Трансуретральная резекция аденомы простаты — ТУР операция аденомы предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты, или сокращенно ТУРП, является одним из самых эффективных и на сегодняшний день одним из популярных способов, созданных для излечения простаты. Используется в тех случаях, когда заболевание не нуждается в оперативном вмешательстве больших масштабов. Также может быть применено тогда, когда у человека есть какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству.

Именно в таких ситуациях процедура по удалению разрастаний железы может стать лучшим вариантом своевременного эффективного лечения. Следует отметить, что ТУРП сопровождается ликвидацией ненужных тканей, но процедура проводится только в составе терапии.

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты – это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

Особенности методики

На сегодняшний день существует несколько важных моментов, от которых может быть зависим успех лечения и его продолжительность.

Как выполняется трансуретральная резекция аденомы простаты? Последствия всецело зависят от следующих факторов:

• Точность действий и скорость работы хирурга. Пациент во время проведения процедуры лежит только на спине, а его ноги подняты вверх. В уретру (канал для вывода мочи) вводят небольшой по диаметру (7,6 миллиметра) прибор. При работе он создает некоторую вибрацию. Доктору необходимо сделать продолжительность процесса максимально короткой. Чаще всего один такой сеанс занимает не более одного часа.
• Видимость. Речь идет о том, насколько хороша видимость в уретре. Для того чтобы уточнить ее уровень, в уретру медленно вводится аппарат резектоскоп. На конце есть источник сильного света, а также небольшой по размерам шланг. При помощи него осуществляется непрекращающаяся подача и отсасывание лишней воды. Из-за своей конструкции резектоскоп делает место для проведения операции чистым, поэтому и картинка чаще всего получается качественная. По ней лечащий врач сможет следить за своим действиями и контролировать процесс.

Процедуру удаления образовавшихся тканей легко объяснить работой обыкновенного строительного экскаватора.

При помощи специальной петли медицинский работник постепенно, слой за слоем, начинает срезать все ненужное вплоть до того момента, пока не появится визуальный контакт с естественной, нормальной паренхимой простаты. Так, постепенно удаляя патологические ткани, врач восстанавливает необходимое пространство для мочеоттока. Также эта процедура, проведенная квалифицированным специалистом, позволит сохранить нормальный, естественный уровень потенции.

Разновидности процедуры ТУРП

Трансуретральная резекция простаты имеет несколько разновидностей:

• Псевдо-ТУРП. Эта процедура характеризуется частичной ликвидацией. При псевдо-ТУРП удаляется только 15-20% всех измененных и зараженных структур. Такая разновидность лечения относится к симптоматическим. Другими словами, проведение данной процедуры способно облегчить только часть самых распространенных признаков. К таковым можно отнести с проблемы с испусканием мочи.
• Парциальная ТУРП. Данная разновидность проведения процедуры предусматривает большее удаление. Здесь высекается до 80 процентов субстрата.
• Полная трансуретральная резекция аденомы простаты. Здесь удаляются все 100% пораженной железы. Данный способ является полноценной операцией.

Преимущества способа

Вот основные достоинства:

• отсутствие каких-либо визуально заметных разрезов кожного покрова;
• короткая продолжительность операции;
• высокий уровень переносимости со стороны пациента;
• полное отсутствие или минимальное количество побочных реакций и эффектов;
• малый период реабилитации.

ТУР (трансуретральная резекция простаты) проводится при следующих показаниях:

• Относительно молодой возраст больного. Речь идет о том возрасте, при котором необходимо не только провести процедуру, но и сохранить естественную потенцию и влечение.
• Наличие каких-либо уже проведенных операций на простате.
• Увеличенная в объеме железа (до 80 сантиметров кубических). Если же размер железы хоть ненамного больше этой отметки, то необходимые терапевтические эффекты от процесса могут быть не достигнуты.
• Какие-либо сопутствующие заболевания, особенно если они тяжелые. К таковым относятся почечные, сердечные, а также заболевания печени или инфекционные процессы в теле.
• Сочетание из простатита и аденомы.

Важный момент: аналогично проводится и процедура по удалению рака простаты. Разница заключается лишь в том, что здесь удаляется злокачественная опухоль.

