Радикальная простатэктомия и аденомэктомия предстательной железы: что это такое

Радикальное лечение

Оптимальным методом лечения локализованного в предстательной железе очага рака предстательной железы является его радикальное удаление вместе с железой. Эффективность радикальной простатэктомии в отношении продолжительности жизни больных и длительности периода отсутствия клинических признаков заболевания определяется своевременным проведением операции до распространения злокачественного процесса на парапростатическую клетчатку, семенные пузырьки и развития отдаленных метастазов. Радикальной простатэктомией удается не только ликвидировать очаг злокачественности, но и предотвратить локальный рецидив рака предстательной железы. В то же время многие урологи являются сторонниками менее радикальных альтернативных методов лечения локализованной формы рака предстательной железы — дистанционной γ-терапии, внутритканевой имплантации нуклидов или сочетания этих методов. Предпочтение лучевой терапии оправдывается меньшей частотой осложнений, связанных с ее использованием. Однако опыт свидетельствует о преимуществе радикальной простатэктомии перед лучевой терапией в достижении полного удаления первичного очага рака предстательной железы. В то же время частота осложнений при этих двух методах лечения значительно не различается.

Основными критериями в оценке показаний к радикальной простатэктомии являются выявление гистологических признаков рака предстательной железы более чем в 10% срезов ткани, полученной при трансуретральной резекции или аденомэктомии; гистологические признаки карциномы в биоптате фокального плотного простатического узла, полученного при пункционной биопсии; нормальная активность простатической фракции кислой фосфатазы в крови, отсутствие признаков метастазов в костях по данным рентгенологических и нуклидных исследований; общее хорошее состояние больного, позволяющее провести операцию. В настоящее время общепризнанна точка зрения о зависимости успеха радикальной простатэктомии от анатомического распространения рака предстательной железы.

Тактика оперативного лечения определяется стадией рака предстательной железы. Так, рак предстательной железы стадий Т0а и Т0б являются опухолями внутрижелезистой локализации, которые случайно выявляются в ткани удаленных аденоматозных узлов. Рак предстательной железы стадий Т0а и Т0б классифицируются на фокально-микроскопический (признаки злокачественности выявляются менее чем в 3 срезах ткани удаленных аденоматозных узлов) и диффузно-микроскопический (признаки злокачественности выявляются более чем в 3 срезах ткани удаленных аденоматозных узлов). Фокально-микроскопический рак предстательной железы относится в большинстве случаев к опухолям высокой степени дифференциации, обладает чрезвычайно слабым биологическим потенциалом роста, в связи с чем вероятность рецидива первичной опухоли и развития дистантных метастазов очень низкая.

Удаление фокально-микроскопического рака предстательной железы с аденоматозными узлами является такой же радикальной операцией, как и тотальная простатэктомия, если хирург уверен в правильности определения этой клинической стадии заболевания и отсутствии распространения процесса на капсулу железы и семенные пузырьки. По данным тазовой лимфангиоаденографии при фокально-микроскопическом раке предстательной железы отсутствуют метастазы в тазовых лимфатических узлах.

Диффузно-микроскопический рак предстательной железы (стадия Т0б) в отличие от фокальномикроскопического (стадия Т0а) характеризуется активным биологическим потенциалом, и большая часть опухолей в этой стадии по гистологической структуре относится к раку предстательной железы умеренной или низкой степени дифференциации, что сочетается с метастазами в тазовых лимфатических узлах. В связи с этим показания к радикальной простатэктомии при раке предстательной железы стадии Т0б должны оцениваться осторожно, операция целесообразна лишь при выявлении хорошодифференцированной опухоли, при которой вероятность метастазов в тазовых лимфатических узлах минимальна. В этих случаях показана безотлагательная радикальная простатэктомия после выявления латентного рака предстательной железы в ткани железы, полученной при трансуретральной резекции или аденомэктомии. Больные раком предстательной железы стадий Т1 и Т2 (стадия В по классификации A—D), составляющие 10 — 20% всех больных аденокарциномой предстательной железы, являются основным контингентом для радикальной простатэктомии.

Курабельность рака предстательной железы после радикальной простатэктомии по данным продолжительности жизни больных, длительности ремиссии и рецидива первичной опухоли в значительной степени определяется клинической стадией, гистологической структурой опухоли и наличием метастазов в тазовых лимфатических узлах.

