Трансуретральная резекция (ТУР) простаты (предстательной железы)

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты, по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения умеренных или тяжелых симптомов мочевой системы, вызванных увеличенной простатой.

Предстательная железа, или простата является половым мужским непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой, обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости. Увеличенная предстательная железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Увеличение простаты обусловлено разрастанием предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует три основных хирургических метода, используемых для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется «открытым» или «надлобковым» методом. В ходе такой операции надрез выполняется в промежности, области между основанием мошонки и анусом. Этот подход в значительной степени был заменен новыми малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая хирургия позволяет хирургу удалить предстательную железы через значительно меньшие разрезы, под визуальным контролем.

Надлобковый и лапароскопический подходы позволяют удалить лимфатические узлы, однако, могут препятствовать нормальной эректильной дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день, является самой эффективной хирургической операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы, и уже в течение нескольких дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Для определения того или метода лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы от умеренных до тяжелых. ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от лекарств и многих других методов лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом мочеиспускания
— Медленное и длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного потока мочи в из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

— За 1-1,5 недели до операции необходимо прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинно приблизительно 30.5 сантиметров, диаметром 1 сантиметр. Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды. Не требуется делать разрез и накладывать швы.

Статьи по теме:

Восстановление после ТУР

Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения мышц нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до 8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению и промывает мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц тазового дна может помочь уменьшить недержание мочи. Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные осложнения:

— Кровотечение. Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

— Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи является обычным явлением после операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

— ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма. Он возникает у очень небольшого процента пациентов и является очень серьёзным осложнением. Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

— Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая сухим оргазмом, очень часто имеет место. При этом выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние на фертильность.

— Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда имеет место.

— Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

— Повторная хирургия. До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько серьезными, что способны привести к непроходимости, это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства в течение года после операции — проведения трансуретрального разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого в кабинете врача.

Показания к ТУР простаты и послеоперационный период

Если в мужском организме развивается аденома предстательной железы, пациенту необходим ТУР простаты (трансуретральная резекция). Это операция подразумевает иссечение пораженных тканей опухоли. Назначается такое эндоскопическое вмешательство, если характерное новообразование мочевого пузыря и простаты патологически увеличивается в размерах, нарушает отток мочи, провоцирует другие осложнения со здоровьем. Трансуретральная резекция предстательной железы проводится только хирургом, требует предварительного обследования опухоли на злокачественность.

Что такое ТУР простаты

Если преобладает длительное воспаление, которое сопровождается острой болью и другими неприятными симптомами, врачи рекомендуют ТУР аденомы простаты. Операция проводится хирургом в специализированной клинике, одинаково назначается при доброкачественных и злокачественных опухолях после ряда клинических обследований и обязательной биопсии. Трансуретральная резекция аденомы простаты имеет следующие медицинские показания:

• обструкция мочевого пузыря с нарушенным мочеиспусканием;
• камни мочевого пузыря;
• хроническая гематурия;
• ложные позывы в туалет;
• болевой синдром промежности;
• почечная недостаточность на фоне урологии.

Противопоказания

Проведение операции по удалению опухоли простаты не рекомендовано, если у пациента нарушена свертываемость крови – повышается риск кровотечения. Абсолютными противопоказаниями являются хронические болезни сердечно-сосудистой и мочеполовой системы стадии рецидива, тяжелые состояния клинического больного. К тому же, важно перед началом хирургических вмешательств требуется определить реакцию пациента на местную анестезию или общий наркоз, исключить побочные явления.

Другие медицинские противопоказания представлены ниже:

• варикоцеле;
• карцинома;
• аденома в терминальной стадии;
• анкилоз тазобедренного сустава;
• пенсионный возраст;
• неудобство использования техники на очаге патологии;
• любое воспаление.

