Эффективное лечение негонорейного (негонококкового) уретрита: основные методы и препараты для лечения

Оставьте комментарий 550

Воспаление мочевыводящего тракта инфекционного характера, не связанное с гонореей, называется негонококковый уретрит или уретрит негонорейный. Такая форма уретрита чаще встречается у мужчин. Это серьезное заболевание, способное при отсутствии адекватной терапии, вызвать значительные осложнения.

В большинстве случаев негонорейный уретрит является инфекционным заболеванием, возбуждаемым вредоносными бактериями. Однако в некоторых случаях доктора не могут определить точную причину возникновения патологии. Инфекция передается преимущественно половым путем, причем при любых видах сексуальных отношений без применения средств индивидуальной защиты, включая нетрадиционный секс. Период развития заболевания в основном составляет от 7-ми до 21-го дня, но иногда бывает и дольше.

Хронический негонококковый уретрит способен развиться вследствие ряда причин:

• патологического сужения (стриктуры) мочевыводящего тракта;
• мешковидного выпячивания (дивертикула) стенок мочеиспускательного пути;
• сужения внешнего отверстия (стеноза) мочевыводящего канала;
• периуретрита;
• бактериурии;
• кондилом — опухолевидные образования, вызываемые вирусом папилломы;
• присутствия инородных тел в уретре.

Вернуться к оглавлению

Инфекционные факторы возникновения

При инфекционном происхождении заболевания наиболее часто провоцируют негонококковый уретрит хламидии. Кроме того, инфекцию может спровоцировать микрофлора ротовой полости и гортани или прямой кишки. Чужеродные бактерии могут попасть в мочевыводящий тракт во время нетрадиционного секса. Инфекционными факторами развития негонорейного уретрита являются инфекции мочеполовых путей, влагалищная трихомонада и прочие бактерии вроде микоплазмы, вирус герпеса и аденовирус.

Неинфекционные провоцирующие факторы

Существуют также причины воспаления уретры, не имеющие отношения к инфекции:

• употребление раздражающих гигиенических средств (мыло, дезодоранты, спермициды и т. д.);
• травмирование уретры, что возможно при активном сексе или мастурбации;
• травмирование мочевыводящего тракта, например, при катетировании во время проведения клинических процедур.

Вернуться к оглавлению

Симптомы негонорейного уретрита

Симптоматические проявления у мужчин

Негонококковый уретрит у мужчин обычно ярко выражен, оттого быстро диагностируется.

Возможны следующие проявления:

• расстройства мочеиспускания (позывы к частому мочеиспусканию);
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• покраснение и опухание на головке члена в области отверстия мочевыводящего пути;
• экскреция из мочевыводящего тракта субстанции мутно-белого цвета.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика у женщин

У женщин негонорейный уретрит может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями (учащенное мочеиспускание, экскреции из влагалища, боль при половом акте), если заболевание не поразило органы репродуктивной системы. Однако развитие патологии способно спровоцировать серьезные воспалительные процессы в органах таза (сальпингит, сальпингоофорит). Последствием таких патологий считаются хронические абдоминальные боли (особенно во время секса, мочеиспускания, месячных) и даже бесплодие.

Диагностика

Диагностирование включает анамнез половых актов (наличие незащищенного секса или нового сексуального партнера в недавнем времени), анализ мочи и мазок из уретры для выявления содержания в жидкостях болезнетворных микроорганизмов. Для большей достоверности результата перед сдачей мочи на анализ желательно 2—4 часа не мочиться. Мазок из уретры представляет собой соскоб небольшого количества выделений при помощи специфического инструмента — пластиковой палочки с петлевидным закруглением на краю. Процесс не болезненный, но может вызвать некий кратковременный дискомфорт. Рекомендовано также обследование на предмет хламидиоза и гонорейной инвазии.

Лечение негонококкового уретрита

Терапия осуществляется посредством противовирусных препаратов и антибиотиков, преимущественно тетрациклинового спектра. В случае резистентности патогенных микроорганизмов к воздействию тетрациклина эффективно применение макролидов, хинолонов. Часто применяемые в лечении негонорейного уретрита препараты — «Азитромицин», «Доксициклин», «Метронидазол», «Тетрациклин», «Эритромицин». При длительном отсутствии эффекта от назначенного лечения определяется возможность наличия трихомонадной инфекции путем дополнительных анализов и обследования. Следует учитывать, что антибиотики способны вступать во взаимодействие с противозачаточными препаратами комбинированного типа и контрацептивным пластырем, об их употреблении следует сообщить лечащему врачу.

Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым последствиям, терапия должна осуществляться под контролем врача-уролога.

Лечение мочеполовых инфекций имеет некоторую специфику — при наличии постоянного сексуального партнера рекомендуется лечение пары во избежание рецидива заболевания. Даже при отсутствии симптомов инфекции, партнеру пациента нужно пройти обследование (особенно если начало развития инфекции произошло менее 2-х месяцев назад). Пациенту стоит оповестить сексуальных партнеров, половые связи с которыми происходили в последние два месяца, о возможном инфицировании. Важно воздержание от сексуальных контактов (касается и нетрадиционных видов секса) на протяжении терапии минимум 7 дней либо до полного отсутствия симптомов.

Осложнения негонорейного уретрита

При отсутствии адекватного лечения или при тяжелой форме заболевания негонорейный уретрит приводит к серьезным осложнениям. Запущенный негонорейный уретрит способен вызвать воспаление почек и почечную недостаточность. Часто случается переход болезни в персистирующую (рецидивирующую) форму. В таком состоянии проявление симптомов длится до 3-х месяцев. Если последующие 2 недели после начала терапии симптоматика негонококкового уретрита еще выражена, необходима врачебная консультация. Кроме того, считается, что у негонококкового уретрита есть способность повышать риск передачи мочеполовых инфекций и вируса ВИЧ во время сексуального акта.

