Радикальная простатэктомия: каковы последствия, восстановление после операции

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление простаты вместе с окружающими ее тканями при опухоли предстательной железы. Операции этого типа позволяют снизить уровень смертности от рака предстательной железы на запущенной стадии заболевания. Однако их проведение очень часто провоцирует развитие эректильной дисфункции и других осложнений у прооперированных мужчин.

Порядок подготовки к хирургическому вмешательству

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
• пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
• флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
• анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
• остеосцинтиграфию (при метастазировании);
• биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности операций

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

• позадилобковая;
• промежностная;
• радикальная;
• лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

Позадилобковая методика

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эрекции и мочеиспускания.

Промежностная операция

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Данную методику используют при лечении рака предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов. Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эрекцию.

Радикальная простатэктомия

При проведении радикальной простатэктомии врачи используют роботизированный механизм «Да Винчи», оснащенный высокопрофессиональной камерой. Во время операции хирург:

• выполняет миниатюрный разрез внизу живота;
• вводит в брюшную полость специальные инструменты;
• иссекает пораженные ткани предстательной железы;
• соединяет мочевик и уретру;
• устанавливает дренажную систему и катетер фолея;
• ушивает поврежденные ткани.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 3 часа.

Лапароскопическая методика

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

• выполняет несколько разрезов в области брюшины;
• вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
• удаляет простату и окружающие ее ткани;
• устанавливает дренаж;
• ушивает поврежденные ткани.

В среднем, оперативное вмешательство длится около 2,5 часов.

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Удаление катетера из мочевого пузыря

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости. Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей. Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Восстановление трудоспособности пациента

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

• при офисной работе – через 2-4 недели;
• при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
• при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Возвращение контроля над мочеиспусканием

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

• I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
• II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
• III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

• регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
• пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
• отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
• ограничить потребление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление половой функции

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

• проявлять терпение;
• отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением полового акта;
• пытаться ввести половой член во влагалище партнерши даже при частичной эрекции;
• совершать половые акты в вертикальном положении;
• использовать увлажняющие вагинальные смазки;
• принимать лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
• стараться вернуться к ведению полноценной половой жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эрекционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке. Надевая турникет на основание полового члена перед эротической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эрекцию. Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

В дальнейшем для восстановления после радикальной простатэктомии пациенты должны проходить осмотры раз в 3 месяца в течение года. Одновременно с этим, мужчины должны сдавать анализ крови на онкомаркер рака простаты – простатический специфический антиген.

Осложнения после простатэктомии

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

• обильные кровотечения;
• повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
• несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
• свищи в мочевом пузыре;
• острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
• кардиологические нарушения;
• инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
• скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
• расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

• носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
• избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
• прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода. Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры. Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

Радикальная простатэктомия послеоперационный период: прогноз

Постоянный катетер, оставленный в мочевом пузыре, удаляется спустя одну-две недели. В тех случаях, когда в месте анастомоза обнаруживается экстравазация, катетер оставляется до тех пор, пока не будет констатирован герметично сформированный анастомоз, подтвержденный уретроцистографией. Страховые дренажи из полости малого таза изымаются, как только прекратится лимфосекреция и/или экстравазация мочи.

Для профилактики тромбоза пациентам показаны ранние движения и назначение низких доз гепарина. Поэтому проведение активной профилактики тромбозов обязательно. Давно замечено, что критическим днем развития тромбоэмболических или сердечно-легочных осложнений на предстательной железе, будь-то аденомэктомия или же простатэктомия, является восьмой по счету. Замечено, что частота тромбоэмболии заметно возрастает при вмешательствах в пожилом и старческом возрасте. G. L. Andriole в оценке состояния 1324 пациентов, у которых были выполнены радикальная простатэктомия и тазовая лимфаденэктомия, тромбоэмболические осложнения отметили в 2,6% случаев.

Ранние послеоперационные осложнения

Тромбофлебиты и эмболии относятся к часто встречающимся осложнениям. По данным литературы, они наблюдаются в 3-12% случаев, а легочные тромбопневмонии — у 2-5% оперированных. Низкие дозы гепарина и ранняя мобилизация после операции — главные профилактические меры тромбоэмболии.

Несостоятельность анастомоза, характеризующаяся преимущественно развитием рубцовых процессов, ведет к рубцовому сужению шейки мочевого пузыря и встречается, по данным литературы, у 39% оперированных. Для профилактики таких осложнений необходима фиксация постоянного катетера на срок до трех недель.

В сравнении с рядом осложнений многих урологических вмешательств, осложнения радикальной простатэктомии занимают одно из центральных мест, среди наиболее обсуждаемых в научной и специальной литературе. Отсутствие подробных сведений на эту тему объясняется малым числом выполняемых до недавнего времени радикальных простатэктомий либо умалчиванием их по личным соображениям. Играет роль и тот факт, что на первых этапах освоения этой сложной операции отмечается высокая частота осложнений.

Так, Р. Bonnand из парижского госпиталя сообщает о 31 вмешательстве с послеоперационной летальностью 13% и различного вида осложнениями у 78% пациентов. Несколько позже J. R. Babcock и J.T. Grayhack приводят пример 81,5% осложнений у 27 пациентов после радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии, из которых 7,4% были обусловлены тяжелым расхождением раны и 51,9% — независимые от раневого заживления. Авторы приходят к выводу, что тазовая лимфаденэктомия является интегрирующей составной частью тотальной простатэктомии, но неблагоприятно влияет на уровень осложнений. Конечно, опыт выполнения радикальной простатэктомии 80-х годов ушедшего столетия, не идет ни в какое сравнение с нынешними временами, когда усовершенствовалась хирургическая техника, сформировалось четкое представление об анатомических структурах малого таза, а также появились возможности распознавания рака простаты в ограниченных органом стадиях.