Противопоказания

Трансуретральная биполярная резекция простаты имеет следующие противопоказания:

• острые патологии;
• любые нарушения, связанные со свертываемостью крови;
• критическое состояние на момент проведения процедуры.

Человеку перед и после операции запрещен прием тех продуктов, в которых есть кофеин.

Важный момент: из-за того, что при проведении операции нет повреждения тканей, у нее минимальные осложнения. Поэтому и послеоперационный период тоже непродолжителен. Буквально на следующий день пациент может вставать и самостоятельно передвигаться.

Осложнения после трансуретральной резекции аденомы простаты

После процедуры могут быть замечены такие осложнения:

• Интоксикация всего организма водой. Это осложнение проявляется, если есть большое количество ирригационной жидкости, которая используется для орошения. Обычно в таком случае может наступить общая слабость. В некоторых случаях у человека незначительно, но ощутимо понижается температура тела. Пациент будет хотеть спать.
• Несильное кровотечение. Оно может возникнуть после того, как завершится операция, и только в тех случаях, когда процедура была чем-либо нарушена. От этого осложнения избавляются через купирование. Делается это при помощи использования различных разрешенных средств для остановки крови. Также могут быть применены процедуры эндоскопической диатермокоагуляции.

Осложнения проявляются редко, в основном они зависят только от того, какой уровень профессионализма у хирурга.

Трансуретральная резекция простаты отзывы имеет в основном положительные. Это объясняется тем, что при такой операции практически не бывает осложнений, она хорошо переносится. Занимает немного времени, практически безболезненна.

Реабилитационный период

После операции пациенту уже можно пить, но не в очень больших объемах. Уже к вечеру на следующий после проведения процедуры день он может самостоятельно вставать и прогуливаться. При этом сильных болей или дискомфорта он уже не будет ощущать. Однако если они все же есть, можно принять обезболивающие препараты, относящиеся к группе ненаркотических или же наркотических анальгетиков.

Катетер из уретры не будет убираться еще несколько дней. Это необходимо для того, чтобы поврежденные здоровые ткани смогли восстановиться и зажить. Также это необходимо для того, чтобы предотвратить застой мочи. Не стоит бояться того, что поначалу по катетеру будет отходить моча с примесью крови. В первое время это является нормой. Через три-четыре дня после проведения процедуры катетер можно будет снять.

Восстановление и реабилитация на дому

Что касается восстановления после процедуры в домашних условиях, то здесь необходимо помнить о некоторых важных моментах. Это поможет не только избежать возможных осложнений, но и значительно ускорить восстановительный процесс.

Пить необходимо как можно больше. Это необходимо для того, чтобы в кратчайшие сроки промыть уретру. Также это поможет улучшить естественный процесс мочеиспускания. Пить лучше всего днем или утром, важно избегать обильного питья в ночные часы.

Также необходимо полностью исключить спирт и кофе в любых его проявлениях. Дело в том, что такие и подобные им жидкости расширяют сосуды, провоцируя тем самым у человека кровотечение.

Также необходимо избегать возможных проблем, связанных с опорожнением кишечника. Другими словами, если у человека запор, необходимо в обязательном порядке принимать слабительные препараты.

Что нужно сделать для лечения дома?

Важно исключить нагрузки вплоть до полного восстановления. Лучше всего заниматься выполнением упражнений Кегеля, но только если делать это разрешит доктор. Эти упражнения необходимы для того, что укрепить мышцы, которые отвечают за процесс мочеиспускания.

Даже если нет никаких инфекционных осложнений, все равно необходимо следовать правилам и рекомендациям по антибактериальной терапии.

Важный момент: для того чтобы процесс восстановления флоры кишечника проходил быстрее, необходимо принимать дополнительно препараты, в составе которых есть полезные бактерии.

Последствия трансуретральной резекции простаты

Процедура ТУРП не опасна по своему действию и необходима мужчинам не только для того, чтобы улучшить состояние своего здоровья при заболевании, но для того, чтобы до минимума снизить риск с естественной потенцией и уровнем сексуального влечения.

Если соблюдать все рекомендации лечащего врача и хирурга, который проводил данную процедуру, операция и реабилитационный период пройдут без каких-либо проблем и осложнений. После этого человек сможет вернуться к своим ежедневным делам и нормальной жизнедеятельности. При этом сама операция не является операцией в стандартном понимании этого слова. Вот такая замечательная процедура — трансуретральная резекция аденомы простаты. Отзывы это полностью подтверждают.