Вероятными осложнениями негонорейного уретрита считаются:

• простатит (воспаление предстательной железы);
• везикулит (воспалительные процессы семенных пузырьков);
• орхит (воспалительные процессы яичек);
• эпидидимит (воспалительные процессы придатка яичек);
• лимфаденопатия паховой области (воспалительное поражение лимфатических узлов);
• синдром Рейтера (сочетание поражений суставов, мочеполовых органов и конъюнктивы глаз вследствие аутоиммунного процесса, вызванного инфекцией);
• поражение репродуктивной системы у женщин вследствие воспаления органов таза, вызванных инфекцией негонорейного уретрита.

У женского пола часто развивается непроходимость фаллопиевых труп, повышается риск внематочной беременности или бесплодия.

Профилактические меры

В качестве профилактики возникновения негонококкового уретрита рекомендуется избегать беспорядочных сексуальных связей без использования контрацепции. Рекомендуется использование барьерных методов контрацепции с новыми партнерами. Это касается и нетрадиционного секса. Важно регулярно проходить урологическое обследование.

Негонококковый уретрит у мужчин

Негонококковый уретрит (НГУ) — довольно частое заболевание мочеполовой системы у мужского пола. Впервые о патологии заговорили в 1886 году. Сам же термин НГУ для обозначения воспалительных процессов мочеиспускательного канала появился гораздо позднее. Произошло это на Международном симпозиуме по борьбе с венерическими заболеваниями и трепонематозами. Научная конференция состоялась в Монте-Карло (Монако) осенью 1954 года. Специалисты предложили представителям ВОЗ рассмотреть возможность внести изменения в существующую медицинскую терминологию, включив в нее новое понятие – «негонококковый уретрит».

На данный момент в Международной классификации болезней 10-ого пересмотра выделяются разные нозологические формы (заболевания, выделяемые на основании установленной этиологии и патогенеза) гонококковой (А54) и хламидийной (А55) инфекций. Также были выделены в отдельную группу неспецифический уретрит (с кодом 34.1) и прочие уретриты (под кодом 34.2).

Распространенность негонококкового уретрита

Негонококковый уретрит встречается во многих странах по всему миру, в том числе и в России. Каждый год фиксируется примерно 50 миллионов случаев заболевания НГУ. Что касается России, то здесь ежегодно выявляется около 350 заболевших данной патологией. Но даже специалисты отмечают, что это не полная картина, так как часть людей занимается самолечением, и не обращаются к врачу, также нет исчерпывающей информации и о количестве пациентов с НГУ, посещающих частные и коммерческие лечебные заведения.

Этиология заболевания

Основными показателями для постановки диагноза являются: специфические клинические симптомы, наличие воспаления, которое подтверждается при анализе мазка из уретры, окрашенного по Граму. Однако в биологическом материале не должно быть выявлено трихомонад и внутриклеточно расположенных грамотрицательных диплококков.

Нередко источником возникновения НГУ (по статистике, в 15-55% случаев) становится Chlamydia trachomatis. Но чем старше пациент, тем меньше вероятность обнаружить названный патоген. Происхождение некоторых видов негонококкового нехламидийного уретрита пока не удается установить. Есть некоторые исследования, где патогенами, способствующими возникновению НГУ, признаются бактерии Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium. Также существует мнение, что возбудителями заболевания в ряде случаев становятся вирусы герпеса и аденовирусы. Эта статья будет посвящена неспецифическому уретриту, о хламидийном уретрите речи идти не будет, поскольку он достаточно изучен как инфекция, передающаяся при половом контакте, разработаны и эффективные методы его лечения, которые подробно описаны на нашем сайте.

Микоплазмы и уреаплазмы у мужчин, упомянутые выше, относят к свободно живущим прокариотам. По сути, оба микроорганизма допустимо причислить к микоплазмам, так как они принадлежат к Mycoplasmataceae, являющемуся частью Mycoplasmatales.

На сегодняшний день признаны три вида микоплазм, которые способны вызывать инфекционные заболевания мочеполовой системы. Среди них отмечают: M. genitalium, M. hominis и Ureaplasma urealyticum. При этом учитывается и тот факт, что последние два микроорганизма могут вызывать отклонения со стороны репродуктивного тракта, воспаления у младенцев. Остальные микоплазмы не причисляют к «виновникам» инфекционных патологий человека.

Первый случая поражения M. genitalium был выявлен у мужчины с симптомами НГУ в 1980 году. Ранее изучение значимости M. genitalium на предмет участия в происхождении инфекций урогенитального тракта проходило с трудом, так как бактериологическое исследование представлялось крайне сложным. После появления полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностика патогена стала гораздо проще, появились первые доказательства того, что этот микроорганизм играет существенную роль при возникновении НГУ у мужчин, эндометрита и цервицита у пациентов женского пола. Также удалось обнаружить, что M. genitalium передается во время полового акта между мужчиной и женщиной.

Результаты группы анализов и исследований позволили утверждать, что M. genitalium была найдена у пациентов с НГУ в 18,4 – 45,5% случаев. Как правило, патоген сразу дает о себе знать, бессимптомного носительства практически не наблюдается.

U. urealyticum впервые найдена у пациента с негонококковым уретритом в 1954 году. Название бактерия получила за счет своей способности образовывать аммиак из мочевины, то есть показывать уреазную активность. Существует несколько исследований, во время которых были получены свидетельства того, что U. urealyticum становится причиной развития острого НГУ. Начитывается около 10% случаев, когда уреаплазмы были обнаружены при постановке диагноза негонококковый уретрит. В процессе изучения данного микроорганизма также было установлено, что два различных штамма U. urealyticum показывают себя по-разному. Так, штамм 2 U. urealyticum характерен для больных урогенитальными инфекционными заболеваниями с клиническими признаками, чем штамм 1 U. parvum.

Однако последующие изучения дали понять, что бактерии рода Ureaplasma spp. и M. hominis расселяются в нижних отделах уретры у 30-40% здоровых мужчин, ведущих половую жизнь. В то же время исследование влияния M. hominis на развитие сперматозоидов, их подвижность, плотность спермы позволяют не опасаться негативного воздействия на качество мужских половых клеток, даже несмотря на то, что микроорганизм был выявлен в достаточно большом количестве случаев (13,3%). Таким образом, M. hominis не влияет на способность мужчины принимать участие в оплодотворении.

