Препараты для лечения рака предстательной железы: какие лекарства наиболее эффективны

Препараты для лечения рака простаты не менее важны, чем хирургическое лечение, химио- и радиотерапия. Перед выбором тактики ведения, врач учитывает множество факторов, чтобы эффективность воздействия на раковую опухоль была максимальной.

Препараты для гормональной терапии

Эффект от лечения гормонами осуществляется за счет блокировки синтеза тестостерона, либо от предотвращения его связывания с клетками опухоли.

Рост злокачественного новообразования простаты, как правило, зависит от уровня тестостерона. Больший процент этого андрогена продуцируют яички, а небольшое количество производят надпочечники. Тестостерон при раке предстательной железы способствует быстрому делению атипичных клеток. Если добиться максимальной андрогенной блокады, раковая опухоль уменьшается в размерах и останавливается в развитии.

Прием гормональных препаратов для выздоровления в качестве монотерапии при раке простаты малоэффективен. Но лечение гормонами помогает контролировать раковый процесс, сдерживать его прогресс и уменьшать симптомы.

Гормонотерапия при раке простаты широко используется с лучевым воздействием, что позволяет добиться лучшего эффекта.

Агонисты лютеинизирующего гормона релизинг гормона (Агонисты LHRH)

Агонисты LHRH – наиболее распространенные препараты для лечения рака предстательной железы. Существует несколько вариантов лекарств, которые выпущены в форме инъекций или имплантов:

• гозерелин;
• лейпрорелинацетат;
• трипторелин;
• буселерина ацетат.

Агонисты LHRH заставляют организм вырабатывать больше тестостерона после первой инъекции в течение небольшого промежутка времени. Временный всплеск может привести к ускоренному росту рака и усилению симптомов. По этой причине на несколько недель назначают антиандрогенные препараты перед первой инъекцией или введением импланта.

Антагонисты GnRH

Антагонисты GnRH (антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) назначают реже, чем агонисты LHRH. Второе название – блокаторы GnRH.

Представитель – Дегареликс (Фирмагон). Препарат конкурентно связывается с гипофизарными ГнРГ рецепторами, что блокирует синтез гонадотропинов, ответственных за выработку тестостерона.

Тестостеронового всплеска на фоне лечения нет, так как не индукции ЛГ (лютеинстимулирующего гормона), поэтому антиандрогены не назначают. Тестостерон начинает уменьшаться сразу после введения, а вместе с ним уменьшаются боли в костях.

Дегареликс подходит для применения в качестве терапии первой линии для лечения рака простаты с метастазами в кости. Лечение помогает предотвратить метастатическую компрессию спинного мозга, которая происходит в результате роста раковых клеток и сдавления.
В первый день вводят две инъекции с каждой стороны в область живота, а затем – по 1 инъекции 1 раз в месяц или переходят на агонист LHRH.

Препараты для блокирования эффектов тестостерона (антиандрогены)

Выделяют стероидные и нестероидные антиандрогены. Чаще назначают нестероидные (чистые) антиандрогены, так как побочные эффекты на фоне приема встречаются реже.

• Бикалутамид;
• Флутамид;
• Ципротеронацетат (Ципростат).
• Нилутамид.

Показания к проведению терапии:

• невозможность радикального лечения при локализованной форме рака;
• местнораспространенная опухоль простаты в качестве единственной терапии или после операции и облучения;
• распространенный рак простаты с отдаленными метастазами.

К распространенным побочным эффектам относят:

• диспепсические расстройства;
• гинекомастия;
• повышение печеночных проб с утратой функциональной способности печени;
• снижение уровня гемоглобина с развитием стойкой анемии;
• отсутствие полового влечения.

У Нилутамида, помимо вышеперечисленного, встречаются на фоне приема нарушения аккомодации, интерстициальный легочный синдром.

Исследование уровня ПСА и ТРУЗИ на фоне лечения показано выполнять каждые 3 месяца.
Антиандрогены могут применяться самостоятельно, перед или совместно с инъекциями или имплантами, после выполнения биорхэктомии.

Препараты, блокирующие синтез тестостерона, меньше способствуют нарушению сексуальной функции и ломкости костей, по сравнению с другими видами гормонотерапии. Но у них больше вероятность развития гинекомастии и болевых ощущений.

Если диагностирован распространенный рак простаты (на другие органы), антиандрогены менее эффективны, чем другие виды гормональной терапии. В этом случае назначают агонисты LHRH.
Гормональная терапия – вариант для многих мужчин с раком предстательной железы, но препараты и схемы разные, в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Локализованный рак простаты

Гормоны назначают наряду с основным лечением, их прием уменьшает размеры опухоли и повышает общий эффект.

Лечение гормонами может выполняться:

• за 6 месяцев до, во время или после облучения;
• на срок до 3 лет после прохождения внешней лучевой терапии;
• в течение нескольких месяцев до низкодозной брахитерапии, а также до и после высокодозной;
• в течение нескольких месяцев до высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU).

В проведении гормонотерапии не нуждаются мужчины после выполненной радикальной простатэктомии и с локализованным раком предстательной железы.

Местный прогрессирующий рак предстательной железы

Если опухолевый процесс распространился за пределы капсулы, назначают лечение гормонами за 6 месяцев до, во время и после лучевой терапии до 3 лет. Если к проведению облучения есть противопоказания, то гормонотерапия может использоваться сама по себе.

Распространенный рак простаты с метастазированием

Гормоны при распространенном раке простаты принимают пожизненно, это позволяет уменьшить опухоль и замедлить ее рост. Речь идет о паллиативной помощи, когда вылечить полностью рак нельзя, но можно держать его под контролем, иногда в течение нескольких лет. Кроме того, значительно уменьшается симптоматика (боль в костях).

