Простатэктомия при раке предстательной железы: описание и показания, ход операции и отзывы

Значение радикальной простатэктомии в современной медицинской практике лечения рака предстательной железы заметно выросло в последние годы. Новые методы хирургического вмешательства, такие как лапароскопия и эндоскопия, вывели на новый качественный уровень всю урологическую практику. Современные технологии оперативного вмешательства не только показывают великолепные результаты самой операции, но и позволяют в значительной мере снизить ее негативные последствия и избежать рецидив болезни. Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, необходимый период восстановления после вмешательства, возможные последствия и осложнения.

Технология проведения

В современной онкологической хирургии лапароскопическая радикальная простатэктомия является «золотым стандартом» проведения манипуляций на предстательной железе, поскольку проводится при минимальном проникновении во внутренние органы, а восстановление по времени длится меньше. Показаниями к лапароскопической радикальной простатэктомии являются: локализованная опухоль простаты, размер простаты не более 80 см3.

Ход радикального оперативного вмешательства начинается с трех крошечных разрезов в брюшной полости, в которые вводится газовая смесь, а через некоторое время эндоскоп, оснащенный манипуляторами и микрокамерой. Благодаря таким технологиям ход процедуры визуализирован, хирург может наблюдать на мониторе за всеми манипуляциями и изменениями в брюшной полости больного. Хирургическое вмешательство проводится при помощи ультразвукового ножа, который способен минимизировать кровопотерю и точечно воздействовать на ткани простаты. Весь ход радикальной операции осуществляется под общим наркозом, но может быть использована и эпидуральная анестезия, норма проведения операции 2,5-3 часа. После окончания операции больному устанавливается катетер, который обычно удаляется на шестой день после процедуры. При лапароскопической радикальной простатэктомии в современных клиниках используется роботическая техника, например операционный комплекс «Да Винчи», получивший очень хорошие отзывы врачей и больных.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия проводится при минимальном проникновении.

Несомненным достоинством такой операционной технологии является сохранение нервных окончаний, так, при хирургическом вмешательстве не повреждаются нервы, отвечающие за мочеиспускание. Также такое лечение в абсолютном большинстве случаев приводит к сохранению эректильной функции и делает возможным нормальный секс, то есть качество жизни мужчины не снижается, восстановление происходит намного быстрее. К дополнительным достоинствам такого вида вмешательств можно отнести то, что после него больному не требуется длительное пребывание в стационаре, иногда после лапароскопии разрешается покинуть клинику уже на следующий день.

Однако несмотря на высокотехнологичность, это все-таки хирургическое вмешательство, поэтому некоторые риски имеются:

1. В послеоперационном периоде после радикальной простатэктомии возможно кровотечение.
2. При неправильно подобранном медикаментозном сопровождении операции возможен риск инфицирования.
3. В некоторых случаях после вмешательства есть риск недержания мочи.
4. Лучевая терапия, назначаемая после операции, может иметь дополнительные негативные последствия.
5. Импотенция, при которой невозможен нормальный секс.
6. После вмешательства пациенту может быть назначена инвалидность.

Однако в целом при лапароскопической простатэктомии количество осложнений гораздо меньше, чем при других методах хирургического вмешательства.

Радикальная позадилонная простатэктомия как метод хирургического вмешательства при раке простаты была разработана еще в 1947 году, но в современной медицине она применяется сравнительно редко из-за большого количества послеоперационных осложнений, к которым относятся:

1. Возникающее в ходе процедуры выполнения и после нее кровотечение.
2. Проблемы с пузырно-уретральным анастомозом.
3. Недержание мочи в послеоперационном периоде.
4. Проблемы эректильной дисфункции.
5. Часто возникающий рецидив болезни.

Данный метод редко применяется из за большого количества послеоперационных осложнений.

Последующие научные разработки предлагали много способов минимизации негативных последствий данного вида вмешательств, но в современной медицине к ним прибегают только при наличии четких показаний: предстательная железа имеет значительно увеличенные размеры, необходимость иссечения регионарных лимфатических узлов, оценки тазовых лимфоузлов. Ход имеет несколько обязательных этапов:

1. Обработка дорсального венозного комплекса.
2. Мобилизация верхушки и рабдосфинктера уретры.
3. Выделение сосудисто-нервных пучков.
4. Пересечение боковых ножек предстательной железы.
5. Диссекция семенных пузырьков.
6. Выделение шейки мочевого пузыря.
7. Формирование анастомоза между уретрой и мочевым пузырем.

Норма по длительности вмешательства по простатэктомии составляет 2,5-3 часа. Данная процедура является технически сложной, после нее могут возникнуть определенные осложнения, степень проявления которых зависит от нескольких факторов:

• Уровень квалификации хирурга.
• Возраст больного.
• Стадия заболевания.
• Методика проведения простатэктомии.

Во время процедуры необходимо провести экспресс-гистологию удаленных лимфоузлов, а также исследовать резекционные края, чтобы убедиться в полном удалении новообразования и исключить рецидив болезни. После хирургического вмешательства пациенту обязательно назначается лучевая терапия.