Е. И. Велиев, проанализировав результаты лечения 32 пациентов, оперированных методом позадилонной радикальной простатэктомии, приводит примеры следующих осложнений:

перфорация прямой кишки — 3%;

послеоперационное кровотечение, потребовавшее ревизии — 0,7%;

эректильная дисфункция — 82 %;

лимфостаз с отеком мошонки — 3 %;

стрессовое недержание мочи — 28%;

стриктура уретры — 8 %.

Авторы успокаивают начинающих хирургов, что по мере накопления опыта операционной бригадой частота осложнений, естественно, будет снижаться.

Как бы то ни было, осложнения возможны, их нужно знать, чтобы упредить, а уж коли они случились, уметь профессионально устранить.

Поздние послеоперационные осложнения

Поздние кровотечения возникают неожиданно, без предвестников и на фоне полного благополучия, они приводят к развитию больших тазовых гематом, оказывающих прямое давление на уретропузырный анастомоз. Следствиями такой компрессии могут стать недержание мочи либо стриктура анастомоза. Помимо объективных признаков, большую помощь в распознавании гематомы дает ультразвуковое исследование — необременительное и информативное. Успешность вскрытия и опорожнения гематомы ограничена сложностью идентификации и легирования сократившихся сосудов. Иногда эффективным остается старый способ хирургии тампонада зоны кровотечения.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии — одна из центральных проблем, вызывавшая обеспокоенность как у самих пациентов, так и у хирурга. Оно развивается вследствие анатомической несостоятельности или повреждения наружного сфинктера уретры, наложения нефизиологического анастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой, а также вследствие нестабильности детрузора.

Если суммировать все существующие причины недержания мочи после радикальной простатэктомии, то выявляются следующие:

индивидуально-короткая длина мембранозного уретрального сегмента;

повреждение наружного сфинктерного механизма;

денервация мочевого пузыря с последующим развитием нестабильности;

контрактура шейки мочевого пузыря;

Несколько в ином плане можно рассматривать причины персистирующего недержания мочи после радикальной простатэктомии:

Сформированный узкий анастомоз между проксимальной уретрой и ремоделироваииой шейкой мочевого пузыря.

короткая функциональная длина анастомозируемой уретры;

нестабильный мочевой пузырь.

Персистирующая мочевая инфекция.

Пролонгированная недостаточность анастомоза.

Расстройства функции головного мозга.

До настоящего времени остается до конца не ясным — может ли улучшить удерживающую функцию сохранение нейроваскулярного пучка. По данным некоторых авторов, такие связи подтверждаются. Благодаря интраоперационной тщательности сохранения наружного мышечного сфинктера во время позадилонной радикальной простатэктомии, значительно улучшается ранняя и отдаленная континенция. Крупные медицинские центры сообщают о полном удержании мочи через 12 месяцев более чем у 90% оперированных.

Недержание мочи

Недержание мочи может сохраняться на протяжении 12 месяцев, ликвидируясь самопроизвольно. Следует различать два основных вида недержания — стрессовое и императивное. Последний вид преобладает, и лучшим лекарственным подходом для его ликвидации является прием детрузитола или дриптана.

Одна из причин развития недержания — повреждение рабдосфинктера, анатомической структуры, покрывающей спереди по направлению к apex мембранозную часть уретры. Как только при проведении простатэктомии начали применять щадящую технику диссекции рабдосфинктера, резко сократилось число случаев длительного и тяжелого недержания мочи.

Р.С.Walsh рекомендует щадящую оперативную технику, которая сводится к:

уменьшению кровотечения из дорсального венозного комплекса, что возможно при соблюдении прецизионной анатомической диссекции, особенно в области apex простаты;

защите тазового сплетения и его ветвей;

отсутствию повреждений наружного сфинктера уретры при дистальном препарировании.

Стойкое недержание мочи сохраняется у 2—12% оперированных, однако улучшение хирургической техники позадилонной радикальной простатэктомии привело к снижению частоты этого осложнения до 5% в общей популяции оперированных.

Недержание мочи, хотя и является осложнением, от которого не умирают, в наибольшей степени отрицательно влияет на качество жизни. В среднем, менее чем у 10% оперированных нами больных недержание мочи сохраняется спустя шесть месяцев после операции, а после года — менее, чем у 5%. Большинство пациентов мирятся с этим осложнением, будучи обеспокоены больше опасностью онкологической прогрессии болезни. Такой вид недержания, как стрессовое, меньше беспокоит пациентов.

К потенциальной опасности развития недержания мочи после радикальной простатэктомии следует отнести и статус опухоли до операции, чем она больше и выше стадия, тем травматичнее операция и вероятнее риск недержания.

Наконец, к числу поздних осложнений, довольно частых, относится развитие эректильной дисфункции, избежать которую можно путем проведения сохраняющих сосудисто-нервный пучок вмешательств. Если эти анатомические образования удаляются с обеих сторон или повреждаются, эректильная дисфункция развивается более чем у 85% оперируемых.

Р. С. Walsh отмечает, что даже при унилатеральной эксцизии нейроваскулярного пучка частота эректильной дисфункции достаточно высока. Для сохранения сексуальной функции имеют значение четыре важнейших фактора:

состояние эректильной функции до операции;

клиническая и патологическая стадия опухоли;

сохраняющая сосуды и нервы оперативная техника.

Нейропротективная операционная техника может применяться только при удалении локальных форм рака у тщательно отобранного контингента и при строгом интраоперационном контроле. В тех же случаях, когда беспокойство пациента граничит с отчаянием относительно сохранения потенции, вопрос о проведении радикальной простатэктомии может полностью исключаться. Оперируемый должен ясно осознать, что при радикальной простатэктомии речь идет об удалении рака, а не о преимущественности сохраняющего потенцию вмешательства.

