Как провести исследование предстательной железы без какого-либо риска?

Как и при большинстве хронических заболеваний, при заболеваниях простаты вы сами являетесь для себя лучшей защитой от заболеваний предстательной железы. Если вы поможете обнаружить заболевание на ранней стадии, вы имеете все шансы на успешное излечение. Как это сделать? Для этого надо проходить регулярные проверки простаты.

Нет устоявшихся мнений по поводу того, когда надо начинать проверяться. Если в истории вашей семьи не отмечаются заболевания простаты и вы не наблюдаете у себя симптомов этих заболеваний, то до 40 лет не обязательно ежегодно проверяться.

Однако если вам за 50, стоит задуматься о том, что будет разумно проходить ежегодные обследования простаты и продолжать делать это всю жизнь. Что будет включать в себя обычная проверка, будет зависеть от вашего возраста, от мнения врача, от семейной истории болезни и от результатов анализов.

Основные диагностические мето д ы и анализы

Большинство мужчин проходят проверку простаты вместе с общим медицинским обследованием. В дополнение к обычным процедурам и анализам медосмотра, таким как измерение кровяного давления, прослушивание легких, вы можете пройти некоторые или все описанные ниже процедуры.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование — самый простой, наглядный и распространенный способ для определения заболеваний предстательной железы. Однако для многих мужчин оно является одной из самых неприятных процедур медосмотра, так как они испытывают чувство смущения и неудобства. Это понятно, однако при всем этом процедура является безболезненной и вполне терпимой. Понимание необходимости этого исследования позволит достаточно легко справиться с внутренним дискомфортом.

Процедура выполняется в следующем порядке: перед выполнением процедуры врач надевает на руку специальную перчатку и наносит на палец смазку. Затем вас просят нагнуться вперед, — возможно, опереться руками на стол — и доктор осторожно вводит смазанный палец в вашу прямую кишку.

Так как предстательная железа расположена непосредственно перед прямой кишкой, доктор может прощупать пальцем ее заднюю поверхность. Если железа увеличена в размерах, возможно, имеет место доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Если железа чувствительна к прикосновениям, это может быть симптомом простатита. К тому же от 70 до 85% раковых опухолей развиваются на внешних участках железы. В ранней стадии они часто прощупываются как узелки или уплотнения. Если врач обнаружил у вас нечто подобное, это еще не значит, что вы больны раком, но врач может предложить вам сделать дополнительные анализы. Некоторые другие причины могут вызвать такие же признаки, например, инфекция простаты или образование в железе маленьких камушков.

Во время ректального исследования врач вводит обработанный смазкой палец в перчатке в вашу прямую кишку и прощупывает заднюю стенку предстательной железы, определяя возможное увеличение простаты, ее чувствительность, наличие шишек и уплотнений.

Ряд исследований последних лет убедительно доказывает, что мужчины, не проходившие регулярно обследование, чаще умирают от рака предстательной железы, чем представители подобной группы, проходящие регулярные обследования. Ученые полагают, что своевременные ректальные осмотры могут спасти жизнь 50-70% таких мужчин.

Разные здравоохранительные организации устанавливают разный возраст, начиная с которого мужчине желательно проходить ректальные исследования. Суммируя рекомендации наиболее авторитетных российских и мировых организаций, можно сказать: если мужчина не относится к группе с повышенным риском развития заболевания простаты, то ему рекомендуются регулярные осмотры с 50 лет; если есть реальный риск развития заболевания — то с 40 лет.

Общий анализ мочи

Этот анализ выявляет отклонения от нормы в составе мочи, которые могут говорить о возникшей проблеме. Если количество белых кровяных телец в моче выше нормы, возможно, у вас инфекция предстательной железы или мочевыводящих путей.

Увеличение количества в моче красных кровяных телец может говорить о воспалении простаты и, возможно, опухоли. Другие заболевания, например проблемы с мочевым пузырем или воспаление уретры, также могут вызвать появление крови в моче. К тому же, если у вас аденома простаты, то нормальный анализ мочи поможет подтвердить диагноз.

Исследование крови

Небольшое количество крови берется из вены на руке, и производится анализ на определение уровней общего и свободного простатического специфического антигена (ПСА — PSA) в сыворотке крови. Этот антиген содержится в секрете предстательной железы, который входит в состав спермы, делая ее жидкой. Однако небольшое количество антигена поступает в кровь и циркулирует в кровеносном русле. Если в крови обнаруживается повышенное содержание ПСА, это может быть признаком воспаления простаты, гипертрофии или рака.

Большинство мужчины впервые проходят анализ на ПСА в возрасте от 40 до 50 лет. В следующих разделах мы подробнее поговорим об ПСА и разногласиях, связанных с эффективностью и информативностью этого теста.

Ультразвуковое исследование

Если врач насторожен результатами мануального исследования, анализа крови или мочи, ему, возможно, потребуется рассмотреть вашу предстательную железу подробнее. Это можно сделать с помощью так называемого трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Ультразвуковое исследование — это техника получения изображения внутренних органов вашего тела при помощи ультразвуковых волн. Это похоже на сонар, только в данном случае используются высокочастотные звуковые волны, которые по-разному отражаются и поглощаются, в зависимости от вещества объекта. Раковые ткани толще и плотнее здоровых, поэтому характер отражения звуковых волн меняется. Во время проведения трансректального ультразвукового исследования врач вводит в вашу прямую кишку небольшой, обработанный специальной смазкой зонд, который излучает звуковые волны. Отражения этих волн передаются в компьютер и преобразуются в видеоизображение. Процедура совершенно безобидна, хотя некоторые мужчины находят ее неприятной — скорее по этическим, чем по физическим соображениям.

