Морфология сперматозоидов (спермограмма) по Крюгеру

В период исследования фертильности пары все чаще мужчину просят сдать определенные анализы. Только по одному тесту можно будет сказать, есть ли у представителя сильного пола способность к зачатию. Для диагностики женского организма требуется больше всяких разнообразных мероприятий. Именно поэтому медики предпочитают начать с ее партнера. Одним из часто рекомендуемых исследований является спермограмма с морфологией по Крюгеру. Что это такое, будет описано ниже. Вы узнаете об особенностях проведения анализа. Также вы сможете выяснить основные нормы и отклонения показателей.

Когда необходимо проводить исследование?

Анализ спермограммы по Крюгеру производится далеко не во всех медицинских учреждениях. Большинство лабораторий не имеют достаточного оборудования для подобной диагностики. Именно поэтому, если вам назначена такая процедура с подобным тщательным исследованием эякулята, то нужно уточнить о возможности ее проведения в выбранной вами клинике.

В каких ситуациях мужчине необходимо сдавать анализ? Диагностика всегда рекомендуется перед процедурой искусственного оплодотворения. Такое исследование позволит врачу быть готовым к некоторым неожиданностям. Также манипуляция назначается тогда, когда мужчина желает стать донором спермы. При длительном бесплодии каждый представитель сильного пола должен пройти диагностику.

Спермограмма по Крюгеру: как подготовиться?

Ничего особенного в подготовке к данному исследованию нет. Вам не придется выполнять каких-то сверхъестественных трюков. Достаточно лишь соблюдать рекомендованные правила. Период подготовки составляет от 5 дней и более. Именно в это время мужчине запрещается посещать сауны, находиться долгое время под палящим солнцем и употреблять алкоголь. Все эти факторы могут негативно сказаться на сперматозоидах и спровоцировать постановку ложного диагноза. Также врачи советуют отменить все лекарственные препараты, за исключением жизненно важных. Если вы вынуждены принимать какое-то средство, то нужно обязательно сообщить об этом врачам.

Спермограмма по Крюгеру предполагает воздержание от половых контактов в течение 3–5 дней. При сокращении этого промежутка может быть получено недостаточное количество спермы, тогда как более долгое воздержание приводит к гибели многих сперматозоидов.

Как проводится исследование?

Спермограмма по Крюгеру, как и обычное исследование эякулята, предусматривает получение материала путем мастурбации. Осуществляется процесс строго в стенах лаборатории. Перед этим стоит произвести гигиенические процедуры и тщательно вымыть руки. Эякулят собирается в стерильный контейнер. Для проведения этого типа диагностики очень важно не потерять часть спермы. Если это произошло, то для точности анализа стоит повторить манипуляцию через 5 дней.

Расшифровка данных исследования

Как правильно интерпретируется спермограмма по Крюгеру? Расшифровка полученных данных производится исключительно в кабинете доктора. Самостоятельно из представленных цифр вы ничего понять не сможете. Именно поэтому не стоит бродить по просторам Интернета и читать заумные книги. Обратитесь к специалисту, который поможет вам правильно расшифровать данные. Этот же врач при необходимости может дать вам некоторые рекомендации в лечении, если таковое требуется.

Расшифровка анализа может производится уже через несколько часов после диагностики. Эякулят исследуется сразу, откладывать этот анализ не представляется возможным. Следовательно, вы можете получить свой результат уже в течение одного часа. Рассмотрим основные параметры, которые содержит в себе спермограмма по Крюгеру.

Объем и цвет материала

Специалисты говорят о том, что нормальное количество эякулята находится в диапазоне от 3 до 5 миллилитров. Если жидкости менее 2 мл, то речь может идти о недостаточности работы половых желез мужчины. Эта патология называется микроспермией. При объеме эякулята более 6 мл есть подозрение на воспалительный процесс в мужской репродуктивной системе.

Цвет исследуемого материала может быть от белого до некоторых оттенков серого. Присутствие розоватых или красных вкраплений говорит о воспалительном процессе или недавней травме. Желтый оттенок эякулята свидетельствует об отклонении в работе печени. Однако такая характеристика может иметь место и во время курсового приема витаминов.

Время разжижения и кислотность материала

Если вам назначена диагностика фертильности и предложен метод Крюгера, спермограмма всегда должна содержать в себе данные о кислотности и времени разжижения эякулята. В норме материал из вязкого приобретает жидкую консистенцию примерно за 40 минут. В некоторых клиниках этот процесс допускается проводить в течение часа. Если происходит увеличение указанного промежутка времени, то это является признаком длительного и вялотекущего воспалительного процесса (простатит, везикулит и др.).

Кислотность мужской спермы должна быть на уровне 7,2-2,8 рН. Если есть отклонение от указанных позиций, то возникает подозрение на инфекцию. В такой среде мужские гаметы попросту не могут правильно выполнить свою функцию.