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, реабилитация

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Показания к операции

Доброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова). Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция. Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

• Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
• Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
• Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
• Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
• Постоянные инфекции урогенитального тракта.
• Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

1. Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
2. Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
3. Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
4. Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
5. Нарушение свертываемости крови.
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ход операции

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит «срезание» пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая «стружка») отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы. Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается. Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Несмотря на проведенный гемостаз, кровотечение остается возможным вплоть до 4 суток после операции. Это связано с тем, что место коагуляции (ложе аденомы) начинает отторгаться, что приводит к повреждению мелких сосудов. Поэтому на все это время катетер Фалея остается в мочеиспускательном канале.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Осложнения

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

• Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
• Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
• Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
• Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
• Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Восстановительный период

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки. Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А. Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: «Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой».

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

1. Отказ от сексуальной жизни;
2. Ограничение двигательной активности;
3. Избегание запоров;
4. Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
5. Воздержание от алкоголя;
6. Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли. Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее. Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Отзывы пациентов

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Видео: трансуретральная резекция простаты — медицинская анимация

Что собой представляет и для чего делается трансуретральная резекция аденомы простаты

Аденома предстательной железы — это часть старения мужского организма.

Предстательная железа увеличивается в размере и у мужчин возникают проблемы.

Наступает момент, когда консервативное лечение не дает необходимых результатов и приходится прибегнуть к помощи хирургов.

Что такое ТУР аденомы простаты читайте в статье.

О заболевании

Что представляет собой операция ТУР ДГПЖ? Эндоскопические операции в урологии в наше время достаточно распространены и получили широкое признание. Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты — это метод малоинвазивного (малотравматичного) эндохирургического вмешательства.

Операция собой полное или частичное удаление предстательной железы с одновременным прижиганием сосудов электрическим током высокой частоты с помощью специального эндоскопического инструмента, который проводят через мочеиспускательный канал.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: что это такое? Однако нужно знать, что трансуретральная резекция предстательной железы — это операция, которая является одной из сложных в эндоскопической урологии по исполнению и делать ее должен врач, владеющий специальными навыками.

ТУР аденомы простаты: что это такое и как проходит процедура читайте ниже.

Показания к проведению

Накопление многолетнего опыта и усовершенствование техники и инструментария для проведения таких хирургических процедур позволили расширить показания к оперативному вмешательству при аденоме простаты.

Значит, симптоматическая гиперплазия простаты любой стадии будет являться показанием к проведению данной операции:

• относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);
• объем простаты не более 80 см3;
• длительное лечение аденомы простаты медикаментами;
• тяжелые сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания, сопутствующие основному;
• подозрение на онкологическое заболевание простаты.

Как проводится операция?

В стационарных условиях проводят сбор всех анализов, ЭКГ, УЗИ предстательной железы.

Подготовка к операции ТУР аденомы простаты:

• за две недели до хирургического вмешательства прекратить прием антикоагулянтов;
• с вечера накануне процедуры отказаться от приема пищи.

Проводят операцию под общим или эпидуральным наркозом.

Операция состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап — это введение специального эндоскопа (резектоскопа) в уретру. С помощью этого инструмента можно понять объем предстоящей операции.
2. Второй этап — выполнение резекции, то есть нарезание маленькими кусочками аденомы с помощью электрической петли.
3. Третий этап — остановка кровотечения из сосудов в тех местах, где была удалена аденома. Для этого используют специальные валики (вапортроды). По ним передается электричество, которое останавливает кровотечение. Все это позволяет выполнить операцию максимально безопасно и минимизировать вероятность возникновения кровотечения.
4. Четвертый этап — удаление резецированных кусочков ткани, которые в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование для исключения перерождения аденомы в рак.
5. В конце операции на несколько дней устанавливают катетер-систему орошения мочевого пузыря для профилактики образования кровяных сгустков. Длится операция немногим более часа.

Трансуретральная резекция аденомы простаты последствия и осложнения

При соблюдении всех основных правил асептики и антисептики, правильного ведения периода после ТУР операции аденомы простаты — последствия практически отсутствуют. Но иногда при запущенных процессах, когда имеется перерождение аденомы, признаки прорастания в соседние ткани, сопутствующие хронические урогенитальные заболевания — возможно возникновение осложнений.

