Фантастическая история о C R предстательной железы

Регистрация: 01.12.2012 Сообщений: 9

C-r предстательной железы? Как лечить?

Добрый день, уважаемые доктора!

Болен мой отец, ему 66 лет.

Беспокоили проблемы с мочеиспусканием, начал обследование у уролога. Уролог назначил анализ крови на ПСА и тестостерон, УЗИ простаты и мочевого пузыря и вот какие результаты получили:

Анализ ПСА от 28.11.2012: ПСА свободный- 2,3, ПСА общий -19,0.
( месяц назад ПСА общий был 14,0. Отец сказал, что примерно два года назад ПСА был тоже незначительно повышен, пил таблетки, вроде стало тогда лучше).

УЗИ от 28.11.2012: Мочевой пузырь до опорожнения V = 125 мл. Контур ровный, четкий, стенки не утолщены.
Содержимое анэхогенное.
Внутрипузырные включения не определяются.
V остаточной мочи 33 мл.

Простата: размерами 42x47x53 мм, V -50 мл.
Контуры четкие. Структура, эхогенность неоднородная с кальцинатами.
Заключение: ДГПЖ, хронический простатит.

Анализ крови на тестостерон общий — 14,2 (норма 12,1- 38,3).

Уролог сказал, что скорее всего это рак, в своем заключении пока написал: ДГПЖ, C-r простаты?
И назначил отцу биопсию через 3 дня.

1) нужно ли еще сдать отцу какие-то анализы до получения результата биопсии, чтобы не терять время? Результат биопсии будет только через 10 дней.
Я читала на форуме, что нужно делать еще КТ или МРТ малого таза, сцинтиграфию скелета, рентген легких, Узи брюшной полости.
Отцу сейчас нужно это делать или подождать результат биопсии?

2) судя по результатам анализов как Вы считаете — это рак?

3) посоветуйте, пожалуйста, лучшие онкологические центры в России в плане лечения рака простаты.

Заранее большое спасибо!

Регистрация: 04.04.2007 Сообщений: 1,522

Регистрация: 01.12.2012 Сообщений: 9

Роман Викторович, добрый день!

Отец получил сегодня результаты биопсии предстательной железы:

А1- мышечно-стромальная гиперплазия, хроническое воспаление,
А2- умереннодифференцированная аденокарцинома, 4 (2+2) балла, занимает 1/3 площади биоптата,
А3- умереннодифференцированная аденокарцинома, 5 (2+3) балла, занимает 2/3 площади биоптата,
А4- аденоматозная и мышечно-стромальная гиперплазия,
А5- низкодифференцированная ацинарная аденокарцинома, 8 (4+4) балла, занимает 2/3 площади биоптата,
А6- на фоне аденоматозной гиперплазии мелкий фокус низкодифференцированной аденокарциномы,
А7- аденоматозная и мышечно-стромальная гиперплазия, хроническое воспаление,
А8- аденоматозная и мышечно-стромальная гиперплазия, пин высокой степени,
В1- аденоматозная и мышечно-стромальная гиперплазия,
В2- тоже,
В3- аденоматозная и мышечно-стромальная гиперплазия, пин высокой степени,
В4- аденоматозная и мышечно-стромальная гиперплазия,
В5- тоже,
В6- тоже,
В7 — уцинарная аденокарцинома, 8(4+4) балла, занимает 1/3 площади биоптата,
В8 — аденоматозная гиперплазия, хронический простатит.

МКБ: С61- Злок/нов-е предстательной железы.

Биохимия крови:
Глюкоза крови- 6,2 (3,6- 6,1),
Мочевина — 6,2 (2,5-8,3),
Креатинин- 121 (61-115).

ПСА общий- 19,0 (норма меньше 4)
ПСА св — 2,3 (норма меньше 1).

Тестостерон общий — 14,2 (12,1-38,3).

ФЛГ — легочный рисунок диффузно усилен. Корни плотные. Полости сердца расширены.

ЭКГ- ЧСС 58 в мин. Ритм синусовый, умеренно.
Выраженное отклонение ЭОС влево. Одиночная желудочковая эрастиола. Блокада передней ветви ЛНПГ. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Диффузные изменения миокарда ЛЖ.