У 30% пациентов имеют место зависимые от возраста эректильные трудности. Существуют два основных определения эректильной дисфункции:

полное отсутствие эрекции;

частичная эрекция, недостаточная для осуществления полового акта.

Возможность сохранения нейроваскулярных пучков и опыт хирурга становятся важнейшими прогностическими факторами для восстановления потенции.

Весьма действенным приемом сохранения нейроваскулярных пучков является их аккуратное отделение от рядом расположенной увеличенной предстательной железы, начиная от apex и постепенно поднимаясь кверху до уровня семенных пузырьков.

В крупных урологических центрах, с опытом оперативного вмешательства более чем у 1000 пациентов, прооперированные способны к половому акту без применения вспомогательных средств:

50—60% мужчин через 12 месяцев после двусторонней нервосохраняющей позадилонной радикальной простатэктомии;

около 25% после односторонней такой же операции.

В оценке всех степеней возбуждения и ригидности частота полноценных эрекций достигает 90% при двустороннем сохранении сосудов и нервов и 70% — при одностороннем.

Нам совершенно ясно, что у большинства оперируемых больных, находящихся в преклонном возрасте, вопрос о доминирующем значении сохранения потенции отпадает. У этих пациентов более важным обстоятельством является убежденность в том, что все злокачественные ткани удалены.

Среди поздних послеоперационных осложнений отмечаются:

формирование тазового лимфоцеле;

стриктуры пузырно-уретрального анастомоза.

Результаты радикальной простатэктомии (прогноз)

Продолжительность выживания после выполнения операций, связанных с удалением ракового органа, исчисляется, как правило, 5- или 10-летним сроком. Не является исключением и радикальная простатэктомия.

Результативность радикальной простатэктомии определяется многими условиями, среди которых превалирующие:

наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

Критическим показателем служит наличие или отсутствие позитивных краев, т.е. прорастает ли опухоль в оставляемые края стенки мочевого пузыря уретры и окружающих тканей и органов.

Р. С. Walsh сообщает о 10-летнем опыте наблюдений 955 мужчин с клинически локальным раком простаты, которым выполнена анатомически радикальная простатэктомия. Отдаленные результаты оказались превосходными:

у 70% пациентов значения ПСА не определялись;

отдельные повышения отмечены — в 23% случаев;

локальный рецидив — в 4% и отдаленные метастазы — в 7%.

Подчеркивается, что не у всех пациентов с эпизодическим повышением ПСА речь идет об истинном рецидиве рака.

M.Ohoru представил сведения об отсутствии прогрессии в аналогичных наблюдениях. На протяжении 5 лет отсутствовала прогрессия у 64% пациентов с позитивными и у 83% — в группе с негативными краями. W.J. Catalona и D.S. Smith в обобщающем сообщении о 925 оперированных мужчинах, которым выполнялась анатомически радикальная простатэктомия, свидетельствуют, что в течение 5 лет у 78% из них отсутствовали признаки вероятной прогрессии.

Впечатляющие результаты позадилонной радикальной простатэктомии сообщают J.Noldus из отделения урологии Гамбургского университета. С 1992 по 2001 год прооперированы 1755 пациентов, больных раком простаты. 80% свободны от заболевания на протяжении 5 лет. Патологическая стадия и шкала Глисона являются наиболее существенным факторами, влияющими на отдаленные результаты. 90% пациентов удерживают мочу и 90% — отмечают полноценную эрекцию после билатеральной нервосохраняющей операции. В послеоперационном периоде серьезные осложнения возникли у 5% оперированных.

На результативность оказывает влияние, как уже отмечалось, пенетрация опухоли в капсулу. Так, доктор Epstein сообщает о 50% пациентов, у которых рецидивирует рак простаты в случаях, если обнаруживалась послеоперационная экстрапростатическая пенетрация. Примечательно, что у 61% пациентов манифестация прогрессии обнаруживается на основании повышения только уровня ПСА. В связи с этим в клиниках выработана тактика назначения пациентам с рецидивом рака простаты андрогенной депривации с момента начала роста уровня ПСА, но еще до появления симптомов.

Не только на сохранение потенции, но и в плане продолжительности жизни влияет вовлечение в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, основного пути, но которому распространяется рак простаты. Отсутствие вовлечения в патологический процесс этой структуры, наряду с другими факторами, ведет к улучшению отдаленных результатов.

Улучшение методов ранней диагностики и совершенствование хирургической техники позволяют добиться отличных отдаленных результатов. В ряде сообщений из Швеции, которые были озвучены в 2002 г. в Майами, 10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составила 90,3%.

Отдаленные результаты радикальных операций в клинической стадии Т, в значительной степени определяются по следующим патогистологическим исследованиям распространенности опухоли. Это означает, что клинически имевшаяся «состоявшаяся стадия» обычно оказывается более высокой. Патогистологическая опухолевая стадия означает, что локально выполненная радикальная операция в действительности оказалась проведенной не при локализованной опухоли, а при выходе ее за пределы органа, посему существует в последующем высокая вероятность прогрессии опухоли.

Предпосылки для поражения лимфоузлов возрастают при локальной экспансии опухоли с инфильтрацией или пенетрацией капсулы органа, а также в случае инфильтрации семенных пузырьков. В 90% случаев при N-позитивном раке простаты поражаются запирательные и/или внутренние подвздошные лимфоузлы. Достаточно четко выявляется вовлечение общих подвздошных узлов. Суждение о поражении лимфоузлов с помощью неинвазивных визуальных способов должно базироваться на:

измерении величины лимфоузлов;

определении их внутренней «архитектуры».