Предсказать, как долго лечение будет сдерживать прогрессирование и сколько живут с раком простаты, невозможно. Каждый организм индивидуален, как и его потенциальный резерв. Здесь можно поговорить с лечащим врачом, который лучше осведомлен о конкретно вашей ситуации.
При метастазах в костях и болевом синдроме используют бисфосфонаты.

Гормонорефрактерный рак простаты

По медицинской статистике, эндокринная терапия хорошо помогает в 80-90% случаев, а ремиссия длится в среднем 1,5-2 года. Со временем происходит утрата чувствительности к действию андрогенов, и наступает гормоноустойчивая фаза онкопроцесса.

Ожидаемая продолжительность жизни – 6-12 месяцев. Уровень ПСА повышается дважды на 50% от исходного, а уровень тестостерона близок к посткастрационному. Состояние связано с мутацией андрогенных рецепторов, гиперэкспрессией из-за амплификации генов, стимуляции их факторами роста и пр.

Поэтому терапия вариативна: антиандрогены отменяют или заменяют, назначают кетоконазол, увеличивают дозу антиандрогенов, ингибиторов факторов роста и протеинкиназы. Дополнительно проводят моно- и полихимиотерапию по различным протоколам.

Из препаратов хороший эффект демонстрирует Эстрамустин, обладающий цитостатическим и эстрогенным действием. Лечение начинают с внутривенных инфузий, а затем переходят на пероральный прием.

• гинекомастия;
• диспепсия;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• повышение печеночных проб;
• миелодиспластический синдром.

Из химиотерапевтических препаратов используют Таксаны (Доцетаксел, Таксотер) и пр.

Побочные действия от гормональной терапии

У лечения гормонами множество нежелательных эффектов, обуславливающихся снижением уровня тестостерона, но это не означает, что все они проявятся одновременно у одного мужчины.
Если лечение гормональными препаратами переносится без каких-либо неприятных ощущений, это не говорит о том, что действия нет.

Побочные эффекты включают:

• приливы;
• изменения сексуальной жизни, включая потерю либидо и проблемы с эрекцией;
• слабость, хроническую усталость;
• увеличение веса;
• ослабление мышечного тонуса;
• гинекомастию и гиперчувствительность грудных желез;
• выпадение волос на теле;
• истончение костей;
• риск диабета, сердечных заболеваний и инсульта;
• перепады настроения, депрессия;
• проблемы с кожей.

Существуют методы лечения и поддержки, которые помогут справиться с побочными эффектами. Некоторые мужчины находят, что они становятся лучше или легче справляются со временем.
Некоторые пациенты отмечают, что со временем неприятные симптомы ослабевают.

Побочные эффекты продолжаются до тех пор, пока продолжается прием гормонов. После прекращения уровень тестостерона начинает снова расти, а симптомы уменьшаются. У некоторых мужчин побочные эффекты никогда не исчезнут полностью.

Что такое прерывистое лечение гормональными препаратами

В процессе пожизненной гормональной терапии могут быть проблемы с побочными эффектами. Лечение прекращают при стабильно низком уровне ПСА, и снова возобновляют при появлении симптомов или при повышении простатспецифического антигена до 10 нг/мл или выше.

Противоопухолевые препараты при раке простаты

Показания к назначению:

• перед операцией для уменьшения размеров новообразования;
• распространенный гормонорефрактерный (устойчивый к действию гормонов) рак простаты;
• после операции, с целью предотвратить рецидив или для обретения контроля над опухолью;
• терминальная стадия опухолевого процесса.

Применяют следующие противоопухолевые препараты:

• Доцетаксел;
• Паклитаксел;
• Таксотер;
• Кабазитаксел;
• Митоксантрон;
• Эстрамустина фосфат и пр.

Для усиления эффекта в схему включают кортикостероиды, например, Преднизолон.

Препараты при раке простаты на стадии экспериментальных исследований

Радиофармацевтичесий препарат Ксофиго (Радия хлорид 223 Ra) применяется для терапии гормонозависимого рака с метастазированием в кости для проведения внутреннего облучения.
Выпускается в форме раствора для внутривенной инфузии.

Терапевтическое действие обуславливается эмиссией альфа-частиц. Изотоп радия соединяется с минералом костной ткани и воздействует на метастатические очаги, оказывая цитостатический эффект. Повреждение здоровых клеток сведено к минимуму.

Показания: кастрационно-резистентный рак простаты с метастазированием в кости скелета и отсутствием опухолевых очагов в висцеральных органах.

Иммунопрепараты при раке простаты

Деносумаб – моноклональные антитела, созданные с помощью методов генной инженерии, способствует укреплению костной ткани, снижает риск компрессии спинного мозга, позволяет уменьшить количество сеансов лучевой терапии или отказаться от нее. Применяют при костных метастазах рака простаты на фоне приема гормон-подавляющих препаратов.

Деносумаб – корректор обмена веществ костной и хрящевой ткани.

Как и при терапии бисфосфонатами, дополнительно рекомендован прием кальция и витамина Д.
В мировой фармацевтике Деносумаб известен под названием Пролиа.

Лекарственные препараты для лечения рака предстательной железы

Содержимое:
1. На каких стадиях РПЖ эффективны лекарства
2. Группы медикаментов при раке простаты
   1. Для гормональной коррекции
   2. Патогенетические средства
   3. Симптоматические лекарства
3. Новинки медикаментозной борьбы с РПЖ

Лекарственные препараты для лечения рака предстательной железы условно делят на три основных категории: этиотропные (влияющие на первопричину развития онкологии), патогенетические и симптоматические средства. На выбор медикаментов влияет стадия развития и клинические проявления онкозаболевания.

