Брахитерапия рака предстательной железы — показания и виды

Брахитерапия рака предстательной железы — это разновидность лучевой терапии (контактная или внутритканевая лучевая терапия), которая выполняется путем имплантации радиоактивных источников в ткань простаты. На сегодняшний брахитерапия рака простаты выполняется в двух модификациях: высокодозной (облучение опухоли достигается за счет временного помещения в предстательную железу источников высокой мощности дозы, содержащих изотопы 60Co, 192Ir, 137Cs) и низкодозной (выполняется перманентная имплантация источников низкой мощности дозы, содержащих изотопы 125I, 103Pd, 131Cs).

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (низкомощностная) брахитерапия (LDR) – вид брахитерапии, при которой в предстательную железу имплантируются постоянные радиоактивные источники (I-125). Показание для проведения данного вида брахитерапии – это низкий онкологический риск прогрессии рака предстательной железы см. список показаний ниже .

В настоящий момент низкодозная брахитерапия рака предстательной железы в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в городе Обнинск осуществляется отечественными радиоактивными источниками I-125. что существенно удешевляет процедуру проведения брахитерапии, снижает зависимость от валютных и импортных составляющих.

Показания к проведению низкодозной брахитерапии рака простаты

Низкодозная брахитерапия в монорежиме (только брахитерапия) показана при низкой степени риска прогрессии рака предстательной железы. А именно:

• Рак предстательной железы — стадия первичной опухоли T1с .
• Исходный уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл.
• Уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6.
• Объем предстательной железы ≤ 60 см 3 .
• Показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с.
• Отсутствие остаточной мочи.

Преимущества:

• Малоинвазивная методика, проводимая под спинномозговой анестезией (чрезпромежностная имплантация радиоактивных источников в предстательную железу, занимающая около 1-го часа, выполняемая под спинномозговой анестезией).
• Короткое время пребывание в стационаре (2-3 дня).
• Отсутствие лучевой нагрузки на соседние с предстательной железой органы и ткани, а также на организм пациента в целом.
• При правильно проведенной методике — отсутствие дизурии, а также крайне низкий риск возникновения эректильной дисфункции после лечения.

Недостатки:

Ограниченный контингент больных (пациенты низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы — стадия первичной опухоли Т1с, уровень ПСА до биопсии ≤ 10 нг/мл, уровень баллов по шкале Глиссон ≤ 6, а также объем простаты ≤ 60 см 3 и хорошие показатели урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи).

Настоящее метода и перспективы:

Как сказано выше — больные, которым может выполняться брахитерапия рака простаты — это пациенты группы низкого онкологического риска прогрессии рака предстательной железы.

В нашем центре в настоящее время расширяются показания для проведения брахитерапии рака предстательной железы. Это стало возможно благодаря применению комбинированной методики — первым этапом выполняется лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия * . второй этап — низкодозная брахитерапия радиоактивными источниками I-125.

* Лапароскопическая тазовая лифаденэктомия – это лапароскопическое удаление подвздошных и обтураторных лимфатических узлов. Данная процедура выполняется за 3-4 недели до выполнения низкодозной брахитерапии.

Новый метод комбинированного лечения позволяет расширить показания к проведению низкодозной брахитерапии от низкого онкологического риска прогрессии рака простаты до умеренного:

• стадия первичной опухоли Т2с,
• уровень ПСА до биопсии ≤ 20 нг/мл,
• уровень по шкале Глиссон ≤ 7 баллов.

Но они должны соответствовать параметрам по объему простаты ≤ 60 см 3. хорошим показателям урофлоуметрии — максимальная скорость мочеиспускания ≥ 10 мл/с и отсутствие остаточной мочи.

Соответственно значительно расширяется контингент пациентов, которым может быть выполнена брахитерапия рака предстательной железы. Данный вид комбинированного оперативного лечения уже с успехом применяется в нашем центре.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (высокомощностная) брахитерапия (НDR) – кратковременная процедура при которой облучение предстательной железы происходит в течение 15 минут с помощью радиоактивного источника Ir-192.

Методика высокодозной брахитерапии заключается в имплантации в предстательную железу очень тонких пластиковых катетеров по которым производится облучение рака простаты. Компьютеризированное управление процедурой позволяет подавать по катетерам в предстательную железу высокодозные радиоактивные иридиевые источники на незначительное время.

Специалист по брахитерапии контролирует дозу радиации в различных участках простаты меняя глубину имплантации радиоактивных источников.

В монорежиме высокодозная брахитерапия показана при низком риске прогрессии рака предстательной железы (как и низкодозная). И при наличии возможности проведения низкодозной брахитерапии, предпочтительно выполнять её.

В нашем центре высокодозная брахитерапия применяется в сочетанном режиме (дистанционная лучевая терапия коротким курсом + высокомощностная брахитерапия).