Иногда опухоль приходится удалять с мочевым пузырем.

Помимо простатэктомии в онкоурологической практике достаточно часто приходится прибегать к такому виду операции, как цистпростатэктомия, когда приходится одновременно удалять пораженную опухолью предстательную железу совместно с мочевым пузырем. Цистпростатэктомия считается одной из самых сложных в онкологической практике. После такой операции у пациента может наступить инвалидность, поэтому больному требуется не только медицинская, но и психологическая подготовка.

Кроме того, послеоперационная терапия также связана со многими сложностями, главной из которых является возможный рецидив болезни. Ход операции подразумевает формирование у пациента после резекции нового мочевого пузыря и соединение его с мочеточниками. После успешно проведенного лечения функции мочеиспускания у пациентов восстанавливаются, они могут регулировать процесс оттока мочи. Вопросы выбора хирургического метода решаются врачом-урологом совместно с пациентом.

Риски и осложнения

К основным рискам, к которым может привести радикальная простатэктомия, относятся:

• Кровотечение во время процедуры или в послеоперационный период. Такое осложнение требует переливания крови, что в свою очередь может привести к инфицированию пациента гепатитом, ВИЧ и другими болезнями.
• Во время лечения есть риск повреждения инструментами прямой кишки, которое может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
• Возможно повреждение запирательного нерва, что приведет к необходимости дополнительной терапии в послеоперационном периоде.
• После операции у пациента возможно недержание мочи, на восстановление этой функции может уйти целый год.
• Может произойти нарушение эректильной функции, делающее невозможным секс с половым партнером. Восстановление этой функции является важнейшим этапом реабилитации пациента.
• Достаточно редким, но возможным осложнением является скопление в тканях в большом количестве лимфатической жидкости и образование лимфокист в капсулах (лимфоцеле). Терапия лимфоцеле заключается в длительном дренировании лимфоотока.
• Возможный рецидив болезни.

При оперировании всегда есть риск кровотечения, как при операции, так и в послеоперационный период.

Инвалидность после радикальной простатэктомии устанавливается в зависимости от трудоспособности пациента.

Для контроля состояния пациента в послеоперационном периоде должен отслеживаться уровень ПСА в крови. ПСА после радикальной простатэктомии (показатели в анализах) снижается до минимальных значений в период, равный месяцу после проведенной операции, если этого не происходит или в течение полугода наблюдается его повышение, то возможен рецидив болезни или развитие метастазов. Норма уровня ПСА после проведения радикальной простатэктомии составляет 0,2 нг/мл.

К сожалению, данная технология лечения часто приводит к невозможности для мужчин иметь нормальный секс вследствие нарушения эректильной функции и потери репродуктивной способности, несмотря на то, какая бы дополнительно терапия ни была бы предложена.

Однако если опухоль была ограничена пределами простаты, и нервы, отвечающие за эрекцию, в ходе операции не были повреждены, у пациента сохраняются все шансы на нормальный секс с половым партнером после того, как закончится реабилитация.

Критерии выбора клиники

Сейчас врачи с уверенностью могут говорить о безопасности данной технологии для пациентов. Это эффективный способ лечения, когда консервативная терапия уже не дает результата. Отзывы больных о влиянии радикальной простатэктомии на их здоровье самые положительные. Кроме того, инвалидность, которой так боятся все пациенты, в настоящее время совсем не обязательна после подобного лечения.

Радикальная операция при раке предстательной железы: простатэктомия

Радикальная простатэктомия (РПЭ), или удаление простаты при раке — современный стандарт лечения онкозаболеваний предстательной железы. Операция всегда выполняется под общим обезболиванием и занимает 2 – 4 часа. Если вмешательство проведено вовремя, оно позволяет полностью удалить карциному.

Радикальная простатэктомия: возможные варианты

Операция по удалению рака простаты может быть выполнена различными способами.

Открытая РПЭ – это традиционное оперативное вмешательство, когда хирург получает доступ к органу через относительно обширное рассечение тканей. В зависимости от того, как именно этот разрез будет сделан, оперативные техники дифференцируются на позадилонную и промежностную. При первом доступе разрез выполняется над лобком, при втором, соответственно, в области промежности. Чаще всего врачи предпочитают осуществлять доступ через «живот», промежностный вариант показан пациентам с ожирением.

При лапароскопическом вмешательстве в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят оптическую систему и хирургические инструменты. Чтобы улучшить обзор, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Увеличенное изображение выводят на телевизионный экран, глядя на который, хирург контролирует ход операции.

Робоассистированная простатэктомия принципиально не слишком отличается от эндоскопической. При данном виде используют хирургическую систему Da Vinci (в России она установлена в 25 городах). В предней брюшной стенке делают 6 небольших разрезов, через которые проводят инструменты. Камера, проведенная в брюшную полость, обеспечивает трехмерное изображение, создавая эффект присутствия. Миниатюрные манипуляторы двигаются с чрезвычайной точностью, позволяя бережно выделить все необходимые структуры. Кровопотеря при этой операции минимальна, в среднем 317 мл. Для сравнения: при открытой позадилонной простатэктомии кровопотеря 1267 мл.