Рак предстательной железы стадий Т1 и Т2 (B1 и В2) является локализованной в железе пальпируемой опухолью. В то же время с точки зрения определения показаний к радикальной простатэктомии важно рассмотреть особенности опухолей этого типа соответственно их размерам, гистологической дифференциации, вероятности инвазии семенных пузырьков и метастазов в тазовых лимфатических узлах. Так, важным отличием рака предстательной железы стадии Т1а (солитарный узел размером менее 1,5 см, пальпируемый в одной из долей железы) от Т1б (пальпируемое уплотнение в одной из долей железы диаметром более 1,5 см) является меньшая вероятность инвазии семенных пузырьков и внекапсульного распространения злокачественного процесса. Частота метастазов в регионарных лимфатических узлах в стадиях Т1а и Т1б чрезвычайно низкая при опухолях хорошодифференцированного типа (около 4%) и нарастает по мере дедифференциации рака (до 33 %). Это дает основание считать показанной радикальную простатэктомию больным клинических стадий Т1а и Т1б, которая может быть произведена без предварительной тазовой лимфаденэктомии в случаях хорошодифференцированного гистологического типа рака. При раке предстательной железы стадий Т1а и Т1б умеренной и низкой степени дифференциации необходимо сочетание тазовой лимфаденэктомии и радикальной простатэктомии для улучшения результатов оперативного лечения в связи с повышенной вероятностью метастазов в тазовых лимфоузлах. Рак предстательной железы стадии Т2 является крупным опухолевым узлом размером более 2 см в диаметре, занимающим большую часть одной доли железы, с возможностью распространения на прилежащую к ней область железы. Рак предстательной железы стадии Т2 низкой дифференциации сопровождается высокой частотой метастазов в лимфатических узлах, что определяет нецелесообразность радикальной простатэктомии у больных этой категории. В то же время частота метастазов рака предстательной железы стадии Т2 в тазовых лимфатических узлах составляет 18 — 27%. В этих случаях тазовая лимфаденэктомия позволяет выявить больных с отсутствием метастазов в лимфоузлах, что значительно расширяет показания к радикальной простатэктомии. У больных раком предстательной железы стадии Т2 с отсутствием метастазов в тазовых лимфатических узлах микроскопическая инвазия капсулы железы и семенных пузырьков минимальна, что дает основание предопределить хороший прогноз радикальной простатэктомии. Таким образом, радикальная простатэктомия в стадии Т2 оправдана в случаях истинно локализованного очага опухоли в железе, при удалении которого удается добиться продолжительности жизни больных 10 — 15 лет. Рак предстательной железы стадии Т3 обычно распространяется за пределы капсулы железы и имеет высокую частоту метастазов в лимфатических узлах (около 50%), а также низкую степень гистологической дифференциации. В связи с этим радикальная простатэктомия в этой стадии нецелесообразна.

Радикальная простатэктомия наиболее показана больным с локализованной формой рака предстательной железы, не распространенного за пределы капсулы железы и при отсутствии признаков дистантных метастазов (стадии Т1 — Т2). Длительность жизни больных раком предстательной железы этих стадий, подвергнутых радикальной простатэктомии, соответствует продолжительности жизни здоровых мужчин того же возраста. Накопившийся клинический опыт свидетельствует о 5-, 10-и 15-летней выживаемости больных раком предстательной железы стадии Т1—2, подвергнутых радикальной простатэктомии. Вероятность длительности ремиссии и продолжительности жизни нарастает при отсутствии признаков пенетрации капсулы и микроскопического распространения злокачественного процесса на семенные пузырьки по данным гистологического исследования удаленной железы с прилежащими к ней семенными пузырьками («хирургический» блок). Следует отметить, что микроскопическая инфильтрация капсулы злокачественными клетками, выявленная при гистологическом исследовании «хирургического» блока, не повышает риск рецидива рака предстательной железы при отсутствии микроскопической инвазии семенных пузырьков. Выявление микроскопической инвазии семенных пузырьков в удаленном «хирургическом» блоке повышает вероятность локального рецидива рака предстательной железы и развития отдаленных метастазов.

Целью радикальной простатэктомии является тотальное удаление предстательной железы единым блоком с шейкой мочевого пузыря и семенными пузырьками. Необходимость этого определяется мультицентричностью, являющейся характерной особенностью развития рака предстательной железы. Результаты трансуретральной резекции или гормонотерапии больных раком предстательной железы стадий Т1—2 значительно хуже, чем радикальной простатэктомии. Отсутствуют также убедительные данные о преимуществах лучевой терапии перед радикальной простатэктомией в лечении локализованной формы рака предстательной железы. Результаты лучевой терапии и радикальной простатэктомии трудно сравнить, так как при проведении лучевой терапии очень небольшое число больных подвергаются тазовой лимфаденэктомии, и не удается получить сведений о степени вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, капсулы железы и семенных пузырьков. Наряду с этим интерпретация результатов гистологических исследований биоптатов ткани облученной предстательной железы, сохранившей резидуальную опухоль, еще достаточно противоречива. В то же время лучевая терапия является предпочтительным методом лечения рака предстательной железы клинических стадий Т0б и Т2 при наличии ракового узла крупных размеров и низкой гистологической дифференциации опухоли в связи с высокой степенью вероятности инвазии семенных пузырьков и метастазов в тазовых лимфатических узлах.

Радикальная простатэктомия может выполняться промежностным и позадилобковым доступом. Перед промежностной радикальной простатэктомией предварительно выполняется тазовая забрюшинная лимфаденэктомии (через нижнюю срединную лапаротомию) как самостоятельная операция. Преимуществами промежностной простатэктомии являются хороший обзор при анастомозировании реконструированной шейки пузыря с перепончатой частью мочеиспускательного канала, меньший риск операционного кровотечения, чем при позадилобковой простатэктомии. При промежностной радикальной простатэктомии анастомоз шейки пузыря и мочеиспускательного канала формируется ушиванием их краев над катетером Фолея № 24, введенным в мочеиспускательный канал. Накладывают 4 шва — на переднюю, заднюю и боковые поверхности анастомоза.