На каких стадиях РПЖ эффективна лекарственная терапия

В течение всего периода развития рака предстательной железы, различные лекарственные средства с успехом используются при терапии заболевания. На ранних стадиях РПЖ применяется гормональная коррекция организма. По мере привыкания к приему антиандрогенных и других препаратов, особенно при развитии метастатического рака, назначается химиотерапия.

Наиболее часто применяемые препараты при раке простаты относятся к категории симптоматических лекарств. Предназначение – снять болевой синдром, улучшить мочеиспускание и уменьшить негативные проявления онкозаболевания.

Перспективные направления развития лекарственной терапии – иммунотерапия. Израильским ученым получилось создать пока единственную в мире вакцину против рака. Лечение назначают на последних стадиях онкозаболевания, после появления метастаз.

Группы медикаментов при онкологии простаты

Все лекарства от рака предстательной железы можно распределить на три основных группы, по принципу их действия и сфере применения:

• Этиотропная терапия — к этой категории относятся препараты с действием, направленным на причину развития рака. Онкозаболевание провоцирует избыток тестостерона. Современные препараты угнетают продуцирование мужского гормона и предотвращают его усваивание тканями железы. К этиотропной терапии относят группу гормональных средств.
• Патогенетическое направление — основное воздействие лекарственных средств сконцентрировано на устранении механизмов развития онкозаболевания. К патогенетическим препаратам относят лекарственные средства, уменьшающие рост раковой опухоли и ее размеры, устраняющие воспалительные процессы.
• Симптоматическая терапия — снимают негативные проявления РПЖ. Рынок лекарственных препаратов перенасыщен обезболивающими различного действия, медикаментами для облегчения мочеиспускания.

При раке предстательной железы противопоказаны лекарства, ухудшающие кровообращение в области малого таза или способствующие увеличению нагрузки на ткани простаты. Некоторые медикаментозные средства имеют противопоказания и несовместимы друг с другом.

Для гормональной коррекции

Чаще всего лекарства, применяемые для лечения рака предстательной железы, направлены на один из основных факторов развития онкозаболевания. Увеличенный уровень тестостерона провоцирует быстрый рост раковой опухоли. Угнетение продуцирования мужского гормона замедляет развитие онкозаболевания.

Антиандрогенные препараты назначают в нескольких случаях:

• Монотерапия — проводится для пожилых людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство ввиду плохого здоровья и возрастного фактора.
• Комплексное лечение — лекарства, понижающие уровень тестостерона, назначаются после хирургического удаления опухоли, если случился рецидив онкозаболевания.
• Полная андрогенная блокада — при гормонорезистентном раке лечение осложняется тем, что прием антиандрогенов не приводит к уменьшению скорости развития опухоли. Пациенту показана полная гормональная блокада. Проводится простатэктомия и одновременный прием лекарственных средств.
• Предоперационный период — прием лекарственных средств с эстрогенной активностью назначают непосредственно перед лучевым и хирургическим лечением. Курс длится около 2 месяцев и помогает снизить размеры предстательной железы до необходимого объема, что крайне важно для эффективного лечения.

Чтобы предотвратить ситуацию, прием гормонов нового поколения проводится курсами с короткими промежутками между ними. Делать перерывы в приёме необходимо по показаниям уровня ПСА.

Врач следит за тенденцией роста антигена в крови. Как только появляется устойчивое снижение объема белка, прием препаратов отменяется. После появления тенденции к увеличению ПСА, проводится повторная гормонотерапия.

Современные лекарства, назначаемые для корректировки гормонального фона можно разделить на несколько групп:

• Агонисты релизинг-гормона.
• Антиандрогены.
• Эстрогены.

При резистентности к другим лекарственным средствам, гормонотерапия – это единственный эффективный вариант терапевтического воздействия на рак простаты. Методика результативна даже после появления метастазирования в другие органы.

При терапии назначают следующие гормональные препараты и адреноблокаторы:

• Флутамид.
• Золадекс.
• Бикалутамид.
• Нилутамид.
• Андрокур.
• Дегареликс.
• Диэтилстилбэстрол.
• Лейпрорелин.
• Ниландрон.
• Касодекс.
• Элегард.
• Люпрон.
• Эпителамин.

Для лучшего эффекта допускается комбинированное назначение и корректировки курса терапии, связанное с заменой лекарственных средств.

Патогенетические средства

В отличие от группы гормональных препаратов, лекарственные патогенетические средства направлены на борьбу не с причинами развития онкологического заболевания предстательной железы, а механизмами и негативными проявлениями.

Патогенетические препараты для лечения рака простаты делятся на несколько классов:

• Противоопухолевые препараты — действие лекарственных средств направлено на уменьшение объема предстательной железы. Как правило, препараты назначают при доброкачественной гиперплазии, но при определенных условиях возможно использование в комплексной терапии онкологии.
  Реаферон, Вибрамицин и другие лекарственные средства, уменьшающие предстательную железу, входят в обязательный курс перед проведением оперативного лечения на ранних стадиях рака.
• Снимающие воспаление простаты — нормализация основных функций железы и устранение процессов, создающих дополнительную нагрузку, способствует снижению скорости развития рака. Для снятия воспаления используют препараты группы НПВС (Диклофенак), а также антибиотики (Юнидокс, Салютаб).
  Эффективность медикаментозного лечения рака простаты во многом зависит от правильно подобранной комплексной терапии.
• Нормализации костной ткани — длительный прием гормонов выводит кальций из организма, способствует развитию остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  Даже небольшое механическое воздействие становится причиной переломов костей в области малого таза, конечностей. Для восстановления костных тканей прописывают Деносумаб и подобные по действию средства.
• Устранения застойных явлений — для нормализации работы простаты используют растительные лекарственные средства на основе травяных сборов, вытяжек из семечек тыквы и другие.