Заключение терапевта- гипертоническая болезнь 2 ст. 1-й ст. тяж. риск 4 ..(?), стенокардия 2ФК.

Все обследования отец проходил не в онкологическом центре, а в поликлинике РЖД. Уролог ему сказал, что нужно делать операцию (тотально все удалять, я не очень поняла, как это правильно называется). При этом никакие анализы пока не назначили.

1. Нужно ли отцу делать какие-то еще обследования (МРТ, КТ, ренген, УЗИ, сцинографию. )?
2. Какое лечение сейчас Вы бы посоветовали, делать операцию?
2. Какой прогноз (стадия) у отца по результатам такой биопсии?

Спасибо Вам заранее!

Регистрация: 01.12.2012 Сообщений: 9

Добрый день, уважаемые доктора!

Отец проходит сейчас дальнейшее обследование в онкологическом институте.

МРТ малого таза: Предстательная железа размерами 44х37х40 мм, диффузно неоднородной структуры, в правых отделах центральной части узловое образование 16х14 мм. В периферической части справа, по задней поверхности, определяется зона измененного МР-сигнала без четких контуров линейными размерами до 15х9 мм, вовлекабщая капсулу.
Мочевой пузырь расправлен, стенки его не изменены, содержимое однородное.
Семенные пузырьки с четкими контурами, однородной структуры.
Клетчаточные пространства таза дифференцированны.
Крупные сосуды таза не изменены.
Костной деструкции на исследованном уровне не определяется.
По ходу общих подвздошных сосудов справа визуально неизмененный лимфоузел до 7 мм. В паховых областях гиперплазированные лимфоузлы до 17х10 мм.
Заключение: МР-картина Bl. предстательной железы с вовлечением капсулы.

Описание результата биопсии предстательной железы (пересматривали стекла в онкоинституте) — в ткани простаты на фоне аденоматозной гиперплазии, в препаратах №№ 44637, 44638, 44639, 44640, 44641, 44642, 44651/12 рост мелкаоцинарной карциномы с суммой Глисона 7 (3+4).

Сцинография скелета- поражений костей метастазами не обнаружено.

УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, мочевой пузырь, предстательная железа) — УЗИ картина крупноочаговых изменений предст железы (c-r) в пределах капсулы. Стеатоз печени, поджелудочной железы. Признаки эпидидимита справа.

Анализы крови- все показатели в норме, кроме глюкозы (повышена до 6,63 при норме 3,30-6,10).

Сейчас в связи с Новым годом и праздниками записаться к урологу-онкологу по результатам этих обследований смогли только на 14 января. Лечения папе пока никакого не назначили.

Подскажите, пожалуйста, следующее:

1. я правильно понимаю, что стадия рака у него- 3 (третья), т.к. по результатам МРТ капсула ПЖ уже вовлечена в опухоль. Хотя по результатам УЗИ указано, капсула ПЖ не вовлечена — какой результат более точный?
Папа делал МРТ через 2 недели после пункции простаты, могло это исказить результат МРТ?

2. Насколько срочно нужно делать операцию? Ожидание окончания праздников и затем госпитализации (т.к. сказали, что конечно есть очередь на операцию) займет несколько недель. Насколько ожидание 3-4 недели до операции может негативно сказаться на росте опухоли. могут ли за это время появиться метастазы?

Распространенные причины возникновения C R предстательной железы

Злокачественное новообразование, которым является CR предстательной железы, образуется в секреторном эпителии простаты.

Стоит отметить, что даже на данный момент специалисты не могут четко обозначить истинные причины возникновения C R, на сегодняшний день известны только некоторые факторы риска, приводящие к развитию опухоли:

• возраст пациента – риск возникновения новообразований более высок у зрелых мужчин;
• расовая принадлежность – чаще всего данное заболевание поражает представителей негроидной расы;
• наследственность больного – риск возникновения c r гораздо выше, если в семье уже были пациенты с подобным диагнозом предстательной железы;
• характер питания – излишнее потребление жиров животного происхождения способствует развитию злокачественных новообразований;
• наличие определенных вредных привычек, например, курения, что связано с высоким содержанием в табачном дыме такого вещества, как кадмий, который оказывает непосредственное влияние на развитие c r.

