Гломерулонефрит: изучаем классификацию и причины появления, симптомы и методы лечения

Гломерулонефрит представляет собой двустороннюю воспалительную патологию почек, сопровождающуюся поражением мелких почечных сосудов. При развитии данного заболевания отмечается нарушение основной работы данного органа: формирование мочи, очищение организма как от токсических, так и от ненужных веществ.

Что это за заболевание, какие причины его развития и основные симптомы, а также что назначают в качестве лечения людям с гломерулонефритом, и какую диету соблюдать, рассмотрим далее.

Гломерулонефрит: что это такое?

Гломерулонефрит — это группа почечных заболеваний, имеющих различные клинические проявления. Однако при всем разнообразии симптоматики, итог нелеченного гломерулонефрита один: постепенное или стремительное формирование почечной недостаточности с возможным развитием уремической комы.

В большинстве случаев развитие обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Болезнь имеет следующие отличительные признаки:

• характеризуется поражением клубочков и канальцев;
• имеет иммуновоспалительное происхождение;
• неуклонно прогрессирует;
• приводит к развитию вторичной артериальной гипертензии;
• поражает преимущественно молодых людей;
• не лечится одними антибиотиками;
• протекает в острой и хронической формах.

Классификация

По механизму развития выделяют:

• первичный гломерулонефрит – патология в этом случае выделяется как самостоятельное заболевание;
• вторичный тип – рассматриваемое заболевание протекает на фоне других системных патологий (красная волчанка, артрит ревматоидного вида и другие).

Острый гломерулонефрит почек

Острый гломерулонефрит – возникает в первый раз и всегда внезапно, течение стремительное, заканчивается полным выздоровлением, но может перейти в хроническую форму.

Эта патология свойственна детям с 2-ух до 12-ти лет и взрослым до 40. Мужчины подвержены несколько больше. Влажность и холод способствуют его вспышкам. Такие инфекции, как фарингит и ангина, а так же скарлатина и рожистые воспаления кожи приводят к осложнению на почках.

Подострый (злокачественный) – быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.

Хроническое течение

Хроническое течение — бессимптомное начало болезни, нередко патологические изменения обнаруживаются при уже развившейся почечной недостаточности. Длительно развивающаяся патология приводит к замещению нефронов соединительной тканью.

Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

• нефротический (преобладают мочевые симптомы);
• гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
• смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
• латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной
• гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
• гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита.

Причинами заболевания являются перенесенные ранее инфекции – стрептококковая, стафилококковая и иные бактериальные инфекции. В некоторых случаях этиологическим фактором в развитии заболевания могут выступать гепатиты В и С, и возможно цитомегаловирусная инфекция.

Гломерулонефрит может развиваться на фоне заболеваний паразитарной природы, под токсическим воздействием некоторых лекарств, при употреблении алкоголя и наркотиков, особенно сильное влияние эти привычки имеют в подростковом возрасте.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как:

Также в качестве причин, способствующих развитию гломерулонефрита, можно выделить:

Иными словами, инфекционный фактор воздействия является одним из главных.

• генетическая предрасположенность;
• очаги хронической инфекции;
• гиповитаминоз;
• системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
• переохлаждение;
• отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
• вакцинация и переливание крови;
• лучевая терапия.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

• мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
• отечный;
• гипертонический.

Первые симптомы гломерулонефрита:

• увеличение температуры,
• озноб,
• утомляемость,
• ухудшение аппетита,
• болевые ощущения в области поясницы,
• бледность кожных покровов и отечность век.

Характерно снижение диуреза в течение пяти суток после начала болезни. После этого объем мочи может снова увеличиться, однако ее относительная плотность будет значительно снижена.

Обязательный лабораторный симптом гломерулонефрита – гематурия. Возможна как микрогематурия, так и макрогематурия, при которой изменяется цвет мочи – она становится темно-коричневой.

К специфическим признакам гломерулонефрита острой формы относятся:

• отеки – они могут быть периферийными и фронтальными, у некоторых больных могут развиться внутренние отеки (асцит);
• повышение артериального давления – этот признак отмечается даже у тех, кто до этого никогда не замечал нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• изменения в процессе мочеиспускания – моча приобретает «цвет мясных помоев» из-за присутствия в ней крови, становится мутной из-за белка, у некоторых больных фиксируется олигонурия (скудное мочеиспускание).