Ход операции

Если предположительный диагноз поставлен, опухоль продолжает сдавливать мочевыводящие пути, оказывать повышенное давление на соседние структуры, врач назначает день и время операции. Предварительно рекомендует пациенту обследоваться, сдать необходимые анализы. После уточнения заболевания и клинического обследования начинается этап подготовки к хирургическому вмешательству, который предусматривает полный отказ от медицинских препаратов за неделю, от пищи – за день до операции.

Накануне операции разрешено принимать седативные средства, чтобы успокоить нервную систему, при этом важно воздержаться от половой жизни до и после оперативного вмешательства. На протяжении 3-7 суток положена госпитализация клинического больного. Последовательность действий на операционном столе следующая:

1. Пациенту разводят ноги в стороны, половые органы обрабатывают антисептиком, наносят специальный гель.
2. В мочеиспускательный канал хирург вводит резектоскоп с последующей подачей электрического тока для иссечения пораженных тканей.
3. Для нормальной визуализации очага патологии необходимо промывание простаты с помощью ирригационной жидкости, которая по одному каналу ректоскопа вводится и по-другому выводится.
4. Иссеченные ткани убирают при участии помпы, сам резектоскоп извлекается.
5. В мочеиспускательный канал вводят катетер Фалея, с помощью которого нагнетается жидкость для тампонирования ложа аденомы, чтобы предотвратить кровотечение.

Осложнения

После проведения хирургических манипуляций последствия для пациента могут быть не самыми благоприятными, при этом осложняют течение самого заболевания. Потенциальные патологии следующие:

• ретроградная эякуляция;
• внутрибрюшное инфицирование;
• стриктуры мочеиспускательного канала;
• недержание мочи;
• диагностированная импотенция.

Послеоперационный период

После хирургических манипуляций пациент находится под строгим врачебным контролем в условиях стационара еще несколько дней. Основная задача в период реабилитации – нормализовать отток мочи, предупредить болевой синдром, восстановить прежнюю половую активность. Первое время полностью исключены физические нагрузки, пациент должен больше лежать. Другие восстановительные мероприятия представлены ниже:

• обильное питье для нормализации оттока мочи;
• инфузионная терапия во избежание воспалительных процессов;
• прием антибиотиков и уроантисептических препаратов для предотвращения вторичного инфицирования.

Цена на ТУР простаты

Стоимость операции зависит от рейтинга клиники, репутации специалиста, города проведения хирургического вмешательства. Цены по Москве разные, необходимо выбирать подходящий вариант самостоятельно, а не соглашаться на первое попавшееся предложение. При этом важно не забывать о качестве предоставляемых услуг, не экономить на собственном здоровье.

Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы

При выраженной гиперплазии с целью устранения неприятных симптомов широко применяется трансуретральная резекция предстательной железы (сокращенно – ТУР). На сегодня такое лечение считается одним из наиболее безопасных и эффективных. После операции довольно быстро восстанавливается мочеиспускание и эрекция. В наше время все большую известность приобретает биполярная резекция.

Ход операции занимает немного времени, а стоимость процедуры сравнительно невысока.Иногда ТУР простаты приводит к тому, что образуется стриктура уретры или развивается недержание. Этих осложнений можно избежать, если правильно вести себя в послеоперационный период.

Преимущества метода

Удалить патологически измененные ткани можно двумя способами: путем открытого оперативного вмешательства и с помощью ТУР предстательной железы. Последняя методика гораздо реже вызывает осложнения, а также имеет ряд преимуществ, благодаря чему широко применяется для лечения аденомы простаты.

• При трансуретральной резекции нет необходимости делать разрез передней брюшной стенки или мышц промежности.
• Данное хирургическое лечение намного легче переносится пациентами, ведь у них нет послеоперационной раны.
• Манипуляция проводится под спинномозговой (проводниковой) анестезией, которая менее опасна, чем наркоз.
• Ход операции и реабилитация занимают намного меньше времени, существенно сокращается восстановительный период.
• Заметно сокращается послеоперационный период, больной находится стационаресравнительно недолго.
• Стоимость процедуры довольно невысокая, а ход манипуляции редко вызывает осложнения.