Как распознать болезнь

Коварство данного заболевания таится еще и в том, что на начальных стадиях оно почти никак себя не проявляет. Также стоит отметить, что прогрессирует C R постепенно, на протяжении длительного времени, а потому может развиваться в течение нескольких лет без каких-либо симптомов предстательной железы и если таковые отсутствуют, то единственным признаком развивающейся болезни может стать увеличение в крови пациента уровня простат специфического антигена, который обнаруживается только посредством проведения анализа.

Постепенно опухоль начинает увеличиваться и проникать в мочеиспускательный канал, из-за чего возникают признаки раздражения мочевого пузыря. К таковым можно отнести затрудненное и прерывистое мочеиспускание, частые позывы и даже недержание мочи.

Иногда могут проявляться и дополнительные симптомы, такие, как боли в пояснице, обнаружение камней в почках, а также расширение последних.

Спустя некоторое время метастазы начинают проникать в кости пациента, вызывая боль в конечностях. Метастазы в остальных органах вызывают нарушение их функций, и если речь дет о спинном мозге, то последствием может стать полный паралич.

Стоит отметить, что симптомы C R не имеют какой-либо особой специфики предстательной железы, проявляются они в нарушении функций тех органов, которые поражены метастазами, именно поэтому для того, чтобы предотвратить развитие данного заболевания, специалисты рекомендуют всем мужчинам регулярно проходить обследования.

Как диагностируется заболевание?

Учитывая, что на ранних стадиях такое заболевание, как c r никак себя не проявляет, важно не упускать из внимания необходимость регулярного урологического обследования предстательной железы. При наличии уплотнений простаты специалист оперативно его выявляет и назначает пациенту дополнительные обследования, такие как анализ на уровень ПСА, УЗИ и биопсию простаты.

Определение уровня ПСА в крови пациента на сегодняшний день считается главным методом диагностики, так как именно он позволяет точно выявить наличие или отсутствие злокачественной опухоли. Однако при этом следует учитывать, что на содержание ПСА в крови пациента могут оказывать влияние воспалительные процессы при наличии таковых, а потому для того, чтобы полностью исключить ложноположительные результаты, ПСА рассчитывается посредством использования одновременно нескольких методик, которые позволяют установить насколько быстро увеличивается уровень свободного и связанного ПСА, а также соответствует ли данный показатель установленным возрастным нормам.

После того, как уровень ПСА в крови пациента будет точно определен, специалисты переходят к проведению ультразвукового исследования, которое проводится ректально и позволяет не только выяснить объем простаты, но и выявить наличие либо отсутствие уплотнений и узловых новообразований.

Последним и основным методом, подтверждающим наличие заболевания c r, является биопсия простаты, для проведения которой специалист отбирает несколько образцов из разных зон предстательной железы. При получении отрицательного результата, но сохраненном повышенном уровне в крови ПСА, спустя несколько месяцев требуется провести биопсию повторно.

Также c r может быть диагностирован посредством проведения КТ и МРТ предстательной железы.

Как проводится лечение рака предстательной железы?

Каких-либо определенных стандартов лечения c r на данный момент не существует, что связано с отсутствием исследований предстательной железы, направленных на сравнение методик лечения. Подобрать оптимальный вариант для лечения рака простаты довольно сложно, так как для этого важно учесть многие параметры, включая пожелания самого пациента.

Всего выделяют несколько основных методик лечения:

Способов лечения такого заболевания, как c r на данный момент существует довольно много, однако, несмотря на активное применение, ни один из них нельзя назвать эффективным на 100%. Это говорит о том, насколько важно не игнорировать профилактические осмотры предстательной железы, направленные на выявление в том числе и рака простаты.

История изучения воспаления простаты

Первым простату описал Герофил в своих анатомических исследованиях. Это произошло еще за 300 лет до нашей эры. Но на железу в то время не обратили особого внимания. Повторно «открыл» простату Никола Масса.

В 1815 году Legneau впервые выполнил описание воспаления предстательной железы, отметив, что болезнь развивается в результате осложнения уретрита. Но только через 23 года Verdes смог предоставить точную информацию о патологических изменениях в простате. Позже, в 1906 году, это описание болезни детально дополнили Stevens, Gereghty и Young.