Показания и противопоказания к вмешательству

Операция по удалению рака предстательной железы показана при местнораспространенной опухоли, то есть если карцинома прорасла не далее клетчатки вокруг железы и не затронула соседние органы.

Противопоказано вмешательство при таких состояниях как:

• нарушения свертываемости крови;
• выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• распространенные инфекции;
• гнойно-воспалительные очаги в области передней брюшной стенки.

Не рекомендуется выполнять радикальную простатэктомию, если:

• ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
• низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).

Свои ограничения имеет и эндоскопическая простатэктомия. Она не рекомендуется в ситуациях, когда доступ к органу может быть затруднен:

• при ожирении;
• объем железы до 20 мл и более 80 мл;
• проведенная лучевая терапия, брахитерапия;
• перенесенные операции на простате, например, трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии.

Если у пациента есть планы на деторождение, сдать и заморозить сперму нужно до простатэктомии, после вмешательства фертильность теряется.

Подготовка к операции

Перед РПЭ обязательна консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога. Возможно, понадобятся обследования и у других узких специалистов, все зависит от хронических заболеваний, которыми страдает пациент. Перед визитами к врачам, желательно записать все лекарства, постоянно принимаемые больным – практика показывает, что на приеме многие «теряются», не в состоянии вспомнить полный перечень медикаментов. В список средств нужно включить лекарственные травы, БАДы, если они регулярно используются.

Вечером накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого пациенту либо дают специальный препарат, либо делают клизму. Вечером же в области будущей манипуляции сбривают волосы. На ночь назначают успокаивающий препарат.

Прием твердой пищи должен быть прекращен за 6 часов до предполагаемого вмешательства, воды — за 2 часа.

Утром, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки (их следует приготовить заранее).

Непосредственно перед операцией делают инъекцию антибиотика и седативного (успокаивающего) средства.

Ход вмешательства

При раке простаты принципы простатэктомии одинаковы для любой техники:

• в мочевой пузырь вводят катетер;
• осуществляют доступ к железе с последующим ее выделением из окружающих тканей;
• пересекают мочеиспускательный канал;
• простату отделяют единым блоком с семенными пузырьками;
• на катетере подшивают уретру к мочевому пузырю, катетер не удаляют;
• в область операции устанавливают дренаж – тонкие трубки для оттока раневого отделяемого.

В зависимости от результатов предварительного обследования тазовые лимфоузлы могут удалить или оставить нетронутыми. Если пациент до операции был способен к половой жизни и позволяет размер опухоли, во время простатэктомии сберегают сосудисто-нервные пучки, в которых проходит кавернозный нерв, чтобы сохранить эректильную функцию и в дальнейшем.

После операции: в стационаре

Общая информация

Перед тем, как отправляться в больницу, рекомендуется запастись:

• просторными мягкими брюками, чтобы избежать давления на область послеоперационного шва;
• «сидушкой» с наполнителем или поролоном, чтобы уменьшить воздействие на промежность при сидении;
• урологическимии прокладками или памперсами – в ранний послеоперационный период нередко развитие недержания мочи (уринарная инконтиненция).

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в палате интенсивной терапии. В это время часты жалобы на боль в области операции – можно попросить у медсестры обезболивающее. Еще одна частая жалоба – дискомфорт в горле, вызванные интубационной трубкой. Облегчить их можно с помощью любых сосательных леденцов.

Для профилактики послеоперационной пневмонии необходимо выполнять дыхательные упражнения (о них расскажет врач) или надувать шарики.

Дренаж из области операции удаляют после того, как прекращается отток отделяемого.

Во время кашля разрез на животе лучше прижимать подушкой – это уменьшит боль.

Пить рекомендовано через 3 – 4 часа после вмешательства. Есть в первые сутки не рекомендуется. Возможно повышенное газообразование в кишечнике – если газы отходят, это значит, что он восстанавливается.

На второй день после вмешательства разрешена легкая диета:

• кисломолочные продукты без сахара;
• рыба или мясо на пару;
• яйца;
• некрепкие бульоны.

Такое питание направлено на предотвращение образования газов в кишечнике.

На 3 – 4 день после операции желательно добавить в рацион отварную свеклу или распаренный чернослив, чтобы стимулировать опорожнение кишечника. Обычно самостоятельная дефекация происходит на 3 сутки после простатэктомии, если этого не произошло, необходимо уведомить лечащего врача.

Двигательная активность

Находясь на постельном режиме, каждые 2 часа желательно менять позу, двигать ногами. Это нужно чтобы предупредить образование тромбов.

Вставать с кровати разрешают в первые же сутки. Поначалу лучше подниматься постепенно: сначала лечь на бок, свесить ноги с кровати и только после этого поднимать туловище. Шов на животе можно поддерживать подушкой. Первое время может кружиться голова – это нормально.