Если доктор не нашел ничего серьезного, возможно, дальнейшее обследование не понадобится. Если результаты ультразвукового исследования предполагают наличие опухоли, то для подтверждения диагноза делается биопсия.

Иммунологическая диагностика заболеваний простаты

Сущность теста на ПСА

Тест на специфический антиген предстательной железы (ПСА) применяется с середины 80-х годов как средство, помогающее выявить рак простаты. С первых же дней применения этого теста возросло количество выявленных случаев заболевания. Болезнь чаще стала обнаруживаться на ранних стадиях, когда легче достигнуть излечения.

Тест проводится следующим образом: из вены берется небольшое количество крови и отправляется в лабораторию, где она тестируется с помощью специальной процедуры, называемой методом иммунохроматографической пробы. Эта процедура позволяет определить, какое количество ПСА циркулирует в вашей крови.

Нормой считается содержание от 0 до 4 нанограммов ПСА в одном миллилитре крови (нг/мл). Однако с возрастом этот уровень имеет тенденцию к увеличению, поэтому некоторые медицински е центры устанавливают стандарты в зависимости от возраста

Факторы, влияющие на уровень ПСА

Если ваш уровень ПСА превышает норму, это еще не означает, что вы обязательно больны раком. Некоторые мужчины при совершенно здоровой простате имеют повышенный уровень ПСА. Другие факторы тоже могут повысить содержание в вашей крови ПСА. Такими факторами являются следующие.

ДГПЖ. Чаще всего к повышению уровня ПСА приводят доброкачественные опухоли предстательной железы. Когда ткань простаты растет, ее клетки вырабатывают больше ПСА, иногда превышая нормальное количество в три и даже более раз.

Простатит. Раздражение предстательной железы во время воспаления или инфекции также может привести к тому, что клетки простаты будут производить большее количество ПСА.

Рак. Раковые клетки в простате также вырабатывают ПСА. Поэтому превышение нормы содержания ПСА в крови может указывать на возможность рака предстательной железы.

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут увеличить уровень ПСА.

Эякуляция. Эякуляция может вызвать временное увеличение содержания в крови ПСА. Именно поэтому некоторые врачи просят своих пациентов воздержаться от сексуальной жизни в течение двух дней перед прохождением теста на определение уровня ПСА. Однако в исследованиях, вышедших в 1998 году, говорится, что уровень ПСА после эякуляции быстро возвращается к обычному и не поднимается настолько, чтобы исказить результаты анализа. Ученые, проводившие эти исследования, считают, что мужчинам не нужно воздерживаться от половой жизни перед прохождением теста на уровень ПСА.

Инфекция мочевых путей. Как и инфекция предстательной железы, инфекция мочевых путей также может вызвать повышение уровня ПСА.

Недавние процедуры лечения простаты. Процедуры, применяемые при лечении ДГПЖ, подробно описанные в третьей части книги, могут временно раздражать вашу предстательную железу, провоцируя воспаление и, следовательно, выход уровня ПСА за пределы нормы. Эти процедуры включают:

Трансуретральное удаление простаты.

Трансуретральный надрез простаты.

Микроволновую терапию простаты.

Лазерную терапию простаты.

Если вам делали одну из этих процедур, подождите от двух недель до двух месяцев, прежде чем проходить тест на определение уровня ПСА. За это время содержание ПСА в крови вернется к обычному для вас уровню, на котором оно было до лечения. Кроме этого, на содержание ПСА влияют медикаменты, применяемые при лечении аденомы простаты. Об этом — более подробно в части 3. Главное, если вы принимаете эти препараты, ваш врач должен обязательно об этом знать, чтобы иметь возможность верно оценить результаты ПСА-теста.

Достоинства и недостатки иммунологической диагностики

Тест на ПСА помогает выявить рак на ранней стадии примерно в 75% случаев. В 25% случаев, когда мужчины уже были больны раком, тест может показать нормальный уровень ПСА (менее 4 нг/мл). Это один из недостатков теста — примерно в одном из четырех случаев он не может выявить рак простаты на ранней стадии, если используется один, а не в комплексе с другими анализами.

Другой недостаток теста на ПСА состоит в том, что он не позволяет отличить рак от других заболеваний простаты. Только одна треть мужчин с повышенным уровнем ПСА больна раком предстательной железы. В оставшихся двух третях случаев увеличение уровня ПСА связано с аденомой простаты, простатитом и другими проблемами предстательной железы. Поэтому, чтобы исключить рак, многим мужчинам приходится подвергаться дополнительному обследованию.

Надо сказать, что не все врачи, медицинские организации и медицинские учреждения согласны с тем, что преимущества теста на ПСА перевешивают его недостатки.

К достоинствам теста относится его безболезненность. Регулярное прохождение теста на ПСА помогает выявить рак предстательной железы задолго до того, как появятся какие-либо симптомы. Часто этот анализ определяет рак до того, как он распространился за пределы простаты. Локализованную опухоль намного легче лечить, и она чаще может быть полностью излечена, чем рак, уже распространившийся на другие органы и ткани. По материалам российских исследователей, в почти 18% случаев тест на ПСА выявлял развивающийся рак предстательной железы даже в тех случаях, когда ультразвуковое и пальцевое исследование не давали оснований для беспокойства.

Рак предстательной железы может развиваться по-разному. Иногда опухоль растет очень медленно и остается в пределах простаты, а иногда быстро распространяется на другие органы. Если ПСА-тест помог вовремя выявить у вас такую тяжелую форму рака, возможно, он буквально спас вам жизнь.