В течение многих десятилетий хронический простатит не признавала большая часть психоаналитиков и врачей общей практики. Они дали патологии название «анально-ректального психоза».

Причины воспалений

В начале XIX столетия было распространено мнение, что острый простатит, как и рецидив хронической формы болезни, вызывается гонококковым уретритом.

Также медики признавали, что спровоцировать заболевание способны различные факторы:

• тяжелый физический труд;
• частые переохлаждения;
• сексуальная несдержанность;
• камни в мочеиспускательном канале и в мочевом пузыре;
• травмирование промежности (его могут вызвать езда на велосипеде и верховая езда);
• ранение или оперативное вмешательство в области уретры;
• злоупотребление спиртными напитками.

Было обнаружено, что сужение мочеиспускательного канала довольно часто совмещается с хроническими воспалительными процессами в простате.

Врачи были уверены, что хронический простатит в основном поражает мужчин, часто выпивающих и несдержанных в пище. Еще одна группа риска – представители сильного пола, вступающие в беспорядочные половые контакты. Считалось, что половая нечистоплотность способствует развитию подагрического диатеза и вызывает приливы (их называют конгестиями) крови в тазовые вены. Именно эти факторы, по мнению врачей того времени, провоцировали болезнь.

В XIX веке признаки болезни были четко установлены, что облегчило постановку диагноза.

Описывая клинические проявления простатита, медики различали психические и соматические признаки. Отмечалось, что простатит сопровождается болями в прямой кишке, промежности, половом члене и области над лобком, нередко иррадиирующими в ноги. Дискомфортное состояние усиливается из-за тряски во время езды, а также при использовании мягких сидений, перекрещивании ног. Признаки болезни возникают неожиданно и часто повторяются. Эякуляция становится болезненной. В сперме обнаруживаются вкрапления крови. Из уретры постоянно вытекает вязкое вещество. Физическое недомогание вызывает уныние и депрессивное состояние. Также врачи признавали, что хронический простатит способен привести к половой дисфункции и бесплодию.

В середине XIX столетия медики активно пытались лечить воспалительные процессы в предстательной железе, но эффективного результата получить не удавалось. Спустя некоторое время у многих больных проявлялись различные формы обструкции, в том числе сужение мочеиспускательного канала. Со временем болезнь прогрессировала, воспаление охватывало верхние мочевыводящие пути, что приводило даже к смерти.

Один из современников отмечал, что известно только несколько примеров более тяжелых страданий человека в сравнении с простатитом. Он писал, что единственным облегчением для больных служило то, что страдания быстро прекращались, так как мужчины умирали от неизлечивающейся болезни почек либо от резкого подъема температуры.

В конце XIX века появились различные методы лечения простатита, как консервативные, так и хирургические.

В XIX веке различали две формы простатита:

• острый, который развивался при проникновении в предстательную железу инфекции, вызывающей гнойные процессы и разложение;
• хронический – с вялотекущими воспалительными процессами в железе.

К концу столетия простатит окончательно выделился в качестве самостоятельного заболевания.

Медики изучили механизмы развития болезни и обнаружили новые причины ее возникновения, что привело к созданию новой классификации.

Farman в 1930 году предложил разделить простатит на 2 группы в зависимости от происхождения:

1. основная группа – болезнь причиняется гонорейной инфекцией;
2. второстепенная группа – в нее вошла новая форма болезни, выделенная в 1920 году в соответствии с теорией очаговой инфекции, – фокальный простатит.

Основную группу ученый в свою очередь разделил на 3 подгруппы:

• катаральный (острый) простатит или фолликулярный (инфекция проникает в отдельные части простаты);
• паренхиматозный – воспалительные явления охватывают обширные участки;
• атрофический (становится причиной атрофии тканей).

Grant в 1938 году выделил 3 формы болезни:

• острый простатит;
• окклюзивный хронический простатит – закупориваются выводящие протоки;
• упорный простатит – его диагностируют, если биопроцессы не способствуют выздоровлению или стандартные способы терапии не оказывают действенного результата, что в большинстве случаев служит свидетельством глубокого инфицирования простаты.

