рано или поздно о патологии в организме свидетельствуют первые тревожные симптомы:

• Учащенное и болезненное мочеиспускание;
• Примеси крови в моче;
• Снижение потенции;
• Боли в паховой области.

При любых необычных и дискомфортных ощущениях мужчина должен как можно раньше сообщить врачу. Вовремя нанесенный визит урологу поможет на ранней стадии диагностировать патологию и дает большие шансы на излечение.

При успешном исходе операции с большой долей вероятности из пораженной онкологическим заболеванием зоны будут удалены все раковые клетки. Такой метод лечения особенно эффективен при локализованном раке, когда патологические клетки расположены исключительно в пределах органа.

Радикальная простатэктомия чаще всего бывает рекомендована, когда все другие способы лечения рака испробованы и не принесли должного результата и предполагаемая продолжительность жизни пациента не превышает десятка лет.

Особенности подготовки к операции

После уточнения диагноза и рекомендации к операции проводится стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

1. Электрокардиограмму;
2. Рентген грудной клетки;
3. Анализ крови, в том числе определяется свертываемость крови;
4. Анализ мочи (общий и биохимический).

При наличии хронических заболеваний проводятся дополнительные исследования.

По полученным данным можно в полной мере оценить состояние и функционирование в первую очередь печени, почек, других внутренних органов. При необходимости принимать препараты для разжижения крови пациент должен сообщить об этом врачу. За несколько дней дней до операции прием таких лекарств временно прекращается до окончания восстановительного периода после операции.

Все медицинские обследования проводят в сроки, позволяющие получить результаты как минимум за неделю-две до предполагаемой даты операции. Как минимум за сутки до операции пациента помещают в стационар.

В виду анатомической близости органов важно, чтобы перед операцией кишечник пациента был полностью опорожнен. На протяжении суток перед операцией следует принимать преимущественно жидкую пищу. Накануне вечером перед операцией рекомендовано выполнение очистительной клизмы. Еду принимать запрещено, но пить воду разрешается.

Считается, что посленаркозные осложнения реже возникают при втором виде анастезии. Установка эпидурального катетера обеспечивает весьма эффективное послеоперационное обезболивание.

Операцию планируют не ранее, чем через 6-8 недель после трансуретральной резекции простаты. Если ранее пациенту делали биопсию предстательной железы, также потребуется несколько недель для того, чтобы полностью прошел воспалительных процесс в тканях органа.

Кроме того, перед операцией врач определит срок прекращения приема препаратов антикоагулянтов длительного действия.

Варианты выполнения операции

Позадилонная простатэктомия

В ходе оперативного вмешательства удаляется предстательная железа с капсулой, семенными пузырьками и окончанием семявыводящих протоков. Если пораженный орган существенно увеличен в размерах, выполняют надрез тканей в нижней части живота (примерно на 9 см в области, расположенной между лобковой костью и пупком). В таком случае речь идет о позадилонной радикальной простэктомии.

Пациент находится в нижней литотомической позиции (лежа на спине, нижние конечности зафиксированы на специальных подставках). Хирург рассекает ткани передней стенки живота послойно. При этом выделяются: шейка мочевого пузыря, простаты, а также подвздошные крупные сосуды, вдоль которых локализованы тазовые лимфоузлы.

Далее хирург выполняет мобилизацию и резекцию предстательной железы с семенными пузырьками. Простатическую часть уретры удаляют с простатой, пересекая мочеиспускательный канал и сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Выполняются гемостаз и дренирование ложа предстательной железы, далее — послойное ушивание операционной раны.

Преимущество такого вида — возможность исследования и удаления близлежащих тазовых лимфатических узлов. Операция в зависимости от сложности может длиться до 3,5 часов.

Перинеальная простатэктомия

В зависимости от стадии течения заболевания, текущего состояния пациента и особенностей расположения злокачественного образования может быть рекомендован другой способ радикальной простатэктомии — перинеальный, то есть доступ к органу хирург получает через U-образный надрез на участке между анусом и мошонкой.

Хирург рассекает ткани послойно. При этом простата и семенные пузырьки визуализируются. Железу удаляют с простатической частью уретры. Далее сегмент мочеиспускательного канала соединяют с шейкой мочевого пузыря. В мочевом пузыре устанавливают катетер. По окончании операции рану закрывают послойно. В общей сложности на это уходит до 2,5 часов.