После того, как врач разрешит активно ходить, можно снять компрессионные чулки. Затем двигаться необходимо, по возможности, больше – «гулять» по палате, коридору. Не нужно ставить рекорды, пусть первые «прогулки» будут лишь до двери палаты, но подниматься и двигаться желательно как можно чаще.

Катетер удаляют на 6 – 8 день после роботассистированной операции и на 9 – 14 сутки после простатэктомии открытым доступом. До этого времени моча собирается в специальный мочеприемник. В первые дни из катетера могут выделяться кровяные сгустки – это нормально, необходимо больше пить, чтобы промыть мочевой пузырь.

В некоторых стационарах пациента выписывают из стационара до удаления катетера, лучше этому не препятствовать – риск гнойно-воспалительных осложнений увеличивается во время пребывания в больнице, так как внутрибольничная микрофлора агрессивней обычной.

Если швы не сняли до выписки, удалить их можно у хирурга в поликлинике, лечащий врач скажет, когда это сделать. После снятия швов можно принимать теплую ванну и мыться в душе. Область послеоперационной раны нужно промывать мылом и водой, не пользуясь мочалкой, затем линию шва промокнуть мягкой тканью.

Реабилитация дома

В первую неделю после выписки еще могут понадобиться обезболивающие, особенно на ночь. Если боль сохраняется и дольше, нужно проконсультироваться с врачом.

Первые 4 – 6 недель физическая активность ограничена. Нельзя:

• энергично двигаться;
• пользоваться пылесосом, убирать снег;
• поднимать более 4 кг.

Начиная со 2 недели можно гулять по улице. Через 3 недели после операции разрешается водить машину.

Через 2 месяца можно постепенно включаться в повседневный быт, возвращаться к работе, если она не связана с физическими нагрузками. С этого же времени разрешается половая жизнь.

Соблюдать диету придется минимум месяц после операции. Исключается острое, соленья, копчености, алкоголь. Необходимо выпивать 2 литра жидкости в день.

Чтобы предупредить запоры, в пище обязательно должна быть клетчатка: фрукты, овощи, цельные злаки, отруби. Тужиться нельзя: если появились затруднения при дефекации, нужно обратиться к врачу, чтобы тот назначил слабительное.

Проблемы с мочеиспусканием могут сохраняться до 2 месяцев после удаления катетера. Возможно полное отсутствие позывов или, наоборот, частое неукротимое желание помочиться, подтекание мочи, энурез (недержание). Обычно со временем ситуация нормализуется: через 3 месяца после простатэктомии более 90% мужчин восстанавливаются.

Упражнения для профилактики недержания

Можно начинать делать после удаления катетера. «Обнаружить» мышцы тазового дна, отвечающие за контроль мочеиспускания, можно, попытавшись удержать струю мочи. Если нет эффекта, необходимо сокращать сфинктер прямой кишки, как будто удерживая газы, при этом должно быть заметно, как втягивается основание полового члена за счет работы сопутствующих мышц, в том числе и удерживающих мочу. Ягодицы и бедра должны оставаться расслабленными.

Промежностная радикальная простатэктомия при раке предстательной железы

Краткая историческая справка

Промежностный доступ имеет давнюю историю: он был основным при удалении камней мочевого пузыря.

Впервые радикальная промежностная простатэктомия (ПрРПЭ) при раке предстательной железы (РПЖ) была выполнена в 1867 г. Т. Billroth.

Однако предложенная им техника не получила распространения вследствие плохой интраоперационной визуализации и, соответственно, частых осложнений.

В 1905 г. опубликовал свои работы Н. Young. Описанная им техника промежностной радикальной простатэктомии (РПЭ) обеспечивала хорошую визуализацию, в том числе за счет предложенного им двухлопастного ретрактора (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Двухлопастный ретрактор Н. Young

В последующем на основании работ Н. Young были предложены технические приемы и доступы, улучшившие контроль интраоперационного гемостаза и визуализацию при создании везикоуретрального анастомоза. Большой вклад в совершенствование и популяризацию промежностной простатэктомии внес Е. Belt, опубликовавший в 1939 г. технику более простого подсфинктерного доступа к предстательной железе (ПЖ). Dillon и Weyranch в 1959 г. предложили выполнять широкое иссечение перипростатической фасции с целью повышения радикальности операции.

Несмотря на то что промежностный доступ был предложен ранее позадилонного, он не стал столь же популярным. Это обусловлено тем, что для урологов все же более традиционным является позади-лонный доступ, поскольку он используется при операциях на мочевом пузыре, а также при хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Кроме того, понимание прогностической важности тазовой лимфаденомэктомии лишь утвердило мнение специалистов о преимуществе позадилонного доступа.

Описанная Р. Walsh и Р. Donker (1982) нервсберегающая техника радикальной позадилонной простатэктомии позволила значительно снизить частоту осложнений (эректильная дисфункция, недержание мочи) и повысить качество жизни пациентов. Но в свою очередь в 1988 г. V. Weldon и F. Tavel сообщили о применении аналогичных технических приемов при выполнении ПрРПЭ.

