Крипторхизм: лечение оперативное и медикаментозное, его эффективность и стоимость

Определяя место гормонотерапии в хирургическом лечении крипторхизма, следует учесть, что проблема эта рассматривается с различных позиций представивителями разных специальностей — педиатрами, эндокринологами, урологами, хирургами, под наблюдением которых ходятся эти больные.

О показаниях к лечению крипторхизма гормонами мнения в литературе весьма разнообразны. Многие хирурги и урологи ставят показания к операции лишь при неуспехе 2 и 3 курсов лечения хориогонадотропином. Другие, не скрывая своего скепсиса в отношении лечения гормонами, все же отдают должное этому методу в комплексе средств, применяемых при хирургическом лечении крипторхизма, в частности в интервалах между двумя этапами операции. Однако они не являются сторонниками гормональной терапии как самодовлеющего метода в лечении крипторхизма.

Следует строго различать показания к применению того или иного вида гормонотерапии. К лечению гонадотропными гормонами можно приступать лишь при от­четливых показаниях в общем плане лечения.

Хориогонадотропин эффективен при всех случаях гормонально обусловленных высоких ретенциях яичек, при выраженном гормональном фоне заболевания, при неполном опускании или при псевдоретенции (ложном крипторхизме) в препубертатном возрасте как стимулирующий фактор, при крипторхизме как симп­томе полигландулярной дискорреляции.

Применение гормона при первичном (гипергонадотропном) гипогонадизме до пубертатного периода бес­цельно, ибо в этих случаях никакая гормонотерапия не приведет к нормальному развитию или опусканию гипоплазированных яичек. Не показаны попытки к гормональному лечению, когда отчетливо имеются анатомомеханические препятствия, сопутствующая грыжа.

Вряд ли целесообразно прибегать к лечению гормонами при одностороннем крипторхизме, когда второе яичко хорошо развито и нормально расположено, и, следовательно, аномалия не обусловлена отсутствием гормона, или при паховой одно- или двусторонней надапоневротической эктопии.

Bergstrand и Quist (1960) и многие другие рекомендуют проводить курсы хориогонадотропина не только в порядке премедикации, но и в послеоперационном периоде. Perrone и Signorelli (1963) считают такую методику целесообразной лишь при оперировании в раннем детском возрасте.

При назначении хориогонадотропина следует учитывать возраст больных. Исходя из того обстоятельства, что после 5 лет самостоятельное завершение опускания бывает реже и что сперматогенез начинается со вступлением в период полового созревания, хирурги и урологи считают наиболее благоприятным для гормонотерапии возраст от 6 до 10 лет. Практически гонадотропин в небольших дозах можно в отдельных случаях назначать и в раннем пубертатном периоде (10—13 лет), поскольку не всегда можно исключить некоторую степень гормональной недостаточности передней доли гипофиза, а экзогенный хориогонадотропин, также, по-видимому, стимулирует развитие яичек.

Если лечение не дает видимого эффекта, то повторные курсы не улучшают результатов.

В трудных случаях, при неудачном исходе операции, весьма высоком стоянии яичек Fanconi и Grob применяютт более высокие дозы гормона: общая доза достигает 10000—20000 ME, которые разделяют на инъекции по 3000 ME каждые 5 дней или по 5000 ME каждые 10 дней. Такой способ введения препарата менее утомителен для больного и родителей.

Й. Мольнар (1962) сообщил в печати методику гормональной терапии двусторонней высокой ретенции яичек, принятую в Будапештской урологической клинике. Больные в возрасте от 6 до 10 лет получают постепенно возрастающие дозы гонадотропина. Инъекции делают с перерывами, а количество курсов зависит от эффективности лечения. С 10-летнего возраста и до наступления половой зрелости вместе с гонадотропином назначают сначала небольшие (10 мг в неделю), а потом возрастающие (до 50 мг в неделю) дозы тестостерона. Автор подчеркивает необходимость строгого контроля и большой осторожности при проведении курса лечения гормонами; при неудаче он рекомендует прибегнуть к оперативному лечению.

Весьма осторожно следует относиться к назначению тестостерона, особенно в препубертатном периоде. Длительное применение препарата может оказать отрицательное влияние на яички.

B литературе имеются сведения о применении при лечении некоторых форм крипторхизма и других гормонов: кортизона, преднизолона, адренокортикотропного гормона (А. П. Фрумкин, 1963). Zanini и Marconi (1960) рекомендуют вместе с гормонами назначать витамины А и Е. При сочетании крипторхизма с гипотиреоидозом целесообразно давать дополнительно небольшие дозы тиреоидина.

Следует кратко сказать о возможных ошибках при лечении гормонами. Недопустимо длительное применение гормонов, особенно у детей и юношей. При неэффективности лечения обычными дозами гонадотропина в принятые короткие сроки и умеренными дозами, вряд ли можно ожидать успеха от больших доз или длительго курса лечения.