Ограничения теста

Тест на ПСА не может быть абсолютно, на все 100%, надежным, как, впрочем, и ЛЮБОЕ другое медицинское исследование. В тех 25% случаях, когда тест не распознает рак простаты у больных мужчин, он может породить чувство ложной безопасности и неверное представление о состоянии вашей предстательной железы. А среди мужчин с повышенным уровнем ПСА примерно двум третям приходится проходить через дальнейшие ненужные, в данных случаях бесполезные и дорогие диагностические процедуры.

Другой вопрос в том, не приведет ли тест к ненужному лечению. Если у вас очень медленно развивающаяся форма рака, вы можете жить с ней годами и она не будет причинять вам никакого беспокойства. Для некоторых людей принять это очень трудно. Когда они узнают, что больны раком, они стараются избавиться от него путем хирургической операции или лучевой терапии. Эти методы лечения могут порождать побочные эффекты, в том числе недержание мочи и импотенцию. В результате лечение может привести к понижению общего качества жизни мужчин, которые могли бы жить здоровой, полноценной жизнью.

И, наконец, пока достоверно не известно, действительно ли ранняя диагностика и лечение рака предстательной железы спасет вашу жизнь. В 2002 году были опубликованы результаты исследований шведских ученых: в группе мужчин, чей средний возраст составлял 65 лет, хирургическое лечение рака простаты на ранней стадии уменьшило число смертельных исходов. Однако в течение последующих шести лет уровень смертности по различным причинам был одинаков среди тех, кто подвергался лечению, и тех, кто его не получал.

Так стоит ли вам проходить сейчас тест на ПСА?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Многие врачебные объединения и конференции предлагают всем мужчинам после 50 лет ежегодно проходить тест на уровень ПСА и ректальное исследование. А мужчинам, родственники которых болели раком предстательной железы, лучше начать регулярные обследования с 40 лет.

По поводу того, как долго нужно обследоваться, большинство специалистов сходятся во мнении, что проверки должны продолжаться в течение всей жизни. Многим мужчинам старше 70 лет удается сохранить прекрасное здоровье и вести полноценную жизнь. Они могут прожить еще, по крайней мере, 15 лет, соответственно, им необходимы ежегодные проверки уровня ПСА.

Большинство врачей считает, что мужчины должны располагать полной информацией о преимуществах и недостатках различных методов диагностики рака предстательной железы и что ПСА-тест должен быть доступен для всех, кто сознательно выбирает этот вид диагностики. Врачи понимают, что этот тест еще недостаточно совершенен, но существующая в медицинских кругах точка зрения относительно ЛЮБОГО ОПУХОЛЕВОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ может быть кратко сформулирована следующим образом: «Лучше переб д еть, чем недобдеть!». В случае с раком любой локализации бдительность не будет излишней, особенно если учесть, что данный анализ не травматичен и не болезненен.

Если кратко суммировать имеющиеся мнения, то «соломоново решение» выглядит следующим образом:

Тест на специфический антиген предстательной железы (PSA), как и пальцевое исследование, должны проводиться параллельно всем категориям мужчин, находящимся в группе риска по возрасту и семейному анамнезу. Сочетание двух этих методов может максимально снизить риск развития заболевания и повысить качество его диагностики.

В поисках лучшего метола диагностики

Исследователи продолжают искать более совершенный и специфический диагностический метод для определения рака простаты, чтобы уменьшить или полностью исключить те недостатки, которых не лишен ПСА-тест. Разработки ведутся по следующим направлениям:

Тест на «свободный ПСА». ПСА существует в двух формах: ПСА, связанный с белками крови, и несвязанный ПСА, который называется свободным. В настоящее время тест на ПСА измеряет общий уровень ПСА (связанного и несвязанного) в крови. Однако ученые выяснили, что раковая опухоль обычно вызывает повышение уровня связанного с белком ПСА, в то время как ДГПЖ связана с увеличением содержания в крови свободного ПСА.

Тест на свободный ПСА показывает, какое количество ПСА циркулирует в крови свободно и какое связано с белками крови. Чем ниже процент свободного ПСА, тем больше вероятность того, что повышение уровня ПСА вызвано раковой опухолью. Чем выше процент свободного ПСА, тем больше шансы, что причина повышенного уровня ПСА— ДГП.

Таблица показывает вероятность развития рака на основании данных об общем уровне ПСА.

Исследование простаты для диагностики простатита или рака.

Симптомы заболеваний предстательной железы часто неспецифичны. Поэтому перед постановкой диагноза врач должен провести исчерпывающее обследование пациента. В случае необходимости могут быть проведены дополнительные исследования.

Одна из трудностей, с которыми сталкивается врач при постановке диагноза пациенту с заболеванием простаты, состоит в том, что многие болезни, различающиеся по степени тяжести и требующие разного лечения, имеют одни и те же симптомы. Поэтому необходимо, чтобы каждый мужчина, испытывающий трудности или боль при мочеиспускании, боли в паху или нижней части спины и частые позывы к мочеиспусканию по ночам, без промедления обращался к врачу. О симптомах заболевания предстательной железы — читайте здесь.

Доктор, вероятно, порекомендует провести один или несколько тестов, таких как пальцевое ректальное обследование (ПРО), анализ на бактериурию (наличие бактерий в моче) и другие исследования мочи, тест на простат — специфический антиген (ПСА) и биопсию (изучение маленького образца ткани).

Пальцевое ректальное обследование.

Хотя многим пациентам пальцевое ректальное обследование (ПРО) кажется унизительным, это простейший и быстрейший способ обнаружения каких-либо аномалий предстательной железы. Врач вводит одетый в перчатку и смазанный палец в прямую кишку и пальпирует простату на предмет увеличения или наличия узлов.

Предстательную железу можно исследовать путем пальпации через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Пальцем можно нащупать только заднюю часть железы, в которой и развивается рак. В этом случае ощущается твердость и неровность поверхности железы.