Позадилобковая простатэктомия является широкомасштабной операцией, и при ее выполнении основная проблема связана с предупреждением операционного и послеоперационного кровотечения. Реконструкция шейки мочевого пузыря и реанастомозирование мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом технически трудны. Операционное и послеоперационное кровотечение при позадилобковой простатэктомии может быть минимальным при учете топографо-анатомического соотношения дорсальной вены полового члена и санториниева венозного сплетения. Для предупреждения кровотечения рекомендуется лигировать дорсальную вену полового члена до пересечения и перевязки лобково-предстательных связок. Это значительно снижает кровоточивость в ходе операции и улучшает условия для создания анастомоза между шейкой мочевого пузыря и перепончатой частью мочеиспускательного канала после удаления предстательной железы и семенных пузырьков. Формирование шеечно-уретрального анастомоза завершается наложением 4 швов на каждый квадрант окружности анастомоза над введенным в мочеиспускательный канал катетером Фолея № 24. Дренирование раны производится трубками, расположенными по боковым поверхностям шеечно-уретрального анастомоза.

Осложнения в связи с радикальной простатэктомией классифицируются на возникающие в ходе операции, ранние и поздние послеоперационные. Осложнения в ходе операции включают перфорацию прямой кишки, повреждение мочеточников и кровотечение.

Перфорация прямой кишки встречается чаще при промежностной простатэктомии (10%), чем при позадилобковой (4%). Предрасполагающими факторами являются предшествующие заболевания кишки (проктиты, расширение геморроидальных вен, папилломатоз), а также наличие рубцовой ткани и воспалительных инфильтратов между предстательной железой и прямой кишкой. Перфорационное отверстие в кишке ушивают в ходе операции двухслойными швами. Профилактикой этого осложнения является тщательная предоперационная подготовка, особенно при заболеваниях прямой кишки. Трансуретральная резекция и лучевая терапия, проведенные до радикальной простатэктомии, повышают риск перфорации стенки прямой кишки.

Другим операционным осложнением является рассечение мочеточников. Предварительное введение мочеточниковых катетеров после вскрытия мочевого пузыря уменьшает риск их повреждения. В то же время, несмотря на предварительное введение мочеточниковых катетеров, мочеточники могут повреждаться при выделении семенных пузырьков больших размеров. Бережное и тщательное их выделение важно для предотвращения повреждения юкставезикальных сегментов мочеточников. Если мочеточники повреждаются в ходе промежностной радикальной простатэктомии, то их реконструкцию осуществляют промежностным доступом через открытую шейку мочевого пузыря. Целость мочеточников, поврежденных при позадилобковой простатэктомии, восстанавливается их реанастомозом.

Чрезмерная кровопотеря является одним из грозных осложнений при радикальной простатэктомии. Для ее уменьшения рекомендуется произвести мобилизацию мочеиспускательного канала у верхушки предстательной железы путем рассечения лобково-предстательных связок вблизи места их перехода в надкостницу лобковой кости, а также произвести надрыв тазовой фасции вдали от ее границы, простирающейся вдоль предстательной железы. Эти мероприятия дают возможность безопасно лигировать глубокую дорсальную вену полового члена до ее впадения в санториниево венозное сплетение.

Ранние послеоперационные осложнения включают нарушение функции почек, сердечно-сосудистые и тромбоэмболические осложнения (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебиты), раневую инфекцию, лимфоцеле, тазовую гематому.

Патогенез острой транзиторной ишемии почек связан с большой кровопотерей. Дополнительным фактором в развитии анурии может явиться гематома, сдавливающая мочевые пути. Образование гематомы в глубоких отделах таза повышает риск развития тромбофлебитов и тромбоэмболии легочной артерии.

Гемодинамические нарушения в связи с острой кровопотерей создают предпосылки для развития инфаркта миокарда. Усовершенствование оперативной техники и тщательный гемостаз в ходе радикальной простатэктомии позволили снизить частоту этих осложнений.

Образование лимфоцеле (кист в забрюшинном пространстве, заполненных лимфой) в раннем послеоперационном периоде после тазовой лимфаденэктомии и радикальной простатэктомии составляет 4 — 5%. Механизм их развития связан с рассечением при тазовой лимфаденэктомии эфферентных лимфатических сосудов с последующей аккумуляцией лимфы в забрюшинном пространстве. Предрасполагающими факторами являются предшествующая лучевая терапия, пролонгированное лечение кортикостероидами, диуретиками, наличие метастатической опухоли в лимфатических узлах, гематома в полости таза, инфекция. Лимфоцеле могут быть одно- или двусторонними. Клинически тазовые лимфоцеле протекают бессимптомно или проявляются симптомами сдавления органов, к которым они прилежат (мочеточники, мочевой пузырь, прямокишечно-сигмовидный сегмент, подвздошные сосуды). Наиболее часто — это симптомы сдавления мочеточников, раздражения мочевого пузыря, задержка стула, отек половых органов, боли в нижней половине живота, отеки голеней. Диагноз устанавливается на основании данных экскреторной урографии, цистографии, КТ и эхографии таза. Для профилактики лимфоцеле при лимфаденэктомии необходимо тщательно лигировать края резецированных лимфатических сосудов. Лечение лимфоцеле заключается в аспирации содержимого кисты с ее последующим дренированием. В некоторых случаях приходится прибегать к иссечению кисты с пришиванием краев ее стенки к брюшной стенке для выполнения полости лимфоцеле грануляциями. Дополнительно используют антибиотики, антикоагулянты.