Сочетанная брахитерапия

Перспективным направлением на сегодняшний день считается так называемая сочетанная брахитерапия — это сочетание высокодозной брахитерапии с последующей дистанционной лучевой терапией. Данный режим сочетанной брахитерапии позволяет лечить пациентов с местнораспространенными формами рака предстательной железы умеренной и высокой степени прогрессии онкологического риска:

• стадия первичной опухоли до Т3в,
• уровень ПСА до биопсии выше 20 нг/мл,
• уровень баллов по шкале Глиссон 8 и более.

Также сочетанный режим брахитерапии позволяет проводить лечение рака простаты с метастазами в тазовые лимфатические узлы.

Противопоказания для проведения брахитерапии

• Выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax 3 (для имплантации под контролем КТ — объём до 120 см 3 ) необходимо принимать индивидуальное решение по каждому больному.

Возможные осложнение после процедуры

Дизурические явления (нарушение мочеиспускания) различной степени выраженности — лечатся консервативными методами.

Показания и проведение брахитерапии рака предстательной железы

На протяжении длительного времени хирургические методы были «золотым стандартом» лечения рака простаты. Так как они сопровождаются большим количеством отрицательных последствий для пациента (недержание мочи, эректильная дисфункция у 50% прооперированных, и другие), то в последние десятилетия появляются более щадящие способы, такие как брахитерапия рака предстательной железы, гомеопатия, применение гормональных средств.

Что такое брахитерапия простаты?

Брахитерапия рака предстательной железы – это точечное введение в простату высокой дозы радиоактивного вещества. В результате облучению подвергается только сама железа, а другие органы и ткани не затрагиваются.

В зависимости от дозы и мощности облучения различают:

1. Низкодозную (НДБТ) брахитерапию с постоянной имплантацией зерен диаметром 0,8 мм, внутри которых находятся радиоактивные изотопы йода, палладия или цезия. Период их полураспада составляет от 10 до 60 дней. Изотоп йода применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Для опухолей, быстро увеличивающихся в размере, используют более высокоэнергетичный изотоп цезия с меньшим периодом распада. В среднем имплантируется 40-60 зерен. Терапевтическая доза радиоактивного облучения составляет порядка 140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия.
2. Высокодозную (ВДБТ) брахитерапию с временным ведением изотопов ирридия или кобальта. При брахитерапии источник излучения передвигается в тканях простаты по полым иглам. Период полураспада ирридия составляет 74 дня, а у кобальта – 5 лет.

Наибольшее распространение получила НДБТ. Высокодозное облучение используется в тех случаях, когда раковая опухоль распространилась на семенные пузырьки, а также для более тяжелых стадий поражения T3a и T3b. ВДБТ позволяет провести облучение большего объема ткани предстательной железы и прилегающих областей за счет передвижения источника радиации. Так как ВДБТ требует наличия сложного оборудования, то этот вид лечения проводится только в крупных радиологоческих и онкологических учреждениях. Преимуществом НДБТ по сравнению с ВДБТ является то, что введение зерен осуществляется однократно, а высокодозное облучение обычно требует проведения 2-3 процедур. Для пациента разницы в технике проведения этих двух видов лечения нет.

Радионуклидные зерна для проведения брахитерапии изготавливают несколько компаний в ФРГ, США и Нидерландах. На российском рынке присутствуют в основном источники излучения немецкого производства.

Брахитерапия рака предстательной железы применяется как монотерапия, так и в комплексе с другими видами лечения, например, гормональным.

Показания и противопоказания к проведению лечения

Показаниями для проведения брахитерапии простаты являются следующие факторы:

• раковая опухоль не прорастает через предстательную железу;
• шкала Глисона ниже 7;
• уровень простатоспецифического антигена (ПСА) находится в интервале между 10 и 20 нг/мл.;
• локализованная опухоль в стадии Т1-Т2;
• объем простаты не более 60 куб. см.

Противопоказания для проведения процедуры:

1. Ярко выраженные симптомы учащенного мочеиспускания и недержания мочи.
2. Объем остаточной мочи более 50 мл.
3. Удаление части простаты в связи с ее увеличением в анамнезе больного.
4. Низкое расположение дуги лобкового сращения костей, препятствующее вводу игл в переднюю долю простаты.
5. Противопоказания по анестезии.
6. Опухоли с плохим прогнозом (прогнозируемая продолжительность жизни менее 5 лет).
7. Объем простаты более 50-60 куб. см.
8. Воспалительные заболевания прямой кишки.

Последние два противопоказания являются относительными, так как после проведения противовоспалительного лечения прямой кишки и гормональной терапии простаты с целью уменьшения ее размеров (до 50%), брахитерапия предстательной железы становится возможной.

Проведение процедуры брахитерапии

Подготовка

Перед проведением процедуры брахитерапии проводятся следующие обследования пациента:

1. Пальцевое ректальное исследование через задний проход.
2. Определение уровня ПСА в крови, высокое значение которого свидетельствует о раке простаты.
3. Ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку (ТРУЗИ) для определения размеров и положения опухоли, а также для разработки оптимального плана расположения радиоактивных источников. Подробное УЗИ-исследование проводится в течение 30-40 минут. Планирование может быть проведено как непосредственно перед операцией, так и за несколько дней до нее.
4. При необходимости вместо ТРУЗИ или в дополнение к ней врач может назначить компьютерную томограмму органов таза.
5. Гистологическое исследование клеток ткани простаты, взятых при помощи биопсии.
6. Оценка качества мочеиспускания (объема остаточной мочи).