Например, если присутствуют симптомы воспаления и железа очень болезненна, наиболее вероятный диагноз — острый простатит, если же простата менее чувствительна, но постоянно увеличена, диагностируется хронический неспецифический простатит.

Плотные, не­равномерные узлы свидетель­ствуют о раке простаты. Болезненность при пальпации является признаком простатита.

В обоих случаях анализ, скорее всего, покажет бактериурию.

Имейте в виду, что увеличение предстательной железы само по себе не является достоверным признаком для постановки диагноза рака.

Пальцевое ректальное обследование входит в обязательный набор методов скрининга рака простаты по всему миру. Некоторые онкологи рекомендуют ежегодно проходить ректальное обследование простаты всем мужчинам старше 40 лет.

Дополнительные исследования предстательной железы.

Если пальцевое ректальное обследование показало увеличение простаты, но причины этого неясны, могут быть предприняты дальнейшие шаги для установления вида и природы возможных задержек мочеиспускания, например следующие дополнительные исследования.

■ Оценка силы струи мочи при мочеиспускании.

■ Внутривенная урография. При этом исследовании в вену пациента вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить рентгеновские снимки мочевых путей.

■ Цистоскопическое исследование с использованием волоконно-оптического цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через уретру.

Возможные методы обследо­вания также включают:

■ анализ крови на простати­ческий специфический анти­ген (ПСА) и показатели фун­кции почек;

■ посев и микроскопию мочи;

■ внутривенную урографию — рентгенологическое исследо­вание мочевых путей

■ уродинамические исследо­вания для оценки характери­стик мочеиспускания;

■ обследование мочевого пузыря;

■ трансректальное УЗИ — с помощью небольшого дат­чика, введенного в прямую кишку, изображение переда­ется на экран, что позволяет определить размеры проста­ты. Одновременно можно взять образец ткани для ми­кроскопического исследова­ния (биопсия) — в случае ДГП эта методика может выявить не предполагаемый до этого рак простаты;

■ радиоизотопное исследова­ние костей — может выявить вторичные очаги раковых клеток в костях до того, как они станут видны на рентгенограмме;

■ рентгенография грудной клетки — с целью исключения вторичных опухолей в легких

■ магнитно-резонансная то­мография (МРТ) и КТ.

Увеличенная предстатель­ная железа хорошо видна на данной урограмме. Снимок был сделан с применением рентгеноконтрастного веще­ства, которое четко визуали­зируется на рентгенограмме.

Увеличенная предстательная же­леза затрудняет мочеиспускание, что приводит к появлению целого ряда симптомов и признаков. Например, можно измерить максимальную объемную скорость потока мочи из мочевого пузыря, а объем мочи в мочевом пузыре после опорожнения можно оценить с помощью внешнего ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Затруднение тока мочи через мочевой пузырь может привести к заболеванию почек. При этом почечные лоханки и мочеточники обычно расширены, что определяется при ультразвуковом исследовании.

Предстательная железа хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании с применением датчи­ка, который подводится через пря­мую кишку непосредственно к задней части железы. Результаты трансректального ультразвукового исследова­ния являются основанием для назна­чения биопсии. Иногда посредством этого исследования удается увидеть патологически измененные непальпируемые зоны простаты. В то же вре­мя трансректальное ультразвуковое исследование не является достовер­ным в случае, если одновременно с ним не проводится биопсия.

Обследование на рак простаты

Рак простаты является распространенным заболеванием среди пожилых мужчин. Опухоль на поздней стадии не лечится, поэтому своевременная диагностика крайне важна. Наиболее достоверным методом подтверждения диагноза является биопсия.

Если есть подозрение, что увеличение предстательной железы вызвано злокачественной опухолью, проводится анализ крови, известный как тест на простат — специфический антиген (ПСА).

ПСА обнаруживается в крови всех мужчин (от 4 до 10 нг/мл), но в случае рака предстательной железы его уровень возрастает — чем дальше, тем больше. Это помогает диагностировать рак простаты на ранних стадиях.

Для теста на повышенный уровень ПСА врач берет образец венозной крови. Кровь отсылается в лабораторию на анализ.

Тем не менее, теста на ПСА недостаточно для постановки окончательного диагноза и часто требуются дополнительные исследования. Этот анализ позволяет выявить только 70% случаев рака простаты. Кроме того, увеличение уровня ПСА наблюдается при доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

Временное повышение может наблюдаться после пальпации простаты, поэтому любые ректальные исследования следует проводить только после забора пробы крови на ПСА.

С некоторой оговоркой можно сказать, что ПСА выступает как индикатор наличия патологии предстательной железы.

При повышении уровня ПСА и сомнительных результатах пальцевого ректального исследования проводится биопсия. Иногда рак предстательной железы выявляется посредством анализа ткани костного мозга, который проводится при анемии, либо при рентгенографии костей.

Рак может развиться до такой стадии, на которой радикальное лечение заболевания становится невозможным. Метастазы рака предстательной железы обычно распространяются в позвоночник, кости черепа и таза.

Такие опухоли костей выявляют­ся путем введения специального радиоактивного изотопа и после­дующего сканирования костей. Скопления радиоактивного изото­па обычно видны на костеобразую­щих участках, что объясняется их близостью к раковым клеткам.

Лабораторная диагностика рака предстательной железы

При подозрении на рак предстательной железы наиболее точным методом подтверждения диагноза является взятие биопсийного материала с последующим гистологическим исследованием.