Также как и острый гломерулонефрит, хронический может протекать практически бессимптомно . Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

При поражении почек часто развивается гипертонический синдром. Он характеризуется повышением артериального давления. Оно трудно поддается коррекции при помощи лекарственных препаратов. Давление у таких больных превышает 140/90 мм рт. ст. В основе развития этого синдрома наибольшую роль играют следующие нарушения:

• активация ренин-ангиотензиновой системы;
• задержка воды;
• увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
• нарушение продукции простагландинов A и E;
• задержка натрия.

Помимо перечисленных особенностей, острый гломерулонефрит также может протекать в двух разновидностях форм, будучи:

1. циклическим (что характеризует бурное его начало)
2. латентным (с началом постепенным). Форма латентная диагностируется в частых случаях, и именно диагностика играет здесь ключевую роль, потому как исключение ее как таковой приводит к переходу заболевания в хроническую.

При диагнозе хронический гломерулонефрит симптомы и лечение несколько отличаются. Сама патология протекает сдержанно, здоровье пациента в период ремиссии не страдает. Когда возникает обострение, налицо все признаки острой формы, перечисленные выше.

Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период , когда активизируются стрептококковые инфекции.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

• острая почечная недостаточность (около 1% случаев);
• острая сердечная недостаточность (менее 3% случаев);
• преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
• внутримозговое кровоизлияние;
• преходящее нарушение зрения;
• хронический диффузный гломерулонефрит.

Риск возникновения осложнений увеличивается при некорректной или несвоевременной терапии. Бессимптомное течение гломерулонефрит, которое часто наблюдается во взрослом возрасте, может привести к серьезным последствиям.

Поэтому важно грамотно и своевременно лечить провоцирующие процессы, сдавать анализы и контролировать основные лабораторные показатели, которые могут изменяться при гломерулонефрите.

Диагностика

На приеме у нефролога пациент должен описать все свои жалобы в подробностях, а врач будет выслушивать симптомы гломерулонефрита и делать выводы о необходимости дополнительной диагностики, дальнейшей стратегии лечения. Обязательно нужно сказать лечащему врачу о таких недомоганиях:

• головная боль;
• серьезное повышение температуры;
• тошнота, изредка – рвота;
• слабость и сонливое состояние.

К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:

1. Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.
2. Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.
4. Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.
5. Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.

Лечение гломерулонефрита почек

Лечение острой формы заболевания производится при госпитализации больного (терапевтическое или нефрологическое отделение). Прежде всего, больным назначается постельный режим, а также соответствующая конкретному состоянию диета (№7).

Лечение гломерулонефрита состоит из:

• Строгий постельный режим.
• Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
• Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
• Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
• Диализ — подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).

Медикаментозное лечение включает:

• антибактериальную терапию, чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового ряда курсом 1.5-2 месяца.
• Рекомендовано назначение гепарина подкожно курсом 2-4 недели. Препарат предотвращает внутрисосудистое свёртывание крови.
• Если симптомы гломерулонефрита включают артериальную гипертензию назначаются ингибиторы АПФ, внутривенные вливания аминофиллина в растворе глюкозы и последующую инфузию фуросемида.
• Допустимо применение клофелина, метилдопа.

После того, как острая фаза будет купирована, лечение гломерулонефрита продолжают приемом антигистаминных препаратов, к ним врач добавляет антикоагулянты для улучшения циркуляции крови. Если состояние пациента тяжелое, будут назначены цитостатики и гормональные средства.

Лечение разных видов:

• Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
• Гематурическая форма. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
• Гипертоническая. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
• Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
• Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

Благополучный исход лечения гломерулонефрита зависит от того, на каком этапе заболевания оно было начато. Чем раньше диагностирована патология, тем эффективнее будет терапия. Даже после полного выздоровления больному необходимо еще долгое время быть под диспансерным наблюдением нефролога и контролировать состояние почек.

Для лечения гломерулонефрита врач назначает медикаменты, физиопроцедуры, бессолевую диету – лечебный стол №7. Она:

• способствует мочеотделению;
• является антиаллергической;
• улучшает обменные процессы в почечной ткани.

Питание при гломерулонефрите должно состоять из:

• кисломолочки;
• как можно большего количество овощей и фруктов;
• постных рыбы и мяса;
• круп;
• отварных яиц;
• свежевыжатых соков, фруктовых компотов и морсов;
• растительных масел.