Проведение операции

Процедура введения источников радиации проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии и включает в себя несколько этапов:

1. Проведение эпидуральной или спинальной анестезии. В отдельных случаях осуществляется общая анестезия.
2. Размещение пациента на операционном столе (лежа на спине, с разведенными на 90 градусов ногами, зафиксированными в держателях).
3. Получение УЗИ-изображения с шагом 5 мм по координатной решетке от основания до вершины простаты; планирование введения радиоактивных источников. Датчик УЗИ вводится ректально. Если железа располагается ниже координатной решетки, ее приподнимают баллоном, заполненным водой. Баллон крепится на пошаговом устройстве. Для более четкой визуализации уретры применяют вспененный гель, либо в мочевой пузырь вводят заполненный газом катетер. С помощью полученных плоских УЗИ-срезов на компьютере создают 3D-изображение простаты.
4. Подготовка игл. Иглы поставляются производителями, предварительно заряженными в стерильной упаковке, или, чаще всего, в виде нити, содержащей радиоактивные источники. Врач производит нарезку этих нитей и зарядку имплантационных игл с помощью специального приспособления – станции зарядки игл.
5. Имплантация источников в простату через область промежности. Иглы вводятся через отверстия координатной решетки-трафарета с помощью пошагового устройства. Для предотвращения смещения железы устанавливаются две фиксирующие иглы. Введение игл производится вручную и начинается с самого нижнего или верхнего ряда координатной решетки. Контроль глубины введения игл производится с помощью УЗИ или рентгеноскопии.

Кончик каждой иглы имеет эхогенную метку, которая высвечивается на экране компьютера и должна совпадать после введения с плановой точкой.

В первую очередь капсулы вводятся в переднюю долю простаты для того, чтобы в дальнейшем не произошло затемнения зерен в задней части.

В связи с тем, что существует некоторая вероятность выхода источников облучения из организма, в первые 5 дней после операции рекомендуется мочиться в судно или через марлю, а во время половых актов в течение 6 месяцев пользоваться презервативами.

Осложнения после лечения

После брахитерапии могут возникнуть следующие нежелательные эффекты:

• миграция радиоактивных зерен (5-18%);
• временный отек железы после имплантации источников излучения;
• учащенное мочеиспускание или острая задержка мочеиспускания, требующая установки катетера;
• болезненная эякуляция;
• примесь крови в моче.

Однако частота их возникновения гораздо ниже, чем при традиционной простатэктомии. Недержание мочи наблюдалось всего у 5% прооперированных, в то время как при простатэктомии – у 30-40%. Затрудненное мочеиспускание присуще практически всем пациентам, прошедшим брахитерапию, но обычно симптомы ухудшения мочеиспускания проходят в течение первых недель, в большинстве случаев до 3-х месяцев. Для этого применяют препараты омник, кардура, а также периодическую катетеризацию.

Сужение мочеиспускательного канала может развиться в течение 5 лет после операции; степень пораженности составляет около 10% прооперированных. В очень редких случаях (1% больных) может произойти изъязвление прямой кишки.

Эффективность лечения

Уровень эффективности брахитерапии сопоставим с радикальной простатэктомией, но при этом она имеет значительные преимущества:

1. Однократное введение капсул.
2. Уменьшение количества открытых операций и минимальная потеря крови у пациента.
3. Непродолжительные побочные эффекты и их малое количество.
4. Короткий курс лечения и быстрое восстановление после операции. За рубежом эту операцию проводят в амбулаторных условиях.
5. Возможность проведения операции для пожилых людей в тяжелом состоянии.
6. Сохранение простаты и потенции (50-85% пролеченных мужчин).
7. Точность и равномерность распределения радиоактивных источников в предстательной железе.

Показатель выживаемости для пациентов низкой и средней группы риска после проведения ВДБТ составляет 97% при сроке наблюдения за пациентами до 8 лет.

Наибольший дискомфорт вызывают последствия анестезии и временные побочные эффекты, у некоторых мужчин они могут длиться до полугода. В целом качество жизни значительно улучшается, а у 95% пациентов уровень ПСА после операции находится в пределах нормы – меньше 0,5 нг/мл (по наблюдениям в течение 5 лет после брахитерапии), то есть вероятность повторного рецидива очень низка. У 66% мужчин из этого числа не происходит биохимических изменений. В первые три года возможен скачок ПСА, который впоследствии снижается, но полного устранения ПСА часто достичь не удается, так как сохраняется деградировавший эпителий простаты. Успешность результатов брахитерапии в первую очередь заключается в строгом отборе пациентов по показаниям к проведению этой процедуры.