Точный диагноз рака простаты можно поставить только с по­мощью гистологического иссле­дования тканей, вызывающих подозрение. Кусочек ткани для исследования можно получить посредством трансуретральной резекции — операции, выполняе­мой для облегчения затруднен­ного оттока мочи из мочевого пузыря, или путем проведения биопсии через прямую кишку. Процедура выполняется с помощью иглы под контролем пальпации или с помощью спе­циального биопсийного пистоле­та, в котором для прицеливания используется ультразвук. Иглу можно ввести также через промежность (область между мошонкой и анальным отверсти­ем), но эта процедура проводит­ся под наркозом.

Проведение биопсии

При биопсии берется минимум шесть образцов ткани: по три с каждой боковой доли, а также несколько образцов из централь­ной зоны предстательной железы. Процедура биопсии неприятна, болезненна, вызыва­ет появление крови в моче и в прямой кишке, а иногда и развитие инфекции.

Патоморфологи оценивают рак по шкале Глисона, которая позволяет наиболее достоверно определить прогноз заболевания.

Клетки исследуются по при­знакам, отражающим потенциал роста опухоли (например, размер ядер, деление клеток и степень отклонения их фун­кции от нормы), и оцениваются по шкале от 1 до 5 баллов в областях с наименьшими и наибольшими изменениями. Эти показатели складываются для получения общей оценки от 2 до 10 баллов. 2-4 балла соот­ветствуют высокодифференци­рованным и медленно растущим опухолям, 8-10 баллов — малодифференцированным и агрессивным опухолям.

Проводится исследование биопсийного материала, взятого из обеих долей предстательной железы. Исследование тканей позволя­ет определить интенсивность роста раковой опухоли.

Рак простаты (А) часто наблюдается наряду с добро­качественной гипертрофией предстательной железы (В), при которой происходит увеличение железы, но оно не является раковым.

Изображение метастазов опу­холи в кости под микроскопом. Клетки рака простаты (А) часто метастазируют в кость (В) и раз­рушают ее. Или, что происходит чаще, они стимулируют избыточное разрастание костной ткани.

На этом гистологическом препарате можно видеть клетки различного размера и формы. Некоторые из них находятся в процессе деления, что является типичным призна­ком рака на поздней стадии.

Измерение уровня ПСА

Острый простатит (воспаление) и хирургическое вмешательство, проведенное на железе (уретральная катетеризация, биопсия или иная операция), также могут сопровождаться увеличением уровня ПСА.

Около 25% мужчин с доброкачественной гипертрофией простаты (ДГП) (с отрицательным результатом биопсии на рак) имеют повышенный уровень ПСА, который редко превышает 10 мкг/л.

Определение уровня ПСА можно использовать для ранней диагностики рака простаты, хотя этот анализ у мужчин без симптомов заболевания проводится только в рамках программы раннего выявления рака. Там, где существуют такие программы, рак можно выявить и лечить на ранней стадии. После постановки диагноза рака измерение уровня ПСА может использоваться для оценки целесообразности проведения радикального лечения.

Измерение уровня ПСА в крови после подтверждения диагноза рака простаты может быть полезным для выбора метода лечения.

Лечение заболеваний предстательной железы

Наилучший способ лечения рака простаты на ранней стадии до сих пор не определен. Рак предстательной железы характе­ризуется медленным ростом, поэтому для оценки эффективно­сти лечения необходимо после­дующее наблюдение в течение как минимум 10 лет. Радикаль­ная радиотерапия или удаление предстательной железы ограни­ченно применяются у пациентов в возрасте старше 70 лет. Рак на поздней стадии неизлечим, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, а не устранение самой опухоли.

Около 80% опухолей в своем развитии зависят от уровня тестостерона. Уменьшение или прекращение выделения этого гормона почти всегда приводит к улучшению течения заболева­ния, хотя практически у всех па­циентов болезнь рецидивирует.

Средняя предполагаемая про­должительность жизни пациен­тов с ограниченным раком без метастазов составляет примерно 6 лет после постановки диагноза, для пациентов с метастазами в кости — около 2 лет.

Лечение простатита.

В лечении острого простатита часто эффективны антибиоти­ки. Хронический простатит иногда протекает длительно и трудно поддается терапии. Методы лечения доброкачественной гипертрофией простаты включают:

■ лекарственную терапию — медикаментозное лечение с целью уменьшения разме­ров простаты в некоторых случаях становится альтерна­тивой хирургическому;

■ трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) — эндоскоп про­водят в восходящем направле­нии по уретре, иссекая излишки ткани простаты; однако могут возникнуть побочные эффекты и спустя несколько лет возникает необходимость в повторной опе­рации. Радиочастотная абляция (РЧА) железы сопровождается меньшим количеством побоч­ных эффектов, чем ТУРП;

■ введение небольшого стен­та (трубки) для обеспечения проходимости уретры;

■ абляцию (иссечение) ткани по­средством микроволн или лазера.

Лечение рака простаты.

Выбор метода лечения рака простаты зависит от распро­страненности злокачествен­ного процесса. Применяются следующие методы:

■ радикальную простатэктомию (удаление простаты, се­менных пузырьков и семявы- носящих протоков); Радикальная простатэктомия — это хирургическое удаление всей предстательной железы. Операция целесообразна в тех случаях, когда рак не распро­страняется за пределы железы.

■ лучевую терапию — путем наружного облучения или внедрения радиоактивного имплантата (брахитерапии).

Лечение метастатического поражения.

Если рак распространился (метастазировал) за пределы про­статы, прогрессирование забо­левания часто можно замедлить путем блокирования стимуля­ции роста, которую сообщают раковым клеткам мужские гор­моны. Этого можно достигнуть различными путями:

■ хирургическое удаление обоих яичек (билатеральная орхидэктомия);

■ инъекции препаратов длитель­ного действия, тормозящих вы­работку тестостерона яичками;

■ антиандрогенная терапия — такие препараты, как ципротерон, флутамид и бикалута- мид, блокируют рецепторы к мужским гормонам.