Такой способ показан для мужчин, страдающих ожирением, когда избыток веса в разы превышает норму. Этот же вариант предпочитают в отношении пациентов, которые в связи с другими хроническими заболеваниями уже перенесли операцию в брюшной полости.

• Безусловные плюсы такого способа:
• Более простой доступ к предстательной железе;
• Заметное сокращение времени самой операции;
• Меньшие кровопотери;
• Сокращение периода реабилитации;
• Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.

Присутствуют и минусы. Прежде всего, это — невозможность удаления расположенных рядом с предстательной железой лимфатических узлов. Второй недостаток — крайне сложно работать с нервными окончаниями, ответственными за потенцию. При наличии искусственных протезов и артритов суставов таза хирург однозначно предпочтет не перинеальный, а позадилонный способ проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Если позволяют условия, хирург может предпочесть лапароскопическую радикальную простатэктомию. В ходе такого малоинвазивного вмешательства в области брюшной полости выполняют несколько малых надрезов. Их используют для подведения к органу эндоскопа и другого роботизированного медицинского оборудования.

При помощи видеокамеры изображение выводится на экран, что существенно повышает точность операции и работу хирургов.

Главные плюсы метода: минимальная кровопотеря, сведение к минимуму побочных эффектов (недержание мочи), сокращение периода реабилитации.

Выделяют два способа выполнения такой операции:

1. Трансперитонеальный (чрезбрюшинный);
2. Экстраперитонеальный (внебрюшинный).

В первом случае доступ к простате хирург получает через пять минимальных разрезов в нижней части живота с рассечением брюшины. Во втором — возможно обойтись без перфорации брюшины. Операция выполняют или классическим способом, или при помощи роботизированной системы да Винчи.

Лимфаденэктомия

В случае, если у пациента диагностирован метастазирующий рак предстательной железы, может быть показана лимфаденэктомия. Эта процедура предшествует простатэктомии.

Как правило, рак дает метастазы в лифатические узлы таза. Подобное оперативное вмешательство позволяет удалить пораженные лимфоузлы. Сделать это можно двумя способами:

1. Полостная методика — пораженные лимфаузлы удаляют через надрез в нижней части живота;
2. Лапароскопическая — инструменты подводят к пораженному участку лимфатической системы через мизерные надрезы.

Ранее при выполнении простатэктомии хирург направлял удаленные лимфатические узлы на гистологическое исследование. Его проводили в оперативном порядке и в случае, если обнаруживались метастазы, вмешательство завершали.

После того, как для диагностики рака предстательной железы стали использовать ПСА-скрининг, ситуация в корне изменилась. Во-первых, существенно улучшилось стадирование до операции. Во-вторых, хирург получил возможность более точно оценивать вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах.

Особенности проведения

Нередки случаи, когда у пациента наблюдается слишком высокий риск капсульной перфорации. Бывает и так, что прободение уже наступило и есть необходимость в выполнении расширенного оперативного вмешательства, которое предполагает захват окружающих предстательную железу тканей.

Такой способ в большинстве случае не позволяет сохранить нервные окончания, что приводит к импотенции. При таких условия и до операции половая функция у пациента практически угасла.

Способ подобного оперативного вмешательства предпочитают только в том случае, когда злокачественное образование локализовано в пограничной зоне, то есть в тканях самой предстательной железы и рядом расположенных органах.

При любом виде операции хирург делает все возможное для сохранения участков нервов на оперируемом участке с целью сохранения нормальной потенции и сведения к минимуму риска возникновения эректильной дисфункции, а также недержания мочи.

Реабилитационный период

После проведения радикальной простатэктомии у пациентов есть возможность пройти курс реабилитации в условиях стационара. У пациента контролируют функцию мочевого пузыря. Крайне важно в этот период контролировать водный баланс организма.

Самые сложные — первые сутки после операции. В этот период пациент практически не принимает положение сидя. Его пищевой рацион состоит из легко усваиваемых жидких блюд. На вторые сутки пациента переводят на обычный пищевой рацион. Пищу принимают умеренными порциями.

На третьи сутки возможно удаление дренажа. Лечащий врач проводит полный осмотр пациента. При отсутствии осложнений его могут перевести для продолжения реабилитационного периода в домашние условия. В целом период реабилитации после проведения радикальной простатэктомии может длится от 10 дней до месяца.