К поздним осложнениям радикальной простатэктомии относятся недержание мочи, стриктура мочеиспускательного канала и контрактура шейки мочевого пузыря.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии составляет 2 — 5%. Для профилактики лимфоцеле при лимфаденэктомии необходимо тщательно щадящим характером операции, особенно при манипулировании в области тазовой диафрагмы, тесно связанной с функцией наружного сфинктера мочевого пузыря.

Сужение в области мочепузырно-уретрального анастомоза проявляется симптомами задержки мочеиспускания с наличием большого объема остаточной мочи. При этом возникает необходимость в выполнении трансуретральной резекции стенозирующего мочепузырно-уретрального соединения. При развитии стриктуры мочеиспускательного канала дистальнее мочепузырно-уретрального анастомоза производится бужирование или внутренняя уретротомия.

Итак, радикальная простатэктомия является эффективным методом лечения локализованной формы рака предстательной железы. Совершенствование методов диагностики стадий рака предстательной железы, гистологической градации опухоли и метастазов в тазовых лимфатических узлах дает возможность выявить больных с локализованным раком предстательной железы и шире использовать радикальную простатэктомию для их лечения.

Операция по удалению простаты, она же радикальная простатэктомия: что это такое и как проводится?

Радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы) — один из методов лечения онкологии простаты. Такой способ терапии достаточно эффективен при локализованном заболевании.

Важно обратить внимание, что карцинома является злокачественной опухолью. Она очень медленно разрастается. Появившиеся новообразования на железе подразделяются на два вида.

Первый из них представляет собой рак, который поражает только ткани железы и не дает метастазов. А вот второй — тот, который охватывает и внутренние органы. Главным методом лечения локализованной онкологии является именно полное удаление пораженного органа.

Причем, только на ранних стадиях есть шанс избавиться от этого опасного и тяжелого недуга. Чем больше болезнь прогрессирует, тем меньше вероятность того, что вам удастся избежать хирургического вмешательства.

Аденомэктомия и радикальная простатэктомия: что это такое?

Воспалительные процессы, протекающие в простате у представителей сильного пола, которым не уделяли должного внимания на ранних этапах прогрессирования, приводят к появлению опасных осложнений.

Этот орган прекращает нормально функционировать, а изменения в нем становятся необратимыми. Единственным выходом из сложившейся ситуации является аденомэктомия.

Это оперативное вмешательство, которое подразумевает полное удаление железы. Только это помогает сохранить жизнь больному. Так что же такое аденомэктомия?

Это хирургический метод, который позволяет удалять опухоли доброкачественного характера. Современная медицина объединяет несколько техник, отличающихся путем доступа к предстательной железе.

Что касается более подробного рассмотрения каждого вида вмешательств, то о них можно сказать следующее.

Позадилобковая методика

Этот способ еще известен под названием позадилонная аденомэктомия. Доступ к мужскому органу доктор получает путем рассечения кожного покрова в области ниже пупка.

Причем, в данном случае целостность мочевого пузыря не нарушается. Техника хирургического вмешательства подразумевает прошивание капсулы, в которой размещена простата, выше и ниже предположительного участка разреза.

После этого хирург осторожно раздвигает эпидермис при помощи ножниц или вручную и осуществляет иссечение тканей, которые удерживают железу. После полного удаления пораженного органа специалист останавливает кровотечение и зашивает разрез.

Надлобковый способ

Как правило, перед хирургическим вмешательством в мочевой пузырь пациента через катетер вводят специальный физиологический раствор, предварительно подогрев его до определенного температурного режима. Стенки органа доктор фиксирует специальными держателями и выполняет разрез, в ходе которого рассекаются все слои.

После этого он проводит осмотр внутреннего слоя и ищет устья мочеточников и уретры. Слизистая оболочка мочевого пузыря, которая размещена около мочеиспускательного канала, надрезается электрохирургическим ножом, прижигающим кровеносные сосуды, что позволяет избежать нежелательного кровотечения.

Если обнаружить орган не удается, врач вводит палец в анальное отверстие больного, немного выдавливая простату вверх. После этого он проводит иссечение железы и внимательное изучение ложа, где она была размещена.

Последним шагом является гемостаз, в ходе которого проводится просушивание тканевых структур от лишней крови и послойное сшивание кожи.

Трансуретральная методика

Она подразумевает удаление не самой предстательной железы, а только тканей, которые были поражены доброкачественными новообразованиями. Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи специального приспособления — диатермокоагулятора.

Трансуретральная резекция простаты

Он одновременно прижигает края разреза, что минимизирует кровопотери. Операция проводится под визуальным контролем, осуществляемым эндоскопом.

При этом больной находится в лежачем положении. Важным этапом процедуры является постоянное орошение области разреза специальным физраствором. Это необходимо для охлаждения.

Виды операций

Важно обратить внимание, что простатэктомии подразделяются, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К первому виду можно причислить позадилонную (позадилобковую) и промежностную.

При этом виде лечения надрез осуществляется по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей. Он не должен быть больше 12 см.

В области таза приоткрывают доступ к пораженному органу. Он, одновременно с семенными пузырьками, отделяется от мочевого пузыря и извлекается из тела.

Полученные образцы тканевых структур исследуют гистологическим путем в условиях лаборатории, а результат предоставляют приблизительно через семь дней.