В последнее десятилетие интерес специалистов к промежностной простатэктомии переживает ренессанс. Это объясняется хорошим знанием анатомии этой зоны, появлением более информативных методов диагностики, стадирования и прогнозирования рака простаты (простатспецифического антигена (ПСА), биопсия под ультразвуковым контролем, трансректальная магнитно-резонансная томография (МРТ)), а также стремительным развитием лапароскопической хирургии.

Показания к выполнению промежностной простатэктомии

Показания к ПрРПЭ идентичны тем, которые устанавливаются ддя позадилонной простатэктомии: локализованный рак (T2N0M0), а также ожидаемый срок жизни пациентов не менее 10 лет. Говоря о возрастных пределах кандидатов для выполнения этого вида оперативного вмешательства, необходимо отметить, что, как правило, он не превышает 75 лет.

В отличие от позадилонной радикальной простатэктомии (ПлРПЭ) течение послеоперационного периода у больных после промежностной простатэктомии гораздо легче, что позволяет при наличии большого опыта выполнения этой операции в какой-то мере расширить круг кандидатов для этого хирургического вмешательства при оценке общего состояния больного.

Как отмечаюсь ранее, современные методы диагностики не могут с высокой точностью обеспечить предоперационное стадирование РПЖ. Стоит отметить, что с высокой степенью достоверности мы выявляем лишь распространенные формы заболевания. Если же говорить о местно-распространенных случаях заболевания, то именно диагностика этих стадий и является сегодня областью многочисленных научных исследований и споров.

В последнее время появилось множество работ, посвященных определению наиболее информативных показателей, которые на основе многофакторного анализа позволили бы с высокой точностью выполнить стадирование процесса до выполнения радикальной простатэктомии.

Наибольшее распространение получили таблицы и номограммы, разработанные и постоянно совершенствуемые A. Partin и его коллегами (1997). Их использование позволяет выделить группу больных, у которых риск поражения лимфатических узлов крайне низок.

Это позволило расширить круг кандидатов для выполнения ПрРПЭ, т.е. тех, у кого по данным клинического обследования нецелесообразно выполнение тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ). Традиционно считается, что ПрРПЭ без ТЛАЭ может быть выполнена у больных с уровнем ПСА

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Виды операций при раке простаты, восстановление и возможные осложнения

По статистике, онкологическим заболеваниям предстательной железы подвержены мужчины, перешагнувшие шестидесятилетний рубеж. Вовремя проведенная операция рака простаты,поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь. Ситуация осложняется тем, что рак простаты в 40% случаев развивается без явных симптомов и пациенты узнают о проблеме на последних стадиях.

Показания к проведению операции рака простаты

Прежде чем принять решение оперировать пациента, врач проводит сбор анамнеза, оценивает локализацию, структуру поражения, симптоматику и возраст больного. Если заболевание находится в начальной стадии (1 и 2), то достаточно будет провести терапию путем облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Прежде чем принять решение оперировать, врач проводит сбор анамнеза

Как правило, мужчины начинают бить тревогу, когда ситуация выходит за границы простого дискомфорта и приобретает размер глобальной проблемы. Это свидетельствует о том, что произошла инфильтрация капсулы (опухоль вышла за ее пределы). Основными показаниями к операции по удалению рака простаты являются:

• купированный рак, т.е.опухоль локализовалась в одной или обеих долях простаты;
• трудности в оттоке мочи, говорит о развитии 3 стадией рака;
• остротекущий простатит с осложнениями;
• поражение почек;
• запущенная стадия, которая не предполагает другого способа лечения.

Рак простаты в 3 стадии подлежит незамедлительному удалению и проведению операции, иначе быстрое деление клеток приведет к распространению метастаз на близлежащие органы.

Виды оперативного лечения рака простаты

Медицине известны несколько способов лечения рака предстательной железы: радикальный, лапороскопический, простатэктомия нервосберегающая и операция простатыс помощью робота. Выбор наиболее подходящего должен зависеть от того, на какой стадии находится онкозаболевание, локализации поражения и общего состояния пациента. Однако, как показывает практика, метод оперирования выбирается, исходя из специализации врача на ом или ином виде, а также наличия необходимого оборудования в клинике.

Операции рака предстательной железы проводятся двумя способами: позадилонной простатэктомией и перинеальной простатэктомией. Первый вариант проводится при большом распространении метастаз и подразумевает выполнение надреза внизу живота с рассеканием мочевого пузыря.

Перинеальная простатэктомия оперируется через промежность. При таком способе сам хирургический процесс и последующая реабилитация проходят быстрее и легче.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия относится к методу полногоили частичного удаления пораженной железывместе с семенными пузырьками и близлежащими тканями. Это поможет избежать деление и распространение раковых клеток. В зависимости от открывшейся ситуации, хирург решаетвопросо целесообразности сохранения нервных пучков, ведущих к половому члену.

После проведения операции пациенту в мочевой пузырь ставят катетер. Средний срок ношения составляет 2-2,5 недели.