Симптоматические лекарства

Рак предстательной железы сопровождается болевым синдромом, нарушением мочеиспускания. Постоянное ощущение дискомфорта приводит к стрессу, бессоннице. Для облегчения симптоматики назначают несколько препаратов:

• Обезболивающие — болевой синдром сопровождает рак предстательной железы в течение всего периода развития. На ранних стадиях хорошо снимает боль: Парацетамол, Бефунгин, Эулексин. При обострении воспаления и для снятия судорог конечностей подойдет препарат Лирика. После появления метастаз назначают Трамадол – наркотическое средство.
• Уменьшающие застойные явления — в качестве профилактики используют Аспирин. Пациенту рекомендуется принимать по 0,5-1 таблетке ежедневно.
• Для улучшения мочеиспускания — нормализации отвода урины способствуют Омник и Верошпирон. Препараты назначают после проведения оперативного вмешательства и разрастания опухоли до неоперабельного состояния.
• Устранение психосоматического фактора — нормализация сна и снижение стресса, важная составляющая эффективной терапии онкозаболевания. Талидомид одновременно выступает как седативное и снотворное средство.

Со временем эффективность принимаемых препаратов снижается. Лечащий врач будет корректировать лечение, увеличивая дозу или заменяя препараты другими.

Новые веяния медикаментозной борьбы с РПЖ

Постоянно изобретаются новые лекарства при раке простаты, отличающиеся высокой результативностью и имеющие меньшее количество побочных эффектов, и противопоказаний. После прохождения клинических испытаний на людях, препараты становятся доступными пациентам.

Нередко, передовые лекарства можно приобрести только в той стране, где их изобрели. К примеру, некоторые препараты химиотерапии, используемые в израильских клиниках, не продаются в аптеках других стран и завозятся в индивидуальном порядке.

На данный момент самыми новыми в лечении рака простаты считаются следующие виды лекарственных средств:

• «Вакцина против рака» — разработка израильских врачей-онкологов. Для изготовления лекарства берется собственная кровь пациента, которая обрабатывается синтетическим путем. После введения в организм пациента происходит активизация иммунной системы. Методика продлевает жизнь пациента на несколько лет.
• Иммуномодулирующие препараты — моноклональные антитела, входящие в состав лекарственных средств, избирательно соединяются с чужеродными злокачественными рецепторами, что приводит к их гибели.
• Радиотерапия с помощью лекарственных препаратов — одно из таких медикаментозных средств Альфарадин, состоящий из радия (233 хлорида). До недавнего времени вещество входило в разряд экспериментальных препаратов.
  Принцип воздействия основан на облучении злокачественных клеток после введения вещества непосредственно в ткани железы. Главное достоинство – способность накапливаться в костных тканях и воздействовать на разрастающиеся метастазы.

К препаратам нового поколения можно отнести: Лейкомакс, Циклоферон, Виферон. К сожалению, новые методики и лекарственные препараты в основном доступны пациентам крупных онкологических центров за рубежом.

Еще одна приятная тенденция в лечении рака предстательной железы и других онкозаболеваний, государственные программы, действующие на территории РФ. Согласно законодательству, пациенты могут рассчитывать на получение бесплатных лекарств: обезболивающих и гормональных препаратов.

Некоторые особенности оговаривает Федеральный закон N 326-ФЗ от 29.11.2010 г. Согласно принятым нормам, лекарства по квоте имеет право получить любой гражданин РФ, имеющий страховой медицинский полис.

Практически каждый медицинский препарат имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Перед приемом медикаментозных средств было бы неплохо почитать отзывы о лекарствах, рассказать лечащему врачу о наличии противопоказаний и аллергических реакций.

Эффективные препараты при раке предстательной железы

Лечение рака предстательной железы направлено на достижение ремиссии, обретение контроля над заболеванием и предотвращение осложнений.

Препараты при раке простаты в каждом случае подбираются индивидуально, в зависимости от стадии, сопутствующей патологии, агрессивности опухоли, возраста пациента.

Используются следующие лекарственные средства:

• Гонадотропин-рилизинг-гормона агонисты;
• Антагонисты андрогенов;
• Эстрогены (редко);
• Бисфосфонаты;
• Химиотерапевтические средства;
• Кортикостероиды;
• Противогрибковые;
• Иммунологические препараты;
• Противоопухолевые.

Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг -гормона

Агонисты гонадотропин-релизинг-гормона используются для медикаментозной кастрации у пациентов с раком простаты.

Показания:

• локализованный рак простаты (если нет возможности выполнить радикальное лечение или в качестве неадъювантной меры перед операцией или лучевой терапией);
• местнораспространенный рак без метастазирования в качестве монотерапии или неоадъювантной и адъювантной терапии в комбинации с оперативным вмешательством и или лучами;
• метастазирующий рак простаты.

Они воздействуют на гонадотропин-продуцирующие клетки гипофиза, стимулируя синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и, соответственно, повышение уровня тестостерона в течение нескольких недель. До введения агонистов назначают антиандрогены, чтобы блокировать воздействие тестостерона на клетки простаты.

При использовании препаратов в течение 3-5 недель ЛГ и ФСГ снижаются, а вместе с ними и тестостерон, до порогового уровня кастрации (50 НГ/дл).