При магниторезонансной томографии нормальные лимфатические узлы определяются в зависимости от толщины и размеров ретроперитонеальной жировой ткани, и величина их в 3 мм считается наименьшей выявляемой при исследовании. В противоположность КТ для выявления лимфатических узлов при МРТ нет необходимости контрастирования сосудов, так как вследствие перфузии сосуды становятся отчетливо видимыми. Увеличение лимфоузла до 1 см следует расценивать как его возможное метастатическое поражение.

Соответственно, критериями КТ в распознавании лимфоузлов является их величина более 1см.

Предполагающими факторами высокого риска метастазирования являются:

короткий интервал появления биохимически определяемой прогрессии;

Подготовка к операции и восстановление после радикальной простатэктомии

Онкология предстательной железы – заболевание, решаемое хирургическим путем. Операция называется радикальная простатэктомия и представляет собой удаление простаты, семенных пузырьков. В чем преимущества и недостатки оперативного вмешательства, следует ли опасаться осложнений и как быстро восстановиться после операции – вопросы, в которых стоит разобраться подробнее.

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

РПЭ считается малоинвазивным методом вмешательства и потому позволяет ускоренную активизацию пациента с сокращением срока госпитализации. Сегодня радикальный способ лечения считается единственным, показавшим минимальный риск смертности по сравнению с динамическим наблюдением. Основное преимущество РПЭ – полноценное избавление от болезни. Проведенная опытным хирургом операция, сопряжена с минимальным риском осложнений и высокими шансами на восстановление функциональности органов.

Следует помнить, что простатэктомия – крайне сложная операция, требующая от хирурга большого опыта и знаний. Преимущества инвазивного вмешательства:

1. высокие показатели выживаемости;
2. минимальный риск осложнения после простатэктомии;
3. точность в определениях стадии заболевания, прогнозах;
4. купирование осложнений;
5. своевременное обнаружение рецидива по ПСА и возможность применения других методик лечения: облучение, гормональная терапия.

Есть и недостатки:

• риск неполного удаления органа, что грозит осложнениями после радикальной простатэктомии;
• недержание мочи, эректильная дисфункция;
• возможно образование кожного рубца;
• госпитализация – временная нетрудоспособность.

Следует отметить, что негативные проявления после простатэктомии чаще всего наблюдаются у пациентов, пренебрегающих советами доктора по реабилитации.

Важно! При локализованном характере образования и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет, целью операции должно быть излечение. При отказе от хирургического вмешательства уровень смертности в течение 10 лет составляет более 85%.

Возраст пациента не является абсолютным противопоказанием для проведения операции, но может служить одним из решающих факторов. Причина: увеличение числа сопутствующих заболеваний. Поэтому удаление простаты пациенту в возрасте от 70 лет проводится, только если риск летального исхода без операции выше, чем при проведении РПЭ.

Одной из важнейших задач доктора является сохранение потенции для прооперированного пациента. Работа уролога – оценка степени риска и возможность сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию. Показания для нервосохраняющей операции:

• наличие потенции и либидо;
• сниженный онкологический показатель (ПСА ниже 10 нг/мл, индекс по Глисону больше 6).

При отсутствии показаний повышается риск рецидива, потому сохранение сосудисто-нервных пучков не считается целесообразным. Чтобы возобновить половую жизнь пациенту предлагают лечение медикаментами, вакуумоэректоры или протезирование.

Важно! Настоятельная просьба пациента о сохранении сосудисто-нервных пучков рассматривается индивидуально. В этом случае доктор обязан предупредить о длительном сроке восстановления потенции (до 3 лет), высоких показателях риска болезни Пейрони (при локальной регидности полового члена) и полной утраты эректильной функции.

Подготовка к операции

Подготовительные процедуры к операции:

• осмотр пациента;
• анализы клинические, биохимические с оценкой результата;
• рентгенологическое исследование;
• ЭКГ;
• УЗИ.

Непосредственно перед операцией пациенту рекомендуется:

• сообщить доктору о принимаемых препаратах;
• отменить Аспирин, препараты, влияющие на свертываемость крови;
• ограничить прием тяжелой пищи, в ночь перед операцией ничего не есть;
• снизить уровень употребления жидкости;
• сделать очистительную клизму;
• за 1 час до вмешательства показано однократное введение антибиотиков.

Обязательным условием является компрессионное бинтование ног – это профилактика тромбоэмболии.

Длительность операции составляет 2-3 часа. Активизация пациента происходит уже на следующий день. По мере снижения раневого отделяемого (ниже 10 мл) снимаются дренажи. Уретральный катетер удаляется на 6-12 день. Рекомендуется заняться гимнастикой Кегеля и применять впитывающие прокладки – это минимизирует возможное осложнение в виде недержания мочи.

Виды хирургического вмешательства

Клиники предлагают несколько вариантов проведения операции:

1. Промежностная. В этом случае железа открывается через пространство между сфинктером и мошонкой. Недостатки: удаление части нервного пучка, сложность подхода к лимфоузлам для их иссечения. К тому же, после того, как проведена простатэктомия, осложнения могут возникнуть с работой органов таза. Способ операции применяется достаточно редко.
2. Позадилонная. Осуществляется разрез от пупка до лобка, но в этом случае железа, семенные пузырьки и пораженные лифмоузлы удаляются достаточно быстро и легко. Дополнительные плюсы: возможность оценки тазовых органов, сохранение сосудисто-нервных пучков, более качественное удаление пораженных тканей.
3. Чрезпузырная. При таком варианте железа удаляется через надлобковый разрез мочевого пузыря. Вариант максимально травматичный с высокими рисками осложнений. Применяется редко.
4. Лапароскопия. Новая методика, где доступ к пораженным тканям производится через три прокола/разреза в брюшной полости для манипуляторов, эндоскопа. Контроль хода удаления через монитор. Преимущества: отсутствие риска осложнений, нет врачебной ошибки, микроразрезы, короткий срок реабилитации, сохранение нервных пучков, полное удаление пораженных тканей. Недостаток – высокая цена операции.