Новейшие препараты, да­ющие большую надежду на замедление прогрессиро­вания рака простаты на по­здних стадиях, в настоящее время находятся в разработке.

Прогноз лечения

Медикаментозное лечение доброкачественной гипертрофии простаты часто достаточно эффек­тивно, однако многим мужчи­нам все же требуется трансуретральная резекция простаты.

Эта операция представляет собой способ удаления тканей простаты без наружных разрезов. Происходит удаление аденомы простаты с помощью специального инструмента (резектоскопа), который уролог вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал. После осмотра мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и собственно зоны интереса, где располагается аденома простаты (граница мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), под контролем зрения выполняют удаление аденомы простаты. Удаление осуществляют с помощью специального приспособления, которое называется петлей.

Удаление аденомы петлей резектоскопа можно сравнить с работой экскаватора, когда в единицу времени можно удалить определенный объем тканей аденомы. В идеале лишние ткани удаляют до тех пор, пока не будет видна ткань собственно простаты (если взять толстошкурый апельсин, то дольки апельсина – это аденома простаты, а шкурка – это непосредственно простата).

После операции часто наблюдается ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь), а иногда развивается импотенция.

Рак, ограниченный пред­стательной железой, можно вылечить с помощью простатэктомии или лучевой тера­пии, однако при этом суще­ствует высокий риск развития импотенции и недержания мочи.

Методы обследования предстательной железы

Состояние мочеполовых органов мужчина должен проверять регулярно, а с наступлением определенного периода в его жизни частота таких проверок должна увеличиваться. Так, своевременное и правильное обследование предстательной железы позволит вовремя выявить начинающиеся проблемы, которые пока не стали причиной серьезных изменений в организме мужчины и не привели к заболеваниям.

Содержание статьи

Самостоятельное обследование простаты: пальпация простаты

Строго говоря, такое обследование простаты нельзя назвать качественной диагностикой, ведь мужчина не обладает достаточными навыками для его проведения. Единственное, что может сделать пациент дома – это пальцевое ректальное исследование, прощупывание предстательной железы. Эту процедуру также называют пальпацией простаты.

Проводить пальпацию необходимо при наполненном мочевом пузыре. Для этого примерно за полчаса до процедуры требуется выпить не менее литра жидкости и не мочиться до полного ее завершения. Наполненный мочевой пузырь приближает предстательную железу к стенкам толстого кишечника, и прощупывание проводится намного проще, точнее и быстрее.

Какие признаки укажут на возможные проблемы в этом органе:

• прощупываемый размер простаты – более грецкого ореха;
• неравномерная форма — одна из долей органа увеличена относительно другого;
• боли, которые появляются у мужчины при пальпации.

При обнаружении хотя бы одного из этих признаков необходимо обратиться к урологу для более детального осмотра.

Особенности врачебного осмотра

Как правильно провериться на простатит и на наличие иных проблем в этом органе? Современная урология предлагает массу способов исследования состояния предстательной железы. Список обследований, которые может провести врач, немаленький:

• ректальная пальпация;
• анализы крови и мочи;
• цитологическое исследование сока простаты;
• аппаратное обследование предстательной железы.

Пальпация предстательной железы в клинике проводится так же, как и в домашних условиях. Разница лишь в профессионализме пациента и врача. Специалист может отметить не только форму и размер органа, но и его плотность, напряженность и асимметрию.

Анализы крови

Помимо общего анализа крови, пациенту предлагается сдать анализ на ПСА. Этот анализ позволяет выявить рак даже на самой ранней стадии. Если возраст пациента достиг 40 лет, то рекомендуется сдавать кровь на ПСА каждый год, а при наличии родственников с патологией половых органов — еще чаще, раз в 6 месяцев.

Анализы мочи

По отклонениям в общем анализе мочи уролог может определить, есть ли воспалительный процесс в организме пациента. Наличие белка укажет на плохое состояние мочек и мочевого пузыря, а значит, в функционировании смежных органов пациента также появились проблемы.

Наконец, при явном подозрении на простатит мужчине необходимо сдать анализ мочи на бактериальный посев. Это необходимо для того, чтобы выявить тип патогена, его резистентность к группе и виду антибактериальных препаратов, что позволит составить грамотную схему лечения.

Цитологическое исследование секрета простаты

Для забора секрета простаты мужчине проводится массаж этого органа. Делается он ректально, руками врача, который стимулирует предстательную железу до тех пор, пока не добьется выделения из уретры нескольких капель материала для исследования.

Этот анализ, параллельно предыдущему, укажет на наличие воспалительного процесса в предстательной железе, а также на тип патогенов.

Аппаратное обследование предстательной железы

Эта диагностика наиболее многочисленна по своим видам. Сюда входит:

• ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
• урофлометрия;
• компьютерная томография органа
• биопсия.

В подавляющем большинстве случаев на первичных приемах пациенту проводят именно УЗИ, а остальные аппаратные методы используются в качестве дополнительных методов при подозрениях на рак. Связано это с распространенностью аппаратного оборудования. Сделать ТРУЗИ сегодня можно в любой районной поликлинике, не говоря уже о специализированных клиниках. К тому же, специалистов, способных провести УЗ-исследование, немало. Наконец, стоимость такого исследования – одна из самых низких. Так, стоимость УЗИ и КТ органа разнится в 5-6 раз.

Исследование предстательной железы методом биопсии и вовсе находится на последнем месте из всего перечня. Оно проводится тогда, когда предыдущие методы обследования указали на злокачественные образования в предстательной железе.