Операция (ТУР) аденомы простаты — осложнения после:

• кровотечение при некачественном гемостазе;
• дизурия из-за остатков ткани в просвете уретры;
• недержание мочи из-за травмы сфинктера мочевого пузыря;
• ТУР-синдром или водная интоксикация, происходит при попадании жидкости, которой промывают мочевой пузырь, в кровь;
• эректильная дисфункция зачастую зависит от возраста (чем старше пациент, тем меньше у него возможностей сохранить нормальную эрекцию);
• ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь и дальнейшее выведение ее с мочой, что чревато бесплодием.

Реабилитация

Восстановительный период после ТУР аденомы простаты будет зависеть от состояния самого пациента. Любая операция способна вызвать осложнения. В послеоперационный период ТУР аденомы простаты (операции) необходимо будет промывать мочевой пузырь от 12 до 24 часов. Однако, в течение трех недель в моче еще может появляться кровь.

Операция ТУР аденомы простаты — реабилитация после:

1. Рекомендуется пить больше жидкости.
2. Соблюдать диету для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
3. В первые недели нужно стараться избегать чрезмерной физической нагрузки.
4. Рекомендуются пешие прогулки.
5. Половую жизнь надо отложить недель на шесть.

До полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев.

Из-за последствий тур аденомы предстательной железы не стоит отказываться. Если врач предлагает вам ТУР при аденоме простаты, то к специалисту стоит прислушаться. Проведя всего 2 – 3 дня в стационаре вы улучшите свое качество жизни. Операция способна облегчить симптомы заболевания в течение следующих 15 лет.

Только 10% мужского населения будут нуждаться в повторном оперативном вмешательстве. Соблюдая все рекомендации врача, восстановление после оперативного вмешательства будет протекать быстрее.

Как делают трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы

Перед тем как соглашаться на хирургическую операцию, пациенту стоит узнать, как она проводится, что потребует подготовка к ТУР, какие последствия и осложнения бывают после резекции.

Показания к проведению ТУР аденомы простаты

Прямое показание к проведению ТУР операции – доброкачественная опухоль, фиброз и хроническое воспаление простаты. Патологические изменения проявляются в следующей симптоматике:

• Постоянные позывы к мочеиспусканию – во время схождения мочи ощущаются сильные боли, тяжесть в области лобка. Боли иррадиируют в позвоночник и яички.
  В тяжелых случаях, наблюдается недержание мочи, постоянное капельное выделение по причине спазмов мочевого пузыря. Ночные позывы увеличиваются до 8-10 раз. Диагностируется ноктурия.
• Задержка мочи – аденома, разрастаясь, сдавливает уретральный канал. Небольшие проблемы мочеиспускания со временем перерастают в серьезные нарушения, вплоть до полной остановки мочи.
• Кровяные и гнойные выделения – кровь в моче, наблюдаемая во время похода в туалет, указывает на внутреннее кровотечение по причине повреждения сосудов. Гной образуется из-за воспалительного процесса.
• Остаточная моча – суженый уретральный канал препятствует нормальному оттоку жидкости из мочевого пузыря, который постепенно растягивается. Объем остаточной мочи постоянно увеличивается.
  Несмотря на частые мочеиспускания, проблема все время усугубляется. Нарушение отвода жидкости приводит к образованию камней в почках.

Все указанные симптомы не считаются абсолютными показаниями к проведению ТУР. В 85% случаев будет достаточно медикаментозной терапии. Целесообразность трансуретральной резекции определяет врач уролог, после общего обследования организма и получения результатов анализов.

Противопоказания к ТУР при ДГПЖ

Проведение трансуретральной резекции показано не в каждом случае диагностирования ДГПЖ. Существуют патологии и нарушения, делающие невозможным проведение ТУР операции.