В дальнейшем пациенту потребуются дозированные физические нагрузки — специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений для восстановления мышц тазового дна — упражнения Кегеля.

Их суть сводится к следующему:

• Поочередное расслабление мышц тазового дна и их осознанное сжатие;
• Повтор того же в быстром темпе;
• Завершение комплекса — выталкивающие движения мышц (следует потужиться подобно тому, как это происходит при естественной функции прямой кишки и анального отверстия).

Каждую из трех частей нужно повторять минимум пять раз, максимум десять раз. Упражнени я Кегеля нужно повторять до трех раз в течение суток.

В идеале, этот комплекс должен освоить и практиковать не только во время реабилитационного периода, но и еще за месяц до предполагаемой даты операции.

Возможные побочные эффекты

Восстановление после серьезного хирургического вмешательства лечащий врач может порекомендовать проходить не дома, а под медицинским наблюдением, если оценивается как высокий риск развития таких побочных эффектов, как:

• Кровотечения. Для их предотвращения в ходе хирургического вмешательства сосуды прижигают высокоточным лазером;
• Инфекции. Избежать этого помогает корректно подобранное лекарственное сопровождение оперативного вмешательства. Большое значение имеет и качественная послеоперационная диагностика;
• Непроизвольное мочеиспускание. Многие пациенты, перенесшие подобную операцию, сталкиваются с подобной проблемой. Однако, при правильной реабилитации естественная функция восстанавливается спустя несколько недель, реже — месяцев после вмешательства;
• Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры). При легкой степени сужения канала возникают задержки с мочеиспусканием и постоянное ощущение влаги — так называемый «мокрый дискомфорт». В настоящее время для предотвращения нарушений в структуре уретры применяют высокоточное, нетравматичное введение катетера;
• Повреждения прямой кишки. При неблагоприятном исходе пациент может столкнуться с такой проблемой, как недержание кала. Такое случается при выполнении перинеальной радикальной простатэктомии;
• Нейропраксия. Речь идет о повреждении в ходе хирургического вмешательства нарушена нервная проводимость. Случается при позадилонной простатэктомии;
• Образование тромбов. В результате повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Менее, чем в 1% случаев всех проводимых операций на предстательной железе возникают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда), инсульт, эмблизм легочных артерий, тромбоз.

Показатели выживаемости

Десятилетняя выживаемость среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, при условии умеренно дифференцированного рака предстательной железы достигает 97%, при высоко дифференцированном раке простаты показатель несколько ниже — до 86%.

По данным европейских исследований, радикальная простатэктомия среди пациентов с локализованным раком предстательной железы демонстрирует гораздо более лучшие показатели выживаемости, нежели лучевая терапия, курс гормонального лечение или выжидательная тактика.

Противопоказания

Проведение радикальной простатэктомии показано только в том случае, когда злокачественная опухоль еще не успела распространиться обширными метастазами. Если заболевание запущено и диагностировано на более поздних стадиях, в зависимости от состояния организма пациента и особенностей течения онкологической патологии назначают другие методы лечения.

Не показана операция и пожилым пациентам, у которых наблюдения выявили, что злокачественная опухоль в предстательной железе растет крайне низкими темпами и при этом их ожидаемая продолжительность жизни не превышает десятилетия.

Среди других противопоказаний:

• Затруднённый доступ к простате по анатомическим причинам:
• Наличие послеоперационных рубцов в связи с лечением других заболеваний внутренних органов;
• Малый размер простаты;
• Серьезные патологии органов дыхания, при которых выполнение необходимой для оперативного вмешательства анестезии может обернуться летальным исходом.

Радикальная простатэктомия вне зависимости от выбранного способа — сложное хирургическое вмешательство. Дальнейший успех в лечении зависит как от профессионализа хирурга, так и дальнейшего поведения самого пациента в период реабилитации и последующие месяцы.

ПРОСТАТЭКТОМИЯ – радикальное удаление рака (опухоли) простаты

Полностью излечивает рак предстательной железы на ранних стадиях

Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты : на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс.

В отличие от альтернативной фокальной терапии (крио- , радиочастотная аблация, нанонож и ультразвуковая терапия), радикальная простатэктомия предполагает не уничтожение, а именно извлечение опухолевой массы из организма.

Способы радикальной простатэктомии

Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия

Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.

Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов.

Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат.

Сексуальная функция возвращается через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.