Плотность и общее количество мужских гамет

Когда производится спермограмма, тест Крюгера всегда учитывает общее количество сперматозоидов. Оно рассчитывается путем выявления плотности клеток. Для этого под микроскопом лаборант вычисляет, сколько гамет в 1 миллилитре материала. Это количество должно быть 20–120 млн. Уменьшение этого уровня называется олигозооспермией. Если речь идет о превышении, то это полизооспермия. И тот и другой диагнозы требуют дополнительных исследований мужского здоровья и последующего лечения.

Общее количество спермиев должно составлять от 40 до 600 миллионов. Разброс диапазона довольно велик. Отклонение в ту или иную сторону происходит по вышеописанным причинам.

Подвижность клеток

При исследовании обязательно учитывается жизнеспособность спермиев. Для этого лаборант отмечает способ их перемещения. Гаметы могут двигаться прямолинейно или по иной траектории. Они бывают активноподвижными или малоподвижными. Активные спермии с прямолинейным движением должны составлять не менее 50 процентов от общей массы. Отклонение от указанного диапазона называется астенозооспермией.

Стоит отметить, что спермограмма со строгой морфологией по Крюгеру предусматривает диагностику только активных клеток с прямолинейным или колебательным движением.

Морфология

В этом пункте исследования изучается количество нормальных спермиев, которые способны к оплодотворению. В России установлены нормы этой характеристики от 40 до 60 процентов. Если нормальных сперматозоидов менее 20 %, то речь идет от тератозооспермии. Стоит отметить, что часто патология носит временный характер. Именно поэтому так важно сдать повторный анализ через несколько недель после первого исследования для подтверждения диагноза.

Если морфология по Крюгеру определила, что у мужчины более 40 процентов сперматозоидов, которые могут оплодотворить яйцеклетку, то он признается здоровым. Беременность от такого партнера может наступить естественным образом без дополнительных манипуляций. Когда выясняется снижение данного уровня, паре может потребоваться помощь репродуктологов.

Дополнительные данные

В 1987 году профессор Крюгер предложил считать нормальными те сперматозоиды, которые в состоянии проникнуть через цервикальный канал в течение 8 часов после семяизвержения. Для исследования этого пункта берется сперматозоид и изучается под микроскопом. Помимо способности правильно двигаться, клетка должна иметь идеальное строение. У таких спермиев овальные головки, в которых содержится ядро, несущее генетическую информацию. Далее идет тело гаметы. Оно тонкое и всегда сравнивается с размером округлой части. В норме тело сперматозоида составляет примерно 1,5 части от его головки. Хвост – очень важная деталь. Именно при помощи него происходит движение мужской гаметы. Хвост сперматозоида ровный на всем своем протяжении, он не закручивается по спирали. Медики допускают незначительное сужение этой части в самой середине.

Крюгер говорит о том, что если количество нормальных гамет у мужчины выше, чем 4 процента, то есть большая вероятность естественного оплодотворения. Однако современные данные имеют несколько иные цифры. Если есть отклонение от нормы и здоровые клетки составляют всего 1 %, пара может обратиться за помощью к современным методам репродуктивной науки. В этом случае выполняется отбор, который называется ИКСИ. Во время манипуляции лаборанты изымают хорошие сперматозоиды и производят оплодотворение именно ими. Вероятность успешного ЭКО в этом случае возрастает в несколько раз.

Вместо заключения

Вы узнали многое о мужском обследовании и смогли выяснить, что такое в этом отношении норма. Спермограмма по Крюгеру – это единственная диагностика, которая может точно определить состояние здоровья мужчины. Остальные исследования считаются дополнительными. Средняя стоимость описанной процедуры составляет от 5 до 10 тысяч рублей.

Если вам требуется узнать о состоянии своей репродуктивной системы, то обратитесь за исследованием по Крюгеру. Только после расшифровки полученных данных доктор может с большой точностью говорить о норме или отклонении. Все пункты, которые учитываются в таком исследовании, представлены вашему вниманию в статье. Здоровья вам и хороших результатов!

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Зачем нужна морфология по Крюгеру в спермограмме?

Не все сперматозоиды способны оплодотворить яйцеклетку. Те, которым удается пройти через цервикальный канал шейки матки — идеальные по форме (головка и хвостик). Поэтому важно, чтобы такие идеальные клетки были в эякуляте. Для оплодотворения нужен только 1 хороший сперматозоид. Но чем больше их будет, тем выше шансы наступления беременности. По строгим критериям Крюгера отбирают и подсчитывают эти идеальные сперматозоиды.

Помните, что ставить диагноз и назначать лечение андролог может только по результатам спермограммы с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера. Это международный стандарт, принятый Всемирной Организацией Здравоохранения и соответствующий принципам доказательной медицины.