Диагностика болезни

Двадцатые годы ХХ столетия известны в медицине как «золотое десятилетие» в диагностике простатита. Диагностические процедуры начинались со скрупулезного изучения анамнеза болезни, что позволяло определить ее причину. Чаще всего патологию вызывают чрезмерная сексуальная активность, травмирование, воспалительные процессы в уретре, хронические инфекции, в число которых входят тонзиллит, пневмония, кариес. После выяснения этиологии врач расспрашивал о тревожащей симптоматике – наличии общих, мочевых и сексуальных факторов. Затем пациента направляли на инструментальные обследования, во время которых исследовали простату, проводили микроскопический анализ секрета железы, уретроскопическое обследование, направленное на обнаружение спайки, сужающей мочеиспускательный канал, а также на процедуры, позволяющие изучить проходимость протоков предстательной железы.

В этот же период в медицинскую лексику вошел новый термин – латентный (скрыто проходящий) простатит. Такой диагноз ставили мужчинам с признаками простатита, если у них невозможно было получить секрет железы либо воспалительные явления удавалось заметить только после провоцирующих действий – повторного массирования простаты, использования зонда.

К провокационным методам прибегали, если:

• во время первой диагностической процедуры не удавалось получить секрет железы;
• в секрете находили небольшое количество белых кровяных телец – лейкоцитов, сигнализирующих об инфекции;
• при проведении пальпации врач обнаруживал патологические изменения в железе;
• возникали боли при мочеиспускании;
• наблюдалась сексуальная дисфункция.

Мужские неудачи

ВОПРОС-ОТВЕТ

Вопросы по темам

Здравствуйте! Хочу выразить благодарность ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ! Здесь действительно работают врачи с большой буквы! Спасибо вам огромное!

Высокий уровень профессионализма врачей, в том числе Ищенко Ирины Георгиевны и Тарасовой Екатерины Валерьевны. Отдельная благодарность за внимание и золотые руки медсестер из процедурного кабинета. Евромедпрестиж — наша семейная клиника уже на протяжении многих лет. За все это время не возникало жалоб и претензий.Добросовестное отношение всегда со стороны всех сотрудников.
Желаем вам процветания.

Валерия и Николай М., 30.05.2015

Рак предстательной железы: стадии, признаки, классификация

Признаки рака простаты (симптомы)

Как ни прискорбно, но при заболевании раком простаты, первые признаки могут появиться только на поздних стадиях заболевания. Тем не менее, рак предстательной железы (РПЖ) можно заподозрить при следующих симптомах:

• проблемы с оттоком мочи — неудобства при мочеиспускании (ослабление струи, боли, сильная задержка, ощущение неполностью опорожненного пузыря;
• красная моча из-за крови;
• нарушение эрекции;
• боли в районе лобковой кости, промежности;
• при поздних стадиях рака простаты и метастазах признаки весьма обширны, а симптомы серьезны: потеря веса, низкий гемоглобин, боли в пояснице, при сдавлении спинного мозга отеки и боли нижних конечностей, вплоть до парализации.

ФАКТОРЫ РИСКА

Рак предстательной железы относится в Германии к самому частому онкологическому заболеванию у мужчин. По данным Института Роберта Коха ежегодно диагностируется около 60 тысяч новых случаев. Отчасти такая статистика связана с тем, что в Германии профилактическая диагностика рака простаты является практически обязательной. Мужчины после 40 лет сами идут на диагностику, не дожидаясь первых признаков. Рак простаты характерен для пожилого возраста: около 90% заболевших и 96% умерших от этого заболевания перешли 60-летний рубеж. Средний возраст пациентов составляет 68 лет. До 40 лет заболевание практически не встречается.

Злокачественная опухоль простаты растет очень медленно, длительно оставаясь незамеченной. Лишь каждый седьмой пациент обращается за медицинской помощью на ранних стадиях рака простаты, у остальных, к сожалению, диагноз устанавливается поздно. Примерно у каждого третьего пациента на момент диагностики уже присутствуют метастазы, — комментирует профессор доктор Штефан Мюллер, главный врач клиники урологии Университета Бонна, Германия.