Нервно-сосудистые пучки расположены вблизи воспаленного органа, следовательно, они могут быть поражены раковыми новообразованиями. На последних стадиях заболевания сохранить эректильную функцию невозможно. Этот момент очень важно обсудить до проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая

При данной операции делают примерно пять-семь надрезов небольшой длины. В них помещается оптическая система.

Она дает возможность освещать область, в пределах которой будет проводиться хирургическое вмешательство.

Еще в местах разреза размещают специальные инструменты, при помощи которых проводится удаление пораженной железы.

Показания к удалению аденомы и предстательной железы

В первую очередь данная манипуляция необходима для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли на ближайшие органы.

Что касается показаний к проведению процедуры, то они следующие:

1. объем поражения простаты составляет более, чем 80 кубических сантиметров;
2. молодой возраст больного, при котором очень важно сохранить эректильную функцию;
3. подозрения на наличие рака предстательной железы;
4. лишние килограммы, спровоцированные ожирением;
5. наличие опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, а также щитовидной железы;
6. перенесенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, а также кишечнике;
7. продолжительное лечение определенными лекарственными средствами, которое так и не дало никакого положительного эффекта;
8. воспалительный процесс, протекающий в простате в хронической форме.

Подготовка пациента к оперативному лечению

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Перед непосредственным хирургическим вмешательством больному необходимо сдать стандартные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ на свертываемость плазмы, биохимический анализ).

Среди дополнительных исследований:

• УЗИ;
• цистоскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия железы.

Ход операции на простате у мужчин

Она назначается при необходимости устранения внушительного количества тканевых структур. Непосредственное проникновение происходит без разреза, через уретру.

В нее вводится специальный инструмент с камерой, благодаря которому при тщательном наблюдении происходит сшибание разросшейся ткани и прижигание кровоточащих сосудов.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После 40 лет у подавляющего большинства мужчин начинаются проблемы с предстательной железой. Простатит не просто так самая распространенная мужская проблема. Казалось бы, мужчина в самом расцвете сил, и должен радоваться жизни и получать максимальное наслаждение от секса, но простатит все меняет! Самый простой, недорогой и эффективный способ избавиться от простатита.

Как правило, после удаления простаты у мужчин отмечается отсутствие эрекции и недержание мочи.

В зависимости от размеров новообразования, выполняется радикальная простатэктомия, позволяющая сохранить потенцию. Но, даже при этом щадящем методе некоторые представители сильного пола отмечают у себя нарушения эректильной функции.

Приблизительно через два месяца после удаления предстательной железы мочеиспускание приходит в норму. Среди вероятных побочных эффектов: сужение мочеиспускательного канала, укорочение полового члена, недержание каловых масс, повреждения прямой кишки, а также нейропраксия.

Стоимость операции

Согласно многочисленным отзывам, лучше отдавать предпочтение трансуретральной резекции. Она более доступна, к тому же, позволяет сохранить не только здоровье, но и собственную жизнь.

Видео по теме

Подробно о радикальной простатэктомии в видео:

Полное выздоровление возможно только при ранней диагностике злокачественных опухолей. Важно обратить внимание, что при простатэктомии выживаемость в течение пяти лет составляет ровно 100%. Это говорит о довольно высокой эффективности данного метода.

Но, все же, лучше предотвратить этот недуг, чем потом лечить его. Для этого необходимо пересмотреть собственный образ жизни: нужно начать правильно питаться, регулярно заниматься сексом, обеспечить ежедневную двигательную активность, а также полностью отказаться от вредных привычек.

• Устраняет причины нарушения кровообращения
• Мягко снимает воспаление в течение 10 минут после приема

Аденомэктомия

Операция по удалению гиперплазированных тканей предстательной железы или аденомэктомия проводится по медицинским показаниям и в современной медицине считается радикальным методом лечения заболеваний, связанных с доброкачественными или злокачественными изменениями тканей простаты. Открытые полостные вмешательства стали редкостью, на смену травматичным хирургическим манипуляциям пришли малоинвазивные методики проведения операций. Риски, связанные с аденомэктомией, благодаря современному уровню развития медицинской аппаратуры стали минимальными, а восстановление проходит быстро и позволяет мужчине вернуться к нормальной жизни при условии соблюдения рекомендаций врача.

Об операции

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) связана с чрезмерной активностью клеток простаты, которые начинают быстро размножаться, вызывая увеличение размеров органа. Диагностированная у мужчины аденома предстательной железы требует проведения лечения. Нарушения, связанные с работой мочевыделительной системы и эректильная дисфункция подлежат коррекции, в противном случае приводят к необратимым изменениям. В первую очередь замедлить развитие разросшихся тканей железы стараются с помощью методов консервативной терапии, если же спустя определенное время по данным обследования не отмечается положительной динамики, то прибегают к хирургическому лечению и назначают дату проведения плановой аденомэктомии.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Долгое время единственным методом удаления гиперплазированных тканей простаты являлась открытая операция, в ходе которой через надрез в передней брюшной стенке хирург получал доступ к мочевому пузырю и находящейся под ним железе. Техника выполнения полостной аденомэктомии применяется и теперь, но только в случае полной невозможности осуществить более простое хирургическое вмешательство из-за крупного размера разрастаний. Открытый доступ удобен для врача, но восстановительный период для мужчины растягивается на длительное время. Основным методом лечения в современной хирургии считается трансуретральная операция, с доступом к железе через мочеиспускательный канал, которая может проводиться с меньшей травматичностью.