Существует ряд продуктов, который может неблагоприятно сказаться на течении болезни и привести к ее усугублению, вызвав почечную недостаточность. Пациентам строго не рекомендуется употреблять следующее во время диеты при гломерулонефрите:

Гломерулонефрит: симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Гломерулонефрит – это понятие, обозначающее группу иммунных заболеваний почек, которые характеризуются первичным поражением клубочков. Недугу присуща тенденция прогрессирования. При отсутствии правильного лечения симптомы гломерулонефрита приводят к нефросклерозу, провоцируют развитие синдрома хронической почечной недостаточности.

Общая информация о заболевании

О гломерулонефрите человечеству известно очень давно. Впервые это заболевание было описано в 1827 году. Эту работу провел английский врач Р. Брайт. В начале следующего столетия появилась классификация гломерулонефритов по течению заболеваний. Однако это не означало, что недуг тщательно изучается специалистами. Активный этап исследования и составления клинических рекомендаций по гломерулонефриту начался в 1951 году с момента разработки техники биопсии почек.

Причина возникновения симптомов кроется в попадании вредных микроорганизмов в организм. Недуг вызывают стрептококки, стафилококки, энтерококки, диплококки и т. д. Гломерулонефрит развивается после перенесенных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины, фарингита, бронхита, пневмонии и т. д.)

Почему же заболевание называется гломерулонефритом (по МКБ-10 – N00, N01, N03, N18)? Термин происходит от слова «гломерула». Оно позаимствовано из греческого языка. Переводится это слово как «клубочек». Так именуется главная часть почечной ткани. Чтобы объяснить, что представляет собой клубочек, начнем с нефрона. Это структурная единица почки. В нефроне есть скопление мелких кровеносных сосудов. Все они переплетены между собой и по внешнему виду напоминают клубочек. Именно эта структура и поражается, вызывая симптомы гломерулонефрита.

Разновидности гломерулонефрита

Существует несколько классификаций заболевания. В соответствии с нозологическим принципом, выделяют первичный и вторичный гломерулонефриты. При первом варианте неизвестна причина патологического состояния, а при втором – недуг развивается из-за системных заболеваний, болезней печени, применения некоторых лекарств.

С учетом протекания заболевания гломерулонефрит подразделяют:

1. На острую форму. При правильном и своевременном лечении гломерулонефрита наступает выздоровление.
2. На подострую форму. Для нее характерно бурное, часто злокачественное течение. При таком гломерулонефрите возможно развитие острой почечной недостаточности.
3. На хроническую форму. Этой разновидности заболевания свойственно прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Острые гломерулонефриты в свою очередь подразделяются на постстрептококковые и постинфекционные (классификация по этиологии), а также на эпидемические и спорадические (классификация по эпидемиологии). У хронического гломерулонефрита форм тоже несколько:

• латентная – изменения выявляются только в моче больного человека;
• гематурическая – наличие отеков и артериальной гипертензии;
• гипертоническая – наблюдаются изменения в моче, артериальная гипертензия;
• нефротическая – обнаруживается нефротический синдром, артериальной гипертензии нет;
• смешанная – при этой форме нефротический синдром может сочетаться с артериальной гипертензией, гематурией, азотемией.

Симптомы и протекание острого гломерулонефрита

Острая форма заболевания у многих людей начинается с простой ангины. Сперва болит горло, повышается температура. Неприятные симптомы мучают несколько дней. Затем наступает выздоровление. Кажется, что болезнь отступила, но тут на смену ангине приходит острый гломерулонефрит (примерно через 1–2 недели). Он дает о себе знать высокой температурой, ухудшением самочувствия. Уменьшается количество выделяемой мочи, а также она обретает красноватый оттенок. Быстро появляются отеки. Также повышается давление, начинают мучить головные боли.

Отеки – одни из важных симптомов гломерулонефрита. Красный оттенок мочи может и не наблюдаться, но вот отеки возникают в 70–90% случаев. Очень часто они появляются на лице. Они свидетельствуют о том, что почки не справляются с функцией выделения мочи. Очень сильно отеки заметны по утрам. К вечеру они обычно уменьшаются. Важно отметить, что не всегда отеки видны. Иногда жидкость скапливается в плевральной, брюшной полостях, полости перикарда. Из-за таких скрытых отеков значительно увеличивается масса тела.

Специалисты рекомендуют людям после ангины и прочих заболеваний сдавать мочу на исследование. У взрослых картина гломерулонефрита бывает не слишком яркой. На заболевание иногда указывают не симптомы, а изменения в анализах. В основном у детей и подростков острая форма гломерулонефрита протекает с бурным началом.