У мужчин в западных странах, особенно в США, при заболевании раком простаты брахитерапия уже стала стандартом эффективного лечения. Связано это с малоинвазивностью терапии, минимальным числом побочных эффектов и осложнений. Брахитерапия может быть не только альтернативой частичной хирургической резекции простаты, но и применяться после нее для снижения повторного рецидива раковых опухолей. Точечное воздействие на опухоль в виде зерен или перемещающегося внутри полых игл источника радиации значительно улучшает контроль над злокачественной опухолью, позволяя провести эффективное лечение тяжелого заболевания.

Что такое брахитерапия рака предстательной железы?

Брахитерапия рака предстательной железы — это метод лечения онкологии простаты с помощью узконаправленного облучения. Может использоваться как основной или дополнительный способ терапии. Преимуществом является точное направление радиоактивных частиц, что снижает вероятность поражения здоровых клеток близлежащих органов.

Общие сведения

Первый опыт в применении точечного облучения раковой опухоли имели американские ученые Д. Пасто и П. Дегрэ. Именно они в 1910 году создали аппарат, который испускал радиоактивный луч, бьющий строго в нужном направлении.

В 1980 году учеными Дж. Гаммелгард и Х. Холм был разработан способ лечения рака с помощью доставки специального микроисточника под контролем ультразвукового трансректального сканирования.

Современная медицина обладает еще более обширными знаниями и разработками. Существуют следующие разновидности брахитерапии: внутритканевая, внутрисосудистая, внутрипросветная, поверхностная, внутриполостная.

Брахитерапия является одним из самых эффективных способов лечения рака простаты.

Брахитерапия создавалась в качестве альтернативы обычному лучевому излучению. Все виды процедуры объединяет то, что в пораженный опухолью орган или полость заносится микроисточник, который выделяет радиационные частицы на протяжении необходимого количества времени.

Метод применяется в зависимости от степени развития рака. При 1 или 2 стадии онкологического процесса рекомендовано применение точного излучения. Иногда отмечались ситуации, когда терапия была возможна на 3 стадии. При этом должно быть соблюдено важное условие — параметры опухоли оцениваются до 8 баллов.

Брахитерапия прошла много сравнений и исследований, которые показали, что точечное излучение радиационных частиц дает благоприятные прогнозы чаще, нежели традиционное облучение. Прогноз заболевания после проведения терапии в разы улучшается.

Типы брахитерапии

Использование терапии подразумевает два типа: высокочастотная (применяется в качестве временного источника облучения) и низкочастотная (рассчитана на длительное использование).

Низкочастотная брахитерапия

Такой вариант лечения рака простаты проводится длительное время. В процессе происходит влияние радиации на железистый слой простаты. В орган помещают титановые микрокапсулы. Радиоактивный йод i-125 используется в качестве изотопа.

В зависимости от индивидуальных показаний протекания заболевания пациенту могут ввести примерно 50 микрокапсул. Курс лечения длится около 6 месяцев, продлевается строго после проведения тщательного обследования очага.

Низкочастотную брахитерапию используют длительный период при 2–3 стадии рака.

Хирург проводит процедуру под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии. Капсулы вводятся с помощью специальных игл.

Контрольные действия включают:

1. измерения объема органа простаты;
2. точное место расположения;
3. расчет дозировки излучения, используя автоматизированную программу, индивидуально для каждого случая заболевания.

Тип обезболивания — спинномозговой. Длительность манипуляций — не более одного часа. Выписка из стационара проводится на следующие сутки.

Для получения облучения используются иридий и палладий. Перед оперативным вмешательством специалисты учитывают их период полураспада. Возможно применение изотопа цезия. Проведенные исследования показали, что именно цезий оказывает положительное воздействие на здоровые окружающие клетки и уничтожение онкологических тканей. Снижается риск рецидива.

Высокочастотная брахитерапия

Тип терапии аналогичен низкочастотной брахитерапии. Микрокапсулы чаще всего используются с радиоактивным йодом. Временной промежуток составляет менее полугода в зависимости от индивидуального курса лечения.

Высокочастотное излучение необходимо при 1 стадии развития опухоли для кратковременного воздействия.

Показания и противопоказания

Проведенная брахитерапия рака предстательной железы может иметь разные результаты. Эффективность зависит от размера опухоли и ее местоположения. Обычно радиоактивное воздействие не выступает дальше 1–2 мм за пределы опухоли. Поэтому существует минимальный шанс облучения соседних тканей.

Среди противопоказаний к процедуре можно выделить:

• ПСА анализ показал результат более 20 нг/мл;
• индекс Глисона превышает 7 единиц;
• наличие признаков поражения семенных узелков;
• затрудненное мочеиспускание.

Брахитерапия при раке простаты показана в следующих случаях:

• 1 или 2 стадия рака простаты;
• отсутствие распространенности опухоли за пределы органа.

Для оценки результативности терапии необходимо учесть все противопоказания, параметры пораженного органа, многие другие анализы.

Плюсы и минусы

Осложнения после проведенной манипуляции возникают крайне редко. Иногда проявляются симптомы лучевой реакции организма: усталость, головные боли, тошнота, признаки интоксикации.