Противопоказания к трансуретральной резекции:

• Острые инфекции мочеполовой системы. Перед проведением хирургического вмешательства, необходимо добиться устойчивой ремиссии воспалительного процесса, либо использовать другой хирургический метод. На воспалительный процесс указывает высокая температура, гной в моче, уровень лейкоцитов – 100 и выше.
  Лейкоцитурия (повышенное содержание в крови лейкоцитов), возникает при затяжном инфекционном заболевании. Любое воспаление – прямое противопоказание к проведению ТУР.
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Проведение ТУР запрещено при болезни Виллебранда, гемофилии. По крайней мере за неделю до проведения трансуретральной резекции, пациент прекращает прием антикоагулянтов и других препаратов, разжижающих кровь.
• Анкилоз тазобедренных суставов.
• Тяжелые нарушения функций почек.

При большом объеме аденомы свыше 80 мл, трансуретральная резекция малоэффективна по причине затрудненного введения эндоскопических хирургических инструментов. Первый этап оперативного вмешательства, назначение препаратов для снижения объема простаты. Только после уменьшения железы до 65 мл, назначается ТУР.

Как делается резекция аденомы простаты

Чтобы трансуретральная резекция прошла успешно и свести к минимуму постоперационные осложнения, требуется правильно подготовить пациента к хирургическому вмешательству. На этом этапе хирург, уролог и анестезиолог тесно сотрудничают между собой, собирается врачебный консилиум.

По результатам обследования принимается решение о виде ТУР, которым будет оперирован пациент, типе анестезии. Результаты диагностических исследований влияют на возможность проведения трансуретральной резекции.

Подготовка к ТУР аденомы

Предоперационная подготовка к операции проходит в несколько этапов:

• Лабораторные тесты – проводят клинические анализы мочи и крови. Обязательно делают исследования на наличие онкомаркеров – простат-специфического антигена. При подозрении на онкологию, назначается пункция с последующей цитологией тканей.
• Анализы на свертываемость крови – коалгулограмма определяет вязкость. Результаты показывают вероятность осложнений и риск кровотечений после хирургического вмешательства.
• Специфические диагностические исследования – проводится цистоскопия, уродинамический тест, трансректальное ультразвуковое обследование. Цель диагностических исследований – оценить объем новообразования и характер опухоли, состояние мочеиспускательных каналов и предстательной железы.
• Профилактический курс антибиотиков.

Эндоскопическая резекция – это малоинвазивная операция, имеющая минимальный риск осложнений. Несмотря на это, существует вероятность постоперационного кровотечения, а также необходимости в повторном проведении хирургической терапии. Подготовка пациента к хирургическому вмешательству снижает риски и улучшает прогноз лечения.

Анестезия при ТУР гиперплазии простаты

За анестезиологическое обеспечение эндоскопической трансуретральной резекции отвечает врач анестезиолог. На этапе подготовки к оперативному вмешательству, специалист узнает у пациента:

• Наличие аллергий на определенные виды медикаментов.
• Возможные сопутствующие заболевания.
• Психологический фактор.

Большинство специалистов сходится во мнении, что лучше обезболивать посредством спинномозговой анестезии. При таком обезболивании пациент находится в сознании. Начиная от поясницы, после укола немеют конечности, пациент не чувствует боли во время процедуры.

Замена спинномозговой анестезии – общий наркоз. Пациента вводят в лекарственное бессознательное состояние, после чего наблюдают за работой сердечнососудистой системы во время всего хода операции.

Оборудование для резекции ДГПЖ

Для проведения резекции используется хирургический набор инструментов, состоящий:

Резектоскоп – устанавливается в уретральный канал, расширяя его, что позволяет подводить к предстательной железе специальный тубус.

Петля для удаления тканей.

• Оптические элементы – за ходом оперативного вмешательства хирург наблюдает при помощи микровидеокамеры.
• Ирригационная система – обеспечивает орошение простаты во время операции.

Набор инструментов может отличаться, в зависимости от выбранного метода удаления железы.

Техника операции ТУР при аденоме предстательной железы

Широко используют несколько техник выполнения трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, отличающихся способом удаления тканей и типом петли, которая для этого применяется.

Удаление тканей проходит с помощью монополярной и биполярной резекции. В первом случае, удаляется железа, передавливающая мочеиспускательный канал только, с одной стороны. При биполярной резекции, ткани убираются вокруг мочеточника.