Однако при диагностике НГУ не обошлось и без массы неопределенных и спорных моментов. Во-первых, отмечается большое количество неверных анализов и трактовки результатов микроскопии мазков из мочеиспускательного канала, выяснении количества полиморфно-ядерных лейкоцитов. Причем подобные ошибки встречаются как при изучении материала разными лаборантами, так и при работе одного и того же человека. Вероятность неверного определения повышается, когда речь и идет об уретритах с плохо выраженной воспалительной реакцией.

У группы мужчин (а она достаточно многочисленна) не выявляют ни один из штаммов известных медицине патогенов. Даже у тех, у кого обнаружены C. trachomatis или M. genitalium, может не быть одновременного увеличения числа ПМЯЛ. Существенно влияет на чувствительность микроскопического исследования ( 5 ПМЯЛ) наличие обильных выделений из мочеиспускательного канала. Также изменения могут происходить за счет техники забора биологического материала, изучаемой популяции бактерий. Регистрация явных выделений из уретры обычно сопровождается повышенной частотой обнаружения C. trachomatis или M. genitalium (в половине случаев). Изучение анализов партнеров пациентов в 3-20% случаев показывает наличие бессимптомной инфекции, сопровождающейся расселением популяции C. trachomatis или M. genitalium.

Чувствительность патогенов к антимикробным препаратам и вопросы формирования устойчивости к медикаментам

Патогенные для человеческого организма микоплазмы существенно отличаются в биологическом плане от типичных бактерий и возбудителей. Способность формировать устойчивость к антимикробной терапии и отдельным медикаментозным препаратам у микоплазм и уреаплазм объясняется отсутствием у них клеточной стенки. В итоге такие патогенны оказывают нечувствительны ко всем антибиотиками бета-лактамной группы (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) и гликопептидам. Не вызывают гибели штаммов и другие препараты: полимиксин, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, рифампицин, триметоприм.

Дают положительный эффект, приостанавливают размножение микоплазм макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны. Отчасти пользу могут принести аминогликозиды, но они не столь активны как вышеназванные препараты, они не назначаются для лечения микоплазменной инфекции по той простой причине, что патогены располагаются внутри клеток.

Степень сопротивляемости различных штаммов микоплазм и уреаплазм к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам оказывается различной. Отмечается также что количество исследований, позволяющих соотнести результаты лабораторных анализов и реальный эффект при терапии препаратами, крайне невелико. Одно из таких наблюдений было проведено Yasuda M. в 2005 году. Целью было выяснить, какова минимальная подавляющая концентрация фторхинолонов для уничтожения M. genitalium и их бактериологическая активность при проведении терапии у людей с НГУ, связанной с M. genitalium. При исследовании in vitro левофлоксацин не принес такого сильного эффекта, как тосуфлоксацин, спарфлоксацин. Наблюдения in vivo показали, что в свою очередь гатифлоксацина оказался действеннее остальных названных препаратов.

Стоит отметить и тот факт, что выявление степени чувствительности микоплазм и уреаплазм к антибиотикам путем in vitro сопряжено с рядом трудностей. Лаборантам приходится прибегать к молекулярным методам, чтобы добиться роста и было возможным проведение культивирования M. genitalium для определения его резистентности. Немного легче обстоит дело с M. hominis и U. urealyticum, так как популяция пополняется быстрее. Чтобы культивировать эти патогенны используют разведение в ангаре, микроразведение в бульоне, Е-тестирование.

На сегодняшний день доступно применение коммерческого текста от компании bioMerieux, позволяющего выявить уровень чувствительности микроорганизмов. Штаммы разводятся при помощи специального бульона. Но даже использование этого теста не гарантирует достоверность показателей. На данный момент не существует какой-то одной методики, соответствующей принятым стандартам и правилам, отсюда возникают сложности с определением чувствительности микоплазм к антибиотикам, в результате очень вероятно появление разницы при выяснении активности препаратов в отношении патогенов. Также до сих пор не установлена конкретная взаимосвязи между МПК антибиотиков в лабораторных условиях и показателями в период проведения терапии против микоплазменных и уреаплазменных инфекций.
Сейчас лабораторные работники пытаются освоить новый метод оценки чувствительности M. genitalium к препаратам группы антибиотиков. В основу положен метод полимеразной цепной реакции, происходящей в реальном времени.

Итак, на данный момент можно с уверенностью говорить о неизученности вопроса, касающегося резистентности к антибиотикам патогенных микроорганизмов. В будущем крайне необходимо заняться серьезными исследованиями, которые позволили бы разработать стандартизированный метод для выявления чувствительности бактерий.

Современный подход в лечении негонококкового уретрита у мужчин

Устранение урогенитальных инфекций, вызванных этими патогенами, оказывается довольно проблематичным из-за неоднозначности терапевтических действий. На сегодня при лечении инфекций микоплазменного и уреаплазменного происхождения придерживаются тех приемов, что используются и при терапии для больных хламидийной инфекцией. То есть, пациентам назначают стандартные схемы с применением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. При выборе способа лечения ориентируются на его доступность, так как по эффективности все препараты примерно одинаковы. Эти же медикаменты при лечении негонококкового уретрита у мужчин указаны в руководстве «Урогенитальные инфекции», которое было издано в 2010 году Европейской урологической ассоциацией.

Основные схемы лечения НГУ антибиотиками

Основные схемы приема:

Доксициклин дважды в сутки по 100 мг на протяжении недели или
Азитромицин 1 г единожды.

— офлоксацин в дозировке 300 мг дважды в сутки;

— эритромицина основание доза 500 мг четырежды в сутки;

— эритромицина этилсукцинат по 800 мг, четыре приема в сутки;

— левофлоксацин раз в сутки 500 мг.

Все препараты при альтернативных схемах лечения применяются на протяжении недели.