Представитель — Лейпрорелин (Элигард, Люпрон-Депо, Депо-Пед).

Лейпрорелин показан в качестве паллиативного лечения прогрессирующего рака предстательной железы, когда орхиэктомия или применение эстрогенов неприменимы для пациента. Он является мощным ингибитором секреции гонадотропинов при непрерывном лечении в терапевтических дозах.

Лейпрорелин может применяться в качестве депо в дозе 3,75 мг каждые 4 недели, 11.25 мг каждые 12 недель, или 30 мг каждые 24 недели. Люпрон следует вводить внутримышечно, а Элигард подкожно.

Трипторелин (Диферелин,Trelstar, Trelstar Mixject)

Трипторелин показан для симптоматической терапии прогрессирующего гормонозависимого рака предстательной железы, метастазирующей и локализованной формы (альтернатива хирургической кастрации, для подавления секреции тестостерона). Рекомендованная дозировка 3,75 мг внутримышечно каждые 4 недели, 11,25 мг внутримышечно раз каждые 12 недель или 22,5 мг внутримышечно раз каждые 24 недели.

Трипторелин является синтетическим декапептидом, аналогом агониста ГнРГ. Он уменьшает секрецию ЛГ и ФСГ, и, соответственно, уменьшает уровни тестостерона и эстрогена. Концентрация тестостерона на фоне приема препарата достигает посткастрационного уровня через 3 недели.

Еще один препарат с аналогичным действием и показаниями — Гозерелин (Золадекс)

Дозировка: 3.6 мг и 10.8 мг подкожной имплантации. Стандартная доза составляет 3,6 мг каждые 4 недели или 10.8 мг каждые 12 недель.

Снижение выработки тестостерона приводит к уменьшению размера предстательной железы и уменьшает сопутствующие симптомы.

Гистерелин (Vantas, Supprelin)

Гистерелин — мощный ингибитор секреции гонадотропинов.

Некоторые специалисты рекомендуют использовать агонисты ЛгРГ прерывистым курсом, но эффективность схемы не доказана.

Терапия рассчитана на длительный период, до наступления рефрактерности к гормонам.

Антиандрогены

При раке простаты положительное терапевтическое действие оказывают антиандрогены, которые связываются с андрогенными рецепторами и конкурентно тормозят их взаимодействие с тестостероном и дегидротестостероном. В качестве монотерапии неэффективны.

Выделяют чистые и стероидные антиандрогены.

Предпочтительнее нестероидные, или чистые антиандрогены, так как они избирательно взаимодействуют со своими рецепторами в простате и не обладают антигонадотропным механизмом. Кроме этого, происходит блокировка андрогенных рецепторов в гипоталамусе, в локусе, где происходит выработка ЛнРГ. Из-за существующего механизма обратной связи синтез ЛГ возрастает, что приводит к повышению уровня тестостерона (временное состояние).

При кастрационно-рефрактерном раке предстательной железы не применяются.

Абиратерон (Abiraterone, Zytiga)

Абиратерон назначают в комбинации с Преднизолоном для лечения пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы во время или после химиотерапии (Доцетаксел).

Дозировка составляет 1000 мг один раз в день в комбинации с Преднизоном 5 мг два раза в день.

Абиратерон является ингибитором биосинтеза андрогенов.

Бикалутамид (Касодекс)

Бикалутамид показан для лечения метастатического рака предстательной железы в комбинации с агонистом ЛгРГ. Стандартная дозировка — мг 50 перорально 1 раз утром или вечером.

Дегареликс ( Degarelix, Firmagon, Фирмагон)

Дегареликс – селективный антагонист гипофизарных ГнРГ-рецепторов, снижает продукцию гонадотропинов, ЛГ и ФСГ, за счет чего тестостерон вырабатывается меньше.

Показания к назначению – прогрессирующий гормонозависимый рак предстательной железы.

Дегареликс эффективен для достижения и поддержания тестостерона на посткастрационном уровне. В отличие от агонистов ГнРГ, не вызывает краткосрочное увеличение уровня тестостерона; нужный эффект достигается в течение 1-3 дней приема.

Начальная доза составляет 240 мг, вводят подкожно (в виде 2 инъекций по 120 мг в концентрации 40 мг / мл). Поддерживающая доза составляет 80 мг подкожно (при концентрации 20 мг/мл) каждые 28 дней. Первую поддерживающую дозу назначают через 28 дней после начала приема.

Флутамид

Флутамид применяют в комбинации с агонистами ГНрГ для управления локально-ограниченным раком на начальном этапе и для лечения метастазирующего рака, для пациентов с билатеральной орхоэктомией. Обычная дозировка — 250 мг каждые 8 часов.

Нилутамид (Nilutamid, Nilandron)

Нилутамид не подходит для индукции химической кастрации, поскольку, блокируя механизм обратной связи для контроля секреции тестостерона, он увеличивает его концентрацию. Препарат используют в сочетании с хирургической кастрацией для лечения метастатического рака простаты, при наличии или отсутствии локального процесса, в комбинации с хирургической или фармакологической кастрацией.

Начальная доза 300 мг 1 раз в день, 30 дней, поддерживающая доза для нилутамида составляет 150 мг один раз в день.

Энзалутамид (Enzalutamide, Xtandi)

Паллиативное лечение злокачественной опухоли простаты с метастазами.

Апалутамид (Apalutamid, Erleada)

Апалутамид ингибирует ядерную транслокацию рецептора андрогенов, связывание ДНК и препятствует его транскрипции.

Показания: терапия неметастатического гормон-резистентного рака предстательной железы.