Для молодых мужчин намного предпочтительней применение ТУР, ведь благодаря этому заметно снижается риск нарушения половой функции. Данная методика разрешена в тех случаях, когда операция категорически противопоказана – при заболеваниях эндокринной, дыхательной,сердечно-сосудистой, системы, а также при ожирении.

Обычно мужчины остаются в больнице на протяжении шести-семи дней. Чтобы избежать осложнений, врач должен тщательно следить за состоянием пациента. Также требуется регулярная сдача анализов.

Важно! Выделение большого количества крови с мочой или повышенные лейкоциты в общем анализе крови являются очень тревожным знаком. Гематурия свидетельствует о кровотечении, а лейкоциты– о воспалении.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение необходимо, если у мужчины частое мочеиспускание или недержание, сильные боли, рецидивирующие воспалительные процессы мочеполовой системы, при которых в период обострения появляются лейкоциты и белок в моче. Операция показана при таких заболеваниях:

Срочное лечение необходимо при формировании дивертикула мочевого пузыря или присоединении почечной недостаточности. В некоторых случаях операция может вызвать тяжелые осложнения. Поэтому трансуретральная резекция противопоказана при:

• остром простатите или обострении хронического воспаления простаты;
• других острых инфекционно-воспалительных процессах в организме мужчин;
• различных коагулопатиях (гемофилия, болезнь Виллербанда и т.д.).

При воспалении органов мочеполовой системы возникает лихорадка, озноб, интоксикационные явления, появляются лейкоциты в моче, сперме или простатическом секрете. Иногда в моче выявляют белок. Также при заболевании наблюдается лейкоцитоз в крови (повышенные лейкоциты) и СОЭ выше нормы.

Биполярная ТУР намного эффективней, однако ее стоимость немного выше. Поскольку после нее реже появляются осложнения (недержание, стриктура уретры), биполярная резекция применяется все чаще.

Важно! Большой размер простаты не является непосредственным показанием к оперативному вмешательству. Оно необходимо при появлении функциональных или органических нарушениях работы мочеполовой системы, а также осложнений.

Обследование и предоперационная подготовка

В первую очередь перед ТУР простаты необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний. После этого нужно сдать общеклинические анализы, а для определения свертываемости крови нужна коагулограмма.

• Общий анализ мочи. Если в нем были обнаружены белок и лейкоциты в большом количестве – это говорит об остром воспалительном процессе. В таком случае оперативное лечение могут отложить.
• Общий анализ крови. Высокие лейкоциты также являются противопоказанием к операции, поскольку говорят о воспалении. В данном случае показано консервативное лечение.
• Коагулограмма. При нарушении свертываемости крови делать трансуретральную резекцию нельзя. Ход манипуляции или послеоперационный период в этом случае может осложниться кровотечением.

Перед вмешательством нельзя принимать препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, варфарин). В предоперационный период пациент должен принимать антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Накануне манипуляции необходима очистительная клизма, а в день операции нельзя кушать и пить.

Как происходит оперативное вмешательство

Техника операции довольно сложная, поскольку трансуретральная резекция простаты подразумевает введение в уретру специального инструмента – резектоскопа. Ход манипуляции начинается с проведения анестезии. Затем ткани простаты удаляются под эндоскопическим контролем маленькими частями.

Весь ход процедуры занимает не более 1-1,5 часов. Иногда ход манипуляции может осложниться кровотечением – тогда операция может затянуться, а дальше потребуется дополнительное лечение. Чтобы у мужчины не образовалась стриктура, недержание мочи или другие осложнения, резекция должна проводиться очень старательно.

Ход манипуляции должен включать введение катетера Фолея. Благодаря этому не образуется стриктура мочеиспускательного канала. Чтобы ход процедуры прошел без осложнений – хирург должен быть опытным профессионалом.

Факт! Правильное послеоперационное лечение помогает избежать многих нежелательных последствий. К ним относится недержание, стриктура уретры и воспалительные процессы. Отсутствие антибиотикотерапии может привести к сепсису.