Возможно проявление побочных эффектов:

1. нарушение эрекции — носит короткий временный промежуток. Считается, что если нарушений не возникло после терапии, то и вероятность длительных осложнений минимальна;
2. рецидив биохимический — приводит к некоторому увеличению железистых тканей простаты, уровня ПСА. Наблюдаются отклонения в процессе мочеиспускания, затрудненность выхода мочи;
3. ректальные осложнения. Иногда на фоне облучения развивается воспаление прямой кишки (проктит). Имеет более длительный характер заболевания, но успешно лечится при правильном подходе;
4. лучевой фиброз простаты — развивается стойкое нарушение мочеиспускания, эрекции. Возникает вследствие раздражения близлежащих здоровых тканей органа, отека простаты.

Осложнения наблюдаются крайне редко, в случае каких-либо индивидуальных предрасположенностей.

Положительными качествами брахитерапии является:

1. низкая частотность развития рецидивов (менее 20%);
2. допустимость проведения нескольких процедур через некоторое время;
3. начало терапии на ранних стадиях онкологии позволяет излечить 96% пациентов;
4. короткий срок восстановления;
5. наличие потенции после брахитерапии в 80%;
6. исключение проведения кастрации, чтобы остановить увеличение опухоли.

Что такое брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия входит в курс лечения, предоставляемого крупнейшими клиниками России, Израиля и ЕС.

Что такое брахитерапия простаты

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований. В организме человека под воздействием радиации умирают раковые клетки.

Брахитерапия разрабатывалась как альтернатива классическому облучению. Суть всех процедур сводится к тому, что в поврежденный раком орган вводят источник радиационного излучения и оставляют на время, достаточное, чтобы уничтожить раковые клетки.

Выбор между брахитерапией и хирургическим вмешательством зависит от стадии рака предстательной железы. На 1-2 этапе заболевания предпочтительней применять узконаправленное облучение. Хорошие результаты достигались даже на 3 стадии рака при условии, что опухоль идентифицировали до 8 баллов по Глисону.

Сравнение брахитерапии и других методов лечения рака простаты показало, что узконаправленное облучение предпочтительней медикаментозной и хирургической терапии. Применение этого способа улучшает прогноз заболевания.

Брахитерапия широко применяется в Израиле. Эта страна одна из первых начала внедрять метод узконаправленного облучения, разработала несколько успешных схем лечения и восстановления пациента.

Существует несколько методов брахитерапии. Основные отличия:

• Тип облучения (высокодозный и низкодозный).
• Метод введения радиоактивного изотопа в область предстательной железы.

У каждого метода свои преимущества и особенности.

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (LDR) брахитерапия рака простаты подразумевает долговременное облучение железистых тканей посредством введения титановых микрокапсул. В качестве изотопа рекомендовано применение радиоактивного йода I-125.

Во время хирургических манипуляций в ткани вводят около 50 гранул. Облучение продолжается не менее полугода и может быть продлено по индивидуальным показаниям.

Чтобы обеспечить точность установки имплантатов, хирург наблюдает за действиями с помощью магнитно-резонансной томографии. Внедрение капсул выполнятся роботизированным способом.

Перед началом LDR-брахитерапии у пациента измеряют точный объем простаты, диагностируют локализацию и другие параметры опухоли. Доза радиоактивного излучения рассчитывается индивидуально с помощью специальных компьютерных программ.

Хирургическая процедура длится около часа. Проводится под общей или спинномозговой анестезией. Пациента выписывают из клиники на следующий день.

Преимущества низкодозного облучения:

• Восстановление потенции – наблюдается в 70-90% случаев. На прогноз влияет квалификация хирурга, устанавливающего изотоп и время диагностирования проблемы, и обращения за помощью.
• Нормализация мочеиспускания – необходимость в установке катетера встречается не чаще чем в 1% случаев.

Результаты низкодозной брахитерапии обнаруживаются со временем. Ядра вводят непосредственно в железу, что предотвращает воздействие на соседние органы и ткани.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани. Изотоп несколько раз помещают на короткое время и достают из железы.

Для облучения используют палладий Pd-103 и иридий Ir-192. У каждого элемента свой период полураспада, что учитывается перед назначением оперативного вмешательства.

HDR-брахитерапия рекомендуется при агрессивных формах рака. В последнее время, традиционные изотопы (палладий и иридий) заменили на цезий Cs-131. Испытания показали лучшее воздействие на онкологические ткани: наблюдалось быстрое омертвение мутировавших клеток, снижение вероятности рецидива, меньший вред для организма пациента.

Для введения изотопа применяют несколько пункционных иголок, которые вводят в железу на 8-10 минут. Изотоп размещают с интервалов в 3 мм. Через неделю проводится повторная брахитерапия. По показаниям, количество процедур допускается увеличить до 3. Общая доза облучения за один сеанс составляет не больше 30 Gy.