Эректильная функция возобновляется по-разному. У одних этот процесс занимает несколько месяцев, а у других несколько лет. Но даже после восстановления, она будет слабее и короче.

Лапароскопическая операция рака простаты

Лапароскопия — очень востребованный вид оперативного вмешательства, относящийся к малотравматичному. Используется в тех случаях, если у больного диагностировали опухоль в тканях простаты. Данный метод хорошо тем, что не требует выполнять полостных разрезов. Доступ к пораженному участку выполняется через брюшную стенку. Достаточно сделать 2-3 небольших прокола для введения лапароскопических инструментов и оптического прибора с подсветкой. Видеокамера выводит на монитор картинку для наблюдения за ходом операции рака.

Лапароскопическая простатэктомия имеет много преимуществ: снижается риск проникновения инфекции, минимальная кровопотеря, отсутствие неэстетического шва, быстрое восстановление. Из недостатков, скорее для врача, считается сложность самой процедуры. Хирург должен обладать большим опытом проведения таких операций.

Лапароскопическая операция рака простаты

Операция рака простаты с помощью робота да Винчи

Роботизированная простатэктомия приобрела большую популярность среди онкологов всего мира. По технике она напоминает лапароскопию, с той лишь разницей, что весь процесс выполняет не человек, а управляемый им робот да Винчи. Устройство имеет встроенные манипуляторы, камеру, систему детекции и контроля. Робот может оперировать злокачественную опухоль один, под контролем врача. Операция с аппаратом да Винчи менее травматична, имеет высокую точность выполнения. Единственным минусом данного метода является высокая стоимость, из-за которой он доступен не для каждого больного.

Хирургический робот да Винчи в действии

Простатэктомия нервосберегающая

Нервосберегающая простатэктомия показана на ранних стадиях рака. Такой способ оперативного вмешательства используется для предупреждения постоперационных осложнений. Во время операции хирург не задевает пучки нервов, контролирующие эрекцию. При таком методе имеет большое значение мастерство врача, т.к. не всегда удается удалить все раковые клетки, не затронув нервные пучки. Также, решение о сохранении эректальной функции принимается, исходя из локализации поражения. Если встает выбор между ее сохранением и необходимостью предотвратить разрастание метастаз, то выбор падет на последний вариант. В дальнейшем после операции рака простаты эрекция может быть восстановленной с применением протеза.

Подготовка к проведению операции

После диагностирования рака простаты пациент проходит ряд процедур для приготовления к операции. Врач-онколог проводит опрос, выясняет предрасположенность к аллергическим реакциям на препараты, принимал ли больной накануне какие-либо медикаменты. Не позднее, чем за неделю до планируемой операции необходимо сдать комплекс анализов (общий мочи и крови, биохимический на свертываемость). Далее назначается рентген грудной клетки, УЗИ и ЭКГ. После получения всех сведений о состоянии здоровья, выбирается подходящий метод оперативного вмешательства и пациента направляется на удаление рака простаты.

Госпитализация пациента происходит не позднее двух дней до операции. С ним беседуют хирург и анестезиолог, осведомляют о ходе оперативного процесса, послеоперационного периода и возможных осложнениях.

За день до операции больному запрещают употреблять твердую пищу, а ее последний прием должен быть накануне вечером.

Послеоперационный период

Сразу после операции больного переводят в реанимацию, где отслеживается его состояние и оказывается помощь в случае постоперационных осложнений. Пациент должен соблюдать постельный режим, поэтому его размещают на передвижной кровати. Это необходимо для транспортировки к месту интенсивной терапии, в случае необходимости.

Врач назначает повторный сбор анализов и обследование с помощью УЗИ и ЭКГ. Через сутки, если самочувствие пациента не ухудшилось, его переводят из реанимации в обычную палату и разрешают потихоньку вставать, без резких движений.

В качестве медикаментозной терапии назначаются противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики. Больной должен соблюдать строгую диету и не употреблять пищу, способную привести к запорам или метеоризму.

Ориентировочное время пребывания в стационаре 7-9 дней. Домой отпускают только после проверки заживления мочевого пузыря и снятия катетера.

Реабилитационный период после операции рака простаты длиться 1 год. За это время восстанавливаются функции организма, мужчина может вести обычный образ жизни, не забывая о профилактики рецидива. К таким мероприятиям относится посещение уролога раз в год и прохождение пальцевой ректальной диагностики.

Распространенным способом восстановления эректальной функции после операции рака предстательной железы — половой акт два раза в неделю. Реабилитация зависит от состояния пациента и функций его организма.

После операции пациент должен регулярно сдавать анализы для определения уровня ПСА

Продолжительность жизни после операции рака простаты

Каждого, кто пережил рак простаты, интересует вопрос: Сколько живут люди, прошедшие через такое испытание? Стоит заметить, что продолжительность жизни в первые 5 лет зависит от стадии заболевания. В процентном соотношении это выглядит следующим образом:

• Первая стадия — 93 %;
• Вторя стадия — 82 %;
• Третья стадия — 40 %;
• Четвертая стадия — 20%.

