Кавернозография и кавернозометрия: как проводят и в чем отличие

Существует масса различных терапий, направленных на устранение проблем, связанных с эрекцией. Однако перед выбором стратегии лечения крайне важно точно определить диагноз.

Кавернозные тела — это пещеристые тела пениса. Эта зона полового органа мужчины исследуется с помощью специальной процедуры.

Кавернозография — это метод, позволяющий при заполнении специальным веществом пещеристых тел пениса увидеть их состояние и сделать необходимые заключения.

Этому способу исследования уже не один десяток лет. В первый раз о кавернозографии услышали в середине сороковых годов прошлого столетия. Тогда метод оказал помощь при диагностике сосудов малого таза. Через десять лет было получено рентген-изображение пещеристых зон полового члена, соответствующее необходимым требованиям при диагностике. К данному исследованию обращались при возникновении различного рода травм, воспалительных процессов, новообразований и приапизме.

Только в середине восьмидесятых метод вышел на новый эволюционный уровень и кавернозографию начали делать с применением инъекции папаверина, благодаря которому происходила стимуляция эрекции и появлялась возможность осмотреть состояние пещеристых тел полового органа.

Существует очень много форм заболеваний, связанных с проблемами эректильной функции. Среди них:

• Венокорпоральная эректильная дисфункция.
• ПВД (патологический венозный дренаж).
• Патологическая венозная утечка.
• Корпоральная недостаточность венозных синусов.
• Венозная недостаточность полового члена.

Среди тех методов, которые уже существуют в мире, каждый имеет какие-то свои определенные минусы. Именно поэтому все эти исследования не применяются при топической диагностике любой из разновидностей васкулогенной эректильной дисфункции. Из ста исследований двадцать-двадцать пять заключений имеют ложный положительный характер.

Поиск способов усовершенствовать лучевой способ исследования при эректильной дисфункции начинался не один раз. Не так давно Д. Г. Курбатов поведал о своих наработках относительно объединения МРТ (магнитно-резонансной томографии) и инфузионной фармакокавернозометрии. Японцы в 2011 году представили компьютерную кавернозографию в трехмерном виде, назначающуюся пациентам, которым требовалась перевязка глубоких дорсальных вен.

Показания к проведению

1. Метод помогает выявить проблемы с венозным оттоком в случае веногенной эректильной дисфункции.
2. Расшифровка кавернозографии оказывает значительную помощь в ситуациях, когда требуется определить состояние пещеристых тел пениса, а также присутствие атрофических и склеротических поражений. Метод помогает обнаружить бляшки при заболевании Пейрони.
3. Метод актуален при необходимости определить размеры ствола и ножек пениса в ситуации, когда нужно решить вопрос, связанный с гофрированием ножек у пациента с эректильной дисфункцией смешанного генеза. В этом случае можно справиться не только с венозным оттоком, но и с уменьшением объема кавернозной ткани.
4. Исследование необходимо в случае травмирования мужского полового органа, чтобы определить зону, в которой произошел разрыв кавернозного тела. При выполнении исследования можно увидеть очертания пениса и его визуальное изменение.
5. Предварительно для проведения кавернозографии в пенис могут вводить 10 мкг простагландина Е1 с целью включения эректильной функции. Данный вариант может быть отдельной разновидностью исследования, которая называется интракавернозным тестом с добавлением вазоактивного лекарства.

В тех случаях, когда по прошествии от пяти до пятнадцати минут после применения препарата у больного не наступает эрекция, этот факт свидетельствует о присутствии эректильной дисфункции органического характера.

Интракавернозный фармакологический тест также может быть дополнен визуальной стимуляцией в виде эротической киноленты или журнала. В некоторых случаях возможен вариант исследования с применением мастурбации.

Противопоказания

• Патологии мочеполовой системы с воспалением в острой форме.
• У пациентов с аллергией на лекарства, содержащие йод.
• У больных недугами, проявляющимися в проблемах со свертываемостью крови.
• При наличии воспаления пещеристых тел полового органа.
• Уретрокавернозная фистула.
• При гиперазотемии.
• У пациентов, страдающих бронхиальной астмой в тяжелой форме.