После лапароскопии пациент практически сразу может вести нормальную жизнь. Но чаще всего применяется позадилонный или позадилобковый вариант РПЭ, так как облегчает удаление тазовых лимфатических узлов.

Самый минимальный риск возникновения осложнений при проведении лапароскопии, промежностной РПЭ.

Восстановление после операции

Без проведения реабилитационных мероприятий пациент не сможет вернуться к нормальной жизни. Следует помнить: реабилитация после простатэктомии (срок, интенсивность, мероприятия) зависит от типа вмешательства и степени онкологического поражения, индивидуальных особенностей пациента. В случае несоблюдения рекомендаций доктора, пациент может усугубить заболевание, вследствие чего получить инвалидность, утрату нормальных функций мочеполовой системы, рецидивы. Как правило, восстановление после простатэктомии делится на два вида.

Ранняя реабилитация после проведения РПЭ

В течение 14 дней пациент находится в стационаре. Срок обусловлен травматичностью, сложностью вмешательства, необходимостью тщательного медицинского ухода. В частности:

• Установки мочевого катетера;
• Отслеживание динамики выздоровления;
• Предупреждении инфекционных заболеваний при нарушении правил асептики;
• Кровотечение бывает из-за недостаточности гомеостаза в период проведения операции. Обнаруживается кровотечение по сгусткам крови в мочевом катетере, однако, незначительная гематурия в первые послеоперационные сутки – норма;
• Сужение уретры. Это нарушит мочеиспускание, потому рекомендуется пить не менее 2-х литров жидкости для предупреждения разрастания рубцовой ткани.
• Лимфоцеле после простатэктомии возникает в случае повреждения лимфоузла. Жидкость и лимфа скапливаются, ткани отекают. Осложнение проходит само через 14-21 день, не требуя дополнительного вмешательства.

Позднее послеоперационное восстановление

Поздняя реабилитация после радикальной простатэктомии начинается с момента выхода пациента из стационара. Мужчине предлагается носить бандаж минимум 30 дней, а в течение 3-4 месяцев избегать тяжелой физической работы, весовых нагрузок более 3-х кг. При этом нет никаких ограничений на прогулки, плавание. Если работа связана с физическим трудом, рекомендовано начинать трудиться спустя 3-4 недели.

Главное опасение всех мужчин – импотенция. По статистике эректильная дисфункция встречается у 75% пациентов, что снижает уровень жизни и создает эмоциональные перегрузки. Справиться с проблемой можно, вот несколько советов:

1. Прием ингибиторов (Виагра, Левитра) на ночь;
2. Использование дважды в день вакуум-эректора;
3. Инъекции Альпостадилома, вызывающего устойчивую эрекцию в течение 3-4 часов. Как ставить уколы, дозировку и схему научит уролог.

Если меры не помогают, восстанавливать половую жизнь придется посредством протезирования полового члена. Чтобы лечение прошло успешнее, пациентам назначаются упражнения для развития мышц таза. Они помогут сократить реабилитационный период, справиться с недержанием мочи, возвратить полноту половой жизни. Если пациент не в состоянии сам делать упражнения, на помощь придет электростимулятор – прибор, посылающий токовые импульсы, сокращающие и укрепляющие мышцы таза.

Неплохо принимать восходящий душ, пройти курс грязевых ванн. А вот от вождения авто, мотоцикла, велосипеда на несколько месяцев лучше отказаться – восстановление нормальной жизни требует минимальных сидячих нагрузок.

Чтобы сохранить половое здоровье мужчине следует как можно раньше вернуться к половой жизни. Удаленная простата не причина отказа от радостей жизни, врачи допускают мастурбацию уже в ранний послеоперационный период реабилитации.

Питание после простатэктомии

Ни одна реабилитация не обходится без ограничений в питании. Стандартная диета после простатэктомии – это:

1. Обязательное обильное питье;
2. Дробное питание не реже 5-6 раз в сутки малыми порциями;
3. В ранний послеоперационный период исключение жирных, жаренных, острых и кислых кушаний;
4. Меню должно включать много продуктов с содержанием клетчатки – это позволит избежать серьезной нагрузки кишечника и появления запоров.

Средиземноморская или японская диета отлично подойдет, чтобы закрепить лечение и сделать жизнь полноценной. Соблюдение рекомендаций гарантирует быстрое восстановление и возврат к нормальной жизни. Главное – вовремя заметить болезнь, попасть в руки хорошего хирурга и следовать рекомендациям лечащего врача.

Радикальная простатэктомия: каковы последствия, восстановление после операции

Осложнения радикальной простатэктомии

Какова вероятность развития эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии?

Прежде всего, следует отметить, что частота развития эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии и после дистанционной лучевой терапии примерно одинакова. Так, при исследовании, охватившем 802 пациентов, до лечения нормальная эрекция была у 69%. Через 50 месяцев после операции эрекция сохранялась лишь у 10%, а после лучевой терапии – у 15 %. В то же время, у больных, находящихся под динамическим наблюдением, через полгода после выявления рака простаты нормальная эрекция сохранялась у 40%.

Выполнение нервосберегающей операции, к сожалению, не исключает развития эректильной дисфункции. Не зависимо от того, сохранялись ли оба сосудисто-нервных пучка или только один, через год после операции лишь 20% больных имеют нормальную эрекцию, хотя подобная методика используется у наиболее молодых и сексуально активных пациентов с локализованными опухолями небольших размеров.

С другой стороны, урологическая клиника Johns Hopkins представила данные, согласно которым у 86% больных (из 64 человек) через 18 месяцев после выполнения билатеральной нервосберегающей операции удалось сохранить способность к эрекции. Однако, не следует упускать из виду, что средний возраст пациентов в этой группе составлял 60 лет и треть из них для поддержания нормальной эрекции нуждалась в приеме Виагры.