Список показаний для проведения аденомэктомии включает основные функциональные нарушения, которыми характеризуется течение аденомы предстательной железы у мужчин:

1. Отсутствие эффекта проведенной консервативной терапии.
2. Выраженные расстройства мочеиспускания, к которым относится задержка и скопление большого объема остаточной мочи, изменения функции мочевого пузыря и почек.
3. Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
4. Прогрессирование роста гиперпластических тканей.
5. Угроза развития злокачественного перерождения клеток.

Для выявления показаний к аденомэктомии мужчине показано полное обследование, по результатам которого принимается решение о проведении хирургического лечения.

Противопоказания

Методы оперативного вмешательства с целью удаления аденомы не применяются при наличии медицинских противопоказаний, которые могут затруднить ход проведения операции или вызвать тяжелые последствия:

1. Рак простаты с наличием метастазов.
2. Недавно перенесенные операции на органах малого таза.
3. Проведенная ранее аденомэктомия.

Инфекционные процессы в стадии обострения, заболевания сердца и наличие дыхательной патологии являются относительными противопоказаниями. После устранения угрозы может быть принято положительное решение вопроса о проведении оперативного лечения.

Подготовка

Перед плановой аденомэктомией мужчине необходимо пройти полное обследование организма. Подготовительные мероприятия проводятся с целью выявления возможных угроз в ходе операции, для принятия решения о предпочтительной технике хирургического вмешательства, а также для оценки наиболее подходящих вариантов анестезии.

• Лабораторная диагностика крови, мочи и кала выявляет биохимические показатели, носительство инфекций и общее состояние организма перед операцией.
• Оценка состояния сердечной и дыхательной деятельности проводится на основании ЭКГ и рентгенографии легких.
• Специфические обследования, которые касаются оценки гиперпластических изменений в простате и степени нарушений, вызванных аденомой, включают прохождение УЗИ, урофлоуметрии, компьютерных методов диагностики.

В зависимости от наличия оборудования и стандартов медицинской помощи, принятых в различных регионах, план предварительного обследования может меняться и включать дополнительные диагностические процедуры.

Как проходит

В современной хирургии существует несколько общепринятых техник выполнения аденомэктомии. Каждый из них обладает своими достоинствами и недостатками, а решение о выборе метода оперативного вмешательства принимается врачом на основании данных диагностики, в зависимости от имеющего в медицинском учреждении оборудования и квалификации хирурга.

Позадилобковая

Надлобковая (чреспузырная)

Метод прохождения через мочевой пузырь для доступа к предстательной железе относится к наименее предпочтительным техникам хирургического вмешательства, поэтому чрезпузырную аденомэктомию в современных условиях проводят редко. Обильное кровотечение затрудняет ход операции, мешает провести качественный визуальный осмотр, а также сопровождается риском повреждения крупных нервных стволов и сосудов. Полость мочевого пузыря предварительно заполняют раствором, затем фиксируют держателями и делают разрез через все слои стенок органа. При раскрытии операционного поля открывается доступ к предстательной железе, которая подлежит иссечению. Длительность операции значительно дольше, чем при предыдущем методе, поскольку хирургу приходится восстанавливать целостность не только кожных покровов, но и стенок мочевого пузыря.

Трансуретральная

При хорошем техническом оснащении больницы врачи предпочитают делать трансуретральную резекцию простаты, которая считается современным и малоинвазивным методом хирургического вмешательства для проведения аденомэктомии. В ходе операции целостность кожных покровов не нарушается, нет обильного кровотечения и риска повредить крупные нервы и сосуды. Через отверстие мочеиспускательного канала вводится эндоскоп, который оснащен оптическими приборами, системой орошения операционного поля и хирургическим инструментом для иссечения тканей простаты. Визуальный контроль осуществляется путем наблюдения на экране монитора, а сама операция проводится с помощью электрического или лазерного скальпеля. Одновременное удаление гиперплазии и прижигание кровеносных сосудов при трансуретральной аденомэктомии уменьшает длительность операции и снижает риск развития ранних послеоперационных осложнений, связанных с кровотечением.

Реабилитация

Восстановление после аденомэктомии принято делить на ранний и поздний период, каждый из которых имеет особенности, связанные с уходом и возвращением функций мочеполовой системы.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде включает профилактику осложнений, перевязки и поддержание гигиенической чистоты установленного катетера. При полостных операциях в первые несколько суток рекомендуется постельный режим, легкоусвояемая пища и обильное питье. При необходимости назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. По мере заживления раны мужчине рекомендуется чаще вставать и поддерживать чистоту установленного дренажа.

При выписке из стационара мужчине удаляют мочевой катетер, рекомендуют соблюдение двигательного режима и назначают щадящую диету для облегчения работы кишечника и снижения нагрузки на мочевыделительную систему. В позднем восстановительном периоде показаны прогулки, выполнение комплекса лечебной гимнастики, ношение послеоперационного бандажа при необходимости. Восстановление эректильной функции происходит в течение 3-12 месяцев после проведения аденомэктомии. Используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, применяются специальные устройства для стимуляции эрекции.