Радикальная простаэктомия – ход операции

Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.

После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).

Радикальная простатэктомия стоимость

Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.

Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.

Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.

В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.

Последствия операций по удалению предстательной железы в случае рака

Удаление предстательной железы – это радикальный способ борьбы с серьезным мужским недугом – раком простаты. Эту хирургическую операцию в медицинской практике называют простатэктомией. Зачастую она является единственным способом спасти пациенту жизнь, удалив вместе со злокачественной опухолью и пораженный ею орган. Хирургическое лечение может повлечь самые разные последствия. Бывает временное недержание мочи, а бывает и полная импотенция. Возможна ли полноценная жизнь без предстательной железы и возможные последствия этой операции – тема нашей статьи.

Особенности раннего послеоперационного этапа

Вне зависимости от способа, которым проводилась операция по скорейшему удалению предстательной железы, суть ее состоит в извлечении этого органа и пораженных раком близлежащих тканей. Больного отправляют в палату интенсивной терапии, где будет проконтролирован его приход в сознание после наркоза и предупреждены возможные негативные последствия, которые может повлечь радикальное лечение. У пациента несколько раз берут на анализ кровь и мочу, делают ему ЭКГ и проводят другие исследования. А затем его переводят в обычную палату, где и будет проходить его дальнейшее восстановление.

Ранние последствия после операции будут исключены, если больной в течение всего времени, пока проходит его реабилитация в условиях стационара, неукоснительно соблюдает все назначения врача. Они включают в себя:

1. Прием антибактериальных и анальгетических препаратов.
2. Лечебное питание с соблюдением определенной диеты.
3. Удаление послеоперационного дренажа и снятие швов.

Кроме того, врач регулярно проверяет, как проходит заживление мочеиспускательного канала, так как после удаления катетера возможно недержание мочи. Ранние последствия удаления предстательной железы будут заключаться в расхождении швов или их нагноении, инфицировании внутренних органов или в затяжном реабилитационном периоде. Восстановление будет индивидуально для каждого конкретного случая. На его длительность влияет и возраст мужчины, и общее состояние его здоровья, и проводимое ранее лечение, и степень запущенности рака, и место локализации опухоли, и наличие метастазов.

После удаления катетера возможное недержание мочи.

Операция по удалению простаты без последствий предполагает и домашнее восстановление и лечение. Основные правила его будут таковы:

• Исключение силовых нагрузок в течение 3 месяцев и половых актов в течение 2 месяцев.
• Регулярные пешие прогулки.
• Лечебное питание.
• Выполнение упражнений Кегеля.
• Прием препаратов-ингибиторов, возвращающих потенцию.
• Регулярный мониторинг уровня простатспецифичного антигена, который позволяет контролировать риск рецидива.

Выполнение всех вышеперечисленных правил позволяет мужчине вернуться к прежнему образу жизни. Избавиться от рака простаты хирургическим путем можно навсегда, сохранив при этом свою мужскую силу и возможность к оплодотворению.

Первые возможные неприятности после простатэктомии

Правильное проведение раннего послеоперационного периода и соблюдение всех рекомендаций врача гарантирует быстрое восстановление. Но к обычной жизни мужчина вернется только через 3 месяца после удаления предстательной железы. Длительный реабилитационный период необходим для полного восстановления здоровья и функциональности мужского организма после операции. Лечение при этом будет восстановительно-симптоматическое. В течение этого времени можно исключить возможные негативные последствия, развивающиеся после удаления простаты. Ими могут быть:

1. Болезненное мочеиспускание или недержание мочи.
2. Болевые ощущения в месте рубца или внизу живота.
3. Открывшееся кровотечение.

Все вышеперечисленные ранние послеоперационные последствия не должны остаться без внимания врача. Они должны быть срочно устранены. После удаления простаты мужчина должен вернуться к нормальной жизни без страданий и боли.

После удаления предстательной железы, мужчина может вернуться к обычной жизни через 3 месяца.

Недержание мочи после избавления от рака – это самое частое осложнение. Его причиной является закупорка уретры сгустками крови и ослабление мышц тазового дна. Укрепить их можно обычными пешими прогулками и физическими упражнениями, о которых вам расскажет врач. Лечебная физкультура довольно активно используется после избавления от рака простаты. Она не только укрепляет мышцы, но и поднимает жизненный тонус.

Что должно насторожить в восстановительном периоде?