Согласно существующим в России клиническим рекомендациям, если у пациента с урогенительным инфекционным заболеванием, связанным с наличием M. genitalium, или у полового партнера лечащегося выявлен этот патоген, то целесообразным становится подбор антибактериальной терапии.

Тогда, когда у пациента мужского пола были найдены M. hominis и U. urealyticum, при выборе антибактериального препарата ориентируются на наличие других показаний. К ним относятся:

— развитие инфекции и воспаления в органах мочеполовой системы и других, сопряженное с присутствием M. hominis и U. urealyticum (> 104 КОЕ/мл), при этом не должно быть других патогенных возбудителей;

— скорое проведение оперативных или прочих лечебных и диагностических процедур мочевыделительной системы и половых органов, наличие M. hominis и U. urealyticum (> 104 КОЕ/мл).

Существенным отличием российских схем терапии для пациентов с урогенительными инфекциями от Европейского руководства по работе с больными НГУ и Руководстве по урогенительным инфекциям является назначение 16-членного макролида джозамицина. Также российские медики используют более длительное лечение, например, при применении азитромицина курс составляет 5 дней, джозамицин и доксициклин принимают по 10 дней, в иногда этот срок увеличивается до двух недель.

Вместе с тем отмечается, что нет определенных доказательств, которые бы свидетельствовали, что джозамицин действительно приносит пользу при лечении заболеваний, связанных с присутствием микоплазм и уреаплазм.

В Европейском руководстве придерживаются следующей позиции. Лечение единократной дозой азитромицина оказывается лучше в плане выполнения больным предписаний врача. Также ряд клинических наблюдений показывает, что азитромицин и доксициклин при негонококковом уретрите действует с одинаковой эффективностью (правда, за исключением тех случаев, когда возбудителем инфекции являлся M. genitalium). При лечении заболеваний, связанных с распространением M. genitalium предпочтение стоит отдать азитромицину, так как он гораздо чаще вызывает уничтожение патогенна.

Почему антибактериальная терапия оказывается безуспешной при остром НГУ

Инфекционные заболевания, связанные с M. genitalium, не всегда успешно устраняются при использовании макролидов, тетрациклинов или фторхинолонов. Во врачебной практике встречались случаи устойчивости патогенов к лечению. Подобное стечение обстоятельств приводит к хроническому течению урогенитальной инфекции, постоянным рецидивам. Наличие M. genitalium также провоцирует рецидивирующий НГУ, бактерия при этом плохо поддается уничтожению при использовании стандартных схем лечения.

Исследования позволили получить данные, согласно которым частота невосприимчивости Ureaplasma spp. к тетрациклинам имеет географическую привязку, может быть причиной плохой излечиваемости инфекций, связанных с уреаплазмами, препаратами тетрациклинового ряда.

Хроническая и рецидивирущая форма НГУ

Наличие M. genitalium и U. urealyticum нередко приводит не только к обострению НГУ, но и к развитию хронических и рецидивирующих уретритов. Встречается подобное в 20-40% случаев. На данный момент нет единого механизма действия при выявлении заболевания и лечении пациентов с персистриующими и рецидивирующими формами негонококковой инфекции. Обычно под такими заболеваниями подразумевают наличие симптомов уретрита по прошествии 1-3 месяцев после завершения лечения острой формы. Заболевание вновь беспокоит примерно 10-20% пациентов.

Повторная антибактериальная терапия может применяться только тогда, когда при обследовании выявлены явные признаки инфекции. Если лечение тетрациклинами не дало должного результата, то подбирают альтернативный антибиотик (обычно берут азитромицин или эритромицин). Допустимо также назначение моксифлоксацина, который тоже повышает шансы на успешное излечение.

Обычно используются включение в лечебную схему азитромицина, который принимают раз в сутки (доза 500 мг) в первый день, после дозировку снижают до 250 мг и принимают препарат еще 4 дня. Вместо азитромицина могут назначить эритромицин (500 мг четырежды в сутки на 3 недели) или моксифлоксацин (400 мг по одному разу в сутки на протяжении недели-полторы). Следует учесть, что как таковых исследований, позволяющих определить эффективность всех режимов, проведено не было.

Ситуация осложняется еще и тем, что серьезные клинические исследования, касающиеся изучения хронических и возобновляющихся урогенитальных инфекций, почти не организуются. Названные рекомендации базируются на данных двух небольших работ, позволивших увидеть, что 500-миллиграммовая доза азитромицина в первый день и 250 мг в сутки на протяжении 4 дней либо моксифлоксацин 400 мг в течение 10 дней приносят облегчение и позволяют избавиться от уретрита. Единственное клиническое исследование, в котором изучались данные пациентов с хронической формой НГУ, показало, что эритромицин на протяжении 3 недель приносит больше пользы, чем применение плацебо.

Все же специалисты призывают воздержаться от использования макролидов для повторения курса пациентами с хроническим негонококковым уретритом, если эти антибиотики употреблялись ранее. Есть вероятность формирования резистентности после однократной дозы азитромицина, поэтому часть исследователей рекомендует 5-дневный прием для лечения заболевания, вызванного M. genitalium. Использование моксифлоксацина должно проводиться с учетом появления подобных эффектов – синдрома Стивенса–Джонсона, гепатотоксических реакций.

Заключение

При лечении острой формы НГУ выбираются антибиотики, способные повлиять на такие патогены, как хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Следует назначить один из антибактериальных препаратов – макролидов, тетрациклинов или новых фторхинолонов.
Имеют место быть случаи, когда после терапии в мочеиспускательном канале выявляется M. genitalium, что часто становится свидетельством перехода заболевания в хроническую или рецидивирующую форму. Пока специалистам не разработано достоверно эффективной схемы для лечения такого состояния. Отсюда следует, что в будущем встает острая необходимость проведения исследований для выявления пользы от применения различных схем антибактериальной терапии всех форм негонококкового уретрита.