Опыт показывает, что риск развития эректильной дисфункции напрямую зависит от возраста. Чем старше больной, тем у него меньше шансов сохранить нормальную эрекцию после операции.

Можно ли как-то снизить риск развития эректильной дисфункции после операции?

Да. Существует понятие пенильной реабилитации. Цель её – сохранить нормальное состояние кавернозной ткани в период восстановления нервных связей после операции.

Представьте себе руку, в течение 6 месяцев после перелома находящуюся в гипсе. Маловероятно, что после удаления гипса она будет способна выполнять какую-либо работу. То же самое происходит с половым членом. Для поддержания нормального состояния кавернозной ткани необходимо не реже 2-3 раз в неделю тем или иным способом вызывать эрекцию. Для этого используют таблетки, уколы или вакуумные устройства.

Следует начинать пенильную реабилитацию как можно раньше и в том числе у пациентов, у которых не сохранялись сосудисто-нервные пучки, так как даже у них есть шанс на восстановление эрекции.

Нужно ли начинать пенильную реабилитацию в период подготовки к операции?

Все зависит от конкретной ситуации. Если Вы ведете регулярную половую жизнь, то нет смысла в проведении пенильной реабилитации до операции. С другой стороны, при нарушенной эрекции или при её отсутствии (например, из-за проводимой гормональной терапии) целесообразно начать пенильную реабилитацию до операции и продолжать после. В любом случае необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Каким образом лечат эректильную дисфункцию?

Существует три уровня коррекции эректильной дисфункции: таблетированные препараты (Виагра, Сиалис, Левитра), интракавернозные инъекции (Каверджект, Эдекс) и протезирование полового члена. Кроме того, используются вакуумные устройства (ЛОД-терапия (ЛОД – локальное отрицательное давление)).

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Первым препаратом этой группы является Виагра, появившаяся на рынке США в 1998 году. Она не вызывает эрекцию сама по себе, но значительно улучшает и удлиняет продолжительность естественной эрекции, возникающей при сексуальной стимуляции. Препарат следует принимать за час до предполагаемого полового акта.

Не смотря на высокую безопасность препаратов этой группы, существует ряд противопоказаний к их применению. Так, ингибиторы фосфодиэстеразы нельзя сочетать с нитроглицерином. Именно поэтому данные препараты должны применяться только по согласованию с лечащим врачом.

Протезирование полового члена. Относиться к третьей линии терапии эректильной дисфункции и применяется при отсутствии эффекта от других методов. Применяются два вида протезов: полужесткие (размер не меняется) и гидравлические, наполняемые жидкостью с помощью небольшой помпы.

Как и при любой другой операции, после установки протеза возможны осложнения. Прежде всего, это инфицирование протеза, механическое повреждение, некроз тканей полового члена, боль во время полового акта. В то же время, большинство больных весьма довольны результатами протезирования полового члена благодаря достаточной жесткости полового члена и высокой скорость достижения эрекции (требуется несколько секунд).

Вакуумные устройства. Представляют собой колбу с воздушным насосом. Для достижения эрекции колбу плотно прижимают к лону, после чего откачивают воздух. На основание увеличенного таким образом полового члена одевают резиновое кольцо. К сожалению, и внешний вид полового члена после этой манипуляции и болевые ощущения вынуждают больных отказываться от этого метода. Лишь в редких случаях вакуумные устройства используются больными более 2-3 месяцев.

Каков риск развития недержания мочи после радикальной простатэктомии?

В процессе радикальной простатэктомии удаляется часть уретры, задействованная в механизме удержания мочи. Очевидно, что способность к удержанию мочи после операции снижается. Непосредственно после удаления катетера большинство больных отмечают подтекание мочи по каплям. Как правило, оно проходит через 2-3 месяца. Через год после операции незначительное или умеренно выраженное недержание мочи отмечается у 8 %. Полное недержание мочи – лишь у 0,3%. Однако, далеко не все урологи могут похвастаться столь оптимистичными результатами. В одном из исследований, через 24 месяца после операции треть больных продолжала пользоваться прокладками.

Как и в случае эректильной дисфункции, риск развития недержания мочи напрямую зависит от возраста. Чем старше пациент, тем вероятнее развитие у него недержания мочи.

Большинство больных с недержанием мочи продолжают вести нормальный привычный образ жизни, пользуясь прокладками или специальными зажимами.

Кроме того, для коррекции недержания мочи после простатэктомии в некоторых случаях устанавливают искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Что такое упражнения Кегеля?

Это весьма простые упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна. Именно из-за слабости этих мышц мочевой пузырь не способен удерживать мочу после операции. Регулярно тренируя их с помощью упражнений Кегеля, можно укрепить сфинктер и устранить или уменьшить недержание мочи.

Как выполняются эти упражнения?

Прежде всего, необходимо понять какие мышцы необходимо тренировать. Во время мочеиспускания необходимо остановить или замедлить ток мочи, не напрягая мышц живота бедер или ягодиц. Втяните в себя задний проход так, же как Вы это делаете, когда стараетесь предотвратить выход газов из кишечника. Именно эти мышцы необходимо тренировать.

Упражнения необходимо выполнять три-четыре раза в день. Напрягите мышцы и медленно досчитайте до 4, расслабьте мышцы и вновь досчитайте до 4. Этот маневр необходимо повторить 10 раз.

Через несколько недель систематических занятий мы сможете увеличить продолжительность сокращений до 10 секунд, а число повторений до 30.

Чтобы сохранить способность к удержанию мочи необходимо продолжать выполнять упражнения в течение всей жизни.

Радикальную простатэктомию можно сделать один раз в жизни. Чем я должен руководствоваться при выборе врача?