К сожалению, не всегда операция по удалению предстательной железы проходит гладко. Послеоперационный период может быть не только затяжным, но и крайне болезненным и неприятным. У мужчины, решившегося на хирургическое иссечение простаты, могут появиться серьезные проблемы со здоровьем. А именно:

• Отеки ног по причине застоя лимфы.
• Повышенное тромбообразование в голенях.
• Недержание мочи.
• Запоры.
• Боль внизу живота, усиливающаяся при ходьбе.
• Эректильная дисфункция.

Нужно отметить, что недержание мочи в ранний послеоперационный период вовсе не является осложнением. Оно отмечается почти у всех пациентов и проходит спустя полгода после операции, как только укрепятся мышцы тазового дна.

Рак простаты способен кардинально изменить образ жизни мужчин. Удаление предстательной железы становится для них новым этапом жизни. Они бросают вредные привычки и начинают вести здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и правильное питание гарантируют скорейшее восстановление. Максимум через полгода можно возвращаться к обычному образу жизни, предполагающему чувственные удовольствия и интим. При сохранении эректильной функции мужчине показан регулярный секс не реже 2 раз в неделю, при отсутствии постоянной партнерши показана мастурбация. Она будет отличной тренировкой для мышц тазового дна, позволит скорее восстановить гормональный фон и исключит недержание мочи.

После операции нужно тренировать мышцы тазового дна.

От поздних послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент, которому была проведена операция по удалению предстательной железы. Причины их появления могут быть самыми разными, от индивидуальных особенностей организма до врачебных ошибок. Нельзя исключить:

• Нарушение функции эрекции.
• Ретроградную эякуляцию.
• Недержание мочи.
• Рубцевание мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
• Аноргазмию или затяжной половой акт.
• Болезненные ощущения при эякуляции.
• Повреждение прямой кишки.

Но самым опасным последствием удаления предстательной железы по причине рака будет рецидив основного заболевания или появление метастазов в других органах. Это тяжело физически и морально. И этого, к сожалению, не всегда удается избежать.

Возможно ли исключить импотенцию?

Бытует миф, что операция по удалению у мужчин опухоли предстательной железы вместе с иссечением этого мужского органа неминуемо ведет к импотенции. На самом деле эректильная дисфункция встречается у 50% мужчин, которые прошли подобное хирургическое лечение. Причина ее развития заключается в запущенности рака, когда злокачественная опухоль поражает всю площадь предстательной железы и близлежащие ткани. В этом случае врач обязан удалять их вместе с нервными пучками. При полном их удалении импотенция неизбежна. Больным, у которых диагностирован операбельный рак предстательной железы, рекомендуется не отказываться от операции и не доводить свое состояние до крайности. Интимная жизнь без простаты возможна, если хирургическое вмешательство было проведено на ранней стадии рака.

Только у 50% мужчин после операции встречается эректильная дисфункция.

Недержание мочи – это не единственное часто встречающееся последствие удаления рака предстательной железы. Большая половина мужчин после иссечения простаты отмечает у себя нарушение эректильной функции, вплоть до полного ее угасания. Но даже при сохранности нервных пучков ее лечение может быть длительным. Для ускорения процесса мужчинам рекомендуется выполнять ранее упомянутые упражнения Кегеля, они вместе с регулярной мастурбацией будут способствовать возвращению эрекции и исключат такую неприятность, как недержание мочи.

Последствия рака предстательной железы после его хирургического лечения могут быть от незначительных до серьезных. И гарантию полного исключения риска их появления не может дать никто. Именно поэтому при наличии серьезных оснований к удалению предстательной железы необходима операция. Устранение рака на раннем этапе его развития гарантирует низкую травматизацию тканей и быстрое восстановление. Интимная жизнь в этом случае будет продолжаться еще много лет.

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

Основным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана). В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза. Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Лапароскопический метод

Лапароскопия предстательной железы представляет собой малоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операция производится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Восстановление после операции

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Возможные осложнения

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

• склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа;
• ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента;
• радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Радикальная простатэктомия при раке простаты

В каких случаях показана и противопоказана простатэктомия

Радикальное лечение рака предстательной железы рекомендовано на 1-2 стадии заболевания при соответствии патологических изменений следующим условиям:

• Локализация — показание к проведению простатэктомии, нахождение опухоли в пределах железы, Отсуствие инфильтрации в соседние ткани.
• Анализ ПСА — не рекомендуется проводить операцию после того, как объем простат-специфического антигена станет выше 20 нг/мл. Противопоказание условное. Проведение химиотерапии помогает снизить уровень ПСА до необходимых значений.
• Степень рака и его агрессивность — рекомендации европейской ассоциации урологов указывают на возможность проведения простатэктомии на стадии Т1 и Т2. При условии небольшой агрессивности и ярко выраженного метастазирования, допускается удаление железы при онкологии, дифференцированной классом Т3.