Оценка по строгим критериям Крюгера*:

Популярные вопросы о морфологии

Спермограмма с морфологией по Крюгеру — это расширенная спермограмма?
В первую очередь это спермограмма, выполненная по нормам ВОЗ. А такого исследования как расширенная спермограмма не существует. Это условное название комплекса анализов. Поэтому лучше уточнить что это значит в конкретной клинике (лаборатории).

Врач сказал, что у мужа плохая морфология. Как можно ее улучшить?
Общее оздоровление образа жизни может помочь: полноценное питание, чистая питьевая вода, фитнес, прогулки на свежем воздухе, умение справляться со стрессами. На морфологию положительно влияет отказ от алкоголя и табака

А что с витаминами, БАДами и лекарствами?
К сожалению, ни одно исследование не подтверждает, что прием витаминов или БАДов улучшает морфологию сперматозоидов. Некоторые андрологи и репродуктологи назначают прием поливитаминов, но вы должны понимать, что это не окажет серьезного влияния на морфологию.

У меня плохая морфология (тератозооспермия), но жена забеременела. Какие последствия будут для ребенка?
Если вы беспокоитесь о том увеличивает ли плохая морфология риск отклонения в развитии плода, то нет. На это гораздо больше влияет целостность ДНК. Нет научных данных о связи между морфологией сперматозоида и его хромосомным содержанием (ДНК). Часто у мужчин с поврежденной ДНК совершенно нормальные показатели спермограммы. Поэтому в парах, где есть повторяющиеся выкидыши и другие случаи отклонения в развитии плода, мужчине рекомендовано исследование фрагментаций ДНК вместе со спермограммой.

Нормальные сперматозоиды

Для того чтобы определить, как выглядят сперматозоиды в норме необходимо соотнести их с определенными диагностическими критериями. Сперматозоиды имеют несколько функциональных морфологических форм, которые отличаются размером шейки, головки и жгутика.

Долгое время считалось, что в сперме здорового мужчины количество нормальных сперматозоидов не превышает 81%, с патологией шейки – около 15%, а хвоста – 2% (Е. Тетер (1968г.)).

Норма морфологии сперматозоида

Зрелые спермии характеризуются овальной головкой с выделенной акросомой, хвостом и шейкой. Акросома – просветление, занимающее 50-70% площади верхней части головки. Акросома прекрасно окрашивается азур-эозином, но определяется и в обычном препарате.

Головка некоторых спермиев закругляется в зоне стакросомы. Возле головки иногда прослеживается плазматическая рудиментарная мембрана, которая четко прослеживается при электронной микроскопии. В норме ширина головки спермия – 2,5-3,5 мкм, а длина – 4-5,5 мкм. Головка некоторых спермиев закругляется в зоне стакросомы. Возле головки иногда прослеживается плазматическая рудиментарная мембрана, которая четко прослеживается при электронной микроскопии. В норме ширина головки спермия – 2,5-3,5 мкм, а длина – 4-5,5 мкм.

Шейка сперматозоида должна быть тонкой в ширину (меньше 1 мкм) и составлять около 1,5 размера длины головки. В препарате сперматозоидов видны цитоплазматические капли в мембране, представляющие собой часть цитоплазмы сперматиды. Они в норме не должны быть больше 1/3 части головки сперматозоида.

Зачем сдавать другие анализы спермы?

Все виды анализов эякулята необходимы для точной диагностики мужского фактора бесплодия!
MAR-тест — при подозрении на иммунный фактор бесплодия.
ЭМИС — при снижении подвижности и количества сперматозоидов, при плохой морфологии
Биохимия спермы — при азооспермии и признаках непроходимости семявыводящих протоков
Фрагментация ДНК — при повторяющихся выкидышах и замерших беременностях

Только получив точные результаты можно правильно подобрать корректировку и лечение мужского фактора бесплодия.

Мы специализируемся только на анализах эякулята. Наша цель — найти причину бесплодия.

Спермограмма с морфологией по Крюгеру подтверждает или полностью исключает такой диагноз как азооспермия, без биопсии.

Патологические формы сперматозоидов

В области хроматина могут прослеживаться вакуоли, которые не встречаются в норме. Маленькая акросомальная область занимает не более 40% площади головки.

Дефекты головки. Встречаются множественные головки, несимметричное расположение акросомы, неспецифичное расположение хроматина (в форме ядра, кубика).

Дефекты средней части и шейки приводят к изменению внешней формы сперматозоидов. «Склоненная шейка» образует с хвостом угол более 90 градусов. Асимметричная фиксация средней части к головке характеризуется неравномерными утолщениями посередине. Средняя часть часто характеризуется отсутствием митохондриальной оболочки.

Дефекты хвоста приводят к его укорочению или удлинению. Наклонные, сломанные (с углом больше 90 градусов), с неравномерной толщиной хвоста или закрученным хвостом сперматозоиды – частые патологические варианты дефектов хвоста спермия. Возможны также различные комбинации нескольких дефектов одновременно.

Другие аномалии

Цитоплазматическая мембрана в норме занимает не более трети головки сперматозоида. При патологии она может отсутствовать вовсе.