Причины возникновения рака предстательной железы до сих пор недостаточно ясны: кроме наследственных факторов активно обсуждается повышенное содержание жиров и недостаток растительной клетчатки в рационе. Предполагается, что витамин Е, ненасыщенные жирные кислоты, селен, а также соевые продукты, способствуют профилактике заболевания.

Итак, большое значение в возникновении рака простаты имеют следующие факторы:

1. возраст;
2. наследственная предрасположенность;
3. гормональные влияния (тестостерон);
4. питание;
5. вредные условия труда: контакт с тяжелыми металлами, излучением и т.д.

В отличие от доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы предстательной железы), когда признаки достаточно выражены, рак простаты — злокачественные новообразования — возникает из наружной зоны железы и растет очень медленно, не вызывая никаких жалоб. На запущенных стадиях рака предстательной железы могут возникать боли при мочеиспускании, частые позывы и затруднение мочеиспускания.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА предстательной железы — клинические стадии

Более обширную систему представляет классификация TNM, где

• T – характеристика самой опухоли от англ. „tumor“ – «опухоль»,
• N – поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов от англ. „node“ – «узел» и
• M – распространенность метастазов от англ. „metastase“ – «метастаз».

Таблица 1. Классификация по системе TNM. Источник: Немецкое общество онкологии.

Классификация РПЖ по шкале Глисона позволяет осуществить прогностическую оценку течения заболевания и основывается на степени дифференцированности опухоли. В целом, чем ниже оценка по шкале Глисона, тем благоприятнее прогноз. Максимальная оценка составляет 10 баллов.

Методы диагностирования

В качестве маркера для диагностики рака простаты в Германии используется простатический специфический антиген — ПСА (PSA), уровень которого частично зависит от возраста, и составляет в сыворотке крови у мужчин обычно не более 2,5-4 нг/мл.. Это простой метод диагностики, на который может решиться каждый мужчина, не дожидаясь признаков рака простаты. Езда на велосипеде, ректальное обследование и секс повышают в некоторой степени значение этого показателя. Поэтому при повышенных значениях необходим повторный контроль через несколько недель. С другой стороны, нормальное значение ПСА не исключает рак предстательной железы.

Кроме ПСА известен еще один маркер предстательной железы – простатическая кислая фосфатаза, ПКФ (PAP). До повсеместного внедрения ПСА этот маркер использовался в ранней диагностике рака простаты. Сегодня он, как правило, анализируется перед началом лечения для прогноза вероятности повторного повышения уровня ПСА после локальной терапии – радикальной простатэктомии, брахитерапии или внешнего облучения. Повышенный уровень ПКФ (выше 3 нг/мл) может указывать на агрессивную форму рака и на опухоль, выходящую за границу органа. После терапии анализ ПКФ может указать на начало процесса метастазирования. Этот маркер может повышаться при манипуляциях на железе, поэтому за 48 часов до определения уровня маркера не рекомендуется ректальное исследование.

Если мужчина уже находит у себя признаки заболевания, для диагностики рака простаты в обязательном порядке применяется и ультразвуковой метод, часто с последующей биопсией простаты. Под местной анестезией тонкой иглой выполняются проколы и забираются минимум три образца из каждой половины железы. Опухоли более 10 мм можно с достаточной достоверностью обнаружить с помощью УЗИ, менее 10 мм – лишь в 20% случаев.

Согласно результатам биопсии выполняется так называемое гистологическое деление в зависимости от исходного типа и стадии зрелости клеток. Около 95% случаев рака простаты относятся к типу аденокарцином предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы по клинико-патологической классификации

Различают 4-e стадии рака простаты по клинико-патологической классификации. Система классификации рака предстательной железы может исчислять стадии цифрами от 1 до 4, или буквами A, B, C или D (Джюит-Уайтмор). В отличие от цифровой системы стадий, классификация Джюит-Уайтмор имеет еще несколько подуровней:

• Стадия А (А1, А2): ранняя стадия, при которой клетки рака содержатся только в редстательной железе, но не имеет симптомов, редко диагностируется,
• Стадия B (B0, B1, B2): клетки рака все еще в пределах простаты, однако опухоль разрастается и уже прощупывается при пальпировании, уровень ПСА повышен,
• Стадия C (C1, C2): раковые клетки опухоли обнаруживаются уже за простатой, т.е. разраслись за капсулу железы и вросли в соседние органы,
• Стадия D (D0, D1, D2, D3): самая тяжелая стадия РПЖ: опухоль метастазирует в отдаленные участки тела, поражая органы и лимфоузлы.