Противопоказания к проведению простатэктомии связаны с индивидуальными особенностями пациента:

• Преклонный возраст.
• Сердечно-сосудистыми заболевания.
• Нарушения, снижающие способность свертывания крови.
• Опасностями анестезиологического обеспечения. Общий наркоз представляет угрозу жизни пациента с заболеваниями сосудов и сердца.

Перед определением целесообразности проведения простатэктомии назначаются МРТ, клинические анализы крови и мочи, исследования на ПСА. Выбор хода операции зависит от результатов диагностических исследований, а также технических возможностей клиники, выполняющей операцию.

Варианты выполнения радикальной простатэктомии

Во время подготовки к радикальной простатэктомии выбирается метод хирургического вмешательства. При выборе метода операции учитывают возраст пациента, возможные осложнения и противопоказания.

Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую простатэктомию. Малоинвазивная операция проводится без полостных разрезов. Эндоскоп вводится через уретральный канал. Резекция выполняется хирургической петлей. Частички тканей выводятся через эндоскоп.

Радикальная простатэктомия проводится несколькими способами. Отличие заключается в методе введения хирургических инструментов и используемом медицинском оборудовании.

Позадилонная простатэктомия

Во время оперативного вмешательства используется абдоминальный доступ. Для введения инструментов и хирургических действий делают разрез от пупка до лобковых костей.

На данный момент используется три метода проведения хирургического вмешательства:

• Классическая позадилонная простатэктомия — выполняется открытым доступом. Предстательная железа удаляется вместе с семенными пузырьками. После радикальной простатэктомии иссекают лимфоузлы. Недостаток метода — высокая травматичность, связанная с повреждением нервных окончаний и последующей эректильной дисфункцией.
• Радикальная нервосберегающая позадилонная простатэктомия — метод, имеющий ряд преимуществ. Хирург в состоянии предусмотреть меры для сохранения нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря, сфинктера и эректильную функцию. Лимфоузлы после радикальной простатэктомии удаляются, появляется возможность убрать прилежащие ткани.
• Чрезпузырная простатэктомия — хирургическая операция проводится через мочевой пузырь. Лапароскопическая простатэктомия в этом случае травматична и чревата серьезными осложнениями.

По своей эффективности, эндоскопическая простатэктомия приблизительно равна радикальной операции по удалению предстательной железы. После вскрытия полости хирург может обнаружить метастазы в нервных сплетениях и соседних тканях. В таком случае потребуется расширенная тазовая лимфаденэктомия, а также удаление пораженных тканей.

Промежностная простатэктомия

Ход операции в этом случае связан с приготовлением доступа к предстательной железе через разрез, между сфинктером и мошонкой. Промежностная простатэктомия отличается множеством недостатков и негативных последствий. Отсутствует возможность сохранения нервного сплетения, ограничен доступ к лимфоузлам.

После проведения промежностной простатэктомии присутствует ряд серьезных нарушений в работе тазовых органов. На данный момент, хирургические вмешательства, выполненные промежностным способом, практически не проводятся.

Радикальная робот-ассистированная простатэктомия

Для проведения хирургически операций в полевых условиях военных действий был разработан аппарат, получивший название робот Да Винчи. Фактически, это манипулятор, управляемый с помощью джойстиков. Преимущества Да Винчи — точность реза и манипуляций, минимизация повреждений, связанных с человеческим фактором.

К недостаткам роботизированного удаления простаты относят:

• Ограничения, связанные с проведением. Оборудование стоит дорого. Роботизированные установки имеют только крупнейшие клиники, расположенные в Израиле, Германии.
• Высокая стоимость радикальной простатэктомии. Операция в среднем обойдется в 35-40 000$. Приблизительно на 10-15 000$ больше, чем обычное хирургическое вмешательство.