Порядок проведения

Первым делом в пещеристые тела полового органа специалист вводит специальный препарат, который позволяет на снимке увидеть состояние данной зоны. Для определения реакции на специальную жидкость возможен вариант введения небольшой дозы. После того, как необходимое количество препарата будет введено, врач делает рентген полового члена в первую минуту, затем в третью, десятую, пятнадцатую и двадцать пятую.

После проведения кавернозографии накладывается повязка. На протяжении двух часов пациенту необходимо соблюдать постельный режим.

Методы кавернозографии и кавернозометрии для поиска причин импотенции

В диагностике эректильной дисфункции, в большинстве случаев, достаточно проведения интервью и обследования для постановки предварительной причины отсутствия эрекции. Однако, существует определенная группа мужчин, у которых необходима дальнейшая тщательная диагностика.

Динамическая кавернозография с введением сосудорасширяющего средства позволяет дать точную оценку состояния венозной системы полового члена и поэтому это исследование весьма полезно в диагностике импотенции на фоне венозной недостаточности.

Когда применяется кавернозография и кавернозометрия

Кавернозография является известным методом диагностики. Как правило, её выполняют совместно урологи и рентгенолог. Она позволяет распознать эректильную дисфункцию на фоне венозной недостаточности, то есть в ситуациях, когда отсутствие эрекции или неполная эрекция вызваны чрезмерным оттоком крови из члена (венозная утечка).

Исследование не используются в рамках рядовой диагностики половой дисфункции, а, скорее, в специализированных клиниках, занимающихся этой проблемой, например, как осмотр перед планируемыми операциями на сосудах в этой области.

Механизм возникновения эрекции

Чтобы понять принцип действия этого метода диагностики, надо вспомнить как возникает эрекция. В механизме эрекции важную роль играют пещеристые тела полового члена, расположенные на его спинной стороне и состоящие из многочисленных сосудистых структур. Эрекция возникает из-за выделения оксида азота, который расширяет сосуды, подводящие кровь к члену.

Эрекция полового члена обусловлена тем, что ямки кавернозных тел переполняются кровью, и увеличивают их в объеме, при этом происходит сжатие вен полового члена, что предотвращает отток крови. Благодаря этому в пенисе накапливается большое количество крови. Ямки получают кровь, в основном, из глубокой артерии полового члена и, в меньшей степени, спинной артерии полового члена.

У части мужчин не происходит закрытие вен, возникает утечка крови и эрекция неполная. Утечку крови из члена можно определять двумя способами. Одним из исследований является УЗИ полового члена после введения средства для расширения посуда, второй способ – это именно кавернозография и кавернозометрия.

Процесс исследования сосудов кавернозных тел

Пациенту, в положении лежа, вводят две тонкие иглы в пенис. Это может быть неприятно, но не больно. Через одну из игл вводится препарат, который расширяет кровеносные сосуды и вызывает эрекцию (чаще всего применяется гидрохлорид папаверина), затем, под контролем рентген монитора, через 10 минут вводится физиологический раствор с контрастным средством (например, урополин).

Кавернозометрия

С помощью второй иглы производят измерения: прибор измеряет параметры расхода и давления, необходимые для достижения и поддержания эрекции. Значения давления отображаются в виде диаграммы, которая показывает, что механизм эрекции работает нормально. Венозная утечка определяется при значениях потока более 120 мл/мин.

Кавернозография

Затем выполняют рентгеновские снимки, чтобы визуально отобразить венозную утечку. Венозная утечка проявится независимо от состояния жесткости полового члена.

Другое применение рентгеновской визуализации полового члена:

• визуализация пещеристых пространств, возникающих из-за фиброза;
• контроль после удаления протеза полового члена;
• диагностика болезни Пейрони, то есть затвердевания пещеристых тел.

К причинам венозной недостаточности можно отнести:

• повреждения клапанов в венах пещеристых тел;
• неправильное артерио-венозный анастомоз.

Преимущества кавернозографии и кавернозометрии

К исследованию не нужно готовиться. Кавернозометрию можно выполнять амбулаторно, длительность исследования составляет несколько десятков минут, после чего пациент отправляется домой. Результат известен сразу после окончания исследования.