Противоопухолевые препараты

Доцетаксел (Docetaxel, Docefrez, Таксотер)

Кабазитаксел (Сabazitaxel, Джевтана)

Кабазитаксел назначают с Преднизоном для лечения метастатического рака предстательной железы после проведенной химиотерапии с Доцетакселом.

Стандартная дозировка составляет 25 мг/м2, вводят в виде внутривенной инфузии каждые 3 недели в комбинации с преднизолоном 10 мг ежедневно на протяжении лечения кабазитакселом. Дозу уменьшают до 20 мг / м2, если у пациентов развиваются побочные реакции.

Митоксантрон

Для пациентов, которым онкокосилиумом рекомендовано симптоматическое лечение, и к которым неприменима терапия Доцетакселом, Митоксантрон, как паллиативное средство, улучшает качество жизни, но не влияет на ее продолжительность.

Препарат назначают в комбинации с кортикостероидами.

Эстрамустин (Эстрацит, Estramustin, Emcyt)

Эстрамустин – противоопухолевое гормональное средство, содержит эстрадиол и мехлорэтамин.

Механизмы действия:

• антиандрогенный;
• эстрогенный;
• антигонадотропный;
• противоопухолевый;
• цитостатический.

Применяют в комбинации с Винбластином, Этопозидом, Паклитакселом, Доцетакселом, Митоксантроном, или кортикостероидами, чтобы достичь синергетических эффектов.

Эстрамустин показан для паллиативного лечения метастазов и/или прогрессирующего рака простаты, особенно, гормоноустойчивых опухолей.

Если в течение месяца нет положительной динамики, препарат отменяют.

Иммунопрепараты при раке предстательной железы

Аутологичная клеточная иммунотерапия стимулирует собственную иммунную систему пациента на борьбу с раком.

Проходит апробацию первая вакцина второго поколения против злокачественной опухоли простаты. На прогрессирование опухоли Provenge не влияет, но способна увеличивать продолжительность жизни. По мнению ученых, вакцина безопасна и ее можно использовать на любой стадии онкопроцесса, в том числе, для паллиативного лечения опухолей, устойчивых к стандартной гормонотерапии. При появлении выраженного болевого синдрома вакцину не назначают. Лечение индивидуально для каждого пациента.

Препятствие к массовому назначению – высокая стоимость.

Производные Бисфосфоната

У мужчин с раком предстательной железы и метастазами в кости золедроновую кислоту назначают, чтобы предотвратить или отсрочить связанную с болезнью резорбцию костной ткани.

При опухоли простаты с отдаленными метастазами часто развиваются осложненные переломы или компрессия спинного мозга. При данных осложнениях рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве или проведении лучевой терапии.

Золедроновая кислота (Зомета)

Золедроновая кислота – внутривенный бисфосфонат, который показан пациентам с подтвержденными метастазами в кости, после стандартной химиотерапии.

Внутривенное введение 4 мг каждые 3 или 4 недели. На фоне лечения контролируется уровень креатинина.

Длительность курса – 9-15 месяцев. Дополнительно рекомендован прием кальция по 500 мг и комплекс витаминов, содержащий витамин D (400 МЕ в сутки).

Моноклональные антитела Деносумаб (Prolia, Xgeva)

Моноклональные антитела (Деносумаб) уменьшают частоту осложнений (переломы, компрессия спинного мозга, необходимость лучевой терапии) у мужчин с костными метастазами рака простаты.

Деносумаб – генно-инженерный препарат на основе моноклональных антител человека.

Подавляя развитие и активность остеокластов, Деносумаб уменьшает костную резорбцию и увеличивает плотность костной ткани.

Препарат известен под фирменным названием Пролиа (Prolia), показан для увеличения костной массы на фоне применения антиандрогенов по поводу неметастатического рака простаты.

Доза составляет 60 мг подкожно каждые 6 месяцев.

Аналог – Xgeva, дозировка по 120 мг подкожно каждые 4 недели.

Пациенты должны получать добавки кальция по 1000 мг и витамин D по 400 МЕ в день.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами, применяют при раке простаты с метастазами, который не поддается гормонотерапии.

Кортикостероиды изменяют реакции иммунной системы, их применяют в комбинации с Митоксантроном, Абиратероном и Доцетакселом.

Преднизон (Преднизолон), Гидрокортизон (А-Hydrocort, Кортеф, Солу-Кортеф) и Дексаметазон

Преднизолон улучшает состояние и уменьшает уровень простатспецифического антигена (PSA). Большие дозы могут быть использованы для пациентов с компрессией спинного мозга или отеком головного мозга.

Низкие и средние дозы стероидов подавляют надпочечниковые андрогены. Симптоматический эффект развивался у 60% пациентов при лечении Дексаметазоном в дозе 0,75 мг 2 раза в день.

Также Кортикостероиды оказывают паллиативное действие у пациентов с раком простаты и в фармакологических дозах способствует уменьшению воспаления.

Радиофармацевтический препарат Радий-223 дихлорид (Xofigo, Ксофиго)

Препарат показан для мужчин с гормонорезистентным раком простаты и только с костными метастазами для проведения внутренней лучевой терапии.

Увеличивает продолжительность и качество жизни.

В России данный способ терапии ограничен.

Противогрибковые средства при раке простаты

В больших дозах Кетоконазол Низорал угнетает надпочечниковую и тестикулярную выработку мужских половых гормонов из-за дезинтеграции Р450-зависимой системы.

Множество побочных эффектов несколько нивелируется одновременным назначением Преднизолона.

Эффект от терапии Кетоконазолом, в отличие от применения антиандрогенов, развивается быстро, но является краткосрочным.