Проводится обследование ректально. В анальное отверстие пациента вводят наконечник аппарата, на котором находится миниатюрный зонд. Он считывает характер звуковых волн и передает их на экран специалисту. Известно, что здоровые и раковые клетки по-разному отражают наводимые на них волны, что позволяет косвенно судить о наличии проблемы в органе.

Если врач не находит во время проведения ТРУЗИ ничего страшного, то возможно, проверяться пациенту далее нет смысла, и если нет никаких неприятных симптомов, то мужчина может смело отправляться домой. Очередную диагностику предстательной железы такому пациенту будет полезно провести через полгода-год.

Урофлометрия

Пациенту предлагают помочиться в специальный резервуар – урофлометр. Этот аппарат сам подсчитывает скорость вытекания мочи из уретры мужчины, время достижения максимальной скорости, объем урины, а также промежуток времени, который необходим пациенту для начала процесса.

Таким способом можно диагностировать простатит, цистит, пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Компьютерная томография простаты

Как проверить простату на наличие изменений в ее размере и формах? Компьютерная томография позволяет увидеть трехмерную картинку полового органа. Врач оценивает контуры получившейся картинки и делает соответствующие выводы. Например, при увеличении части простаты можно говорить о протекании в этой доле воспалительного процесса, или же о наличии здесь новообразований, камней или кист.

Особенно полезно такое исследование простаты перед лучевой терапией, ведь воздействие облучателем лучше проводить точечно, непосредственно в метастазы, при этом по возможности исключая облучение соседних здоровых клеток.

Биопсия простаты

Она позволяет проверить простату, а точнее – клеточное содержание тканей этого органа. Биопсия простаты представляет собой забор материала из предстательной железы. Проводится процедура под наркозом (местным или общим). Полученная ткань исследуется на наличие патогенов и раковых клеток. Здесь же исследуется иммунологический ответ клеток тканей.

Нередко биопсия простаты проводится с целью мониторинга и контроля во время лечения рака простаты.

Основные методы обследования простаты: подготовка и правила проведения

Женщинам желательно раз в полгода проходить профилактическое обследование у гинеколога. Мужчинам желательно посещать проктолога раз в год. Только так можно вовремя обнаружить многие заболевания репродуктивной системы. Некоторые из них встречаются часто, дают осложнения, представляют угрозу для жизни. Их сложно лечить, если они давно появились, здоровье в запущенном состоянии. Онкологические болезни и вовсе на четвёртой стадии не лечатся, происходят необратимые процессы. Останется прожить после постановки диагноза несколько лет. Регулярное посещение проктолога, профилактические обследования помогут вовремя обнаружить простатит.

Осмотр у врача

Посещая проктолога раз в год или в полгода, можно вовремя заметить отклонения от нормы, остановить развитие патологического процесса. Регулярные пробы манту, ежегодное прохождение флюорографии позволило улучшить ситуацию с туберкулёзом. Простатит, рак простаты тоже можно устранить при помощи профилактических обследований.

Любой врач на первом приёме проводит осмотр. Необходимо собрать анамнез, уточнить клиническую картину, сделать соответствующие записи в амбулаторную карту. Осмотр — древний и эффективный способ исследования. На него можно рассчитывать всегда. Техника, медицинская аппаратура не может пока его заменить.

Он используется тогда, когда проводятся массовые обследования — в рамках военной медицинской комиссии, например. Техника не выдержит нагрузки большого потока людей, появятся очереди. Вскоре понадобятся средства на закупку новой аппаратуры — двух, трёх экземпляров вместо одного. Это сверхзадача даже для частной клиники, в которой услуги стоят дорого и теоретически есть резервные средства в бюджете, благодаря которым можно приобрести нужную медицинскую технику, выделить ей площадь.

Метод осмотра использует семейный врач. Многие люди предпочитают вызывать семейного терапевта на дом. Это лучше, чем куда-то ехать лишний раз, например, с температурой. Семейному врачу известна история болезни всех членов семьи. Он знает всё о таком факторе риска, как наследственная предрасположенность (иногда это важно), повышает качество диагностики, лечения. Человек может быть не в курсе проблем со здоровьем у бабушки, дедушки, а врач будет посвящён во все секреты. Храня врачебную тайну, не нарушая правила этики, сможет вовремя оказать актуальную помощь.

Ещё одна причина, почему осмотр остаётся одним из основных методов диагностики на сегодняшний день — существование сёл, деревень. Хорошая лаборатория, современное диагностическое оборудование может располагаться в больнице соседнего населённого пункта, а надо помогать человеку здесь и сейчас.

Проктолог на приёме тоже проводит осмотр. Он подразумевает пальцевое исследование для предстательной железы. С его помощью можно обнаружить отклонения от нормы в структуре, габаритах, функционировании. Осуществляется пальпация через прямую кишку.

Самостоятельный осмотр

Самостоятельная диагностика, обследование для предстательной железы при помощи пальпации может дать нужную информацию. Правда, вероятность ошибки выше. Врачу доступен сравнительный анализ, у него больше опыта, даже если он вчера окончил университет и это его первый день работы. Сам человек может незначительные отклонения не заметить. Однако, воспаление удастся определить, в этом нет сомнений. Оно появляется на начальных стадиях, при длительном застое секрета простаты, если влияют какие-либо негативные факторы на ткани железы, может быть причиной появления аденомы или же её симптомом.