При интенсивной гормонотерапии может наступить преждевременное половое созревание. Большие дозы гонадотропина при односторонней высокой ретенции могут оказать отрицательное действие и на задержанное и нормально расположенное и хорошо развитое яичко.

Гормональная терапия имеет свои показания в комплексном лечении крипторхизма, а как самостоятельный метод показана в тех случаях, когда имеет место явный фон гормональной дискорреляции, при гормонально обусловленных высоких ретенциях яичек (вторичный гипогонадотропный гипогонадизм).

Можно с большой долей вероятности предположить, чго эффект гормональной терапии в раннем детском возрасте относится в большинстве случаев к псевдоретенциям (в концепции Gohrbandt) или запоздалому опусканию, часто самостоятельно, завершающемуся к пубертатному периоду.

За последние годы много нового и неожиданного внесено в учение о крипторхизме и клиническую практику. Становится все более очевидным, что реше­ние этой проблемы требует коллективных усилий специалистов различного профиля, включая генетиков, морфологов, иммунологов, эндокринологов, хирургов и др. Практический врач окажется на уровне современных требова­ний, если будет не только четко ориентироваться в принятых схемах диагности­ки и лечения больных с неопущенными яичками, но и быть в курсе современных теоретических исканий в области крипторхизма, включая противоречащие друг другу точки зрения, неясности и затруднения.

Оказание поддержки в принятии решения
В некотором смысле все функциональные возможности компьютерных систем, которые уже были рассмотрены, служат для оказания помощи и поддержки медикам в принятии правильного решения. Нельзя провести ч .

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Тяжелые формы гестозов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок, эмболия околоплодными водами, сепсис, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, .

Обмен энергии в организме
Обмен энергии в организме челове­ка происходит в соответствии с фундаментальными законами рав­новесия в открытой саморегулирующейся системе. У человека имеется сложный механизм поддержания энергетич .

Операция при крипторхизме

Крипторхизм (не опущение яичек) представляет собой патологию, развивающуюся внутриутробно и обусловленную отсутствием яичка или обоих в мошонке, и обнаружением их в паховом канале, брюшной полости или же под кожными покровами в области полового члена. Рассмотрим, чем может помочь медикаментозное лечение и операция при крипторхизме.

Проявления болезни

Прежде всего, стоит отметить, что крипторхизм у детей до семилетнего возраста сопровождается лишь незначительной асимметрией мошонки – никаких болезненных ощущений патология не вызывает.

У мальчиков 8 и более лет не опущение яичек может проявляться тяжестью и ноющими болями в паху и снизу живота. Помимо этого, к указанным проявлениям могут присоединяться:

• паховая грыжа;
• недоразвитие гениталий.

Формы заболевания

В зависимости от хода течения заболевания, крипторхизм подразделяется на:

Крипторхизм у детей до семи лет сопровождается лишь незначительной асимметрией мошонки

Ложный крипторхизм обнаруживается у половины мальчиков, возрастом, не достигшим 7 лет. Указанное явление диагностируется при наличии повышенного мышечного тонуса, приводящего к подтягиванию яичка в случаях, когда, например, ребенок чего-то испугался или сильно замерз. Подобная патология не представляет опасности для жизни малыша, не нуждается в специфической терапии и исчезает по достижении им полового созревания.

Истинный крипторхизм сопровождается устойчивым отсутствием яичка в мошонке.

Осложнения

Не пролеченный вовремя крипторхизм впоследствии может повлечь за собой:

• эректильные расстройства;
• бесплодие;
• рак яичек.

Говоря о лечении крипторхизма, прежде всего, стоит отметить, что оно может производиться как медикаментозно, так и хирургически. Рассмотрим, как лечится эта болезнь в том или ином случае.

Терапия медикаментами

Препараты в этом случае назначаются с полугода или года, а противопоказанием к их использованию является достижение мальчиком подросткового возраста, сопровождающегося гормональной перестройкой организма и, соответственно, повышением уровня тестостерона.

Оперативное лечение

Операции при крипторхизме производятся в случае:

Многие врачи предпочитают делать операцию мальчикам в возрасте около 2 лет

• истинного крипторхизма;
• паховой грыжи;
• перекрута семенного канатика;
• ущемления;
• эктопии;
• гипотрофии;
• паховой грыжи.

Операция при крипторхизме выполняется по достижению малышом 9 месяцев, однако, многие врачи предпочитают возраст около 2 лет – в это время малыш уже хорошо переносит наркоз, а яичко еще не претерпевает патологических изменений.

Максимально допустимый возраст для оперирования составляет 5-9 лет.