Что нужно делать в восстановительном периоде

Обычно в первые несколько дней в мочеиспускательный канал устанавливается катетер для оттока мочи. После его удаления могут появляются боли при мочеиспускании и небольшое количество крови. Однако пугаться не стоит – вскоре все это проходит.

В послеоперационный период необходимо продолжать прием антибиотиков. Очень важно правильное питание и питьевой режим – благодаря этому восстановление организма пройдет намного быстрее. Если ход процедуры не был осложнен – больного выписывают на 5-6 день.

Нужно полностью отказаться от вредных продуктов. Питание должно исключать жирную, жареную, острую и соленую еду. Очень полезными будут чеснок и зеленый лук – они укрепляют иммунную систему. К тому же лук является растительным иммуномодулятором и содержит много цинка. Правильное питание нужно не только в период после ТУР простаты, но и на протяжении всей дальнейшей жизни.

Осложнения могут возникнуть если в этот период не пить достаточно жидкости. Чаще всего развивается стриктура (сужение) уретры. Как долго будет длиться восстановительный период – во многом зависит от мужчины.

Возможные негативные последствия

В первые недели после ТУР предстательной железы появляется частое мочеиспускание или недержание. Вскоре оно проходит самостоятельно. Обычно гладкой мускулатуре мочевыводящих путей нужно время для адаптации. Наиболее частые последствия, их лечение и профилактика:

• Стриктура мочевыводящего канала. Как правило, стриктура образуется в том случае, если пациент пил мало жидкости или катетер был извлечен слишком рано. Лечение предусматривает установление специального стента или проведение катетеризации мочевого пузыря.
• Недержание появляется намного реже, примерно у 1-2% пациентов. Недержание развивается в случае травмы сфинктера мочевого пузыря. К сожалению, вылечить патологию очень трудно.

Иногда стриктура уретры приводит к острой задержке мочи. В таком случае показано проведение эпицистостомии. Наверное, стриктура – наиболее опасное последствие ТУР. Чтобы его избежать – нужно пить побольше жидкости в восстановительном периоде.

Факт! Иногда недержание проходит самостоятельно, поскольку является функциональным расстройством. Если нарушение эрекции и недержание не исчезли на протяжении нескольких месяцев – велик риск, что они останутся на всю жизнь.

ТУР простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты — это вид эндоскопической операции, при которой удаление тканей аденомы предстательной железы выполняется с использованием электрического тока при помощи специального инструмента — резектоскопа, который вводится по просвету мочеиспускательного канала. Этот метод признан «золотым стандартом» при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и является на сегодняшний день наиболее часто встречающимся оперативным вмешательством при доброкачественной гиперплазии простаты во всем мире. В ходе операции выполняются тонкие срезы гипертрофированной ткани железы до тех пор, пока диаметр канала не будет полностью восстановлен. Сегодня этот метод проводится у 90% пациентов с аденомой простаты. На сегодняшний день существуют альтернативные малоинвазивные методики удаления аденома простаты, такие как энуклеация и вапоризация с использованием «зеленого лазера».

Операцию можно проводить на любом этапе заболевания. Ее эффективность зависит от

• возраста пациента
• наличия тяжелых сопутствующих патологий
• степени и длительности нарушений

В стоимость трансуретральной резекции входит, кроме собственно процедуры, анестезиологическое пособие, используемые медикаменты и питание пациента.

Показания и противопоказания

Показания к трансуретральной хирургии ДГПЖ, определяются урологом на основании обследования нижних мочевых путей в которые входят:

• УЗИ простаты, мочевого пузыря
• Определение остаточной мочи
• Урофлоуметрия
• ПСА крови
• Пальцевое ректальное исследовании
• В некоторых случаях — обзорная урография

• Гнойно-воспалительные процессы в организме
• Большой объем железы (более 150 см
• Нарушение свертываемости крови
• Острые заболевания мочеполовой системы.
• Выраженная патология тазобедренных суставов, когда пациент не может принять положение, необходимое для проведения операции