Что касается петель, используемых для удаления тканей, широкое применение получили:

• Электро-петля – уменьшение тканей происходит за счет узконаправленного воздействия электрического тока, создающего температуру, достаточную для некроза тканей. Электрохирургический метод применяется в комплексе с монополярной резекцией.
• Биполярная петля – в этом случае инструмент снабжен двумя электродами, создающими между собой замкнутое поле. Ткани фактически выжигаются. Так как отсутствует воздействие на все тело человека, оперативное вмешательство разрешено даже для пациентов с кардиостимуляторами. Большая эффективность петли сокращает длительность операции до 90 минут.
• Электровапоризационная петля – метод похожий на вапоризацию зеленым лазером, только в данном случае для испарения тканей, используются токи большой частоты.

Сама резекция проводится практически одинаково:

• В уретру вводится эндоскоп.
• К простате подводится выбранная петля.
• Ткани, разросшиеся вокруг мочеиспускательного канала, удаляются и вымываются посредством орошения ирригационной системой.
• Поврежденные сосуды запаиваются с помощью коагуляции, что снижает период заживления раны.
• Резектоскоп изымают, вводят катетер.

В среднем, оперативное вмешательство требует 60-90 минут времени. После резекции пациента отвозят в палату и помещают под постоянный надзор больничного персонала, до тех пор, пока стабилизируются все жизненные показатели.

Период после трансуретральной резекции аденомы

Длительность выздоровления зависит от стараний пациента соблюдать предписания лечащего врача и своевременного предотвращения возможных осложнений. На эффективность резекции влияет опыт хирурга, проводящего операцию.

В период госпитализации проводятся мероприятия по профилактике осложнений. Мочевой пузырь промывают антисептическими растворами через катетер. Во время выписки пациенту дают общие рекомендации, направленные на быстрое и полное восстановление функций мочеполовой системы.

Возможные осложнения после ТУР гиперплазии простаты

Осложнения после трансуретральной резекции гиперплазии простаты делят на три группы, в зависимости от катализатора, причины, вызвавшей нарушение.

К первой категории относят последствия хирургических ошибок во время самого оперативного вмешательства. К ним относятся:

• Кровотечения – после удаления тканей выполняется коагуляция кровеносных сосудов. Не всегда удается полностью закрыть мелкие капилляры. Негативное последствие операции ТУР – кровотечение, устраняется специальными растворами, вводимыми через катетер.
  По статистике, осложнение бывает не чаще 1-2% от всех случаев проведения резекции. Обычное состояние, не указывающее на проблему, кровь в моче, которая пропадает через 1-2 суток после операции.
• Повреждение простатической капсулы или шейки и стенок мочевого пузыря. Последствия операции аденомы простаты ТУР, напрямую зависящие от квалификации хирурга, выполнившего резекцию.
  Повреждения увеличивают период реабилитации и ношения катетера. В тяжелых случаях наблюдается склероз шейки мочевого пузыря. По статистике, повреждения наносят не чаще чем в 3% случаев.
• Инфекционные заболевания после эндоскопической трансуретральной резекции гиперплазии простаты. После любой операции существует риск попадания в кровь бактерий. Риски минимальны. Но, все же существует вероятность инфекционного заражения.
  Перед проведением хирургического вмешательства, чтобы свести осложнения в результате эндоскопической трансуретральной резекции предстательной железы при гиперплазии к минимуму, пациенту назначают курс антибиотиков.
• Синдром водяной интоксикации организма – опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Во время иссечения тканей, в кровь попадает жидкость для орошения простаты во время операции, содержащая некротические остатки предстательной железы.

Во вторую группу попадают осложнения после ТУР операции аденомы простаты, возникшие не по причине самого хирургического вмешательства, а как его последствия. К ним относятся:

• Дефекты мочеиспускания – симптом носит временный характер и наблюдается у каждого пятого пациента. Длительные боли при мочеиспускании после операции, не прекращающиеся в течение 2-3 недель, повод обратиться за помощью к врачу.
  У некоторых пациентов наблюдается постоянное подтекание мочи во время ходьбы, что создает определенный дискомфорт. Симптом, как правило, проходит в первые недели после резекции.
• Ретроградная эякуляция – в обычном состоянии, сперма во время оргазма направляется через уретральный канал к головке члена. Во время резекции, просвет увеличивается настолько, что открывают свободный доступ к мочевому пузырю. Семенная жидкость движется путем наименьшего сопротивления. Происходит заброс спермы в мочевой пузырь. При этом диагностируется «сухой оргазм».
  Мужчина способен испытывать удовольствие при ретроградной эякуляции. Отсутствие семяизвержения после операции, делает невозможным естественное оплодотворение яйцеклетки женщины.