Если состояние пациента оценивается с помощью исследований объёма обрухоли наименьшего размера (С1-С3), то говорят о клинической классификации рака предстательной железы cTNM («c» = clinical). Такая классификация определяется перед предстоящим лечением и называется предтерапевтической. Классификация, в которой учитываются результаты операции на раке простаты и исследования материала биопсии (С4 — С5), определяется как pTNM (где «р»- патологическая) послеоперационная, гистопатологическая классификация.

Например: формула pT1, pN0, M0 характеризует маленькую первоначальную опухоль простаты без поражений лимфатических узлов и без наличия метастазов; гистопатология проводилась первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клинически.

Первыми атаку пытаются отразить лимфатические узлы – стражи чужеродных для организма агентов. При раке предстательной железы на стадии С поражаются лимфатические узлы паховой области и таза. Метастазирует рак предстательной железы чаще в кости таза и поясничный отдел позвоночника (Стадия D). При этом возникают боли, а иногда даже патологические переломы.

АРСЕНАЛ ПРОТИВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ

Все методы классификаций рака предстательной железы разработаны для лучшего понимания необходимых методик лечения конкретного пациента. Лечение рака простаты в Германии осуществляется по принципу: «обширно, насколько необходимо, и щадяще, насколько возможно». Методы лечения подбираются индивидуально и зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, стадии рака предстательной железы.

На ранних стадиях РПЖ возможно полное излечение. Обычно выполняется операция, радикальная лапароскопическая простатэктомия. Недавно завершилось шведское исследование, показавшее, что у мужчин моложе 65 лет на ранних стадиях заболевания шансы к выживанию увеличиваются при выполнении неотложной хирургической операции.

Возможное осложнение хирургического лечения – недержание мочи – в Германии через 6 месяцев после операции наблюдается лишь у небольшого числа пациентов. У более чем 50% пациентов после операции восстанавливается потенция, а у 95% — способность к удержанию мочи. «Решающее значение имеют опыт и навыки хирурга», — считает профессор Юрген Гшвенд (Prof. Jurgen Gschwend), главный врач урологической клиники и поликлиники Технического университета Мюнхена.

К настоящему времени возможно выполнение операции не только путем лапароскопического (минимально-инвазивного) доступа, но и применение робототехники. С помощью специального робота да Винчи производятся тончайшие движения, нивелируется возможное дрожание рук хирурга, и получаются четкие трехмерные изображения операционного поля.

Альтернативным методом является лучевая терапия. Обычная лучевая терапия выполняется 5-7 раз в неделю в течение восьми недель. Длительность каждой такой процедуры составляет около 15 минут. Во многих центрах лучевая терапия назначается и после операции, если во время процедуры не удалось удалить опухоль полностью.

Разработаны также радиоактивные имплантаты, которые вводятся в предстательную железу и около одного года осуществляют облучение окружающих тканей (брахитерапия).

Одним из самых частых показаний к лучевой терапии при раке предстательной железы в Германии являются костные метастазы; такое лечение способствует их ограничению и уменьшению болей.

На поздних стадиях РПЖ применяется гормональное лечение, которое можно разделить на две группы: аблятивное, или подавляющее лечение, и добавочное лечение. Подавляющее лечение подобно медикаментозной кастрации: полностью подавляется действие тестостерона на организм. При этом возникают множественные побочные эффекты: импотенция, снижение либидо, увеличение размеров грудных желез (гинекомастия), увеличение веса, возможен остеопороз. При подавляющей гормональной терапии назначаются антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона, блокирующие секрецию гормона гипоталамуса.

Другой группой препаратов, назначаемых при гормональной терапии, являются антиандрогены. Они не снижают секрецию тестостерона, но защищают предстательную железу от стимулирующего влияния этого гормона. Так как уровень тестостерона в крови не меняется, при таком лечении наступает значительно меньше побочных эффектов. Эстрогены снижают уровень тестостерона в течение одной недели, но отличаются множественными побочными эффектами на мужской организм. Не смотря на то что лечение эстрогенами является более дешевым — рекомендуется редко.