Что происходит с простатой после брахитерапии

После брахитерапии, в 80% случаев наблюдается положительная динамика объема предстательной железы. Эффект наблюдается не сразу. Улучшение наступает через 2-3 месяца. За этот период в железе происходят следующие изменения:

• Разрушаются онкологические клетки. Показатели ПСА в этот период, могут несколько повысится по сравнению с дооперационным уровнем. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.
  Первый забор крови на прост-специфический антиген делают не ранее чем через три месяца после облучения. По причине большого объема разрушенных клеток, у некоторых больных диагностируется гематурия предстательной железы (кровь в моче) после брахитерапии.
• Увеличение предстательной железы после брахитерапии – нормальная реакция организма на повреждение тканей. Как правило, размеры начинают снижаться уже через несколько недель после лучевой терапии.

ПСА после брахитерапии простаты должен быть ниже на 0,5 нг/мл. Постепенно уровень антигена будет снижаться, пока не достигнет нормы.

В течение ближайших двух лет, во время клинических анализов будет отмечаться положительные тенденции на снижения объема ПСА. Если уровень антигена в крови остается без изменений или наблюдается только незначительное уменьшение, диагностируют рецидив заболевания.

Как делается брахитерапия простаты

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

Для снижения рисков, в РФ были разработаны нормы радиационной безопасности НРБ–2009, подробно описывающие максимальную интенсивность облучения в каждом конкретном случае.

По таблицам рассчитывается разовая и суммарная доза на весь организм пациента. В расчет принимаются несколько факторов: масса тела, объем онкологического образования, общее состояние здоровья, перенесенное до этого облучение. После вычислений и определения вероятных рисков, принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму. Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

Рекомендации к проведению облучения зависят от используемого изотопа. Брахитерапию можно делать при объеме предстательной железы до 50 см³. Монотерапия назначается при классификации злокачественного образования по Глисону не более 7, в комплексе с классической операцией 8 единиц.

Радиация от изотопа проникает в окружающие ткани не более чем на 1,5-2 мм, что и приводит к некоторым ограничениям относительно лечения определенных стадий рака. Брахитерапия простаты проводится при условиях, что онкологическое заболевание классифицировали стадией Т1 и Т2. В остальных случаях, облучение назначают в комплексе с другими способами терапии.

Диагностика и анализы

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

Обязательно назначаются следующие диагностические процедуры и анализы:

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ простаты – для большей информативности назначают ТРУЗИ. Во время процедуры датчик ультразвука вводят через анальное отверстие и подводят непосредственно к области расположения предстательной железы.
• Пункция – гистологическое исследование простаты помогает классифицировать агрессивность раковых клеток и установить стадию развития заболевания.
• ПСА – простат-специфический антиген указывает на наличие метастаз и считается своеобразным онкомаркером.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Проведение брахитерапии

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

По способу введения источников облучения, выделяют следующие виды брахитерапии:

• Внутритканевая (простата);
• Внутриполостная (проктология, гинекология);
• Поверхностная (аппликационная);
• Внутрипросветная (бронхи, пищевод);
• Внутрисосудистая.

Дополнительно брахитерапия делится еще на два класса, в зависимости от способа применения:

• Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.
• Ручная – внедрение и устранение элемента происходит вручную. Для манипуляций используется специальный шаблон.

Как именно пройдет брахитерапия, решает хирург по индивидуальным показаниям и техническим возможностям клиники.

Последствия брахитерапии простаты – плюсы и минусы

Долгосрочные осложнения после брахитерапии бывают редко, но все же встречаются. Пациенту, после облучения следует быть готовым к лучевой реакции организма, проявляющейся в головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации. В течение недели наблюдаются временные побочные эффекты:

• Биохимический рецидив – увеличивается уровень ПСА и объем тканей железы, со всеми вытекающими последствиями. В первые несколько недель могут быть проблемы с мочеиспусканием, по причине отека простаты.
• Эректильная дисфункция – проблемы при сексе: недостаточная эрекция, психологическая импотенция – носят временный характер. Если у пациента до облучения не была нарушена эректильная функция, вероятность осложнений минимальна.

Некоторые осложнения носят долговременный характер. После облучения возможно развитие следующих заболеваний:

• Лучевой фиброз простаты – облучению подвержены и здоровые ткани, что приводит к нарушению в работе мочеполовой системы, приблизительно в 1-5% случаев. У пациента развиваются хронические проблемы с мочеиспусканием, эрекцией.
• Ректальные осложнения – на фоне облучения может возникнуть лучевой проктит – воспалительное заболевание прямой кишки. Адекватная терапия способна полностью справиться с заболеванием.

Что касается положительных сторон брахитерапии, исследования показали:

• Высокая эффективность и положительный прогноз терапии. При условии лечения на ранней стадии, полное исцеление в 96% случаев.
• Частота рецидивов наступает не более чем в 20% случаев.
• Небольшие сроки реабилитации после брахитерапии.
• Возможность повторного проведения терапии.
• Восстановление потенции после брахитерапии простаты наблюдается в 80% случаев.
• Необходимость в хирургической кастрации с целью остановки роста образования отсутствует.
• Средний срок госпитализации, сутки.