Риск осложнений после проведения операции с помощью роботизированной установки Да Винчи уменьшен на 10-15%, реабилитация и восстановление пациента проходит быстрее, чем после обычной радикальной простатэктомии.

Послеоперационный период

Грамотная реабилитация после радикальной простатэктомии способствует быстрому восстановлению пациента и наступлению устойчивой ремиссии. В 15-20% случаев наблюдается рецидив заболевания, требующий дополнительного проведения гормональной или химиотерапии.

В период восстановления после радикальной простатэктомии назначается курс лечения, направленный на преодоление негативных последствий и осложнений, вызванных хирургическим вмешательством. Срок пребывания в больнице зависит от состояния пациента, но в целом не превышает 10 дней при лапароскопической, и 21 дня открытой операции.

После проведения радикальной простатэктомии, пациентам, перенесшим операцию, хирург-онколог даст общие рекомендации и внесет корректировки, связанные с питанием и образом жизни.

Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии

Простат специфический антиген вырабатывается предстательной железой. После ее полного удаления, норма ПСА должна быть близкой нулю. Значение стабилизируется спустя месяц.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии наблюдают в динамике. Увеличение объема всего на 2 нг/мл, указывает на рецидив онкологического заболевания.

Основные диагностические критерии:

• Динамика ПСА — небольшой процент простат-специфического антигена продуцируют перианальные и периуретральные железы. Допускается незначительное увеличение объема ПСА сразу после оперативного вмешательства.
• Современный подход к оценке ПСА — в расчет принимаются показатели спустя месяц и более после простатэктомии. На рецидив онкологического заболевания указывает стабильное нарастание значения антигена через месяц или полгода.

Причина роста ПСА — метастазы, проникшие в близлежащие ткани и лимфатические узлы, не убранные во время операции. Чтобы снизить вероятность и отдалить возращение онкологии, простатэктомия проводится одновременно с другими методами терапии: химией и назначением гормонов.

При лечении рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии используют лучевое облучение. До проведения радиотерапии требуется, чтобы пациент оправился от операции.

Осложнения после простатэктомии

Как и любое другое хирургическое вмешательство, простатэктомия приводит к возникновению осложнений. Некоторые последствия связаны непосредственно с самой операцией, другие появляются как вторичные признаки.

Причиной возникновения осложнений могут быть ошибки, допущенные в ходе резекции, поэтому от квалификации хирурга зависит скорость восстановления пациента.

Перед проведением операции, чтобы психологически подготовить пациента, лечащий врач предупреждает о вероятных последствиях простатэктомии. Наиболее частые осложнения, следующие:

• Боли в промежности, области малого таза, хирургического шва. В постоперационный период назначаются сильные обезболивающие. В течение 2-3 дней состояние достаточно стабилизируется, чтобы для снятия болевого синдрома перейти на анальгетики.
• Недержание мочи после радикальной простатэктомии — еще одно распространенное осложнение, связанное с изменениями в структуре мышечных тканей. Восстановление функции происходит постепенно.
  В первое время пациенту устанавливают катетер. С помощи специальных физических упражнений функции возвращаются в полном объеме. Частые позывы к мочеиспусканию после радикальной простатэктомии постепенно проходят. Снижается количество ночных походов в туалет. После восстановления нормального мочеиспускания удаляется дренаж.
• Воспалительный процесс — возникает по причине попадания в полость раны бактерий. Воспаление также провоцируют оставшиеся частички предстательной железы, не удаленные во время операции. Чтобы предотвратить сепсис, назначается профилактическая антибактериальная терапия.
  Небольшие гнойные выделения из швов, нормальное явление, но, если ситуацию усугубляет устойчивое поднятие температуры и горячка, потребуется неотложная медицинская помощь.
• Кровь в моче — временный симптом. Обычно самостоятельно проходит через 2-3 суток госпитализации.
• Лимфорея и лимфостаз — проявляются в отечности ног. Проблема заключается в том, что в обоих случаях лимфатическая жидкость скапливается в нижних конечностях. Если своевременно не предпринять адекватные меры, патологические изменения могут закончиться смертью пациента.
• Сексуальная жизнь — наступает временная импотенция. Лечение эректильной дисфункции осуществляют приемом гормонов, медикаментозных средств, выполнением специальных упражнений. Восстановить потенцию удается в 70-80% случаев.
• Мочевой свищ — прямое следствие грубых ошибок хирурга во время проведения операции. Симптомы — нарушение функции мочеиспускания, сопровождающееся подъемом температуры, непрекращающаяся длительное гематурия. Пациента тщательно обследуют, чтобы установить локализацию нарушений. После этого выполняют хирургическое закрытие свищей мочевого пузыря.
• Необходимость ношения бандажа после операции. Категорически запрещаются любые нагрузки на область малого таза. После выписки из стационара приписывают ношение бандажа в течение месяца.