Особенности хронического гломерулонефрита

Хроническая разновидность заболевания подразделяется на несколько форм, о которых говорилось выше. Для каждой из них характерны определенные симптомы гломерулонефрита. Например, латентной форме присущ слабовыраженный мочевой синдром. Человек может не догадываться о наличии недуга. В итоге заболевание будет долго прогрессировать – может 10, а может и 20 лет. В конце оно приведет к развитию уремии. Из-за нарушения работы почек организм будет отравляться продуктами белкового обмена.

А вот для примера гипертоническая форма. В большинстве случаев она развивается из латентной формы острого гломерулонефрита. Наиболее ярким признаком заболевания в течение долгого времени выступает выраженная гипертония. В течение суток давление сильно меняется, но высоких значений оно все же не достигает. Из-за негативных для организма изменений развивается гипертрофия левого желудочка.

Для всех форм хронического заболевания характерны периодические рецидивы и ремиссии. Обострения гломерулонефрита чаще всего регистрируются осенью и весной и после попадания в организм вредных микроорганизмов, провоцирующих ангину и прочие болезни. При любой форме хронического гломерулонефрита требуется лечение. Наступление ремиссии не означает, что произошло чудо, и наступило выздоровление. При заболевании необходима помощь специалиста. При отсутствии лечения гломерулонефрит переходит в завершающую стадию – вторично-сморщенную почку.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с опроса больного и выяснения жалоб. Подозрение врача на гломерулонефрит возникает тогда, когда пациент начинает жаловаться на головную боль, потемнение мочи, наличие отеков. Некоторые люди говорят о наличии тошноты, рвоты. Врачом, предположившим гломерулонефрит, история болезни обязательно оценивается в медицинской карте. В документе могут быть указания на перенесенную инфекцию за несколько дней или недель до обострения.

После опроса проводится физикальное обследование. Оно позволяет обнаружить признаки гломерулонефрита – отеки на лице, ногах, повышение артериального давления и т. д. Еще выполняются лабораторно-инструментальные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• анализ мочи.

Главная диагностическая мера при подозрении на гломерулонефрит – это биопсия почки. У этой процедуры показанием к проведению служит необходимость уточнения морфологической формы заболевания и проведения дифференциальной диагностики. Дополнительно может назначаться УЗИ. Благодаря этому диагностическому исследованию врачи исключают очаговые заболевания почек, обструкцию мочевых путей.

Особенности питания

При гломерулонефрите, как и при других заболеваниях почек, диета выступает одним из важнейших терапевтических средств. Острая форма этого недуга вызывает необходимость сокращения объема употребляемой жидкости (до 600–800 мл в сутки). В первые дни придерживаются фруктово-сахарной диеты. При гломерулонефрите в последующем кушают молочно-растительную пищу. Разрешается употреблять блюда из картофеля, овощей, круп, макаронных изделий без добавления соли. Рекомендуемые способы приготовления еды – отваривание, тушение, приготовление пюре.

При хроническом гломерулонефрите придерживаются щадящего режима. В первую очередь ограничивают добавление соли в пищу. Допустимая суточная доза этого ингредиента – от 2 до 4 г. Специалисты также рекомендуют при хроническом гломерулонефрите периодически на некоторое время полностью исключать соль из своего рациона – где то на 1–1,5 месяца. Следование такому совету позволяет избежать обострений.

При хроническом гломерулонефрите больные строго следят за водным балансом. Объем употребляемой жидкости за 24 часа должен равняться объему выделенной мочи и немного превышать этот показатель где-то на 300–500 мл. При появлении отеков переходят на разгрузочные дни. Они результативны, если проводятся пару раз в неделю. В такие моменты придерживаются яблочной или картофельно-яблочной диеты.

Примерное меню на день

Каким же может быть питание при рассматриваемом заболевании? Соблюдая диету при гломерулонефрите, люди на завтрак варят крупу на молоке, готовят макароны, яйца. Из напитков разрешено употреблять кофе с молоком, чай с сахаром, чай с молоком. Особое внимание стоит обратить на яйца. Их при гломерулонефрите не жарят. Способы их приготовления – всмятку (приготовление в течение 3 минут) и в мешочек. При последнем варианте яйца просто разбивают в кипящую подсоленную воду и варят под крышкой 2 минуты. При желании приготовить яичницу нужно просто разбить яйца в емкость и поставить ее в посуду с кипящей водой. Через некоторое время масса свернется и превратится в яичницу.