Классификация и лечение негонорейных уретритов

Негонорейный уретрит – это воспалительный процесс в уретре (мочеиспускательном канале), причиной возникновения которого является негонококковая микрофлора. Негонорейный уретрит имеет следующую классификацию:

1. Острая форма негонорейного уретрита;
2. Хроническая форма негонорейного уретрита (в основном является осложнением острой формы);
3. Первичный уретрит: воспалительные явления возникают и прогрессируют непосредственно в мочеиспускательном канале;
4. Вторичный уретрит: причина возникновения воспаления попадает в мочеиспускательный канал через кровь и лимфу из других пораженных органов и систем.

В зависимости от этиологической причины возникновения, различают такие формы данного заболевания:

• Бактериальный: воспалительные процессы вызваны патогенной микрофлорой (кроме Neisseria gonorrhoeae);
• Кандидозный: слизистые оболочки мочеиспускательного канала поражаются условно-патогенным грибком Candida albicans;
• Аллергический: слизистые оболочки уретры подвергаются воспалительным изменениям вследствие воздействия различных аллергенов;
• Посттравматический негонорейный уретрит: повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в результате травм или неудачных медицинских манипуляций.

Группы риска

Существуют группы риска людей, которые имеют большую вероятность заражения негонорейным уретритом:

1. Лица, имеющие активную сексуальную жизнь;
2. Мужчины и женщины, имеющие незащищенные половые контакты;
3. Лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией (бисексуалы, гомосексуалисты);
4. Жители поселков городского типа и сел;
5. Люди в возрасте 35-45 лет;
6. Лица, которые недавно сменили сексуального партнера.

Симптомы негонорейного уретрита

Симптомы негонорейного уретрита зависят от формы заболевания. Для острого уретрита характерны следующие проявления:

• Чувство жжения, интенсивные болевые ощущения при мочеиспускании, в начале процесса;
• Поллакиурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Резкие боли в конце мочеиспускания;
• Моча прозрачная, может содержать незначительное количество гнойных включений;
• Гиперемия головки полового члена у мужчин и половых губ у женщин.

При несвоевременном или малорезультативном лечении наступает хронизация процесса и возникает хроническая форма негонорейного уретрита, которая имеет следующую клиническую симптоматику:

1. Снижение болевых ощущений;
2. Уменьшение отечности мочеиспускательного канала;
3. По утрам может наблюдаться незначительное количество гнойного отделяемого из уретры в виде корочек, которые склеивают наружное отверстие уретры;
4. Моча остается прозрачной, с малым количеством гнойных нитей;
5. Количество позывов к мочеиспусканию и суточный объем диуреза нормализуются;
6. При тотальном поражении мочеиспускательного канала возможны частые рецидивы.

Следует отметить, что течение негонорейного уретрита у мужчин является более тяжелым, чем у женщин. При такой форме уретрита у женщин могут наблюдаться слизистые или гнойные выделения из влагалища, поллакиурия (учащенные позывы к мочеиспусканию), болевые ощущения и дискомфорт в нижней области живота по время секса.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины заболевания и на тип возбудителя, вызвавшего развитие воспалительного процесса. Первый этап диагностики заключается в сборе анамнестических данных (наличие хронических или острых инфекционных заболеваний, перенесенные оперативные вмешательства, количество половых партнеров за последние три месяца), жалоб пациента (симптомы заболевания, когда они впервые проявились и с чем пациент может связывать их появление). Также диагностика негонорейного уретрита включает следующие пункты:

• Осмотр у уролога или гинеколога;
• Клинический анализ крови;
• Анализ мочи (общий): позволяет определить присутствие в моче примесей (слизь, лейкоциты);
• Микроскопическое исследование мазка из мочевыводящего канала (уретры);
• Уретрография и уретроскопия (данные виды инструментальных исследований не проводятся при острой форме уретрита);
• Бактериологический посев отделяемого из уретры (позволяется определить степень чувствительности некоторых видов возбудителей к антибиотическим средствам);
• Проведение полимеразной цепной реакции, с помощью которой можно определить вид патогенного организма.

Лечение негонорейного уретрита

Успешность лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу и вовремя начатой диагностики заболевания. Схема лечения патологии будет зависеть от установленной причины, которая спровоцировала возникновение негонорейного уретрита. Самым широко распространенным методом терапии является назначение антибиотических средств, преимущественно тетрациклинового ряда: «Левомицетин», «Синтомицин», «Биомицин», «Террамицин», «Тетрациклин», «Доксициклин», которые активно борются с вирусными и бактериальными формами уретрита. Если в результате лабораторных исследований была выделена Trichomonas vaginalis (трихомонада), то для лечения назначаются «Трихопол», «Фуразолидон», «Осарсол», «Метронидазол». При выявлении данного типа негонорейного уретрита лечение следует проводить обоим партнерам.

В сочетании с медикаментозным лечением больным также проводятся инстилляции в уретру лекарственных растворов на основе «Диоксина», «Колларгола», серебра.

Также проводится иммуномодулирующая и витаминотерапия, обильное употребление жидкости, рациональное питание с соблюдением диеты (исключение из рациона острых, соленых блюд и уменьшение количества специй).

Осложнения

Несвоевременное обращение к специалисту и поздно начатое лечение негонорейного уретрита способствует хронизации воспалительного процесса: при этом будут наблюдаться частые рецидивы острой фазы заболевания с каждым последующим ухудшением состояния. У мужчин могут возникать такие осложнения, как простатит (воспалительное поражение предстательной железы), стриктура (сужение) мочевыводящего канала, эпидидимит (воспалительный процесс в области придатков семенников). В женском организме осложнения негонорейного уретрита могут проявляться в виде рубцевания маточных труб, внематочной беременности, самопроизвольных абортов (выкидышей).

Лечение негонорейного уретрита у мужчин и женщин

Негонорейный уретрит поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Воспаление в организме человека может быть гонорейным или негонорейным. В первом случае болезнь является венерической, она передается во время незащищенного полового контакта. Негонорейная форма заболевания имеет острые и хронические стадии течения.