Недостатком исследований может быть тот факт, что для части мужчин исследование неприятно и у части из них появляется тошнота и головокружение после ввода папаверина и контраста.

Показания для кавернозографии

При эректильной дисфункции важно найти причину заболевания. Для этого могут быть исследованы кавернозные (они же пещеристые) тела пениса. Кавернозография – это рентгенологический метод диагностики, позволяющий получить о них наиболее полную и точную информацию. Он основан на введении контрастного вещества и последующем изготовлении снимков полового члена.

Зачем необходима рентгенография пениса?

Эректильная дисфункция может развиваться по разным причинам. Одна из самых распространенных проблем у мужчин – нарушение кровотока. Оно не дает крови с достаточной силой приливать к пенису, что вызывает неустойчивую эрекцию. Обнаружить проблему можно путем дифференциальной диагностики. Одним из самых распространенных методов ее является изучение пещеристых тел при помощи введения в них контрастного препарата и рентгеновского излучения.

С помощью этой методики можно обнаружить:

• места скопления фиброзной ткани;
• патологии сосудов, нарушающие кровоток;
• склеротические очаги тканей;
• атрофию пещеристых тел.

Такие широкие возможности повышают ценность кавернозографии в дифференциальной диагностике. Это исследование помогает установить причину артериогенной или веногенной дисфункции. Его относят к стандартным процедурам при диагностировании проблем с эрекцией.

Отличается ли процедура от интракавернозного фармакологического теста?

Интракавернозный фармакологический тест (кавернозометрия) – является лишь частью методики. Он не может применяться отдельно от изготовления рентгеновских снимков, так как не будет информативным. Суть фармакологического теста в том, что в пещеристые тела при помощи иглы вводят контрастное вещество или иной препарат.

При необходимости в кавернозные тела могут ввести папаверин, физиологический раствор или альфа-адреноблокаторы, которые вызывают эрекцию. Эти препараты необходимы, чтобы снимки полового члена были четкими, так как для этого он должен быть в эрегированном состоянии. По реакции на препарат также можно судить о причинах дисфункции:

• пониженный отклик свидетельствует о васкулогенной природе заболевания;
• полная ригидная эрекция свидетельствует об отсутствии поражения сосудов;
• реакция соответствует норме при нейрогенной природе заболевания (наблюдается при поражении позвоночника или сколиозе).

Тем не менее, в качестве отдельного исследования кавернозометрию применяют редко. Она дает лишь косвенные признаки, указывающие на имеющиеся нарушения, в то время как применение рентгена позволяет исследовать орган. Вместе оба метода имеют доказанную эффективность, они дают врачу полную информацию.

Есть ли аналоги?

Практически все андрологи при изучении эректильной дисфункции пользуются этим методом диагностики. По необходимости его могут дополнить:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• допплерография;
• МРТ.

Каждый случай эректильной дисфункции уникален. Поэтому только врач может решить – задействовать ли весь арсенал диагностических методик или обойтись просты опросом и осмотром. Кавернозографи́я – точная методика, которая позволяет поставить диагноз при нестандартных случаях течения заболевания и предложить больному верный план терапии.

Необходима ли подготовка?

В день исследования при вас должна быть полная история болезни, включающая в себя:

• результаты анализов;
• заключения, выданные после других видов диагностики;
• выдержки из истории болезни;
• справки о состоянии здоровья от других врачей.

Для проведения процедуры больного размещают на кушетке, затем тонкой и длинной иглой инфузионным методом вводят контрастное вещество или его смесь с препаратом, способным вызывать эрекцию. Если эрекцию специально вызывать не нужно, то используются йодсодержащие растворы: урографин, омнипак или ультравист.

Введение препаратов сочетают с ручной стимуляцией пениса, просмотром видеофильмов или эротических изображений.

Как проводится?

Во время процедуры врач-рентгенолог делает несколько снимков полового члена в разных проекциях. Чаще всего они делаются по стандартной динамической схеме:

• в первые 60 секунд;
• боковой снимок через 180 секунд;
• завершающую серию на 10,15 и 25 минутах.