Длительность периода реабилитации зависит не только от качества проведенной аденомэктомии. Огромное значение имеет соблюдение рекомендаций лечащего врача на всех этапах восстановления. Поддержка близких и психологическая готовность к выздоровлению помогает мужчине быстрее вернуться к нормальной жизни.

Осложнения

После проведенной аденомэктомии от 3-7 суток мужчина находится в условиях стационара под пристальным контролем медицинского персонала. Ранние осложнения связаны с возможным присоединением инфекционного процесса, с развитием нарушений мочеиспускания, а также связаны с опасностью кровотечения. Нередко развиваются аллергические реакции, вызванные приемом медикаментов, а также расстройства кровообращения, связанные с застойными явлениями.

После выписки из больницы мужчине необходимо следить за состоянием здоровья самостоятельно. Возможные осложнения в этот период связаны с отдаленными последствиями аденомэктомии:

1. Задержка мочи может быть вызвана рубцовым сужением уретрального канала.
2. Недержание мочи формируется из-за слабости мышечных стенок мочевого пузыря.
3. Нарушения эрекции чаще связаны с повреждением во время операции нервных окончаний или вызваны гормональными сдвигами.

Мужчины со слабой психикой могут находиться в состоянии глубокой депрессии после операции, в таких случаях рекомендуется посещение психологических тренингов и обеспечение поддержки родных. Главную опасность представляет повторное развитие гиперплазии, поэтому после аденомэктомии мужчины должны проходить плановые осмотры и наблюдаться у уролога с целью выявления возможных проблем.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• постоянные боли внизу живота, мошонке;
• затрудненное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит.

Радикальная простатэктомия и аденомэктомия предстательной железы: что это такое

ОТКРЫТАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ

Самый радикальный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – открытая аденомэктомия, применяющаяся в урологии уже на протяжении более ста лет. С развитием современных технологий и разработкой новых менее инвазивных вмешательств перечень показаний к проведению данной операции существенно сузился и включает в себя наличие увеличенной средней доли железы, осложнённое течение аденомы простаты с выраженной инфравезикальной обструкцией и/или большим количеством остаточной мочи.

Операция может выполняться одномоментно, а может быть расчленена на два этапа. Двухмоментная аденомэктомия производится в тех ситуациях, когда имеющиеся осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызвали резкое ухудшение общего состояния пациента. Чтобы улучшить отток мочи, ликвидировать или хотя бы уменьшить явления почечной недостаточности, восстановить тонус верхних мочевыводящих путей, осуществляется отведение мочи путём наложения надлобкового мочепузырного свища. Только затем, после улучшения общего состояния больного, переходят ко второму этапу – радикальной аденомэктомии.

В зависимости от хирургического доступа различают чрезпузырную (по Фрейеру), позадилонную (по Лидскому), трансперинеальную (по Цукеркандлю), ишиоректальную (по Цукеркандлю) и трансректальную (по Сапожкову) аденомэктомию.

На сегодняшний день чаще используются первые два варианта вмешательств. Операция всегда проводится под общим наркозом. И в том, и в другом случае сначала делается небольшой (6-8 см в длину) разрез в нижней части живота. При чрезпузырном способе заранее устанавливают уретральный катетер, затем вскрывают мочевой пузырь, надсекают капсулу простаты и пальцем вылущивают аденоматозную ткань. В полости постоперационной раны оставляется дренаж, а иногда и цистостомическая трубка.

Если выбран позадилонный доступ, мочевой пузырь не вскрывается. Хирургом выделяется тыльная поверхность предстательной железы, после чего надсекается её капсула и опять же пальцем удаляется опухоль. Данный подход менее травматичен, чем предыдущий, а поэтому и более предпочтителен. Он позволяет осуществить более качественный гемостаз, избежать вскрытия мочевого пузыря и обеспечивает лучший визуальный контроль над ходом операции.

В целом, открытая аденомэктомия с точки зрения риска рецидивирования заболевания обладает более высокой эффективностью по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы. Однако наряду с этим её существенным недостатком является более высокая вероятность развития интра- и постоперационных осложнений, самым частым из которых считается ретроградная эякуляция. Её возникновение объясняется тем, что в ходе операции производится рассечение мышц, закрывающих шейку мочевого пузыря в момент семяизвержения, и в последующем происходит заброс в него спермы. Подобные проблемы никак не отображаются на эрекции и не препятствуют наступлению оргазма, зато негативно сказываются на мужской репродуктивной функции.

Кроме того, при таких хирургических вмешательствах несколько чаще развиваются кровотечения, недержание мочи, стриктура задней части уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Противопоказаниями к открытой аденомэктомии являются аналогичная операция в анамнезе, фиброз предстательной железы небольших размеров, рак простаты, а также предшествующие вмешательства на органах малого таза, препятствующие обеспечению адекватного доступа.

Что представляет собой аденэктомия предстательной железы?

Радикальные способы оперативных вмешательств для удаления аденомы предстательной железы отходят на второй план, а на замену им приходят новые виды операций с различными способами их проведения.