Сразу после проведения операции, больному назначается временная инвалидность, как правило, II степени. Постепенно работоспособность и выполнение основных функций становится возможным. Инвалидность снимают или переквалифицируют другой группой.

Восстановление эректильной функции

Нормализация эректильной функции после радикальной простатэктомии в среднем длится от 18 до 23 месяцев. Было разработано множество методик, помогающих добиться значительных улучшений в состоянии пациента и сократить период реабилитации.

Современная урология многое объяснила о эректильной дисфункции после операции и позволила снизить процент пациентов, у которых осложнения становятся необратимыми.

Упражнения по Кегелю

Вместе с эрекцией восстанавливаются остальные важные функции: работа мочевого пузыря и сфинктера. В традиционной реабилитации используются несколько видов лечебной гимнастики, получившие общее название: упражнения Кегеля.

Гимнастика Кегеля была разработана гинекологом для нормализации работы органов малого таза женщины. Впоследствии стала применяться для мужчин.

Преимущество ЛФК по Кегелю то, что простые и однотипные упражнения одновременно используются для нормализации работы нескольких внутренних органов и систем. А именно:

• Для сфинктера — обеспечивает приток крови и стабилизацию функции мышечной ткани. Упражнения для сфинктера нормализуют работу прямой кишки и способствуют облегчению при геморрое, неизменном спутнике опухоли предстательной железы.
• Для работы мочевого пузыря — упражнения подходят для укрепления мышц тазового дна. Стабилизируется мочеиспускание, появляется возможность контролировать процесс. Пациент учится управлять мышцами пузыря.
• Упражнения для удержания мочи — комплекс гимнастических движений по Кегелю облегчает выполнение основных функций пациента. Постепенно прекращается самопроизвольное мочеиспускание, доставлявшее определенный дискомфорт пациенту.

Упражнения по Кегелю признаны лучшим восстанавливающим и профилактическим средством лечебной физкультуры.

Упражнения для устранения дизурических явлений и восстановления потенции несколько отличаются. Комплекс движений не несет нагрузки на область малого таза и назначается сразу после того как состояние пациента придет в норму.

Прогноз после радикальной простатэктомии

Вероятность рецидива рака простаты в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолевых процессов со строгой локализацией и 53% после начала метастазирования. Отдаленный прогноз зависит от скорости восстановления пациента и адекватно назначенной противорецидивной терапии.

Для улучшения результатов, лечение выполняют в несколько этапов:

• Адъювантная гормонотерапия перед радикальной простатэктомией — служит для уменьшения уровня ПСА в достаточном объеме, чтобы сделать возможным операцию. Прием гормонов уменьшает объем предстательной железы, что улучшает результативность хирургического лечения.
• Адъювантная гормональная терапия после радикальной простатэктомии — применяется как профилактическая мера, направленная на угнетение деятельности оставшихся раковых клеток.
• Противорецидивная терапия — методика, применяемая для дальнейшего лечения при положительном эффекте от хирургического вмешательства. Назначается через 5 лет после удаления предстательной железы, если дифференцируется увеличение уровня ПСА.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в более чем 20% случаев. Как правило, первые признаки вернувшегося заболевания — динамика увеличения ПСА на 2нг/мл. ежемесячно.

Питание после простатэктомии

Диета после простатэктомии практически ничем не отличается от рациона при любом онкологическом заболевании. В первые несколько суток пациенту рекомендовано обильное питье, чтобы вывести остатки тканей из организма и предотвратить септические воспаления.

Суточный прием пищи делят на 5-6 раз. Порции делают небольшими. Пациенту требуется сбалансированное и полноценное питание. Во время реабилитации после операции оптимально подойдет лечебный стол №5. В поздний период восстановления рекомендована средиземноморская или японская диеты.

Статья написана по материалам сайтов: oprostatit.ru, urologypro.ru, mprostata.com, kakbik.ru, ponchikov.net.

»