В каких случаях стоит проводить обследование?

Этот метод позволяет обнаружить множество патологий, которые могут стать причиной эректильной дисфункции:

• проблемы с оттоком в венах;
• атрофию, склероз или поражения пещеристых тел, характерные для болезни Пейрони;
• аномалии размеров ствола или ножек пениса;
• разрывы кавернозных тел.

Для этого врач наблюдает за реакцией организма больного на введенный внутрь пещеристых тел препарат. Использование вазоактивных препаратов также сопровождают внешними способами вызова эрекции: просмотром эротических или порнографических изображений, мастурбацией.

Еще одним показанием к проведению исследования являются травмы пениса. В этом случае на снимках можно обнаружить кровотечения и повреждения кавернозных тел.

Противопоказания

Есть несколько ситуаций, когда использовать кавернозографию нельзя. К ним относятся:

• гиперазотермия;
• воспалительные процессы органов мочеполовой системы в острой форме;
• индивидуальная реакция организма на йодсодержащие препараты;
• недуги, нарушающие свертываемость крови;
• воспаление кавернозных тел;
• уретрокавернозная фистула;
• астма в тяжелой форме.

В остальных случаях можно проводить обследование, не опасаясь. Оно не дает осложнений и не требует больших затрат по времени. Процедуру проводят амбулаторно или во время пребывания больного в стационаре.

Как интерпретируют результаты?

Благодаря исследованию, врачу становится намного проще установить окончательный диагноз. На снимках могут быть обнаружены:

• патологический дренаж вен;
• шунты, расположенные между пещеристыми и спонгиозными телами;
• склеротические участки;
• отмирание кавернозных тел;
• затеки при травмах.

Если в ходе исследования врач не обнаружил патологии на снимках, то это свидетельствует об артериальной природе патологии.

Где можно провести и стоимость

Рентгеноконтрастную диагностику полового члена можно провести не в каждой клинике. Это связано с малой распространенностью этой процедуры. Чаще всего услуга по изучению строения полового члена предоставляется в клиниках, которые занимаются проблемами бесплодия и расстройств в сексуальной сфере.

Цена будет зависеть от региона проведения диагностики и статуса учреждения.

Что думают специалисты?

Врачу уже несколько лет используют этот вид исследования для изучения проблем с эрекцией у мужчин. . Метод будет полезен при различных патологиях венозного кровообращения полового члена. Оно позволяет обнаружить даже малейшие отклонения.

Этот метод диагностики нельзя назвать идеальным, но он широко применяется в андрологии. Врачи дают хорошие отзывы на него и часто назначают при подозрениях на патологии сосудов пениса или при эректильной дисфункции смешанного типа. Больному не нужно выделять на проведение диагностики целый день, достаточно всего 3 часов. При комплексном обследовании рентгенография пениса вместе с фармакологическим тестом позволяет получить большое количество информации, без использования дорогостоящего оборудования.

Кавернозография

Что собой представляют, кавернозография и кавернозометрия и зачем они выполняются?

Кавернозография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок эрегированного полового члена в нескольких проекциях после введения в него рентген контрастных препаратов. Кавернозография служит для выявления вен, по которым осуществляется патологический венозный отток при веногенной эректильной дисфункции. Она помогает оценить структуру пещеристых тел полового члена, наличие в них очагов склероза или атрофии, а также бляшек при болезни Пейрони.

Это функциональное исследование, которое заключается во введении физиологического раствора в кавернозные тела полового члена для создания искусственной эрекции. При кавернозометрии оценивается скорость подачи физраствора и время наступления эрекции. А также скорость потока, необходимого для поддержания эрекции (поток поддержания). Процедура выполняется для диагностики и оценки качества лечения веногенной эректильной дисфункции, связанной с избыточным венозным оттоком из полового члена или плохой растяжимостью пещеристых тел во время эрекции. Эти два исследования часто проводятся вместе. Сначала выполняется эта процедура, затем как ее естественное продолжение — кавернозография.

Как выполняются кавернозометрия и кавернозография и насколько они болезненны? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?