Преимущества ТУР — трансуретральной резекции

• Возможность проведения операции даже у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
• ТУР проводится под визуальным контролем, что исключает вероятность ошибки, в случае кровотечения его можно своевременно заметить и предпринять меры.
• Целостность мочевого пузыря не нарушена, поэтому мочеиспускание восстанавливается быстрее, чем при открытой операции
• Отсутствие разрезов, безболезненность и короткий реабилитационный период

Почему ТУР лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике

• Мы располагаем собственными эндоскопическими операционными, что позволяет нам проводить малоинвазивные и высокотехнологические процедуры.
• Отсутствие очередей дает возможность начать лечение незамедлительно.
• Оснащенность нашей клиники современным оборудованием и опыт хирургов позволяют проводить даже сложнейшие операции с минимальным процентом осложнений.
• Прием и лечение проводят ведущие специалисты в хирургии, которые считаются признанными авторитетами не только у нас в стране, но и за границей. Многие из них выступают в качестве экспертов ассоциаций эндоскопических хирургов.

Комментарий врача

Гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) сопровождается симптомами, которые способны доставить мужчине множество неприятных моментов. Частые вставания по ночам, проблемы с мочеиспусканием, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, гигиенические неприятности — со временем состояние только ухудшается. Многие списывают появившиеся проявления на возраст и продолжают страдать. Но ведь выход есть! Запишитесь на консультацию и мы вместе решим вашу проблему. Вначале мы проведем полное обследование, все необходимые диагностические исследования можно пройти у нас в клинике в течение пары часов. После получения результатов мы обсудим возможные способы решения проблемы и выберем оптимальный для вас метод. В нашей клинике акцент делается на малотравматичные операции. Кстати, нашими специалистами разработано и успешно применяется пять видов малоинвазивных урологических вмешательств. Безболезненность, и быстрое восстановление — главные преимущества таких процедур. Вас пугают возможные осложнения после операции? Но наша клиника оснащена самым современным оборудованием, операции выполняются с использованием видеоэндоскопического оборудования, иными словами — каждое действие хирурга проводится под визуальным контролем. Риск осложнений практически исключен, о чем свидетельствуют данные статистики. Не откладывайте визит к врачу, ведь болезнь на начальном этапе вылечить гораздо легче, чем бороться с осложнениями в запущенных случаях.

Часто задаваемые вопросы

Как делают ТУР

Под анестезией в мочеиспускательный канал пациенту вводится резектоскоп, инструмент, с помощью которой аденома предстательной железы удаляется. Инструмент так же оснащен оптической системой, благодаря которой операция проводится под визуальным наблюдением. По окончании процедуры и извлечения эндоскопа в мочевой пузырь вводится катетер на 1-3 дня, чтобы предотвратить острую задержку мочи вследствие отека и развитие тампонады мочевого пузыря из-за образовавшихся сгустков крови.

Какой вид анестезии используется при ТУР?

ТУР можно проводить под общей или спинальной анестезией — этот метод предпочтительней, т. к. риск развития осложнений, связанных с анестезией, минимален. После инъекции болевая чувствительность пропадает, при этом пациент находится в сознании. Общее обезболивание показано в том случае, если есть противопоказания к проведению спинальной анестезии. Впрочем, у наших анестезиологов оба метода безопасны.

Есть ли недостатки у ТУР

Как и любому методу хирургического лечения трансуретральной резекции присущи осложнения. Самое нежелательное с точки зрения пациента это недержание мочи которое может развиться после операции и влиять на дальнейшую социальную адаптацию больного. Основополагающий фактор успеха – это опыт оперирующего хирурга и использование специальных «щадящих» методик.

Возможны ли осложнения после ТУР и какие?

Среди возможных осложнений могут быть: заброс спермы в мочевой пузырь во время полового акта (ретроградное семяизвержение), стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала), недержание мочи. Но благодаря использованию при операции современного оборудования и опыту наших хирургов риск развития осложнений сведен к минимуму. Такие проявления, как болезненное мочеиспускание, гематурия (появление в моче частиц крови), носят кратковременный характер и проходят через время самостоятельно.