Виды операции

Существует три модификации оперативных вмешательств при аденоме простаты, которые отличаются между собой начальным доступом и техникой ведения операции:

1. Чрезпузырная аденомэктомия. При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения с постепенным разведением мышечных слоев, отведением сосудов, проникновением в мочевой пузырь, затем выделяется предстательная железа, которая иссекается.
2. Позадилонная аденомэктомия. Доступ осуществляется также путем рассечения кожи ниже пупка, в данном случае не рассекается стенка мочевого пузыря.
3. Удаление простаты через уретральный канал (трансуретральная аденомэктомия) проводится под визуальным контролем с использованием диатермкоагулятора и эндоскопа. Эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, производится иссечение гиперплазированной предстательной железы. Данный вид операции считается наименее травматичным.

Показания к аденомэктомии

Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям.

Существует ряд состояний и симптомов, свидетельствующих о том, что аденомэктомия необходима:

1. Степень увеличения предстательной железы;
2. Нарушения в функции накопления и выделения мочи мочевым пузырем (показатели уродинамики);
3. Часто возникающие затруднения в процессе мочеиспускания;
4. Появление остаточной мочи (большого количества) по причине дисфункции мышцы -детрузора (выталкивает мочу из мочевого пузыря);
5. Патологическое расширение полостей верхних отделов мочевыделительной системы;
6. Непроизвольное попадание мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники (рефлюкс);
7. Задержка мочи (острая или часто рецидивирующая);
8. Частые заболевания воспалительного характера мочевой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);
9. Развитие недостаточности функций почек (чаще возникает хроническая форма почечной недостаточности).

Противопоказания

Операция по поводу полной резекции предстательной железы противопоказана в таких случаях:

1. Если в организме прогрессирует какой-либо воспалительный процесс (удостовериться можно путем проведения лабораторных анализов и сбора анамнеза);
2. Нельзя проводить операцию при декомпенсации сахарного диабета;
3. Сердечная патология (декомпенсированная) также является прямым противопоказанием для операции;
4. Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболии и другие острые состояния;
5. Адэномэктомия в анамнезе;
6. Патология дыхательной системы (декомпенсированные состояния);
7. Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак).

Подготовка

Подготовка перед операцией осуществляется в зависимости от наличия сопутствующей патологии других систем органов.

При сбоях в работе дыхательной системы, а также системы сердца и сосудов назначают соответствующие медикаменты для коррекции состояния.

Ход операции

1. Чрезпузырная аденомэктомия. Пациент должен лежать на операционном столе с несколько приподнятым тазом. Доступ производится путем нижнесрединного разреза (продольного или поперечного). Мочевой пузырь предварительно чрез катетер мочевой наполняют теплым физиологическим раствором. Стенку пузыря фиксируют между двумя держалками и делают разрез через все слои. Затем осматривают полость мочевого пузыря, находят устья мочеточников, уретральный канал. Для того, чтобы удалить аденому необходимо надсечь стенку мочевого пузыря в месте переходя его в уретру, делается это при помощи электрического ножа. Иногда необходимо ввести палец в прямую кишку для того, чтобы лучше визуализировалась простата. После удаления предстательной железы тщательно исследуется ее ложе, проводится гемостаз, рана ушивается послойно.
2. Позадилонная аденомэктомия выполняется через разрез ниже пупочной области без рассечения мочевого пузыря, прошивается капсула предстательной железы выше и ниже предполагаемого места рассечения. Затем производится отсепаровка ткани железы при помощи ножниц или вручную. Иссекают простату аккуратно без повреждения уретры и мочевого пузыря, затем проводят гемостаз и послойно ушивают рану.
3. Трансуретральная резекция простаты заключается в выполнении резекции гиперплазированной ткани железы с использованием диатермкоагуляции под контролем эндоскопа. Предварительно пациент находится в литотомическом положении (ноги согнуты в коленях и приподнят таз). Во время резекции постоянно происходит орошение тканей простаты физиологическим раствором для их охлаждения. Различают несколько видов трансуретральных резекций предстательной железы: тотальная, парциальная, радикальная. Выбор вида операции зависит от стадии развития процесса и характера клеточного состава опухоли.

Михаил, 55 лет:

После проведения трансуретрального удаления аденомы почувствовал улучшение, исчезли сложности и боль при мочеотделении. После операции болей как таковых не было, очень доволен результатом.

Денис, 59 лет:

После постановки диагноза аденома простаты я довольно долго лечился в домашних условиях при помощи народных средств, очень не хотелось ложиться на операцию. Лечение такое продолжалось до того момента, когда полностью прекратился отток мочи и появились сильные распирающие боли в животе и половом органе. В экстренном порядке прооперировали и на данный момент я прекрасно себя чувствую!

Послеоперационный период

После аденомэктомии пациент может испытывать болезненные ощущения в области операционной раны, для облегчения состояния назначаются инъекционные обезболивающие средства.

В моче обязательно первые 3 дня будет присутствовать кровь. Мужчина должен находиться в стационаре в течение 6-7 дней для осуществления контроля состояния организма, функции почек и мочевого пузыря, состоятельности швов.

На следующий день после операции рекомендуется вставать на ноги хотя бы несколько раз в день, это необходимо для профилактики формирования спаек в полости малого таза.

Тяжелые физические нагрузки разрешаются только по истечению 4-5 недель.

Видео посвящено позадилонновой аденомэктомии:

Статья написана по материалам сайтов: www.medical-enc.ru, prostata.guru, mensila.com, prostatecancer.su, gidmed.com.

»