Во время обеда в качестве первого блюда подают на стол молочные, овощные, крупяные, картофельные супы (вегетарианские варианты). Вторым блюдом может быть тушеный картофель, овощные пюре, запеканки из круп, голубцы. На десерт употребляют фрукты, а из напитков пьют компоты, соки, кисели. Полдник при гломерулонефрите – это небольшой перекус. Утолить голод можно фруктом, соком, молоком, кефиром, печеными яблоками. Для ужина отваривают картофель, делают запеканки, пекут блины, булочки, ватрушки.

Лечение заболевания

Терапия назначается врачом после сдачи анализов при гломерулонефрите и выявления формы заболевания. При остром течении больного человека направляют в стационар, назначают постельный режим, специальную диету. В больнице лечение иногда занимает довольно продолжительный срок. При легкой форме людям приходится лежать от 2 до 4 недель, а при более тяжелых – в течение нескольких месяцев.

В лечении врачи иногда используют этиологический подход, т. е. назначают такие препараты, которые должны ликвидировать причину возникновения заболевания:

• при нефрите, связанном с подострым инфекционным эндокардитом, и при постстрептококковом нефрите назначаются антибиотики;
• при вирус-ассоциированном гломерулонефрите показаны противовирусные препараты и т. д.

Однако далеко не во всех случаях может применяться этиологический подход. Чаще всего приходится начинать терапию с патогенетического лечения, направленного на определенные процессы патогенеза (на воспаление, иммунные процессы). Одна из групп препаратов, относящихся к патогенетическому лечению, – это глюкокортикоиды. Они обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

Прогноз при гломерулонефрите

Исход заболевания зависит от нескольких факторов – от морфологического варианта гломерулонефрита, частоты обострений, развития хронической почечной недостаточности. При острой форме прогноз является благоприятным. Однако стоит помнить, что только при лечении наступает выздоровление. Неправильная, несвоевременная или вовсе отсутствующая терапия повышает вероятность прогрессирования недуга и перехода острого варианта в хронический.

С хроническим гломерулонефритом все обстоит намного сложнее. Прогноз зависит от видов этого заболевания. При латентной форме хронического гломерулонефрита прогноз благоприятен, при гипертонической – серьезен, а при смешанной – неблагоприятен.

Профилактические меры

Профилактика острого гломерулонефрита включает профилактику и раннее лечение острых инфекционных болезней, устранение очаговой инфекции. Специалисты рекомендуют людям закаливать организм, избегать длительных и резких переохлаждений организма, не трудиться на такой работе, которая связана с нахождением в холодных условиях, физическим напряжением. После излечения не стоит планировать беременность в течение 3 последующих лет. Желательно периодически проходить медицинские осмотры, сдавать мочу на анализ, следить за своим артериальным давлением.

Для профилактики гломерулонефрита, протекающего в хронической форме, установлены аналогичные профилактические меры. Нужно

• своевременно устранять очаги инфекции в организме;
• лечить кишечные инфекции;
• не допускать переохлаждения организма и воздействия влажного воздуха;
• находиться под диспансерным наблюдением;
• не отправляться в длительные командировки, не устраиваться на работу с ночными дежурствами, не воздействовать с вредными веществами;
• регулярно отправляться на санаторно-курортное лечение;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек.

В общем, следует вести здоровый образ жизни.

В заключение стоит отметить, что нужно внимательнее относиться к своему организму, ценить свое здоровье и жизнь. Лишь при таком подходе, а также при своевременном обращении к врачу и соблюдении его клинических рекомендаций гломерулонефрита можно избежать, как и любого другого заболевания.

Гломерулонефрит — что это такое, симптомы и лечение

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией.

Различают острый гломерулонефрит, быстротекущую форму болезни, и хронический гломерулонефрит. Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит. По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные, которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке, ревматизме, узелковом периартериите и других.

Что это такое?

Гломерулонефрит — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефритический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность.

Причины возникновения

К развитию гломерулонефрита могут привести острые и хронические инфекционные процессы, спровоцированные патогенным стрептококком и другими микроорганизмами. К ним относятся:

• стрептодермия;
• скарлатина;
• ветряная оспа;
• ангина;
• тонзиллит;
• пневмония;
• корь;
• острые респираторные вирусные инфекции.

Также причинами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, могут быть переохлаждение и повышенная влажность, которые приводят к нарушению кровообращения. Основными инфекционными патогенами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, являются:

• нейссерия;
• токсоплазма;
• стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• вирусы.