Сперматозоиды (уже зрелые) без хвоста отмечаются отдельно. Крученые хвосты также нарушают подвижность спермиев. Их наличие в спермограмме свидетельствует о возможном гипоосмотическом стрессе.

Встречаются случаи, когда отсутствие акросом сопровождается специфическим дефектом – маленькими головками (глобозооспермия).

Непрочная связь хвоста с головкой в области базальной пластинки иногда способствует отделению головки от хвоста. В такой ситуации головка в эякуляте разрушается фагоцитами Сертоли, поэтому в препарате под микроскопом наблюдаются только хвосты спермиев. Они в медицине получили название «булавочные головки».

Что такое тератозооспермия

Тератозооспермия представляет собой увеличение общего количества патологических форм сперматозоидов выше, чем референсные значения.

Морфология сперматозоидов – определяем вероятность зачатия ребенка от конкретного мужчины

Статистика доказывает, что мужское бесплодие встречается чаще женского. Хорошей эрекции недостаточно для зачатия ребенка. Нужны активные сперматозоиды, способные пробиться к цели быстро, качественно оплодотворить женскую клетку. Морфология сперматозоидов определяется разными методами. Объективную оценку дает подсчет активных и патологических форм по методу Крюгера. В сочетании со спермограммой, получается полная картина причин бесплодия и оценка шанса зачатия ребенка.

Строение и активность сперматозоида

Для оплодотворения женской яйцеклетки нужен всего лишь один сперматозоид. Даже он может стать причиной рождения близнецов. Какие еще могут быть проблемы, если остальные мертвые сперматозоиды не будут участвовать в борьбе за первенство и мешать самому сильному из них достичь цели.

Только самые сильные и здоровые смогут добраться к цели

Спермограмму делают мужчинам, если супружеская пара в течение года не смогла зачать ребенка и у жены заболеваний детородных органов не обнаружено. Эту процедуру должны проходить и здоровые мужчины, если они решили сдавать свою сперму как доноры или для консервации.

Под микроскопом можно рассмотреть строение мужской семенной клетки:

• овальная заостренная впереди головка;
• промежуточная часть со жгутиком внутри;
• средняя часть;
• хвост.

В головке содержатся ферменты несущей ДНК акросомы и растворяющие мембрану яйцеклетки для проникновения внутрь ее. Для движения вперед используется хвост. Энергией сперматозоид снабжает митохондрия – та самая спираль в промежуточной части. Изменения в форме и функционировании любой части приводит к патологии и неспособности сперматозоида к проникновению и оплодотворению.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Существуют различные методы исследования семенной жидкости и мужских клеток. Популярной стала сермограма, включающая себя и такие показатели, как морфология по Крюгеру, норма сперматозоидов при которой определяет несколько показателей:

• общее количество сперматозоидов;
• внешний вид;
• количество активных и патологических;
• скорость движения.

Для подсчета берется 200 клеток и изучается их строение, патология сперматозоидов, процентное соотношение активных и с разными видами изменений. Нормальное оплодотворение происходит при 14% активных клеток. Если их количество снижено, то беременность у женщины может наступить. Ниже 4% активных здоровых сперматозоидов говорят о бесплодии мужчины.

Исследование проводят под микроскопом

Для определения морфологии, семенную жидкость – эулянт, окрашивают по методу Папаниколау, что позволяет увидеть внутреннее строение прозрачных сперматозоидов, патологии и определить соотношение нормальных клеток и с отклонениями разного типа.

Под микроскопом считают не просто клетки правильной формы, но и скорость их передвижения, содержание и объем ферментов, размер ядра.

Патологические формы сперматозоидов

При проведении исследования по методу Крюгера, изучают под микроскоп в первую очередь внешний вид и пропорции мужской клетки в целом и каждую отдельную ее часть. Подвижность, скорость перемещения и траекторию движения.

Головка имеет наиболее сложное строение, поэтому патология головки сперматозоида встречается чаще других и имеет наибольшее количество видов. В таблице приведены данные основных отклонений от нормы всех частей сперматозоида.

По внешней конфигурации, шейка может иметь неправильный конус и быть пережата возле головы, изогнута. Патологические сперматозоиды подсчитываются, заносятся в таблицу. В дальнейшем высчитывается процентный состав каждого вида отклонений. На основании соотношений делается вывод о способности мужчины к оплодотворению, причинах патологии и определяются, методы лечения. Если исправить положение медикаментозными методами невозможно, предлагают способы искусственного оплодотворения.

Различные формы сперматозоидов

Патологией считается и нарушение пропорций. Так хвост с его промежуточной и средней частью должен быть длинее головки в 10 раз. Главная часть хвоста состоит из 20 микротрубочек, поэтому она имеет одинаковую толщину по всей длине. Утонение и утолщение считаются отклонениями.