Группа инвалидности после брахитерапии, как и в других случаях онкологических заболеваний положена, если пациент испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Узконаправленное облучение назначают на 1-2 стадии рака.

Существует высокая вероятность полного восстановления больного. Нарушения в мочеиспускании, катетеризация, проктит – все эти проблемы считаются причиной для назначения временной второй группы нетрудоспособности. После восстановления, в инвалидности отказывают.

В каких больницах делают брахитерапию по удалению рака простаты

Сама по себе процедура введения изотопа не отличается сложностью. Проблема заключается в необходимости точных расчетов до операции.

От лечащего врача потребуется высчитать биологически эквивалентную дозу облучения, подобрать подходящий изотоп и четко обозначить локализацию воздействия. Сделать это, несмотря на имеющиеся компьютерные программы и специальное оборудование, сложно и требует высокой квалификации хирурга. Соглашаться пройти брахитерапию в ближайшей клинике, по крайней мере, неразумно.

На территории РФ существует Обнинский Центр, который, начиная с конца пятидесятых годов, использует облучение для борьбы с раковыми заболеваниями. Отзывы пациентов указывают, что в радиологической клинике работают настоящие профессионалы. В качестве недостатков центра можно перечислить очереди на терапию, а также недостаточный уровень обслуживания.

В Израиле брахитерапия проводится в нескольких клиниках. Популярностью пользуются лечебные центры Ихилов, Ассута и Вольфсон. После терапии, пациент направляется на санаторно-курортное лечение в пансионат на берегу Мертвого моря, что способствует быстрому выздоровлению.

Преимущества обращения в израильскую клинику:

• Современное высокотехническое оборудование для высокодозной брахитерапии простаты, уменьшающее вред на здоровые ткани во время процедуры.
• Десятилетний опыт применения. Фактически, израильские медики были одними из тех, кто стоял у истоков изобретения брахитерапии и стали первыми, кто ввел в этот способ в практику лечения предстательной железы.

Недостаток всего один – стоимость брахитерапии составляет около 32 000$, что приблизительно вдвое превышает проведение подобной операции в РФ.

Рекомендации после брахитерапии

Сокращение сроков восстановления после брахитерапии предстательной железы и предотвращение рецидива заболевания в постоперационный период, полностью зависит от пациента. Требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача:

• В первый месяц запрещается поднятие тяжестей свыше 10 кг. Исключается любое физическое воздействие на область малого таза.
• Алкоголь и курение исключены.
• Запрещается употреблять нездоровую жирную пищу, принимать БАДы, любые препараты, несогласованные с лечащим врачом.
• После брахитерапии устанавливается постоянное наблюдение за больным. Сдача крови на ПСА проводится каждые 3 месяца. После диагностирования стойкой ремиссии, через полгода. Периодичность обследований увеличивается при повышении уровня ПСА.
• Нельзя загорать и долго находится на солнце.

Ограничения после проведения брахитерапии предстательной железы помогают избежать возвращения онкологии. В целом, пациент может вести насыщенную и полноценную жизнь.

Чем питаться после процедуры

В постоперационный период после брахитерапии назначается строгая диета. Исключаются соленые, копченые и острые блюда. Вводится обильное питье. Рекомендуется питаться в согласии с рационом лечебного стола №5.

Питание и диета рассчитываются так, чтобы пациент получал достаточное количество питательных элементов и витаминов. Изнурять себя голодом запрещается. Жесткие ограничения, стресс для организма, неблагоприятно сказываются на восстановлении.

Жизнь после брахитерапии не требует строгих ограничений. Пациент может вести уравновешенную половую активность, нормально питаться и со временем употреблять небольшое количество алкоголя. Но в период восстановления, следует в точности придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Алгоритм проведения брахитерапии рака предстательной железы

Низкодозная или высокодозная брахитерапия рака предстательной железы — введение источника излучения непосредственно в очаг поражения. Небольшие источники радиации называются зернами, возможна их замена радиоактивными иглами. Существует 2 схемы применения внутреннего облучения, обладающие своими противопоказаниями и побочными действиями: высокодозная лучевая терапия рака предстательной железы и микродозированная лучевая терапия с введением радиоактивных частиц. Основными преимуществами данных способов лечения являются:

• минимальное воздействие на здоровые ткани;
• снижение количества посещений онкологического отделения;
• более высокая, по сравнению с внешним облучением, эффективность.

Одни мужчины выбирают традиционную лучевую терапию, другие — брахитерапию. Этот вопрос необходимо решать совместно с онкологом.

Показания и противопоказания к внутреннему облучению

Эффективность лучевой терапии зависит от типа и локализации злокачественной опухоли. При брахитерапии радиация воздействует лишь на саму железу и небольшие объемы окружающих тканей. Именно поэтому подобное лечение может применяться только на 1-2 стадии рака. Если простата значительно увеличена в размерах, потребуется предварительная подготовка. Гормональные препараты способствуют возвращению органа к нормальным размерам.