Нужна ли специальная подготовка к ТУР?

При любом виде анестезии в день проведения операции запрещен прием пищи и воды. Пациентам, принимающим препараты, которые влияют на свертываемость крови, следует прекратить их прием за 5 дней до операции, конечно, по согласованию с лечащим врачом. Накануне процедуры следует удалить волосы в зоне проведения операции.

Можно ли обойтись без операции?

Медикаментозная терапия направлена на замедление разрастания тканей железы, улучшение микроциркуляции, что может уменьшить объем железы и облегчить состояние пациента. Однако полностью избавиться от болезни можно лишь с помощью хирургического вмешательства. ТУР — один из самых эффективных методов лечения, но выполнение резекции возможно, если железа не достигла больших размеров. Поэтому, чтобы не допустить разрастания тканей простаты, сделать трансуретральную резекцию необходимо вовремя, не дожидаясь развития осложнений.

Как проходит реабилитация?

Непосредственно после операции в течение суток мочевой пузырь промывается через катетер. Длительность орошения зависит от степени послеоперационной гематурии. Как правило, катетер извлекается на 2-3 день. В течение месяца после оперативного вмешательства необходимо исключить сексуальные отношения и физические нагрузки. Особое внимание следует уделить профилактике запоров, для этого в рацион питания нужно включить продукты, нормализующие пищеварение. Также рекомендован комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.

Заболевания

Аденома предстательной железы

Аденома простаты — доброкачественная опухоль, образованная в результате разрастания тканей предстательной железы. И хотя об этой болезни упоминалось еще во времена Авиценны, она по-прежнему является одной из самых распространенных урологических патологий среди мужчин старшего возраста. По статистике, аденомой страдает 50% мужчин старше 50-и лет.

Небольшой появившийся узелок, медленно увеличиваясь, начинает сдавливать мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи. Результатом становится застой мочи, который способен вызвать различные осложнения. К сожалению, нередко мужчины расценивают проявления болезни, как физиологическое состояние, неминуемое в пожилом возрасте. Но аденома простаты — прогрессирующее заболевание, при отсутствии адекватного лечения болезнь перейдет в запущенную форму, и избавиться от недуга будет нелегко.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — онкологическое заболевание, которому подвержены мужчины пожилого возраста. Как свидетельствует статистика, 2/3 заболевших — пациенты старше 65 лет, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению болезни. Часть пациентов расценивает симптомы рака простаты, как физиологическое состояние, связанное с возрастом. Кроме того, признаки заболевания на начальном этапе аналогичны другой патологии — аденоме простаты, которой страдают около половины мужчин старшего возраста. Не придавая серьезности заболеванию, такие пациенты рискуют своим здоровьем, а то и жизнью. В основу излечения от рака простаты входят ранняя диагностика и своевременное лечение.

Эндоскопическая операция при наличии аденомы предстательной железы

На фоне инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин наблюдаются постоянные жалобы на болезненную симптоматику, эректильные дисфункции, проблемы с естественным оттоком урины. Трансуретральная резекция (ТУР) заключается в хирургическом иссечении разросшейся ткани предстательной железы. Эта операция по праву считается золотым стандартом в урологии. ТУР простаты позволяет достичь положительного исхода при диагнозе доброкачественная гиперплазия.

Содержание статьи

Показания к проведению операции на предстательной железе

Основным показанием для назначения резекции простаты выступает наличие хронического воспаления или склерозного поражения органа, аденомы доброкачественного характера. Эта хирургическая операция подходит пациентам с большими размерами железистого органа. ТУР простаты в отличие от классической медикаментозной терапии демонстрирует долгосрочные результаты, что подтверждают положительные отзывы больных.