Аномалия головки сперматозоида

Для сперматозоида мало достичь яйцеклетки. Надо еще проникнуть в нее, внедрить свою хромосому и обеспечить дальнейшее деление клеток. Все эти функции выполняют ферменты акросомы и ядро. По внешнему виду можно определить непригодные для этой функции головки, затем более подробно изучить правильной формы, чтобы просчитать вероятность выполнения ими всех функций.

Специалисты, исследуя внешний вид головки сперматозоида, различают несколько патологий:

• грушевидные;
• неправильной формы;
• заостренные;
• микроголовки;
• двойные;
• макроголовки;
• изменения в шейке.

У внешне правильных клеток изучают внутреннее строение и содержание ферментов. Внутри должны располагаться:

• овальное ядро с хромосомами;
• акросома;
• центросома.

Аномальные формы головки

Центросома принимает участие в делении клеток. Она управляет движением хвоста спермиев. При ее патологии продвижение сквозь слизь цервикального канала и дальнейшее перемещение невозможно.

Акросома – пузырек в передней части головки, заполненный растворяющими мембрану ферментами. Если размеры ее меньше 30% головки, то оболочка яйцеклетки не раствориться и проникновение в нее сперматозоида не осуществится.

Морфология сперматозоидов норма

При исследовании и подсчете активных сперматозоидов по Крюгеру, метод получил название «строгого». Он учитывает только здоровые зрелые клетки. Все остальные считаются патологией и непригодными. Для более точного определения состояния спермы, исследовались стерматозоиды, которые смогли преодолеть густую и кислую среду цервикального барьера и те, что связались с прозрачной оболочкой, окружающей снаружи яйцеклетки. Они отнесены были к здоровым, остальные считаются недоразвитыми или патологическими.

Минимальное референсное – предельное для оплодотворения, значение нормальных клетокразное, в зависимости от способа исследования. При окрашивании видно внутреннее состояние головки, ее наполнение ферментами. Поэтому минимальное количество здоровых клеток считается 4% от всего количества.

При исследовании не окрашенного эулянта видно только внешние контуры, форма головы и хвоста, активность передвижения. В этом случае минимальное значение референсное составляет 14%.

Сперматозоиды правильной формы

На способность проникать через цервикальную слизь с нужной скоростью влияет правильная форма хвоста, его частота колебаний. Которые продвигают головку прямолинейно. При деформациях и сниженной активности хвоста, скорость движения через слизь низкая и, проникнуть через преграду к яйцеклеткам, шансов нет.

Неправильная форма головки и тонкая мембрана становятся причиной гибели клеток от кислотной среды слизи. Расширенная впереди и грушевидная форма головы снижает скорость. Клетка дольше находится в кислой среде. Первыми погибают с тонкой оболочкой, которая разъедается кислотой. При исследованиях под микроскопом иногда можно увидеть свободные хвосты, без головы.

Норма морфологии сперматозоида по Крюгеру приведена в таблице.

Что такое спермограмма по методу Крюгера, как ее сдать и расшифровать (с ценами)

В 45% случаев в неудачных попытках супруги забеременеть виноват мужчина, поэтому для выявления причин бесплодного брака партнеру рекомендуется сдать несколько анализов. Одним из самых информативных тестов, позволяющих выяснить, почему супругам не удается зачать ребенка, является спермограмма по Крюгеру. Этот метод исследования позволяет оценить состояние репродуктивной системы мужчины и определить вероятность возможности иметь детей. Рассмотрим, в чем же он заключается и как расшифровываются его результаты.

Особенности анализа

Основная причина мужского бесплодия – неудовлетворительное качество спермы. Патологические изменения ее состава, произошедшие по разным причинам, приводят к трудностям в оплодотворении яйцеклетки и снижают шанс появления у семейной пары ребенка.

Спермограмма с морфологией по Крюгеру представляет собой развернутый анализ эякулята мужчины, в ходе которого инвитро оцениваются качественные и количественные показатели сперматозоидов, а также определяется процент возможного наступления беременности партнерши при данных значениях.

Развернутая спермограмма позволяет опытному специалисту-репродуктологу выявить патологии спермы и установить причины их развития (инфекции мочеполовых путей, варикоцеле, нарушения функционирования эндокринной системы) и назначить при необходимости соответствующее лечение.

Анализ спермы по методу Крюгера выполняется вручную. Специалист под микроскопом внимательно исследует форму, размер и строение более чем 200 сперматозоидов в окрашенном специальным способом (методом Шорра или Папаниколау) мазке спермы. Это позволяет исследовать сданный эякулят на аномальные формы сперматозоидов, оценить их подвижность, живучесть, а также выявить клетки, которые в норме не должны находиться в сперме.

Проведенная морфология по Крюгеру способна без биопсии яичек подтвердить или исключить тяжелую форму мужского бесплодия – азооспермию (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Что необходимо учитывать

Чтобы получить правильный и достоверный результат спермограммы для расшифровки и исключить неточности или ошибки анализа, важно заблаговременно узнать, где его лучше сдавать и как правильно к нему подготовиться. Выполнение рекомендаций гарантирует, что сделанный тест отразит реальное состояние мужской репродуктивной системы.