Не все специалисты считают целесообразным лечение Кетоконазолом.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

2,151 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Лучшие лекарства для терапии онкологии предстательной железы

В составе комплексной терапии рака простаты отдельное место отводится лечению медицинскими препаратами. При своевременном применении в совокупности с лучевой терапией, хирургическим вмешательством в среднем способна продлить жизнь пациента на 10 лет, а также существенно улучшить качество жизни онкобольного.

Сущность медикаментозного лечения

Медикаментозная терапия рака простаты проводится комплексно, при лечении ставится много задач, каждую из которых решает отдельный медикамент. Так, одни лекарства уничтожают клетки рака, другие облегчают симптомы течения онкологии, устраняют причину болезни, снижают рост новообразования и т. д.

На ранних этапах онкологии предстательной железы используется гормональная терапия, по мере появления метастазов назначают химиотерапию. Медикаментозное лечение не применяется самостоятельно, его использование эффективно в комплексе с лучевой терапией и хирургическим вмешательством.

На крайних стадиях рака цель терапии – управлять онкологией, а не вылечить ее. Лечение позволяет максимально увеличить продолжительность жизни больного и предотвратить дальнейшее развитие метастазов. Кроме того, назначается прием симптоматических средств, чтобы облегчить состояние больного, снять болевой синдром, отечность.

Виды используемых препаратов

Выбор конкретного препарата при онкологии простаты проводится только лечащим врачом, учитывая следующие характеристики:

• возраст пациента;
• стадия рака;
• агрессивность новообразования;
• сопутствующие патологии.

Выделяют следующие группы препаратов, используемых при онкологии:

• гормональные;
• патогенетические;
• симптоматические.

Гормональные препараты воздействуют на причину возникновения рака. Медикаменты этой группы предотвращают синтез тестостерона и ограничивают его влияние на простату.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление прежнего функционирования организма больного. После химиотерапии и лучевого лечения онкобольной нуждается в повышении иммунитета и восстановлении первичного метаболизма. Симптоматическое лечение направлено на устранение болевого синдрома, облегчение опорожнения мочевого пузыря.

Антиандрогены

Применяя препараты, угнетающие выработку андрогенов, невозможно полностью устранить воздействие тестостерона на раковые клетки. В небольшом количестве гормон вырабатывается надпочечниками. Антиандрогенные препараты не воздействуют на работу внутренних желез, они предотвращают взаимодействие простаты с тестостероном.

Список лучших представителей группы:

1. Абиратерон.
2. Бикалутамид.
3. Флутамид.
4. Фирмагон.
5. Нилутамид.
6. Энзалутамид.
7. Апалутамид.

Абиратерон является новейшим препаратом, может использоваться даже на запущенных стадиях онкологии. Таблетки обладают выраженным обезболивающим эффектом, благодаря чему используются у больных с метастатической формой рака. Подавляет выработку тестостерона в яичках, надпочечниках и самой опухоли. Препарат предназначен для мужчин с раком простаты, который перестал отвечать на гормональную терапию.

Бикалутамид относится к нестероидным медикаментам с противоопухолевыми свойствами. Воздействует на эндокринную систему, останавливает поступление андрогенов к клеткам рака. Препарат Касодекс является его аналогом, действующее вещество которого бикалутамид.

Флутамид применяется при метастатической форме патологии. Препарат подавляет активность тестостерона на клеточном уровне.

Фирмагон имеет действующее вещество дегареликс, способствует снижению продуцирования тестостерона в семенниках. Форма макропрепарата – инъекции.

Нилутамид применяют при паллиативном лечении рака с метастазами. Способствует нарушению деления раковых клеток железы. Назначают сразу после хирургической или медикаментозной кастрации. Энзалутамид блокирует андрогенные рецепторы и тормозит прогрессирование заболевания. Применяют при онкологии простаты завершающей стади. Апалутамид относится к классу нестероидных антиандрогенов (как и энзалутамид), однако имеет повышенную удельную активность и меньшее воздействие на нервную систему.

Противоопухолевые

Это лекарства с цитостатическим эффектом. Препараты блокируют деление патологических клеток, их рост и развитие, способствуют гибели раковых клеток. Противоопухолевые медикаменты не используются на ранних этапах онкологии, они применяются на стадии появления метастазов, когда оперативным путем удалить новообразование не представляется возможным.

Доцетаксел (известен как раствор «Таксотер») разобщает процесс размножения и роста раковых клеток. Благодаря этому уменьшает рост опухоли, снижает риск появления метастазов, уменьшает негативное воздействие новообразования на организм. Подкожные инъекции в живот назначаются в комплексе с другими противоопухолевыми препаратами.

Кабазитаксел (торговое название средства для инфузий «Джевтана») используется для терапии метастатической формы при отсутствии улучшений от гормонального лечения и химиотерапии. Применяется в сочетании с преднизолоном. Митоксантрон является иммуномодулятором с противоопухолевым эффектом. Используется, когда терапия Доцетакселом и Кабазитакселом неприменима. Уколы улучшают качество жизни, но не влияют на ее продолжительность.

Препарат Эстрацит имеет действующее вещество эстрамустина фосфат. Действие заключается в понижении концентрация тестостерона в организме, как после хирургической кастрации. При этом Эстрацит при приёме умеренной дозы не допускает сильного кроветворного ингибирования.