Классификация негонорейных уретритов

В зависимости от разновидности болезни врач сможет подобрать соответствующую терапию. Негонорейный уретрит классифицируется в зависимости от формы нарушения:

1. Острый. Его проявления становятся быстро заметны. Общее состояние здоровья остается удовлетворительным, но наблюдается острая боль в паху и дискомфорт во время мочеиспускания.
2. Хронический. Является осложнением острого негонорейного уретрита. Он появляется у женщин и мужчин, которые нарушают рекомендации врача относительно лечения или долгое время не обращаются за медицинской помощью.

Причина уретрита определяет еще одну разновидность нарушения:

• посттравматическая — возникает в результате травмы или повреждения после медицинских манипуляций;
• бактериальная — возбудителями нарушения являются патогенные микроорганизмы;
• аллергическая — появляется в результате контакта с аллергеном;
• кандидозная — диагностируется при обнаружении грибков в организме.

Общая характеристика

Заболевание возникает в результате активности вредоносных бактерий. Инфекция передается при контакте с больным человеком. Преимущественно заражение происходит половым путем, независимо от вида сексуальной связи. Инкубационный период развития уретрита не превышает 20 дней.

У людей со слабым иммунитетом появиться первые симптомы воспаления могут уже через неделю.

Провоцирующие факторы могут быть инфекционными или неинфекционными. Врачи стараются установить причину недомогания на этапе диагностики, это позволит предотвратить повторное заражение и подобрать терапию.

Привести к развитию негонорейного уретрита могут хламидии, а также нарушение микрофлоры в области рта, горла или прямой кишки. В мочевыводящий тракт бактерии попадают во время нетрадиционного секса, поскольку люди не пользуются барьерными средствами контрацепции. Инфекция мочеполовых путей, вирус герпеса, бактерии микоплазмы и влагалищная трихомонада способны спровоцировать развитие уретрита.

В редких случаях признаки воспаления уретры наблюдаются при употреблении агрессивных гигиенических средств. К ним относится мыло с высоким содержание щелочи, дезодоранты и средства влияющие на разрушение сперматозоидов. Травмирование во время сексуального контакта или мастурбации может спровоцировать воспаление уретры.

Как отличить неспецифический уретрит от обычного

Отличить негонококковый уретрит от обычного практически невозможно. Патологии имеют схожую симптоматику, поэтому врачи смогут установить разновидность воспаления только после мазка.

При гонококковом уретрите симптомы проявляются ярче, особенно если во время заражения пациент не принимает каких-либо других медикаментов. При лечении хронического заболевания или другой патологии антибактериальными средствами возможны слабо выраженные признаки нарушения, поскольку лекарство направлено на устранение других изменений в организме.

У мужчин гонококковый уретрит развивается через 2-5 дней после заражения. Область мочевыделительного отверстия опухает и краснеет. Во время справления нужды появляется острая боль, но она быстро проходит. Через 2-3 дня после развития патологии возникают гнойные выделения.

У женщин инкубационный период гонококкового уретрита составляет от 5 до 10 дней. Болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому эффективным методом ее диагностики является регулярная профилактика и ежегодное обследование у врача. При острой форме заболевания появляется ноющая боль внизу живота, женщины часто путают ее с предменструальным дискомфортом. Во время месячных вместе с кровью выходит гной, также может возникнуть отек влагалища. На фото справа видно, как выглядит воспаленная уретра.

Признаки и симптомы негонококкового уретрита

Во время уретрита происходит воспаление мочеиспускательного канала, в результате чего пациент чувствует острый дискомфорт. Признаками нарушения становятся:

1. Из половых органов появляются гнойные выделения. Их обильность зависит от возбудителя и общего состояния здоровья.
2. Частое мочеиспускание. Пациенту постоянно хочется сходить в туалет, но при этом он не может долго мочиться.
3. Во время справления нужды появляется острая или ноющая боль.
4. У мужчин из полового члена появляются белые выделения. Женщины сталкиваются с таким же явлением.

Через несколько дней острого течения уретрита его симптомы могут полностью пропасть. Это не свидетельствует о том, что пациент здоров.

Самоизлечение невозможно, поэтому при устранении симптомов патология переходит в другую форму (хроническую). Через несколько недель или месяц симптомы негонорейного уретрита появляются снова.

В 30% случаев у женщин заболевание протекает бессимптомно, что негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Скудные выделения и периодические боли внизу живота не настораживают пациенток, поэтому они ведут привычный образ жизни.

Схема лечения

Заболевание можно быстро вылечить, если вовремя обратиться за помощью к врачу и следовать всем его предписаниям, то можно будет избежать негативных последствий нарушения.

Эффективным способом устранения патологии является прием антибактериальных средств. Наиболее популярен доксициклин и тетрациклин. Лекарство вводят в уретру до 10 раз в день с помощью тампона или желатинового растворителя.

При обнаружении воспаления следует терапию необходимо проходить одновременно обоим партнерам. Для облегчения состояния пациента назначают осарсол, трихопол или фуразолидон. Уретру промывают оксицианистой ртутью, а затем вводят медицинский препарат в пораженную область. Вместо инстилляций можно выполнять припудривание слизистой оболочки смесью борной кислоты с осарсолом или смазывать половые органы приготовленным раствором из 2% метиленой сини.

При обнаружении осложнений острой формы негонорейного уретрита врачи госпитализируют пациента. Хроническая форма нарушения требует дополнительного проведения иммунотерапии. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку осложнения воспаления могут привести к непоправим последствиям.

Хронический уретрит может протекать в организме человека на протяжении нескольких лет.

При его прогрессировании возникает ряд осложнений, которые тяжело поддаются лечению. У женщин при неблагоприятной ситуации возникают рубцы на маточных трубах. Также вероятно появление внематочной беременности или бесплодия. У мужчин хроническая форма негонорейного уретрита приводит к припухлости мошонки и нарушениям репродуктивной системы.

После завершения курса медикаментозной терапии пациент еще раз сдает анализы, чтобы врач мог убедиться в отсутствии воспаления уретры.