1. Перед тем как сдать анализ, мужчина не должен совершать эякуляцию в течение трех дней (но воздерживаться дольше 5-6 дней не рекомендуется), париться в бане, принимать спиртное и употреблять острую пищу.
2. Сперма собирается после мастурбирования в стерильный контейнер в специальной комнате лаборатории. Другие способы забора анализа не допускаются.
3. Важно обращаться в проверенную клинику с хорошей репутацией, поскольку только специалист-репродуктолог с высокой квалификацией способен правильно расшифровать полученные результаты спермограммы и поставить на основе этих данных точный диагноз. В лаборатории, в которой будет производиться анализ эякулята, должны использоваться микроскопы с иммерсионной системой и объективами х90 или х100.

Существуют правила сбора анализов.

Достоверная расшифровка спермограммы и постановка правильного диагноза обеспечиваются только при соблюдении этих условий. Если ее результат оказался отрицательным или имеются предположения о его недостоверности, мужчине придется еще раз сделать спермограмму через 7-10 дней.

Как расшифровать полученные результаты анализа

Спермограмма по методу Крюгера предполагает качественную и количественную оценку эякулята по нормативам, рекомендованным в 2010 году Всемирной организацией здравоохранения, и анализ морфологической нормальности мужских половых клеток по критериям Крюгера.

При изучении анализа исследуется множество факторов.

Итак, расшифровка спермограммы позволяет определить и сравнить с нормативными следующие показатели.

1. Объем эякулята. Его норма составляет более 1,5 мл. Если этот показатель не соответствует нормативу, мужчине ставится анализ олигоспермия (недостаточное количество спермы).
2. Время разжижения эякулята и вязкость. В норме только что полученная сперма имеет вязкую консистенцию, но через 15-60 минут она разжижается, что приводит мужские гаметы в активное состояние. В случае увеличения времени разжижения снижается способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Повышенная вязкость спермы и увеличенное время ее разжижения указывают на патологию предстательной железы.
3. Кислотность. Нормальный уровень pH – от 7,2. Большинство мужчин имеет кислотность эякулята 7,8-8. Отклонения от этого показателя свидетельствуют о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
4. Количество лейкоцитов. В норме не превышает 3-4 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов (лейкоспермия) и появление слизи свидетельствуют также о воспалительном процессе в половых органах.
5. Общее количество сперматозоидов. Оно должно составлять не менее 39 млн в полученном объеме эякулята.
6. Количество сперматозоидов в 1 мл спермы (концентрация). Норма по Крюгеру – не менее 15 млн. Если показатель меньше нормального, это указывает на олигозооспермию. Предельно малое количество спермиев называется криптоспермия.

Оценивается также подвижность сперматозоидов. По этому показателю спермии делят на три категории: неподвижные, непрогрессивно-подвижные и прогрессивно-подвижные. Считается, что только последние могут достичь яйцеклетки за 8 часов (Крюгер предложил считать этот временной промежуток нормой). Доля таких гамет должна составлять 32% и более. Если этот показатель в спермограмме меньше, говорят об астенозооспермии. Полную неподвижность сперматозоидов характеризует состояние, называемое акинозооспермия.

Подвижность сперматозоидов — важный показатель.

Живучесть – оценивается процент живых гамет в эякуляте. Он должен быть не менее 50%. Снижение показателя говорит о некроспермии. Морфология сперматозоидов по Крюгеру – данный показатель определяет количество нормальных (идеальных) гамет. Норма их по критериям Крюгера у мужчины с нормальной фертильностью – более 4%.

Остановимся подробнее на расшифровке морфологии сперматозоидов в спермограмме.

Анализ морфологических данных

В сперме даже здорового мужчины репродуктивного возраста всегда содержатся атипичные гаметы. Аномалии наблюдаются в строении головки, шейки или хвоста (жгутика). По критериям Крюгера, доля поврежденных и аномальных сперматозоидов не должна превышать 85%. Имея всего 4% идеальных по форме и размеру сперматозоидов в сперме, мужчина способен зачать ребенка со своей половой партнершей.

Морфологический анализ спермограммы по методу Крюгера позволяет выявить все патологические особенности, приводящие к изменению формы или размера спермиев. Нормальный сперматозоид характеризуется следующими показателями:

• Имеет овальную головку длиной 4-5 мкм, шириной 2,5-4 мкм с акросомой, занимающей 40-60% ее площади.
• Тонкая шейка, длина которой 7-8 мкм, максимальная толщина – 1 мкм.
• Извитый хвост, который в 10 раз длиннее головки (норма – 45 мкм).
• Цитоплазмическая капля на шейке должна составлять менее 1/3 размера головки.