Прежде всего, необходимо выяснить как давно и как часто ваш лечащий врач делает подобные операции. В крупных стационарах есть урологи, выполняющие более 100 радикальных простатэктомий в год. Если Ваш лечащий врач выполняет не более 2 простатэктомий в месяц, возможно, следует обратиться в другую больницу. В конце концов, подобную операцию, действительно, делают один раз в жизни и результат её, прежде всего, зависит от хирурга.

Не бойтесь задавать неприятные вопросы. Узнайте, как часто после операции развивается эректильная дисфункция, недержание мочи? Были ли случаи повреждения мочевого пузыря, прямой кишки? Часто ли возникала необходимость в переливании крови? Если Ваш врач отвечает уклончиво и Вы чувствуете, что эти вопросы ему неприятны, подумайте, возможно, стоит проконсультироваться в другой клинике.

7. Лучевая терапия

Лучевая терапия – это один из самых «старых» методов лечения злокачественных новообразований. Первое сообщение о возможности использования ионизирующего излучения для лечения рака кожи (меланомы) появилось ещё в 1899 году, то есть, всего лишь через 4 года после открытия рентгеновских лучей. Первый опыт оказался удачным, что дало толчок бурному развитию нового направления медицины – радиологии. Уже в первые годы 20-го века были разработаны методики облучения злокачественных опухолей различной локализации. Однако, первые сообщения об эффективности лучевой терапии у больных раком простаты появились лишь в 60-х годах.

Дело в том, что при данном заболевании после лучевого воздействия уменьшение размеров опухоли и гибель раковых клеток происходят крайне медленно, в течение многих месяцев. Именно поэтому, первые исследователи, наблюдая за облученными больными в течение 3-4 месяцев, не обнаруживали каких-либо изменений. Метод был ошибочно признан неэффективным и незаслуженно забыт на многие десятилетия.

Лучевая терапия может быть дистанционной (источник радиации находиться снаружи) и внутритканевой (источники радиации вводятся внутрь опухоли).

Идея введения источника радиации непосредственно в опухоль впервые была предложена ещё Александром Беллом, который известен как изобретатель телефона. Однако, реализовать её на практике удалось лишь недавно. Внутритканевая лучевая терапия, называемая также брахитерапией, требует введения в ткань предстательной железы радиоактивных зерен. При этом для расчета дозы и определения количества и плотности введения зерен используются компьютерное моделирование. Из-за высокой стоимости оборудования метод пока не получил должного распространения в нашей стране.

В чем смысл лучевой терапии?

Под воздействием радиации происходит повреждение структуры ДНК опухолевых клеток, при попытке деления облученная клетка погибает.

В чем преимущества ДЛТ?

Прежде всего, любая лучевая терапия позволяет избежать операции. Для этого вида лечения не требуется анестезия, нет необходимости в переливании крови, больной избавлен от осложнений, возникающих в процессе и после операции. Риск недержания мочи после ДЛТ, в отличие от радикальной простатэктомии, минимален. Дистанционная лучевая терапия, как правило, хорошо переноситься и не оказывает существенного влияния на привычный уклад жизни больных. Кроме того, при ДЛТ практически не наблюдаются нарушения мочеиспускания, зачастую возникающие после имплантации радиоактивных зерен (брахитерапии), что позволяет проводить её у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

В чем недостатки ДЛТ?

Прежде всего, это длительность лечения. Обычный курс ДЛТ длится восемь недель, а иногда и более. В течение этого времени больные вынуждены 5 дней в неделю посещать стационар для облучения, что в той или иной степени нарушает привычный образ жизни.

Существуют ли противопоказания к проведению ДЛТ?

Да. Несмотря на то, что лучевая терапия хорошо переноситься больными, неинвазивна и может применяться в большинстве случаев локализованного и местнораспространенного рака простаты, иногда она может приводить к серьёзным, а порой и летальным осложнениям.

Как правило, облучение не проводят при наличии воспалительных заболеваний кишечника (колиты, проктиты) и после повторных операций на органах брюшной полости, поскольку из-за наличия спаечного процесса кишечник менее устойчив к действию радиации.

Проведенная ранее лучевая терапия области таза по поводу опухоли других органов также является противопоказанием к облучению.

В любом случае решение о возможности проведения лучевой терапии должно быть принято квалифицированными специалистами с учётом всех сопутствующих заболеваний.

Эффективна ли лучевая терапия при низкодифференцированном раке простаты?

Лечение низкодифференцированного рака простаты – весьма непростая задача. Эффективность ДЛТ без проведения адъювантной гормональной или химиотерапии не превышает 15-30%. В настоящее время изучаются возможности комбинированного лечения (лучевая терапия или операция + гормональная или химиотерапия) для определения оптимальной тактики лечения больных данной группы.

Целесообразно ли проведение лучевой терапии у больных с выраженным нарушением мочеиспускания?

Как правило, нарушения мочеиспускания у больных раком простаты обусловлены сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В этой ситуации радикальная простатэктомия позволяет избавить больного от обоих заболеваний и является наиболее предпочтительным вариантом лечения. При наличии противопоказаний к оперативному лечению проводится облучение, желательно путем ДЛТ, поскольку имплантация радиоактивных зерен (брахитерапия) нередко приводит к ухудшению мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи.

Ранее я перенес ТУР простаты. Не опасна ли лучевая терапия в моей ситуации?

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) подразумевает удаление части предстательной железы с формирование полости в верхней части железы. Часть урологов считают, что проведение облучения после ТУР сопровождается более высоким риском кровотечения и недержания мочи. В тоже время ДЛТ – это наименее инвазивный вариант лучевой терапии и возможно, что у данной категории больных он окажется наиболее предпочтителен.

Какие осложнения возможны во время проведения ДЛТ?