Не проводится брахитерапия при наличии следующих противопоказаний: повышение уровня ПСА до 20 единиц, увеличение индекса Глисона до 7. При несоблюдении этого правила лечение может ускорить процесс распространения злокачественного новообразования. Абсолютным противопоказанием к внутреннему облучению является проведенная ранее трансуретральная резекция простаты. В противном случае может развиться такое осложнение, как пожизненное недержание мочи.

Низкодозная брахитерапия рака простаты представляет собой имплантацию радиоактивных частиц в предстательную железу. Ткани получают дозу облучения в 140 Грей. Для проведения подобного лечения могут применяться различные радиоактивные изотопы, например, палладий-103 или йод-105. Курс лечения может длиться несколько месяцев или даже лет. На организм оказывается высокая нагрузка, терапия должна способствовать полному уничтожению раковых клеток. Преимуществом этого метода является минимальное воздействие на близлежащие органы. Радиоактивные частицы имеют короткий период полураспада, поэтому по завершении курса лечения излучение прекращается.

Высокодозная брахитерапия онкологических заболеваний предстательной железы нередко проводится в сочетании с наружным облучением. В предстательную железу вводится источник излучения, который после завершения терапии вынимается. В его состав входит цезий-137 или иридий-192. Высокодозная брахитерапия от низкодозной отличается необходимостью частого посещения онкологического отделения. В курс лечения входят 3 сеанса продолжительностью 5-15 минут. Между процедурами необходимо делать перерыв в 48 часов.

Порядок проведения брахитерапии

Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением лечащего врача. Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы может проводиться амбулаторно. Внутреннее облучение предстательной железы выполняется в несколько этапов: планирование, внедрение радиоактивного вещества, контрольное обследование. Составление терапевтической схемы — важнейший этап любого медицинского вмешательства. Врач должен правильно определить необходимую для разрушения раковых клеток мощность излучения. На этапе планирования пациенту назначается ряд диагностических процедур: трансректальное УЗИ, КТ и МРТ, анализ крови на уровень ПСА. Врач изучает 3Д изображение пораженного органа, что позволяет правильно рассчитать число вводимых радиоактивных частиц. Кроме того, необходимо определить и локализацию источников излучения.

После составления терапевтической схемы наступает очередь внедрения радиоактивных зерен. Перед процедурой ставится очистительная клизма. Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Пациент должен лежать на спине с согнутыми в коленях ногами. Введение источников излучения осуществляется под УЗ контролем. При низкодозном облучении радиоактивные вещества вводятся с помощью игл через промежуток между яичками и предстательной железой. После имплантации зерен они извлекаются.

Последствия брахитерапии рака простаты

Как и при любом другом способе лучевой терапии, при брахитерапии могут наблюдаться побочные действия. Они отличаются временным характером и исчезают по мере восстановления организма. Сохранение неприятных симптомов на протяжении нескольких недель свидетельствует о необратимом характере изменений. Основными последствиями внутреннего облучения при раке простаты являются проблемы с мочеиспусканием.

Воспаление уретры считается достаточно частым осложнением брахитерапии, оно диагностируется у трети пациентов. Крайне редко развиваются состояния, характеризующиеся полным отсутствием мочеиспускания. Связаны они с патологическим сужением уретры. Недержание мочи может беспокоить пациента в течение 3-5 лет после лечения. Риск развития подобных осложнений существенно увеличивается, если облучению предшествовало хирургическое вмешательство.

Снижение полового влечения и импотенция развиваются в зависимости от возраста пациента. Чем старше мужчина, тем выше риск возникновения подобных осложнений. Эректильная дисфункция наблюдается у 10-30% мужчин, прошедших лечение рака простаты путем внутреннего облучения. Этот показатель не является более низким при прохождении классической лучевой терапии.

Некоторые мужчины в течение нескольких месяцев испытывают жжение в кишечнике, проблемы с его опорожнением, диарею и боли в области заднего прохода. Миграция радиоактивных частиц наблюдается крайне редко. При низкодозном облучении это явление считается сравнительно безопасным для близлежащих органов и тканей.

В период лечения онкологических заболеваний предстательной железы методом брахитерапии пациент не становится источником радиоактивного излучения, поэтому ограничивать контакты с окружающими людьми не придется. При высокодозном облучении источники извлекаются из организма, поэтому риск облучения внутренних органов является минимальным. В целях предотвращения проникновения радиоактивных частиц в половые пути партнерши, сексуальные контакты должны совершаться с применением барьерных средств контрацепции. Других ограничений, касающихся интимной жизни, нет.

Эффективность внутреннего облучения определяется стадией рака, распространенностью злокачественного новообразования, общим состоянием организма. Чем раньше будет начато лечение, тем выше будут шансы на полное выздоровление. Проведение брахитерапии на 3-4 стадии заболевания не имеет смысла.

Посмотрите видео по теме

Статья написана по материалам сайтов: therapycancer.ru, proprostatu.ru, medexpert.guru, ponchikov.net, oncologypro.ru.

»