Атипичные формы и размеры мужских половых гамет (удлинение или округление головки, отсутствие на ней акросомы, множественные хвосты, скрученная шейка, сломанные жгутики и другие) связаны с вирусными заболеваниями, неблагоприятными условиями жизни или работы, патологиями развития половых органов или хромосомными нарушениями.

В ходе исследования анализа изучается строение сперматозоидов.

Увеличение общего количества аномальных сперматозоидов называют тератозооспермией. При этом состоянии шансы на оплодотворение снижаются, а если оно все-таки произойдет – велика вероятность развития пороков у плода. После тщательного исследования и подсчета количества сперматозоидов с атипичными формами рассчитывается индекс Крюгера, норма которого – 30%. Индекс позволяет оценить фертильность спермы и функциональность половых гамет инвитро и инвиво.

Если спермограмма по Крюгеру показала результат с индексом менее 30% и процентом идеальных форм сперматозоидов менее 4%, это говорит о низкой фертильности спермы.

Шанс забеременеть у партнерши этого мужчины естественным путем практически отсутствует.

Но отчаиваться не стоит даже при таких показателях! Современная медицина располагает огромными возможностями для лечения мужского бесплодия. У бездетной пары всегда есть шанс зачать ребенка методами искусственного оплодотворения. Даже если в сперме мужчины найдется хотя бы один нормальный сперматозоид, лаборанты из Центра репродуктологии способны его найти и поместить в яйцеклетку половой партнерши и подарить возможность паре стать, наконец-то, родителями.

Морфология сперматозоидов в спермограмме по Крюгеру: суть исследования, норма и возможные патологии

Морфология сперматозоидов изучается при анализе спермограммы. Встречаются такие отклонения от норм, как патологии головки, хвоста или шейки спермия. Спермограмма по Крюгеру дает возможность максимально полно оценить шансы мужчины стать отцом без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Нормы данного исследования отличаются от принятых Всемирной организацией здравоохранения и считаются дополнительными.

Обычно обследование назначается врачом, если у мужчины имеются проблемы с мочеполовой системой и зачатием ребенка. Спермограмма по Крюгеру сдается в рамках общеспециализированного исследования для выявления количества морфологически отклоненных сперматозоидов. После получения результатов специалист дает заключение об имеющейся патологии и методах ее лечения.

Морфологический анализ спермы проводится несколькими методами:

• Исследование по нормам Всемирной организации здравоохранения. В этом случае проводится анализ только головки сперматозоида, остальные патологии не учитываются.
• Исследование по Крюгеру. Изучается не только головка, но и все строение мужской половой клетки. Дает максимально точные результаты, по которым можно делать вывод о мужской фертильности. Провести такое исследование достаточно тяжело, не каждая клиника оснащена соответствующим оборудованием.

В большинстве случаев причиной бесплодия является неспособность сперматозоидов к зачатию. Головка или хвост спермия могут иметь деформации, быть слишком слабыми, маленькими или совершенно неспособными к оплодотворению. При морфологических нарушениях ставится диагноз тератозооспермия.

Данный вердикт нельзя вынести, основываясь только на обычной спермограмме. Анализ по Крюгеру помогает определить возможность наступления беременности естественным путем, а также составить рекомендации относительно использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Перед сдачей эякулята мужчине необходимо правильно подготовиться для того, чтобы исключить получение некорректных результатов. Существуют некоторые рекомендации по подготовке к проведению спермограммы:

• Мужчине нужно воздерживаться от семяизвержения на протяжении 3-5 дней перед исследованием, но не более 7.
• В течение 2-3 дней перед анализом нельзя употреблять спиртные напитки и курить. Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны и бани.
• Сперма собирается в стерильный контейнер в процессе мастурбации. Процедура проводится в лаборатории. Не рекомендуется собирать материал в презерватив и методом прерванного полового акта, так как это может исказить результаты анализа.

Сдача проводится 2 раза — с интервалом в 7-10 дней.

Спермограмма по Крюгеру не только рассматривает морфологию сперматозоидов, но и оценивает строгие критерии:

• Объем эякулята.
• Количество сперматозоидов в единице объема (1 мл).
• Число подвижных спермиев и уровень их агглютинации (слипания между собой).
• Присутствие других включений (лейкоцитов).
• Физико-химические показатели (вязкость, кислотность, период разжижения, цвет и т. д.).

Спермограмма по Крюгеру используется для выявления нормальных форм. Их окрашивают по Папаниколау и оценивают структуру, размер, затем проводят морфологический анализ.

Зрелые спермии имеют головку овальной формы с выделенной акросомой, шейку и хвост. Акросома представляет собой просветление, которое занимает 50-70% головки. Окрашивается специальным красителем, но определяется и в обычном препарате.

Некоторые спермии имеют закругленную головку в зоне стакросомы. Возле нее прослеживается рудиментарная плазматическая мембрана, которую легко заметить на электронной микроскопии. Ширина головки составляет 2,5-3,5 мкм, а длина — 4-5,5 мкм.