Иммунопрепараты

Различают следующие разновидности иммунотерапии:

• моноклональные антитела (искусственный аналог иммунитета);
• ингибиторы контрольных точек (подавляют работу иммунитета, чтобы облегчить выявление и уничтожение раковых клеток);
• противораковые вакцины (способствуют формированию противоопухолевого иммунитета при помощи вакцины, содержащей иммуногенные антигены);
• иммуномодуляторы (активизируют силы иммунитета в целом).

Представители препаратов данной группы – бисфосфонаты. Используются для лечения костных метастазов, предотвращают костные осложнения и купируют болевой синдром. Золендроновая кислота относится к бисфосфонатам третьего поколения и в 100 эффективнее первого поколения.

Деносумаб – генно-инженерный препарат на основе моноклональных антител, применяется при костных метастазах рака простаты. Препарат способствует укреплению костных тканей, уменьшает вероятность компрессии спинного мозга. Лекарство воздействует на обмен веществ костной и хрящевой тканей.

Кортикостероиды

Препараты снимают воспалительный процесс, используются при лечении онкологии с образованием метастазов при отсутствии улучшений после гормональной терапии. К кортикостероидам, используемым для лечения рака предстательной железы, относятся Преднизолон, Гидрокортизон и Дексаметазон.

Преднизолон улучшает самочувствие пациента, снижает показатель ПСА (простатспецифического антигена). Гидрокортизон, Дексаметазон и Преднизолон применяют в сочетании с противоопухолевыми препаратами. Небольшие дозы медикаментов способны подавлять надпочечниковые андрогены. Способствуют улучшению качества жизни больного, снимают воспаление.

Препараты на стадии экспериментов

Наиболее перспективным направлением в борьбе с онкологией простаты является вакцинирование от рака – разработка израильских врачей. За основу вакцины берется собственная кровь больного. После ее синтетической обработки и введения наблюдается активизация иммунитета.

Эксперты установили, что вакцина способна остановить метастазирование у 77% больных. Около 50% больных в ходе исследования отмечали уменьшение опухоли. Заявлено о способности продлить жизнь онкобольного на несколько лет. Апробирование методики происходит в Германии, США. Пока не обозначается дата, когда вакцина станет общедоступной, но обычно от момента клинических исследований до продажи препарата проходит 10–15 лет.

Самые эффективные препараты для лечения рака простаты

Злокачественные новообразования в предстательной железе продолжают устойчиво лидировать среди раковых заболеваний у мужчин, так же, как и рак молочной железы у женщин. Во многом это связано с трудностью диагностирования, так как на первых порах болезнь себя обычно никак не проявляет. Зачастую недуг определен на стадии, когда хирургическое вмешательство уже не может принести требуемых результатов. В таком случае остается только применять фармацевтические препараты для лечения рака простаты, которые назначает онколог-уролог после проведения детальных исследований и уточнения диагноза.

Диагностика

Успешное противодействие этому заболеванию напрямую зависит от точности поставленного диагноза.

Сегодня показатель содержания в сыворотке крови ПСА является наиболее ценной информацией для выявления рака простаты на ранней стадии

Стадия рака простаты определяется на основании нескольких факторов:

• сумма Глисона;
• скорость повышения уровня ПСА в сыворотке крови
• соотношение раковых клеток к здоровым.

Точное определение размеров и локации опухоли, степени проникновения рака в соседние ткани и органы позволяет правильно и эффективно подобрать лекарства при раке предстательной железы. По статистике ВОЗ, в немецких клиниках, достигших значительных успехов в борьбе с этим недугом, излечение наступает в 80% случаев. Немалая доля такого результата по праву принадлежит врачам-диагностам. К сожалению, по данным Европейского Центра Простаты (г.Гронау, ФРГ) пациенты из стран бывшего Советского Союза часто попадают на лечение в немецкие урологические клиники с неточно поставленным диагнозом.

Для правильного лечения очень важно определить степень поражения близлежащих лимфоузлов, наличие метастаз и уровень распространения болезни. Это позволяет безошибочно определить стратегию и тактику борьбы со смертельным недугом.

Популярные и эффективные медикаменты

На ранних стадиях заболевания возможно лечение с помощью кибер-ножа, лучевая терапия и хирургическое удаление предстательной железы. После проникновения раковых клеток в соседние ткани остается только возможность управлять течением заболевания, не пытаясь его вылечить. К сожалению, современная медицина не знает лекарства от рака простаты, способного избавить пациента от тяжелых форм заболевания.

Решение о выборе препаратов для лечения рака простаты и других методов лечения пациента зависит от ряда факторов

На третьей и четвертой стадиях заболевания в основном используют следующие препараты:

• патогенетические;
• симптоматические;
• гормональные.

Также, пациентам периодически назначается курс химиотерапии для борьбы с распространением метастазов и дальнейшим ростом злокачественной опухоли.

Патогенетические медикаменты

В результате химиотерапии и лучевого лечения организм пациента получает побочный значительный ущерб. Препараты этой группы предназначены для повышения защитного статуса иммунной системы и восстановления нарушенного обмена веществ.

Патогенетические препараты для лечения рака простаты можно систематизировать следующим образом:

• ингибиторы синтеза простогландинов;
• адаптогены;
• иммуномодуляторы;
• средства действующие на интерфероновую систему.

Уменьшающие застойные явления — в качестве профилактики используют Аспирин

В качестве препарата, замедляющего рост простогландинов в ослабленном организме пациента, в последние годы, активно назначается аспирин. Последние исследования американских онкологов подтвердили его эффективность.

Действие адаптогенов основано на уменьшении негативного влияния факторов окружающей среды. Защитные функции обычно повышают с помощью таких средств:

Статья написана по материалам сайтов: genitalhealth.ru, ponchikov.net, okeydoc.ru, mprostata.com, mensup.ru.

»