К третьей группе относят далеко идущие последствия и побочный эффекты, от которых пациент страдает на поздних этапах восстановления:

• Хроническое сужение уретрального канала – требует длительной катетеризации. Закрытие мочеиспускательного канала струпьями, образовавшимися после ТУР.
• Эректильная дисфункция – наблюдается у 9% прооперированных пациентов.
• Бесплодие.
• Необходимость в повторном проведении оперативного вмешательства – требуется в 5% случаев.

Как растет аденома после ТУР простаты

Прогноз дальнейшего роста ДГПЖ зависит от нескольких факторов:

1. Объем железы до операции.
2. Ошибок сделанных во время резекции.
3. Общего состояния пациента.

Рецидив после резекции ДГПЖ потребует повторного проведения хирургического вмешательства. Иногда, будет нужно искать альтернативу ТУР.

Реабилитация после резекции гиперплазии предстательной железы

Весь послеоперационный период после ТУР аденомы простаты, длящийся от нескольких дней до недели, больному оказывается уход в специализированном медицинском учреждении. Все это время проводят мониторинг состояния пациента. По результатам анализов и личного обследования, хирург следит за процессом заживления, назначая восстановительную терапию, в зависимости от состояния организма.

При благоприятном стечении обстоятельств, через 2-3 дня удаляют катетер, выписывают пациента из стационара. Уход за больным после ТУР аденомы простаты ложится на плечи его родственников.

Основные рекомендации после выписки пациента домой:

• Обильное питье – было замечено, что срок восстановления после ТУР сокращался вдвое у пациентов, выпивающих в день не менее 2-3 л воды. Не нужно пить на ночь.
• Отказ от употребления алкоголя и кофе – напитки повышают давление и провоцируют расширение сосудов, что служит катализатором кровотечения. Отказываться от алкоголя и кофе следует, по крайней мере, весь реабилитационный период после операции трансуретральной резекции, длящийся 1-2 месяца.
• Корректирование образа жизни и привычек после ТУР аденомы простаты. Лечащий врач даст основные рекомендации, относительно диетического питания и физических нагрузок.
• Половую жизнь после резекции гиперплазии простаты начинают не ранее чем через 2 месяца. В 92-95% случаев эректильная функция полностью восстанавливается.
• В течение всего периода реабилитации, запрещены физические нагрузки и выполнение любых упражнений. По мере восстановления, по назначению врача допускается выполнение гимнастики Кегеля.
• Продолжается антибактериальное лечение после операции. Медикаментозная терапия назначается, даже если отсутствуют признаки воспалительного процесса.

Каждые полгода, пациент, перенесший ТУР, проходит полное обследование, включая УЗИ и сдачу клинических анализов мочи и крови на ПСА.

Отзывы о ТУР резекции аденомы простаты

Отзывы о ТУР операции аденомы простаты показывают, что как любое другое малоинвазивное хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция имеет свои преимущества и недостатки. Как правило, этот метод рекомендуют молодым пациентам, в тех случаях, когда гиперплазия еще не увеличилась до критических размеров.

В виду высокого риска бесплодия вследствие ретроградной эякуляции, тем, кто планирует детей, лучше выбрать другой метод терапии. Стоимость ТУР операции варьируется в зависимости от выбранной клиники и периода госпитализации. В среднем, операция обойдется:

• в РФ 18-150 тыс. руб.
• в Украине от 17 до 56 тыс. грн.
• в Израиле лечение обойдется в 10-12 000€.

Трансуретральная резекция имеет незначительный риск осложнений и высокую результативность – хорошая альтернатива полостным операциям.

ТУР аденомы простаты: послеоперационный период, отзывы пациентов и врачей об операции

После ее проведения происходит быстрое облегчение состояния больного и уменьшение (ликвидация) симптомов аденомы предстательной железы.

Конечно, мужчинам, которым вскоре будет проведена ТУР, отзывы врачей и пациентов интересны не меньше чем информация о самой процедуре. Однако все по порядку.