Шейка должна быть тонкой и иметь ширину не более микрона, ее длина — около 1,5 длины головки. В препарате сперматозоида находятся цитоплазматические капли в мембране. Они представляют собой часть цитоплазмы, в норме занимают не более 30% головки.

Хвост у нормальных спермиев ровный, незакрученный, толщина одинакова по всей длине. Допускается незначительное сужение в средней части. Отношение головки к хвосту должно составлять 1:9 или 1:10.

Патологически измененная головка имеет увеличенный или уменьшенный размер. Встречается и ее раздвоение. Наиболее известные разновидности деформации головки:

• круглая;
• грушевидная;
• приплюснутая:
• коническая;
• несимметричное расположение.

Нарушения строения могут присутствовать не только в головке, но и в шейке или хвосте.

Аномалии средней части спермия или шейки ведут к изменению внешнего вида сперматозоида:

• «Склоненная шейка» — патология, при которой шейка с хвостом образуют угол более 90 градусов.
• Ассиметричная фиксация средней части – характеризуется неравномерным утолщением посередине. В средней части также может отсутствовать митохондриальная оболочка.
• Дефекты хвоста — укорочение или удлинение. Другие частые патологические варианты – наклонные, сломанные, с неравномерной толщиной или закрученные. Возможны комбинации нескольких дефектов.

Другие патологические формы:

• Вакуоли. В норме их быть не должно. Они прослеживаются в области хроматина. Акросомальная область должна занимать не более 40% площади головки.
• Зрелые сперматозоиды с закрученными хвостами или без них. Приводят к нарушению подвижности и свидетельствуют о возможном гипоосмотическом кризе.
• Глобозооспермия – маленькая головка при отсутствии акросом.
• Отсутствие цитоплазматической мембраны или капля, занимающая более 1/3 пространства головки.

Некоторые спермии обладают непрочной связью головки с хвостом. В этом случае головка может отделиться и разрушиться фагоцитами Сертоли. В данном случае в препарате наблюдаются только хвосты. Эти сперматозоиды мертвые, их также называют «булавочными головками».

Процентное соотношение, по которому оценивается образец с исследованием морфологии по Крюгеру:

• 14% и более — мужчина фертилен, частота беременности высокая – от 25% и выше.
• 5-14% — результат удовлетворительный, относится к фертильной/субфертильной категории. Частота беременности составляет 24-25%.
• 0-4% — неудовлетворительный результат, вероятность наступления беременности — около 15%.

Фертильностью называют способность мужчины к оплодотворению. При низком уровне фертильности ставится диагноз – бесплодие. Даже если результат анализов соответствует строгим критериям ВОЗ, результат морфологии по Крюгеру может быть неудовлетворительным.

На состояние сперматозоидов оказывают негативное влияние воспалительные заболевания мочеполовой системы — в первую очередь те, которые касаются придатков яичек. Существенно ухудшить качество эякулята могут такие патологии, как орхит или эпидидимит, инфекционные поражения, венерические болезни, осложнения детских заболеваний (паротита) и т. д.

При варикоцеле (варикозном расширении вен яичка) высок риск возникновения застоя кровообращения. Это может впоследствии привести к их атрофии.

Кроме того, на формирование заболеваний, связанных с мочеполовыми органами мужчины, могут оказать влияние стрессовые и конфликтные ситуации. При их частом возникновении снижается иммунитет, что создает благоприятные условия для присоединения инфекции и ее размножения.

К нарушениям функции половых клеток мужчин приводят и лейкоциты. В норме в эякуляте их быть не должно. Для их обнаружения препарат окрашивается специальным красителем. Лейкоциты свидетельствуют о наличии воспаления, чаще всего — инфекционного характера.

В спермограммах часто могут быть обнаружены несоответствия норме. Но поставить окончательный диагноз и спрогнозировать вероятность зачатия может только квалифицированный врач. Его выводы будут основываться и на результатах остальных анализов.

Если после сдачи спермы на анализ была обнаружена инфекция, а затем пациент прошел курс лечения, необходимо повторить исследование. То же самое касается ситуаций, когда была нарушена правильная подготовка к забору материала.

При условии что сданный эякулят не был подвержен воздействию внешних факторов, а повторные исследования подтвердили неудовлетворительный результат, можно говорить об истинном мужском бесплодии. Рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий для зачатия.

При результатах от 4 до 14% рекомендуется проведение процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Этот метод значительно повышает шансы на зачатие, так как оно проводится в пробирке, где исключено пагубное воздействие цервикальной жидкости.

В случае если результат менее 4%, рекомендуется проведение ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита). Процедура также подразумевает проведение оплодотворения в пробирке, но для этого выбирается один здоровый сперматозоид, который вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ может дать положительный результат даже при наличии только одного живого спермия.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, sperma-test.ru, urolg.ru, egopik.ru, 4prostatit.com.

»