Перед выполнением процедуры в половой член вводится 10 мкг простагландина Е1 (Каверджект&trade) для индукции эрекции. Эта процедура может рассматриваться как самостоятельное исследование — интракавернозные тесты, тесты с сосудистоактивным препаратом. Если через 5 — 15 минут после введения в пещеристые тела полового члена 10 мкг простагландина Е1 или 40 мг папаверина у пациента не возникает полноценная эрекция, это говорит о наличии органической эректильной дисфункции. Интракавернозный тест иногда дополняется видеостимуляцией (порнофильм, эротический журнал) или мануальной стимуляцией (мастурбация).

Если перед кавернозографией выполняется кавернозометрия, медикаментозно вызванная эрекция не требуется. Перед введением в половой член рентген контрастного вещества производится обезболивание места инъекции 2% раствором лидокаина. После анестезии в случае выполнения кавернозометрии в пещеристые тела полового члена подается физраствор. При выполнении кавернозографии в пещеристые тела пениса вводится рентген контрастное вещество (Урографин&trade, Ультравист&trade, Омнипак&trade и др.). Введению полной дозы (10 — 20 мл) рентген контрастного вещества часто может предшествовать внутривенное введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки, как правило, на 1-й, 3-й и 5-й минуте. Никакой специальной подготовки к кавернозометрии и кавернозографии, а также к интракавернозному тесту, как правило, не требуется. Перед исследованием важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты и в некоторых случаях провести специальную пробу.

Какие методы исследования заменяют или дополняют кавернозографию, кавернозометрию и интракавернозный тест?

Кавернозография, кавернозометрия и интракавернозный тест в ряде случаев могут быть заменены или дополнены ультразвуковым, допплерографическим, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием полового члена, а также компьютерным ригидометрическим мониторингом ночных или медикаментозно индуцированных эрекций. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. Достаточно часто при эректильной дисфункции столь детальной диагностики не проводится, а метод лечения можно эффективно и правильно выбрать на основании результатов осмотра пациента и беседы с ним, имеющихся в современном арсенале методов лечения, предпочтений пациента. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.

Кавернозография: показания и проведение рентгена полового члена

При возникновении любых проблем с мужским здоровьем необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно обнаружить проблему. Одна из них – эректильная дисфункция. Для определения причин и ее природы доктора назначают кавернозографию.

Кавернозография: что это такое?

Этот анализ назначается для проведения обследования сосудов полового члена и оценки их состояния. Метод является одним из основных и стандартных при необходимости подтвердить или исключить сосудистую природу эректильной дисфункции. При этом его применяют в особо сложных случаях, когда осмотра, сбора подробного анамнеза и минимального набора анализов недостаточно, чтобы поставить диагноз. Процедура проводится с использованием рентген-контрастного вещества.

При необходимости может быть назначена и кавернозометрия, которая позволяет оценить состояние не сосудов, а непосредственно пещеристых (кавернозных) тел полового члена, которые, наполняясь кровью, приводят к его увеличению. Любая патология пещеристых тел может быть причиной нарушения эрекции.

Для проведения обоих обследований необходимо ввести половой орган в состояние искусственной эрекции и провести диагностику с помощью специальных веществ: для кавернозографии это – рентген-контрастное вещество, для кавернозометрии – физиологический раствор.

Показания к исследованию

Исследование назначается для диагностики и дальнейшего лечения нарушения и проблем с эрекцией при различных внешних и внутренних факторах.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони, или искривление полового члена, незаметна в расслабленном состоянии, но становится очевидна во время эрекции. Если искривление небольшое, то это может указывать лишь на допустимое отклонение от нормы и здоровье пациента.

Однако серьезная кривизна может свидетельствовать о наличии доброкачественных образований, приводить к болезненной и неудобной эрекции или дисфункции.

Импотенция

Непосредственно эректильная дисфункция может указывать на различные проблемы и патологические процессы, происходящие в организме мужчины. Рентгенологическое исследование позволит определить некоторые из них.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие случается по разным причинам и, как правило, требует комплексной диагностики и лечения, в том числе проведения процедуры рентгена.