Негонококковые уретриты у мужчин

Уретрит представляет собой воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Чаще всего причиной уретрита являются передающиеся половым путём бактерии: гонококки, хламидии, микоплазмы и др., реже — вирусы и простейшие (трихомонады). Наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта сегодня являются рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC — Centres for Disease Control) [1] и Европейской Ассоциации урологов [2]. Данная статья представляет собой попытку обобщения основных положений этих рекомендаций касательно одного из наиболее распространённых заболеваний среди инфекций, передающихся половым путем — негонококкового уретрита.

Негонококковый уретрит (НГУ) считается полиэтиологичным заболеванием и может быть вызван различными возбудителями. Из года в год имеет место рост заболеваемости негонококковыми уретритами. С 1972 года этот показатель превосходит заболеваемость гонореей.

Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1-5 недель с момента полового контакта, однако, зачастую имеет место и более продолжительный инкубационный период. Хламидийный уретрит может осложниться эпидидимитом, простатитом и синдромом Рейтера (сочетание уретрита с коньюнктивитом и артритом).

Воспаление мочеиспускательного канала у мужчин бывает бессимптомным, но все-таки чаще сопровождается характерными проявлениями: гнойными или слизисто-гнойными выделениями, резью или болью при мочеиспускании и повышенной чув ствительностью наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Учитывая, что у больного негонококковым уретритом с большой долей вероятности причиной может являться микроорганизм, передающийся половым путем, важен сбор анамнеза интимной жизни за последние 2 месяца (количество половых партнерш, незащищённые барьерными методами оральные, генитальные и анальные контакты).

Лабораторным подтверждением диагноза «уретрит» является наличие при исследовании мазка по Граму > 5 полиморфноядерных лейкоцитов в п/зр (х 1000) и/или выявление более 10 лейкоцитов при исследовании осадка (х 400) первой порции мочи. Мазок из уретры с окраской по Граму позволяет не только документировать наличие воспалительного процесса, но и, при выявлении внутриклеточных грамотрицательных диплококков, с 99 % специфичностью и 95 % чувствительностью диагностировать уретрит гонококковой природы.

Основными способами профилактики НГУ являются: ограничение/прекращение беспорядочных половых связей, а также использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при генитальных, оральных и прочих интимных контактах.

Принципы лечения больного негонококковым уретритом следующие:
1. Назначение больному антибиотика.
2. Одновременное лечение полового партнера/половых партнеров, с которыми был контакт за последние 2 месяца.
3. Воздержание от интимной близости в течение 7 дней терапии.

Антибиотикотерапия назначается эмпирически исходя из известной чувствительности Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum — микроорганизмов, наиболее часто вызывающих НГУ. Лечение должно проводиться таблетированными антибактериальными препаратами. Наиболее эффективными лекарственными средствами в отношении перечисленных выше возбудителей являются препараты группы тетрациклинов и макролидов. Инъекционная терапия при негонококковых уретритах нецелесообразна, а проведение каких либо инстилляций в уретру (как при негонококковых, так и при гонококковых уретритах) даже противопоказано в связи с доказанной опасностью хронизации воспалительного процесса.

В соответствии с современными международными клиническими рекомендациями [1, 2] препаратами выбора для лечения НГУ являются:

Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней или азитромицин 1 г однократно.

В качестве альтернативных представлены следующие схемы лечения:

• эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 7 дней;
• офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;
• левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки, 7 дней;
• рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;
• кларитромицин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.

  При трихомонадном уретрите рекомендуется назначение внутрь:

  метронидазола 2 г однократно либо тинидазола 2 г однократно.

  Следует отметить, что современные клинические рекомендации по лечению больных НГУ не лишены недостатков. Основным из них является тот факт, что за исключением случаев трихомонадной инфекции, выбор препарата для эмпирической терапии НГУ не зависит от выявляемого возбудителя и, главным образом, основывается на его активности в отношении Chlamydia trachomatis.

  Доксициклин и азитромицин стали препаратами первой линии, поскольку мета-анализ, опубликованный в 2002 году [4], показал сходную и достаточно высокую их эффективность при лечении больных с хламидийной инфекцией. Отметим, однако, что данный мета-анализ обобщает результаты применения рассматриваемых препаратов в лечении хламидиоза не только у мужчин с НГУ, но и у женщин с цервицитами. Данный факт делает не вполне корректной экстраполяцию его результатов на когорту мужчин с НГУ.

  В связи с этим, для сравнительной оценки доксициклина и азитромицина в лечении исключительно хламидийных НГУ у мужчин, а также с целью обновления данных по клинической и микробиологической эффективности рекомендуемых режимов антибиотикотерапии, в 2008 году российскими исследователями был проведён ещё один мета-анализ [5]. Для включения в мета-анализ отбирали только проспективные рандомизированные контролируемые клинические исследования (РКИ), сравнивающие эффективность и безопасность доксициклина 100 мг, применяемого в течение 7 дней, и азитромицина, назначаемого однократно в дозе 1,0 г у мужчин с НГУ. Отбирали исследования, в которые включались только мужчины, или исследования, из которых можно вычленить данные, касающиеся мужчин.

  Из 160 оригинальных печатных работ по рассматриваемой теме (статьи в журналах, абстракты конференций, записи библиографических баз данных) было найдено 17 публикаций, описывающих потенциально подходящие для включения в мета-анализ исследования. Однако только восемь из этих работ являлись проспективными рандомизированными исследованиями и полностью соответствовали критериям включения в мета-анализ.

  В результате мета-анализа было установлено, что у пациентов, получавших доксициклин, достоверно чаще отмечалась эрадикация C. trachomatis на 4-й неделе терапии по сравнению с пациентами, получающими азитромицин (100 и 92,5 % соответственно). Отношение шансов, рассчитанных по методу Peto для этого показателя, составило 0,15 (CI: 0,04, 0,69, p = 0,009) (рисунок).

  Рисунок. Отношение шансов по показателю эрадикации C. trachomatis на 4-й неделе терапии

  По другим параметрам эффективности и безопасности, таким как эрадикация возбудителя на 2-й неделе терапии, выздоровление (клиническая эффективность на 2-й неделе), стойкий клинический ответ (эффективность на 4-й неделе), количество нежелательных реакций, статистически достоверных различий выявлено не было.