Во время прощупывания кишечника станет ощутимой боль в месте расположения железы, если её ткани воспалены. Боли не должно быть, если с железой всё нормально. Массаж простаты — одна из лечебных процедур и она не связана с болевыми ощущениями. Ощупывания кишечника надо проводить осторожно, резкие движения могут стать причиной неприятных ощущений, ведь в прямой кишке есть нервные окончания. Пальпация, если торопиться, нервничать, будет ассоциироваться лишь с негативными эмоциями, чего следует избегать. Часть диагностики, осмотра, ректальное обследование становится порою причиной формирования резко негативного отношения к профилактическим мероприятиям в целом. Они же не являются обязательными, проходят их добровольно. Нельзя позволять негативным эмоциям доминировать над логикой, инстинктом самосохранения. Это обычная медицинская процедура — важная, нужная. Она поможет сохранить мужское здоровье.

Также желательно принять ванну, используя противомикробные средства. В частности, можно добавить отвар трав. Пальцевое ректальное исследование в области предстательной железы обязательно проводится в медицинских перчатках и при этом используется гель-смазка. Палец следует ввести в анальное отверстие, расслабив мышцы сфинктера. Расположена простата на расстоянии 4-6 см от входа в толстую кишку. Она напоминает твёрдый бугорок с неровной поверхностью.

Отклонением от нормы является:

• размеры простаты становятся больше грецкого ореха;
• разница в величине её долей;
• неприятные ощущения в этой области при нажатии.

В случае обнаружения этих отклонений, нужно обратиться к специалисту — прояснить ситуацию, получить медицинскую помощь. Это признаки болезни, возможно, но есть вероятность, что прощупывание было выполнено неправильно и интерпретировать его результаты не получилось. Если человек самостоятельно обследует железу впервые, велика вероятность проблем с интерпретацией.

Важно. Можно провести самостоятельное обследование простаты перед визитом к специалисту, за неделю или две до него — сравнить результаты.

Лабораторные исследования

Пальцевое обследование является основным, но не единственным методом диагностики. Возможно, нужно будет сдать в лабораторию на исследование такой биологический материал:

Это основные анализы. Необязательными, но позволяющие избежать субъективности со стороны врача при оценке состояния пациента.

Анализ мочи — часть обследования

Анализ мочи расскажет о состоянии здоровья, покажет, есть ли воспалительный процесс. Одна из причин появления патологических изменений в тканях простаты — воспаление в органах мочеполовой системы. Об этом важно помнить. Его симптомы тоже не сразу сможет заметить человек, исследование мочи необходимо для их обнаружения.

Этот анализ рассказывает о формировании конкрементов, которые появляются в разных органах из-за нарушения водно-солевого обмена. Часто по отклонениям в общем анализе мочи можно их обнаружить.

Бактериальное воспаление иногда приводит к ухудшению состояния железы. Назначается не только общий анализ, но и анализ мочи на бак посев. Станет ясно, о каких микроорганизмах идёт речь.

Исследование крови

По общему анализу крови определяют уровень гемоглобина. Этот показатель расскажет о кислородном обмене, кислотно-щелочном балансе и не только. Скорость оседания эритроцитов покажет, есть ли воспалительный процесс. Анализ крови ПСА нужен для диагностики рака простаты. Это специфическое исследование. Но если человек сам решил пройти обследование, наверняка именно его захочется сдать в первую очередь. Рак — опасное, распространённое заболевание, серьёзная угроза. Лучше сдать и ПСА и общий анализ. Не только онкология должна быть вовремя замечена.

Характеристики сока простаты

Исследование сока простаты позволит оценить состояние именно этого органа. Оценивается кислотность среды, уровень лейкоцитов, присутствие эпителия и макрофагов, наличие атипичных клеток и не только. Получают секрет путём массажа железы во время осмотра.

Исследование назначается при обнаружении отклонений. Также назначается для убеждения в отсутствии патологических процессов. Данное исследование не отменяет предыдущие, так как они не менее важны.

Важно. Без анализа крови и мочи невозможно будет найти причины функциональных или структурных нарушений. Нужна комплексная диагностика.

Дополнительные методы диагностики

Аппаратное обследование простаты позволяет получить более точную, достоверную информацию. УЗИ поможет обнаружить, оценить степень воспаления тканей, деформации железы. Компьютерная томография, урофлометрия, биопсия — более специфические методы обследования зоны предстательной железы. Направление врач выписывает тогда, когда нужно подтверждение или опровержение предварительного диагноза, его уточнение.

Урофлометрия нужна для оценки скорости мочеиспускания, объём мочи. Определяется время достижения максимальной скорости вытекания. Станет ясно, нарушены ли функции мочеполовой системы и простаты.

Биопсия проводится под наркозом и нужна, когда диагностируется опухоль, киста. Исследование простатических клеток позволяет установить — злокачественное это новообразование или доброкачественное.

Компьютерная томография — это более современный метод, чем УЗИ. Получают с его помощью очень чёткое изображение. Её проходят перед началом лучевой терапии, так будут видны метастазы. УЗИ такой чёткости не даёт, а метастазы желательно увидеть. Они являются причиной рецидивов при онкологических заболеваниях, требуют к себе внимательного отношения.

Важно. Лучевая терапия — это воздействие на клетки метастазов, не только на опухоль, при этом здоровые участки не затрагиваются.

Заключение

Много новых методов лечения заболеваний мочеполовой системы мужчины существуют в наше время. Профилактика же остается в приоритете. Лучше контролировать ситуацию, вовремя реагировать на угрозу жизни и здоровью, чем бороться с постоянным дискомфортом, осложнениями, последствиями. Простатит, если он перейдёт в хроническую стадию, лечить придётся долго и упорно, прикладывать больше усилий. В некоторых случаях и вовсе надо удалять железу — ситуация слишком опасно сложилась, только это поможет. Если начать серьёзно и внимательно относиться к своему здоровью, этого удастся избежать.

Статья написана по материалам сайтов: medn.ru, www.vashmedsovetnik.com, uroguru.com, myzhelezy.ru.

»