Как правило, первые недели ДЛТ проходят без каких-либо осложнений. Позже могут появиться симптомы, обусловленные действием радиации на эпителий мочевого пузыря и прямой кишки. Так, лучевой цистит проявляется учащенным, нередко болезненным мочеиспусканием, болями над лоном, иногда появлением примеси крови в моче. Лучевой проктит сопровождается болью в области заднего прохода, учащенным, нередко жидким стулом, иногда с примесью крови. У большинства больных эти неприятные явления проходят в течение двух-трех месяцев после окончания курса ДЛТ. В редких случаях воспаление принимает хроническую форму и плохо поддается лечению.

К более редким осложнениям ДЛТ относят выпадение волос на лобке, слабость и тошноту. Как правило, эти явления проходят самостоятельно в течение несколько недель после окончания лечения.

Могут ли быть какие-либо болевые ощущения во время проведения ДЛТ?

Само облучение не вызывает каких-либо болезненных ощущений, однако, при проведении курса ДЛТ возможно повреждение чувствительных к облучению тканей, прежде всего эпителия кишечника и мочевого пузыря. При этом могут появиться боли внизу живота, в прямой кишке, усиливающиеся при мочеиспускании или дефекации. Для облегчения этих болей используют противовоспалительные свечи, иногда антибиотики, однако у многих больных эти явления проходят самостоятельно и не требуют какого-либо лечения.

Должен ли я ограничить физические нагрузки на время проведения ДЛТ?

Как правило, в процессе ДЛТ больные могут не ограничивать себя и выполнять привычную работу или заниматься спортом в обычном режиме. Однако, если Вы чувствуете, что привычные нагрузки даются Вам с трудом и чувство усталости наступает быстрее, чем до лечения, следует прислушаться к своему организму и на время снизить интенсивность физической работы.

Могу ли я продолжать жить обычной для меня половой жизнью в процессе лечения?

Половая жизнь во время проведения ДЛТ не только возможна, но и необходима, если Вы заинтересованы в сохранении потенции в будущем.

На фоне проведения ДЛТ могут появиться болезненные ощущения после семяизвержения, что само по себе не опасно, но весьма неприятно. В таких случаях обычно рекомендуют за один-два часа до полового акта принимать диклофенак или кетопрофен (препараты относящиеся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС)).

Влияет ли возраст на риск развития эректильной дисфункции (ЭД) после ДЛТ?

Да. Как показали исследования, риск развития ЭД после ДЛТ, брахитерапии и радикальной простатэктомии напрямую зависит от возраста больного. В то же время необходимо учитывать, что, с возрастом происходит естественное угасание половой функции. С другой стороны, в развитии ЭД существенную роль играют сопутствующие заболевания, прежде всего сахарный диабет и атеросклеротическое поражение сосудов. Поэтому риск развития ЭД после ДЛТ зависит не столько от паспортного возраста, сколько от исходного состояния эректильной функции.

Какова вероятность развития недержания мочи после ДЛТ?

Риск развития недержания мочи после ДЛТ не превышает 1 %. Чаще данное осложнение наблюдается у больных, ранее перенесших трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы. Немаловажное значение также имеет исходное состояние мышц тазового дна.

До лучевой терапии у меня не было проблем с эрекцией. Могу ли я надеяться на сохранение потенции после лечения?

Существует целый ряд причин снижения потенции (эректильной дисфункции) в пожилом возрасте. Прежде всего, это возраст, курение, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза и т.д. Поэтому не всегда можно с уверенностью сказать, что снижение потенции после облучения связанно именно с облучением. По разным данным от 10 до 50 % больных отмечают снижение потенции после ДЛТ, которое может быть как краткосрочным, так и постоянным. В то же время, как показали исследования, у 80-90% больных эти проблемы удается устранить с помощью таблетированных препаратов (Виагра, Сиалис, Левитра).

Каковы отдаленные последствия ДЛТ?

Кишечник (прежде всего, прямая кишка) наиболее восприимчивы к облучению. Примерно у 5-10% больных отмечаются частые болезненные позывы к дефекации, жидкий стул, иногда с примесью крови, и другие проявления лучевого проктита. Эти проблемы появляются через полгода — год после облучения, а иногда и позже. Важное место в лечении лучевого проктита занимает диета, местно используют противовоспалительные мази и свечи.

Если возникает кровотечение, то оно, как правило, минимально, не приводит к сколь-либо ощутимой кровопотере и не требует лечения. Вероятность развития тяжелого поражения прямой кишки, требующего хирургического вмешательства, крайне низка (менее 0,2 %).

Биопсия прямой кишки при лучевом проктите крайне нежелательна, поскольку зачастую приводит к усилению клинических проявлений этого заболевания и ухудшению состояния больного в целом. Нередко в случае ректального кровотечения гастроэнтерологи настаивают на биопсии прямой кишки, не будучи осведомлены о возможных тяжелых последствиях этой вполне безопасной в обычной ситуации процедуры. В подобном случае целесообразно обсудить вопрос о необходимости биопсии с Вашим радиологом.

Проявления лучевого поражения мочевого пузыря (лучевой цистит) и прямой кишки во многом схожи. Появляются учащенные, нередко болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда примесь крови в моче. Как и в случае лучевого проктита, эти явления начинаются через полгода-год после облучения и длятся годами. В единичных случаях вследствие лучевого поражения мочеиспускательного канала формируется сужение его просвета (стриктура уретры), требующее оперативного лечения.

Также к отдаленным последствиям лучевой терапии следует отнести эректильную дисфункцию, обусловленную, прежде всего, нарушением кровообращения в тазовых органах из-за лучевого поражения сосудов. В большинстве случаев для решения этой проблемы достаточно приема таблетированных препаратов.

В течение первых двух лет после облучения потенция сохраняется у 80% больных.

Статья написана по материалам сайтов: posle-operacii.ru, doctoroff.ru, manexpert.ru, fedexslava.livejournal.com.

»