  Очевидно, что появление новых антибактериальных средств расширяет возможности врача при подборе оптимальной антимикробной терапии. Так произошло при появлении азитромицина в качестве средства для лечения хламидиоза. С другой стороны, как показало рассматриваемое исследование, доксициклин, относительно недорогой и достаточно давно используемый для лечения хламидийных НГУ препарат, имеет все основания считаться препаратом выбора, поскольку имеет преимущества перед азитромицином по показателю эрадикации C. trachomatis на 4-й неделе с начала терапии.

  Необходимо отметить, что в настоящее время на фармакологическом рынке существуют разные лекарственные формы доксициклина, содержащие разные соли этого антибиотика. Установлено, что на безопасность применения доксициклина влияют два основных фактора — лекарственная форма и особенности его химического строения. Лекарственные формы по степени повышения безопасности можно расположить следующим образом: капсулы — таблетки — растворимые таблетки; соли соответственно гидрохлорид — гиклат — карегинат — моногидрат [6]. В отличие от применявшейся ранее соли гидрохлорида, доксициклин в виде моногидрата не оказывает повреждающего воздействия на слизистую оболочку пищевода и существенно реже вызывает диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, изжогу, боль в эпигастрии и т. д.). Более того, доксициклина моногидрат в форме диспергируемых таблеток (Юнидокс Солютаб) имеет более высокую, чем у капсул, биодоступность действующего вещества (абсолютная биодоступность достигает 95 %).

  Весьма значимой и актуальной является проблема оптимальной антибиотикотерапии нехламидийных НГУ. Наиболее часто при нехламидийных НГУ выявляются Mycoplasma genitalium (у 23,8 % пациентов) и U. urealyticum (у 18,8 %). И если НГУ, вызванные U. urealyticum, очень хорошо поддаются терапии препаратами первой линии (доксициклином и азитромицином), то в случае инфицирования M. genitalium результаты лечения указанными препаратами являются далеко не такими однозначными. Так, к примеру, в одном из недавно (2006 г.) проведённых исследований неэффективность лечения при стандартном однодозном приёме азитромицина в дозировке 1 г достигала 28 % [8]. Эффективность терапии фторхинолонами уретритов, вызванных M. genitalium, низкая, а данные по тетрациклинам противоречивые.

  Возможные пути повышения эффективности терапии заболеваний, обусловленных M. genitalium, представляются в использовании более длительных схем назначения азитромицина (5 дневный курс: 0,5-0,25-0,25-0,25-0,25), применении более активных в отношении данного микроорганизма макролидов (например, джозамицина) или использовании антибактериальных препаратов других групп (фторхинолоны IV поколения) [9].

  Пока идёт накопление информации о роли и особенностях (чувствительность к антимикробным препаратам, методы культивирования и т. д.) разных микоплазм в развитии инфекций репродуктивных органов у мужчин, основным критерием выбора антимикробных препаратов должны быть результаты клинических исследований.

  В настоящее время в России проводится открытое многоцентровое несравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности джозамицина (Вильпрафена ® ) в лечении НГУ у мужчин и цервицитов у женщин, вызванных M. genitalium. Препарат назначается в режиме 500 мг 3 раза в день, 10 дней. Оценка микробиологической эффективности (отделяемого уретры и первой порции утренней мочи) выполняется посредством двух методов амплификации нуклеиновых кислот — ПЦР и NASBA. Первые результаты исследования, опубликованные в конце 2008 г., свидетельствуют о высокой эффективности джозамицина в лечении мужчин с НГУ, вызванными M. genitalium: элиминация возбудителя была достигнута у 95 % пациентов [10].

  Представляется очевидным, что для выработки оптимальной антимикробной терапии уретритов, вызванных микоплазмами, потребуется дальнейшее накопление и анализ данных по клинической эффективности разных схем терапии. В настоящее время это направление исследований является весьма актуальным.

  Заключение

  Негонококковый уретрит — весьма распространённое заболевание, в подавляющем большинстве случаев вызываемое возбудителями, передающимися половым путем. В основе оптимальной терапии больных НГУ лежит точная этиологическая диагностика, а также рациональная антибиотикотерапия пациентов и их половых партнеров с учётом установленной на сегодняшний день чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

  Данные наиболее актуального на сегодняшний день мета-анализа свидетельствуют о том, что доксициклин является наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения НГУ у мужчин, вызванного Clamydia trachomatis. При этом важно отметить, что с точки зрения переностимости и удобства приёма предпочтение стоит отдавать доксициклину в виде соли моногидрата (Юнидокс Солютаб). Весьма актуальной представляется сегодня проблема определения оптимальных схем лечения НГу, вызванных Mycoplasma genitalium, поскольку традиционно применяющиеся противохламидийные режимы терапии, в частности однократный приём азитромицина в дозе 1 г, в отношении данного возбудителя оказываются недостаточно эффективными. Джозамицин имеет высокую активность in vitro в отношении различных видов микоплазм, а результаты современных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности этого макролида при НГУ, вызванном Mycoplasma genitalium у мужчин. Представляется перспективным дальнейшее накопление клинических данных по возможностям терапии джозамицином в рамках более крупных сравнительных рандомизированных исследований, что позволит определить место этого препарата в терапии больных НГУ.

  Статья написана по материалам сайтов: etopochki.ru, genitalhealth.ru, brulant.ru, veneromed.ru, medi.ru.

  »

  Лечение

  Левофлоксацин при простатите: отзывы, курс лечения, стоимость препарата и аналогов

  Читать далее

  Лечение

  Лечение аденомы простаты и простатита болиголовом: рецепт мази и настойки

  Читать далее

  Лечение

  Лечение геморроя медом, этапы его проведения, как применять мед от геморроя

  Читать далее

  Лечение

  Лечение паразитов в организме человека: таблетки, противопоказания к их применению, профилактика

  Читать далее

  Лечение

  Лечение простатита массажем (хронической и острой формы в домашних условиях)

  Читать далее

  Лечение

  Лечение простатита шиповником: плюсы и минусы

  Читать далее
  Отличная статья 0