Суть трансуретральной резекции аденомы простаты

ТУР наиболее подходит мужчинам с предстательной железой достаточно большого объема, что вызывает появление симптомов, варьирующихся от умеренного уровня до довольно тяжелого. Главная особенность хирургического метода – отсутствие внешнего разреза и, следовательно, необходимости накладывания швов.

ТУР проводят для профилактики или лечения проблем, возникающих в результате блокирования в уретре потока мочи доброкачественной гиперплазией. Резекция считается малотравматической операцией. Уролог-хирург через мочеиспускательный канал вводит в мочевой пузырь резектоскоп – комплексный хирургический инструмент.

Трансуретральная резекция аденомы

После внутреннего осмотра выполняется иссечение аденомы простаты рабочим электродом (специальное приспособление). Удаленная ткань в виде «стружки» попадает в мочевик, из которого ее немедленно вымывают.

После этого врачом проводится итоговый осмотр. Если осложнений не выявлено, то резестоскоп извлекают, а в мочевыводящем канале устанавливают катетер Фолея. Это устройство отводит мочу и осуществляет регулярное промывание внутри мочевого пузыря.

Послеоперационный период и возможные последствия

В целом восстановительный период у большинства пациентов протекает беспроблемно. Катетер Фолей помогает осуществлять мочеиспускание на протяжении 1–3 дней. После его удаления чувствуется некоторый дискомфорт на протяжении чуть более недели.

Однако сам процесс выведения мочи оптимизируется почти сразу после ТУР-процедуры. Полное же восстановление всех функций и 100% регенерация тканей занимает около двух месяцев.

Для исключения развития осложнений больному на протяжении постоперационного периода советуют выполнять определенные правила:

• необходимо соблюдать питьевой режим, способствующий промыванию мочевика;
• потребуется исключение малейшего перенапряжения, поэтому нужно минимизировать физические нагрузки;
• система питания в это время должна способствовать мягкой дефекации;
• половая жизнь должна отсутствовать до разрешения врача;
• мужчина должен сообщать обо всех принимаемых лекарствах и травах, чтобы не подвергать опасности восстановительный процесс.

Несмотря на все преимущества ТУР, пациентам следует быть готовыми к возможному появлению осложнений. Специалисты разделяют их на кратковременные и долгосрочные.

В группу краткосрочных осложнений входят:

• кровотечение. Небольшие кровопотери после операции – норма, однако длительные и обильные свидетельствуют о серьезных осложнениях и требуют незамедлительной медпомощи;
• недержание мочи. Должно исчезнуть на протяжении 4 недель после операции;
• ТУР-синдром. Возникает очень редко, но является очень опасным. Требует применения специальных средств;
• инфекции. Могут появиться в результате длительного использования катетера.

В группу долгосрочных осложнений включают следующие проблемы:

• ретроградная эякуляция – попадание спермы в мочевой пузырь;
• эректильная дисфункция – нечастое явление, однако у пациента может возникнуть нарушение эрекции;
• длительное недержание мочи (требует комплексного лечения);
• тромбоз (обычно назначают профилактическую терапию);
• непроходимость, вызванная рубцами в мочевике. К сожалению, до 10% больных нуждаются в повторной операции на протяжении 5 лет.

Отзывы пациентов об операции

Аденома простаты возглавляет список причин обращения к урологу. Возраст и наследственная предрасположенность играют ключевую роль в развитии этого заболевания.

Большинство мужчин с этой проблемой рано или поздно проводят ТУР простаты. Этот достаточно «молодой» метод, по отзывам больных, имеет немало преимуществ.

Более 70% пациентов почувствовали значительное облегчение уже на следующие сутки после операции. Многим удалось сохранить активную половую жизнь. Также среди преимуществ называется минимальный срок пребывания в больничном стационаре.

Отзывы мужчин свидетельствуют об осложнениях в виде недержания мочи (1-2 из 100 случаев). Еще встречаются жалобы на задержку мочи (чаще это расстройство наблюдается в возрастной группе 60+). Послеоперационные инфекции встречаются у 20% больных. К сожалению, у 10% мужчин происходит нарушение потенции.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, operaciya.info, samec.guru, ponchikov.net, prostata.guru.

»