Урологические патологии сопровождаются следующими характерными признаками:

1. При фиброзе предстательной железы разрастается атрофированная ткань, которая сдавливает мочеиспускательный канал и семяновыводящие протоки.
2. Учащенные позывы к естественному оттоку, которые сопровождаются ощущением рези и покалывания в уретре. Боль может отдавать в позвоночник, мошонку, анус.
3. При диагностировании осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы может развиваться энурез в результате поражения нервных пучков и ухудшения сократительных функций органа. В ночное время появляется ноктурия, из-за которой урологические пациенты просыпаются из-за позывов к мочеиспусканию до 10 раз за время сна.
4. По причине застойных явлений в тазовых органах и вследствие развития стриктуры уретры мужчины могут отмечать у себя проблемы с естественным оттоком мочи. При отсутствии адекватной терапии эта проблема перерастает в серьезную патологию, проявляющуюся в виде полной остановки мочи и наступления интоксикации.
5. В урине могут появляться кровяные сгустки, свидетельствующие о проявлении гематурии. Связано это с тем, что на фоне хронического воспаления простаты повреждаются кровеносные сосуды.

ТУР простаты позволяет уменьшить симптоматику у пациентов с аденомой или хронической формой простатита. Кроме того, такая форма оперативного вмешательства рекомендуется тем мужчинам, у которых диагностируются патологии почек и печени, наблюдаются частые рецидивные вспышки инфицирования мочевыводящих путей, наличие камней в полом органе выделительной системы.

Целесообразность проведения этой хирургической операции принимается исключительно врачом урологом на основании результатов анализов и исследований.

Ограничения урологического оперативного вмешательства

В ситуациях, когда объем доброкачественной аденомы больше 80 мл, врачи считают ТУР предстательной железы проводить нецелесообразным ввиду сложностей, связанных с введением эндоскопических инструментов. Однако такое состояние не является абсолютным противопоказанием к проведению операции. Для уменьшения размеров воспаленной железы больному назначают прием специальных лекарственных средств, а потом направляют на резекцию пациентов.

Существуют также следующие противопоказания к проведению ТУР простаты:

• патологическая кровоточивость по причине нарушения процессов свертываемости (гемофилия, заболевание Виллебранда). В некоторых ситуациях все же проводят операцию, но за неделю до нее урологические пациенты должны принимать антикоагулянты;
• неподвижность тазобедренного сустава, образовавшегося из-за фиброзных образований;
• острая почечная недостаточность;
• инфекции мочевыводящих путей в острой фазе протекания. Перед проведением ТУР предстательной железы требуется достичь стойкой ремиссии воспалительного процесса;
• расширение вен лозовидного сплетения яичек (варикоцеле);
• любой воспалительный процесс в острой стадии;
• болезни сердца и сосудов.

Подготовительные мероприятия

По этой причине можно встретить исключительно положительные отзывы от хирургов о таком способе терапии урологических патологий. Несмотря на ее высокую результативность, в медицинской практике встречаются случаи постоперационного кровотечения. По этой причине требуется четкое соблюдение врачебных рекомендаций относительно подготовки к этой процедуре для уменьшения вероятности развития осложнений.

Трансуретральная резекция предстательной железы представляет собой малоинвазивную операцию, которая проходит под контролем эндоскопического оборудования и с минимальным риском осложнений.

Предоперационный этап включает следующие процедуры:

• повторные консультации хирурга и анестезиолога;
• прием антибиотиков в профилактических целях;
• анализы мочи и крови;
• инструментальные исследования – ТРУЗИ, цистоскопия для выявления объема доброкачественного новообразования, состояния уретры и железистого органа;
• развернутая коагулограмма, предоставляющая возможность оценить свертываемость крови и вероятность развития осложнений;
• обязательным подготовительным этапом является тест на анализ онкомаркеров. При подозрении на опухоль злокачественного характера врач дополнительно может направить урологического пациента на пункцию тканей простаты;
• накануне перед операцией потребуется побрить область лобка и провести очистительную клизму.