Чаще всего развитие гломерулонефрита наблюдается спустя несколько суток после перенесенной инфекции. Основной возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Классификация

Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:

1. Острый — проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
2. Хронический — затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
3. Подострый — известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Клинические формы хронического гломерулонефрита бывают:

Классификация хронического гломерулонефрита:

1. Первичный — рассматривается как отдельное заболевание почек.
2. Вторичный — болезнь стала следствием других отклонений в здоровье пациента. Например, артрита, периартрита узелкового, системной волчанки и др. Вызвать фокально-сегментарный ревматоидный гломерулонефрит могут различные патологии, иммунитет поражается системно.

Отдельным пунктом рассматривается мезангиопролиферативный гломерулонефрит острого характера, который вызвал аллергический стрептококк.

Симптомы гломерулонефрита

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные симптомы гломерулонефрита.

1. Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»;
2. Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней;
3. Повышение артериального давления;
4. Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда;
5. Повышение температуры тела (редко);
6. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость;
7. Прибавка массы тела;
8. Одышка.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Осложнения

При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
4. Кровоизлияние в головной мозг;
5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.

Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита производится по результатам исследований, позволяющих оценить степень и выраженность нарушения почечных функций и выявить уровень активности процесса.

На наличие заболевания указывают:

1. Наличие лейкоцитоза, ускоренной СОЭ крови в общем анализе крови.
2. В биохимическом исследовании анализа крови повышение остаточного азота и мочевины, увеличение содержания креатинина и холестерина, снижение уровня белков-альбуминов.
3. Нарушение равновесия кислот и щелочей в крови.
4. Умеренная протеинурия (выделение белка-альбумина с мочой) сроком до двух-трех недель.
5. Выявление при микроскопии мочевого осадка специфических цилиндров, указывающих на повреждение почечных клубочков.
6. Гематурия — появление крови в моче (моча грязного цвета «мясных помоев», темно-коричневая или черная, а при микрогематурии цвет – без изменений).
7. Снижение диуреза, никтурия (увеличение образования мочи в ночное время) при пробе Зимницкого.

Иногда назначается биопсия почки, для последующего морфологического исследования биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны между собой. Терапия острой и хронической формы заболевания в фазе обострения, производится только в условиях нефрологического или терапевтического отделения стационара. Заболевшим рекомендуется постельный режим, а из лечебного питания назначается при гломерулонефрите почек диета №7.

Лечение хронической формы гломерулонефрита:

• Общеукрепляющие средства.
• Противовоспалительные препараты (НПВС, кортикостероиды).
• Антикоагулянты (для уменьшения вязкости крови и предотвращения тромбообразования).
• Регулярный диализ при выраженной почечной недостаточности.
• Трансплантация почки при неэффективности консервативного лечения хронического гломерулонефрита (не устраняет дальнейшее аутоиммунное разрушение).

Лечение острой формы гломерулонефрита:

• Строгий постельный режим.
• Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
• Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
• Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
• Диализ — подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).

Диета при остром гломерулонефрите

В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка. За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу. Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм.

Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.

Народные средства

Вот несколько действенных средств, которые помогут быстро восстановить работу почек:

1. Взять одну столовую ложку сухих цветков черной бузины, залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Принимать лекарство следует по 1/3 стакана трижды в сутки перед едой. Длительность приема настоя цветков бузины – 3-4 недели, до полного излечения.
2. Целебный сбор от отеков. Смешайте льняное семя (4 части) с сухими березовыми листьями (3 части) и корнем полевого стальника (столько же). Залейте кипящей водой и оставьте настаиваться в течении пары часов. Потом процедите и употребляйте внутрь по трети стакана трижды в день. И так – неделю. По прошествии этого времени вы забудете, что такое отеки, избавитесь от давления и сердечных болей.
3. Смешать 1 чайную ложку кукурузных рыльцев и столько же хвостиков от вишни, залить 500 мл крутого кипятка и оставить настаиваться до тех пор, пока лекарство не остынет до комнатной температуры. Принимать настой нужно по ¼ стакана трижды в день за полчаса до еды. Лечение нужно продолжать до тех пор, пока не исчезнут симптомы гломерулонефрита.

Чтобы повысить иммунитет и помочь организму быстрее справиться с патологическим процессом, нужно каждый день по чайной ложке принимать следующее лекарство: стакан меда, столовая ложка грецких орехов, столовая ложка фундука, кожура одного лимона. Все перемешать и хранить в теплом месте.