Иногда случается рецидив рака простаты. Прооперированный пациент должен регулярно сдавать анализы для определения уровня простатоспецифичного антигена. Превышение его свидетельствует о появлении рецидива. Специалисты называют такое состояние «биохимический рецидив рака предстательной железы». Чем больше уделяется внимания здоровью, тем лучше прогноз для

Как отражаются последствия рака простаты на жизни мужчины после операции

В большинстве случаев постоперационный период рака простаты проходит без серьезных осложнений. Но есть случаи, когда возникают неприятности в виде:

• Рубцовых болей;
• Кровяных примесей в моче при мочеиспускании;
• Острой задержке мочи вследствие отека;
• Недержаний мочи;
• Инфекционных осложнений и воспалительных заболеваний.

Для быстрого избавления от негативных последствий специалисты рекомендуют полноценный отдых и правильное питание, умеренные физические нагрузки и фармакотерапию.

Простатэктомия: виды и особенности проведения

Медицина предлагает мужчинам со злокачественной опухолью в предстательной железе такой метод лечения, как простатэктомия. Под данным термином предполагается полное удаление пораженного органа вместе с его капсулами и семенными пузырьками. При необходимости хирурги убирает также подвздошные лимфоузлы. Радикальная мера в большинстве случаев дает положительный результат.

Показания к проведению операции

Хирургическая процедура имеет ряд показаний, при которых ее проведение является желательным. Основным из них считается наличие у мужчины локализованных форм злокачественных новообразований в соответствующем органе мочеполовой системы. Процедура подходит в том случае, если отсутствуют метастазы в соседние ткани.

Если врачи наблюдают запущенную стадию онкологической опухоли, то оперативное вмешательство такого плана будет иметь давать временный результат. Радикальная простатэктомия позволит пациенту ненадолго почувствовать себя лучше.

Еще одним показанием к простатэктомии являются запущенные формы аденомы простаты. Этот метод лечения выбирают в том случае, если другие не обеспечивают положительный результат.

Простатэктомия эффективна, если раковые клетки не вышли за пределы железы

Виды простатэктомии

Такая операция, как простатэктомия, часто называется радикальной. Это обусловлено тем, что во время хирургического вмешательства удаляется вся железа вместе с принадлежащими ей тканями и лимфатическими узлами. Подобный вариант иссечения дает возможность до минимума сократить вероятность появления метастаз в соседние органы. Целью хирурга является купирование максимального количества тканей, которые могут стать злокачественными.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия является одной из разновидностей процедуры по удалению предстательной железы. Ее проводят несколькими способами, в том числе с помощью роботизированной технологии. Ход операции будет напрямую зависеть от ее вида.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия в некоторых случаях является более подходящей, чем радикальная. Это современная процедура, которая подразумевает использование специальной эндоскопической техники. Во время операции врач постоянно наблюдает за всеми происходящими манипуляциями, которые благодаря маленькой камере выводятся на монитор.

Операция проводится через небольшие проколы, поэтому она менее травматична

Предоперационная диагностика

Ни один врач не приступит к проведению простатэктомии, пока пациент не пройдет предоперационную подготовку. Это важный этап, который позволяет избежать ошибки и добиться максимального эффекта лечения. Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов:

1. Первым делом врач должен внимательно осмотреть больного и собрать всю информацию о его текущем состоянии. Обязательно проводится пальпация предстательной железы;
2. Во время диагностики делается забор секрета, крови и мочи. Эти анализы требуются для выявления воспалительного процесса и определения количества простатического антигена. Повторно исследуется ПСА после радикальной простатэктомии;
3. Для лучшего понимания картины заболевания пациенту придется пройти МРТ и КТ, а также УЗИ проблемной зоны. Эти процедуры помогают оценить текущего состояние железы. Если в ходе обследования были обнаружены метастазы, то дополнительно проводится УЗИ грудной клетки.

Подготовка к операции состоит не только из прохождения диагностических процедур. Мужчине нужно будет также отказаться от приема лекарственных препаратов за 1 неделю до назначенной операции. Под запрет попадают не все медикаменты, а только те, которые могут негативно повлиять на свертываемость крови.

Для успеха любой хирургической операции крайне важна нормальная свертываемость крови

За 12 часов до радикальной простатэктомии пациенту ставят очистительную клизму. За 8 часов ему запрещается кушать и пить, даже воду. За сутки многие специалисты рекомендуют принять антибиотик, чтобы защитить организм от инфицирования. В отдельных случаях назначаются антидепрессанты.