Рак полового члена

Данный метод диагностики назначают при подозрении на онкологию или для получения большей информации, например, насколько глубоко новообразование проникло в ткани, где его границы.

Рак уретры

Процедуру назначают для оценки того, насколько далеко и глубоко рак распространился за пределы уретры.

Что может диагностировать рентген полового члена?

Высокая эффективность диагностики дает возможность построить грамотный план лечения. Процедура позволяет получить четкое представление об анатомии кавернозных (пещеристых) тел и состоянии сосудов, которые наполняются контрастом. Методика является оптимальной, поскольку позволяет определить места патологий и дефектов.

Выявить патологический венозный отток при веногенной эректильной дисфункции

Венозный отток из кавернозных тел пениса является одной из основных причин дисфункции, потому что именно его ограничение является важным этапом в формировании эрекции.

Оценить структурные изменения пещеристых тел

В норме пещеристые тела однородны по структуре. Если анализ показывает обратное, то это может указывать на очаговый фиброз.

Определить пропорции ножек и ствола пениса

При эректильной дисфункции смешанного типа может быть назначена методика гофрирования ножек пениса. Рентген даст необходимые данные для решения этого вопроса.

Выявить места разрыва в кавернозном теле

При разрыве кавернозных тел (переломе полового члена и других травмах) процедура позволяет выявить места и степень повреждений.

Подготовка к рентгену полового члена

Процедура не требует специальной и сложной подготовки от пациента.

Как проводят кавернозографию?

Перед выполнением требуется создать искусственную эрекцию. Для этого используют препарат «Простагландин» и/или видео- или мануальную стимуляцию. Если через небольшой промежуток времени эрекция не происходит, то врач может диагностировать эректильную дисфункцию органической природы.

Если эрекция наступила, то в пенис вводятся специальные рентген-контрастные вещества: сначала небольшая доза, чтобы исключить аллергическую реакцию, потом – полная, если аллергии не было. Далее делаются рентгеновские снимки на определенных минутах и с разных ракурсов (на 3-й минуте – снимок сбоку).

После проведения процедуры пациенту накладывается асептическая повязка и прописывается постельный режим (минимум 2 часа). Подробнее о технике выполнения кавернозографии и особенностях проведения можно и нужно уточнять у врача на консультации.

Противопоказания

Техника кавернозографии предполагает введение специальных рентген-контрастных веществ, на которые у пациента может быть аллергия, чаще всего это йод. В таких случаях диагностика не назначается. Также есть и другие типы противопоказаний к процедуре: гиперазотемия, уреткокавернозная фистула и другие патологии.

Бронхиальная астма тяжелой формы

Тяжелая степень бронхиальной астмы сопровождается частыми и внезапными приступами удушья, что может препятствовать получению четкой картины рентгена.

Острые воспаления органов мочеполовой системы

Острая стадия воспалений нередко сопровождается болезненностью уретры и члена, а также общим ухудшением состояния здоровья (озноб, повышенная температура и т.д.).

Диагностика (рентген члена) в таких случаях малоэффективна.

Гиперазотемия

Гиперазотемия (повышенное содержание в крови продуктов распада белков) часто возникает при почечной недостаточности и заболеваниях почек, но также может указывать на наличие опухолей предстательной железы. При рентгене с контрастом после процедуры вещество выводится почками, что при проблемах с ними может привести к ухудшению самочувствия пациента.

Аллергия на йодсодержащие препараты

В основе контраста лежит йод. При введении вещества в ходе выполнения рентгена у пациента может возникнуть ответная аллергическая реакция, например, сужение бронхов и затрудненное дыхание. Если информации об аллергии нет, то проводится проба.

Уретрокавернозная фистула

Наличие фистулы (патологическое соединение органов либо частей одного органа или области) может помешать получить максимально достоверную информацию из-за отсутствия ровного строения и структуры тканей. В некоторых случаях введение контраста может быть болезненным и привести к повышению температуры.

Статья написана по материалам сайтов: brulant.ru, imvivo.ru, annahelp.ru, www.andros.ru, dcenergo.ru.

»