На 4 стадии, при метастазах рака предстательной железы особенно показана химиотерапия. Известно положительное действие доксорубицина, доцетаксела и митоксантрона, в 2011 году в Германии зарегистрировано несколько новых препаратов. Химиотерапия в любом случае подбирается индивидуально в зависимости от эффективности и переносимости препаратов.

Подробнее о методах лечения рака простаты мы расскажем на следующих страницах.

Диагностика простаты

Ранняя диагностика простаты — залог успешного лечения рака и аденомы простаты. Успешное лечение рака простаты прямо зависит от своевременности и точности диагноза. Сложность диагностики рака простаты заключается в том, что злокачественная опухоль часто развивается достаточно медленно и без симптомов. Кроме того, рак простаты сопровождается теми же симптомами (если они присутствуют), что и доброкачественное увеличение простаты (аденома). Стадия рака простаты определяется на основе комбинации нескольких факторов, таких как сумма Глисона (Gleason score), скорость повышения уровня ПСА в сыворотке крови, процентное соотношение раковых клеток по отношению к здоровым в биологическом материале простаты, взятом на анализ с помощью биопсии простаты, размером опухоли и (не)проростания опухоли в капсулу предстательной железы.

Своевременная и точная диагностика рака простаты значительно повышает шансы на победу над болезнью. По результатам исследований в Америке и Германии, где диагностике уделяют серьезное внимание, около 80% мужчин успешно излечиваются. К сожалению, по данным Европейского Центра Простаты в г. Гронау (Германия) российские пациенты часто приезжают на лечение рака простаты в Германию с неточным диагнозом. У многих пациентов неточно установлена стадия рака простаты, из-за чего возникает угроза неправильного выбора методики лечения рака. Поэтому пациенты все чаще обращаются к ещe одному врачу для уточнения и проверки диагноза (получения второго мнения).

Методы диагностики заболеваний простаты

Урологическое обследование
Существует несколько методов диагностики заболеваний простаты. Для того, чтобы выбрать правильный метод лечения, необходимо поставить как можно более точный диагноз. Диагноз устанавливается на основании результатов нескольких обследований. Специалист в любом случае должен провести следующую диагностику: пальпация простаты, ТРУЗИ (трансректальное УЗИ предстательной железы). Так же специалисту необходимо будет изучить динамику ПСА (простат специфический антиген). К счастью, все чаще и чаще в урологических клиниках русскоговорящих стран (в европейских странах это стандартный ход дел), на наряду с ранее упомянутыми обследованиями, пациентам проводят так же МРТ малого таза. Снимки МРТ, наряду со снимками УЗИ, дают спецалисту более точную картину состояния железы. В совокупности, результаты всех обследований, являются основанием для диагноза.
Если после проведенных обследований, констатирована опухоль, то, для уточнения характера опухоли (злокачетсвенная или доброкачественная), специалист направляет пациента на биопсию предстательной железы

Остеосцинтиграфия
При констатации злокачетсвенной опухоли предстательной железы (рака простаты) на незапущенной стадии, в качестве метода лечения, в большинстве показана операция по удалению предстательноной железы (простатэктомии). Хирургическое удаление простаты имеет смысл только в том случае, когда рак простаты не не метастазировал (распространился) в кости скелета. Метод диагностики костей скелета называется остеосцинтиграфия.

Cтадии рака простаты — система TNM и шкала Глисона

Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития рака и возможного распространения болезни. Стадия рака простаты зависит от размера опухоли, распространения рака в близлежащие лимфоузлы и наличия метастаз (распространения раковых клеток в другие органы). Для постановки и описания диагноза, урологи используют международную систему TNM, разработанную American Joint Committee on Cancer (AJCC), в комбинации со шкалой Глисона (Gleason scale) и уровнем ПСА в крови.

Была ли эта информация для вас полезной?

(2 995 оценок, среднее: 4,00 из 5)

Статья написана по материалам сайтов: www.oncoforum.ru, kaklechitprostatit.ru, www.prostatit.ru, www.medplus24.ru, rakaprostaty.net.

»