Ход операции

Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства при злокачественной опухоли в предстательной железе. Ход операции зависит от подхода к удалению простаты. В данном случае могут применяться следующие техники:

• Открытая. Врачу необходимо сделать маленький разрез в области низа живота. Так он сможет открыть себе доступ к пораженному органу мочеполовой системы. После этого специалист приступает к непосредственному удалению железы. Данный процесс в среднем занимает от 2 до 4 часов;
• Радикальная. Хирург делает разрез в зоне, которая располагается между лобковой костью и пупком. После этого у него появляется доступ не только к простате, но и соседним лимфоузлам. Последние тоже задействуются в процессе, так как они помогают определить наличие метастаз в лимфатической системе. Врач осторожно удаляет пораженный орган. После он прикрепляет мочеиспускательный канал к пузырю. После того, как работы над железой будут окончены, хирург приступит к купированию лимфоузлов;
• Промежностная. При такой операции делается разрез между мошонкой и анальным отверстием. Именно через него происходит купирование предстательного органа. Этот метод лечения используют крайне редко, так как он не позволяет специалисту добраться до лимфатических узлов;
• Роботизированная. Внизу живота делается целых 5 разрезов. Через них врач запускает в тело пациента камеру и 4 манипулятора. Во время процедуры специалист при помощи пульта управляет аппаратом, который проводит операцию. Современный метод напоминает такой способ лечения, как лапароскопическая простатэктомия, ведь в обоих случаях используется специальное оборудование.

Особенности реабилитации

Радикальная простатэктомия дает положительный результат в том случае, если пациент выполняет все требования специалиста во время прохождения реабилитационного периода. После операции пациенту следует провести в стационаре 7-21 день. Длительность пребывания в больнице зависит от его текущего состояния и наличия осложнений после удаления предстательной железы. Если состояние больного ухудшается, то он пробудет в стационаре до тех пор, пока ему не станет лучше.

Мочевой пузырь мужчины, пережившего радикальную простатэктомию, обязательно катетеризуется катетером Фоллея. Он помогает контролировать процесс отхождения мочи. Катетер используют более 2 недель.

После РПЭ пациенту назначают нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом. Они помогают устранить болевой синдром. Дополнительно проводится антибиотикотерапия. Обычно она имеет профилактический характер.

Антибактериальные препараты нужны, чтобы обезопаситься от инфицирования

Физическая активность допустима лишь через 2 месяца после того, как была проведена радикальная простатэктомия. До этого времени разрешены лишь неспешные прогулки. До полного выздоровления рекомендуется использовать бандаж.

Не так редко у мужчин возникают проблемы с недержанием мочи после простатэктомии. Восстановление данной функции проходит постепенно. Ускорить этот процесс помогают специальные упражнения для тазового дна.

Постепенное восстановление характерно для потенции и эректильной функции.

Возможные осложнения

После простатэктомии пациент может столкнуться с рядом неприятных последствий неудачной операции или ее осложнениями. К подобным нарушениям врачи относят такие состояния:

1. Недержание мочи или же энурез;
2. Гнойно-септические процессы;
3. Аллергия;
4. Склероз шейки мочевого пузыря;
5. Рецидив онкологического процесса;
6. Импотенция.

После радикальной простатэктомии могут проявиться негативные последствия. В таком случае у больного возникнут жалобы на боли в области таза и шва, оставшегося после удаления простаты. Не исключается его воспаление.

Большая часть осложнений происходит в результате ошибки, которую может совершить врач во время операции. Однако иногда в этом нужно винить самого пациента, который пренебрегает правилами проведения реабилитационного периода. Из-за неправильного поведения у него может обнаружиться гнойный процесс или недержание мочи.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа отвечает за выработку простат специфического антигена. ПСА после простатэктомии должен равняться нулевому значению или быть близкой к нему. Данный показатель стабилизируется примерно через месяц после операции.

ПСА свидетельствует о наличии опухоли

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Значение ПСА после удаления простаты принято наблюдать в динамике. Если оно окажется увеличенным хотя бы на 2 нг/мл, то это будет указывать на повторное появление злокачественного процесса.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Практически все мужчины интересуются у врачей вопросами о восстановлении эректильной функции после проведения радикальной простатэктомии. После данной операции не всегда пациенты сталкиваются с серьезными проблемами, которые связаны с эрекцией. Их удается избежать тем, кто правильно проходит реабилитацию.

Процедура, при которой врач старается сберечь нервную ткань, позволяет большей половине пациентов сохранить эректильную функцию. Но для этого им приходится пройти полное восстановление, которое занимает немало времени.

Если радикальная простатэктомия проведена успешно, пациентам предлагается пройти процедуру восстановления потенции с помощью комплекса физических упражнений. Дополнительно требуется прием медикаментозных препаратов.

Вопрос стоимости радикальной простатэктомии волнует многих мужчин, у которых в предстательной железе была обнаружена злокачественная опухоль. Конечная сумма операции зависит от нескольких факторов, таких как местонахождение, принадлежность и уровень медицинского центра. Во внимание берется также разновидность хирургического вмешательства.

Операция на предстательной железе, которая поражена раковой опухолью, может быть проведена бесплатно в порядке очереди.

Добиться безопасного удаления раковой опухоли в простате без серьезных осложнений удается пациентам, которые обратились к врачу за помощью в самом начале развития онкологического образования. Если же стадия болезни запущенная, то операция лишь временно приостановит развитие рака.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Статья написана по материалам сайтов: mprostata.com, rosonco.ru, medbe.ru, oonkologii.ru, prostatitno.ru.

»