Профилактика

Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

Благоприятный при соблюдении всех терапевтических мер. В ряде случаев могут возникнуть серьезные осложнения, приводящие к почечной недостаточности и требующие принятия срочных мер. Для их предупреждения стоит следовать назначенному лечению и контролировать динамику лабораторных показателей. Также необходимо предупреждать переохлаждение и прочие этиологические факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния.

Классификация острого гломерулонефрита: симптомы, лечение и профилактика

Острый гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическую патологию почек с поражением клубочкового аппарата.

Заболевание широко распространено среди населения и опасно при несвоевременном лечении, как приводит к почечной недостаточности.

При проявлении первых симптомов, необходимо в срочном порядке обратится у вашему лечащему врачу, для диагностики и дальнейшей терапии, во избежание опасных осложнении и последствий.

Причины возникновения

Провоцирующими факторами являются:

• тонзиллит;
• ОРВИ;
• скарлатина;
• пневмония;
• дифтерия;
• прием алкоголя и наркотических веществ;
• бруцеллез, малярия;
• прием лекарственных средств, которые обладают нефротоксичностью;
• введение сывороток и вакцин;
• переохлаждение.

Поражение почек при остром гломерулонефрите обусловлено образованием иммунных комплексов. После внедрения инфекционного агента, иммунная система организма вырабатывает антитела.

Образованные антитела образуют с антигенами иммунокомплекс, который при взаимодействии с системой комплимента откладывается на базальной мембране почечных клубочков.

Этиология у детей

К основным причинам острого гломерулонефрита у детей относятся:

• бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, энтерококковые);
• вирусные инфекции;
• паразитарные инвазии (токсоплазмоз, малярия);
• грибковые поражения (кандидоз);
• воздействие аллергенов (пыльцы, лекарственных средств);
• введение вакцин и сывороток.

Механизм развития

Выделяют следующие механизмы:

1. Оседание иммунных комплексов на мембранах почечных клубочков.
2. Повреждение эндотелия капилляров (мелких сосудов), которое вызывает антиген стрептококка. В результате иммунная система вырабатывает антитела, которые направлены против поврежденных клеток.
3. Схожесть антигенной структуры почек и стрептококка, поэтому нормальные антитела к стрептококковой инфекции повреждают и почечные клубочки.

Классификация и виды

Острый гломерулонефрит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный), и при уже имеющейся патологии почек (вторичный).

В зависимости от этиологического фактора гломерулонефрита выделяют:

• установленный (бактериальный, вирусный);
• неустановленный;
• обусловленный иммунными реакциями (образование иммунных комплексов, антител);
• необусловленный иммунными реакциями.

По объему патологических изменений: диффузный, очаговый.

При поражении сосудистого клубочка гломерулонефрит носит название интракапиллярного, полости капсулы клубочка – экстракапиллярного.

Клиническая классификация. В зависимости от проявлений заболевания выделяют:

1. Нефритический синдром (артериальная гипертензия, отеки, присутствие в моче клеточных элементов).
2. Изолированный мочевой синдром (изменение наблюдаются только в анализе мочи).
3. Нефротический синдром (отеки, повышение содержание холестерина в крови, появление в моче белка).

Проявление клинической картины

К основным симптомам о строго гломерулонефрита относят:

• отечность;
• гипертонический криз;
• мочевая патология.

При исследовании мочи в ней выявляются белок и эритроциты.

Отеки располагаются на лице, появляются в утреннее время. При массивном поражении почек происходит накопление жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости.

Стадии течения

По характеру течения выделяют циклическую и латентную форму. Для циклической формы свойственно бурное начало (почечные отеки, болевой синдром в пояснице, снижение количества выделяемой мочи — олигоурия), высокие показатели белка и эритроцитов в моче, повышение артериального давления.

Отечный синдром сохраняется в течение двух-трех недель, затем олигоурия сменяется на полиурию (выделение мочи в большом количестве). Несколько месяцев может сохраняться протеинурия, гематурия.

Диффузное поражение почек с высокими темпами прогрессирования патологии может привести к подострому злокачественному экстракапиллярному гломерулонефриту, который быстро приводит к почечной недостаточности.

Признаки у детей

При классическом варианте течения болезнь имеет бурное начало: лихорадка, озноб, боль в пояснице. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи, которая становится ржавого цвета (в связи с присутствием в ней эритроцитов).