Для хорошей переносимости анестезии врачи рекомендуют не есть и не пить в ночь перед резекцией предстательной железы. Если есть медикаменты, которые крайне важно принимать ежедневно, следует обсудить это с хирургом. Бывают ситуации, когда может быть назначено дополнительное инструментальное исследование – урография. Это связано с необходимостью исследовать естественную работу почек и мочеполовой системы.

Особенности проведения операции

Трансуретральная резекция простаты проводится с использованием эпидуральной анестезии, которая заключается во введении лекарственного препарата в окружение спинного мозга. В результате пациент остается в сознании, но при этом не чувствует нижней части туловища. При желании может быть применен общий наркоз, когда больной находится в полностью выключенном рассудке. В целом процедура по удалению разросшейся ткани простаты занимает 90 минут.

Техника операции заключается в том, что в уретру вводится специальный инструмент – резектоскоп. За счет такого способа проведения ТУР достигается наиболее близкий доступ к воспаленной предстательной железе. Под действием электрических микротоков происходит иссечение пораженной ткани железистого органа. Для создания хорошей визуальной картины во время хирургической операции используется ирригационный раствор, которым промывается простата. За счет этого вымываются кровяные сгустки, и врач беспрепятственно проводит процедуру резекции.

По завершению операции в уретре фиксируется специальный катетер, который постоянно промывает область мочевого пузыря и производит тампонирование аденомы простаты. Несмотря на такой предупредительный шаг, риск внутреннего кровотечения остается на протяжении 4 дней после проведенной процедуры. Врачи связывают это с тем, что последствия трансуретральной резекции могут быть негативными и заключаться в отторжении области коагуляции. Под стационарным наблюдением урологические пациенты находятся до недели. При нормально протекающем восстановлении этого времени достаточно для нормализации работы мочеиспускательной системы.

Специфика реабилитационного периода

После проведенной трансуретральной резекции пациент еще несколько дней находится в больнице под постоянным контролем хирурга и анестезиолога. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев поток урины усиливается сразу после операции. Через 7 дней удаляется катетер, но дискомфортные ощущения могут оставаться у больных еще некоторое время.

Урологические пациенты выписываются из стационара, и уже в домашних условиях продолжается реабилитационный период. Самостоятельно больной продолжает принимать антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. Практически у всех мужчин трансуретральная резекция аденомы простаты приводит к развитию ретроградной эякуляции, во время которой семенная жидкость выводится не наружу, а в полость полого органа выделительной системы. Однако врачи напоминают, что такое проявление не является осложнением оперативного вмешательства. Пациенты, имеющие в планах зачатие ребенка, должны заранее обсудить эти моменты со специалистом.

Полное восстановление наступает через 2-3 месяца, и для быстрого оздоровления врачи дают следующие рекомендации:

1. Исключение сексуальных контактов и тяжелых физических нагрузок в течение 30 дней.
2. Следует избегать перенапряжения мышц нижней части туловища, не делать резких движений.
3. Для быстрого восстановления работы мочеиспускательной системы и выведения токсинов из организма следует выпивать в сутки около 1 литра дистиллированной воды.
4. Особую роль играет пищевой режим, в котором должны преобладать свежие овощи и фрукты.
5. При диагностировании расстройства стула в виде запоров следует употреблять больше количество клетчатки или принимать препараты, улучшающие перистальтику кишечника.
6. Крайне важно регулярно делать упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

При соблюдении этих простых рекомендаций период восстановления пройдет без серьезных осложнений. Как правило, в медицинской практике встречаются положительные отзывы пациентов, испробовавших на себе этот способ терапии инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов. Негативные мнения в большей степени связаны с тем, что при недостаточном соблюдении врачебных назначений пациенты сталкиваются с рядом негативных последствий операции.

Возможные негативные последствия хирургического вмешательства

Негативные последствия хирургического вмешательства в зависимости от времени проявления делятся на ранние и поздние. Врачи выделяют следующие возможные осложнения ТУР процедуры у мужчин:

Статья написана по материалам сайтов: www.f-med.ru, sovets.net, prostatity-net.ru, www.swiss-clinic.ru, uroguru.com.

»