Ребенок может набрать несколько килограммов за считанные дни. Это связано с отечным синдром. Повышение цифр артериального давления наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Диагностические меры

Диагноз ставится на основании жалоб (изменение цвета мочи, боли в области поясницы, повышение артериального давления, отеки), данных опроса (недавно перенесенный тонзиллит или другие инфекции, поступление в организм токсических веществ), лабораторного-инструментального, морфологического исследования.

Лабораторные исследования

Характерные изменения

В крови наблюдается повышение содержания лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признаки воспаления в организме.

Общий анализ мочи. Происходит потеря белка в месте с мочой (протеинурия). О повреждении клубочков свидетельствует моча цвета «мясных помоев» (эритроцитурия).

Анализ мочи по Нечипоренко представляет собой исследование клеточного состава мочи. При остром гломерулонефрите выявляются эритроциты (в норме отсутствуют).

При проведении анализа мочи по Зимницкому определяется суточный диурез (количество выделенной мочи за сутки), плотность мочи. Для патологии характерно снижение суточного диуреза и плотности.

Инструментальные морфологические методы

Проводится УЗИ почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография, на которых выявляются характерные изменения паренхимы почек.

Для его проведения требуется биопсия почки, при которой производится забор тканевого фрагмента органа, содержащий его корковое и мозговое вещество. Морфологическое исследование является наиболее достоверным для правильной постановки диагноза.

Способы терапии

Пациенту рекомендовано соблюдение постельного режима, диеты, строгий учет употребления жидкости и суточного диуреза.

Тактика лечения о строго гломерулонефрита направлена на устранение этиологического фактора заболевания, восстановление функции почек.

Наличие инфекционного процесса служит показанием для проведения антибактериальной терапии.

Повышение артериального давление и появление отеков требует назначения гипотензивных препаратов и диуретиков. Лечение гормональными препаратами проводится с целью прекращения формирования иммунных комплексов.

Особенности врачебной тактики на разных стадиях

Так как острый гломерулонефрит — это иммуновоспалительный процесс, назначаются глюкокортикостероиды для подавления иммунной системы и снижения выработки антител.

Применяются преднизолон, дексаметазон. Лечение стероидами начинают не ранее, чем по прошествии 3-4 недель от начала клинических проявлений. Показания к применению:

• нефротическая форма острого гломерулонефрита;
• затянувшееся течение заболевания;
• остаточный мочевой синдром;
• гематурия.

Длительность курса составляет 5-6 недель. При необходимости назначается поддерживающая доза стероидов в течение длительного периода.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (рамиприл, эналаприл, пириндоприл) снижают артериальное давление, защищают почки от дальнейшего повреждения.

При наличии отечного синдрома назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид). Во время обнаружения очагов инфекции в организме проводится их санация.

При быстро прогрессирующем гломерулонефрите назначаются цитостатики. Гемодиализ проводят при острой почечной недостаточности.

Лечение детей

Назначается строгая бессолевая и безбелковая диета до полного исчезновения отечного синдрома и нормализации диуреза. Антибиотики назначаются в остром периоде.

Используются стероидные препараты. Для предотвращения тромбообразования, пациенты должны принимать антиагреганты (клопидогрель). Развитие почечной недостаточности служит показанием для проведения гемодиализа.

Народная медицина

Применяется только в комплексе с традиционной терапии. Свойства лекарственных трав используются для улучшения микроциркуляции в почках и уменьшения проявления симптомов.

Рекомендовано употребление клюквенных и брусничных не концентрированных морсов.

Для приготовления лечебного настоя нужно:

• 1 чайная ложка листьев лесной земляники;
• 2 ч.л. листьев повислой березы;
• 3 стл.л семян льна.

Все ингредиенты нужно залить одним литром кипятка и кипятить 5 минут. Настаивайте в течение 30 минут, затем процедите. Режим приема: три раза в сутки по полстакана перед приемом пищи.

Осложнения

При несвоевременно назначенном лечении возможен переход острого гломерулонефрита в хронический. Диффузная и быстропрогрессирующая форма заболевания провоцирует острую почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Прогноз к выздоровлению благоприятный при адекватном лечении. Благодаря применению стероидов и цитостатиков острая почечная недостаточность и хронизация процесса наблюдается редко.

К профилактическим мерам относятся предупреждение переохлаждений, санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета (здоровое питание, физические упражнения), отказ от вредных привычек.

Статья написана по материалам сайтов: simptomy-i-lechenie.net, fb.ru, medsimptom.org, urohelp.guru.

»