В случае если патология впервые диагностируется у подростков или у зрелых представителей сильного пола, не опустившееся яичко удаляется. Объясняется это тем, что даже в случае успешно проведенной операции, оно не сможет выполнять требуемые функции.

Противопоказаниями к выполнению оперативного вмешательства могут быть:

• тяжелые функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
• проблемы со свертываемостью крови.

Разновидности хирургического вмешательства

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено следующими способами:

• операцией по Шумахеру-Петривальскому;
• опущением яичка с креплением его к фасции бедра;
• лапароскопией;
• ампутацией.

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено лапароскопией

Рассмотрим эти методы более подробно.

Операция по Шумахеру – Петривальскому подразумевает выполнение двух разрезов – в паху и на мошонке. В ходе указанного процесса выполняется удлинение семенного канатика. Затем яичко перемещается в мошонку и подшивается к ее стенке. По окончании работ оба разреза ушиваются.

Опущение яичка с креплением его к фасции бедра производится при коротком семенном канатике, не позволяющем опуститься органу на место. В этом случае оно опускается поэтапно посредством удлинения канатика. Вначале вскрывается паховый канал, высвобождается яичко и удлиняется семенной канатик. Затем в мошонке формируется место под яичко, а на бедре делается надрез, обнажающий широкую фасцию бедра, к которой и подшивается орган. По завершении указанных манипуляций разрезы зашиваются. Через несколько месяцев после этого производят повторную операцию, позволяющую опустить яичко на подготовленное для него место.

Лапароскопические операции подразумевают введение за брюшину тонких трубок с установленными на них инструментами, что дает возможность уменьшить восстановительный период практически вдвое.

Ампутация производится при наличии эктопии или же развитии атрофии яичка. В ходе процедуры пораженный орган удаляется, а на его место вставляется имплантат, после чего производится восстановление мошонки.

Подготовительный период

Подготовка к оперативному вмешательству при крипторхизме подразумевает:

• осмотр терапевтом, позволяющий выявить наличие хронических заболеваний, способных привести к развитию осложнений;
• отмену любых средств, способствующих разжижению крови (в том числе и аспирина) за 7 дней до операции;
• сдачу анализов крови и мочи;
• УЗИ И МРТ;
• беседу с врачом-анестезиологом, позволяющую выявить риски использования наркоза;
• недопущение приема пищи в течение 8-10 часов перед операцией (это позволит легче перенести наркоз).

Перед операцией при крипторхизме необходима консультация с врачом-анестезиологом, позволяющая выявить риски использования наркоза

Послеоперационный период

Уход за больным в послеоперационный период подразумевает:

• прием антибактериальных препаратов, позволяющих избежать послеоперационных осложнений;
• употребление нестероидных противовоспалительных средств, снимающих боль – Парацетамола, Нурофена;
• использование холодных компрессов — пакетов со льдом, завернутых в полотенце и снимающих болезненность и отек;
• ежедневные перевязки с использованием антисептических растворов на протяжении 10 дней (в этот период следует строго выполнять все рекомендации врача и не заниматься самолечением);
• поддержание области разреза в сухости и чистоте (кожные покровы вокруг шва должны протираться смоченными в мыльной воде марлевыми салфетками, а затем – просушиваться);
• съем швов через неделю и обработку раневой поверхности перекисью водорода до полного удаления корочек;
• недопущение физической активности и чрезмерного нагружения на протяжении 30 дней после операции;
• отказ от половой жизни на месяц недели после процедуры.

В подавляющем большинстве случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от неопущения яичка и предотвратить развития расстройств мужской репродуктивной системы. Однако не стоит затягивать с лечением крипторхизма – операция в этом случае может не помочь.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

Лечение крипторхизма у детей и взрослых за рубежом

Крипторхизм — расположение яичек в нехарактерном месте, заболевание, которое имеет далеко идущие последствия.

Оно приводит не только к бесплодию, но и к развитию злокачественных опухолей.

Поэтому при таком диагнозе остро встает вопрос о квалифицированном о лечении.

Описание и причины крипторхизма

В период внутриутробного развития яички постепенно мигрируют из брюшной полости в мошонку, проходя через паховый канал. К рождению в норме они лежат на дне мошонки.

Из-за особенностей строения пахового канала, сращений, малой длины семенного канатика процесс замедляется или останавливается.

Данная патология называется врожденным крипторхизмом.

Приобретенный крипторхизм развивается из-за травмы мошонки и паха, неправильного хирургического лечения грыжи или ношения бандажа.

Формы крипторхизма

Крипторхизм бывает:

• Истинным — сопровождается неопущением яичка из-за задержки в брюшной полости, паховом канале;
• Кожным — характеризуется чрезмерной подвижностью яичка, вследствие которого оно перемещается в паховый канал.

Ложный крипторхизм сопровождается пахово-мошоночной грыжей, сообщающейся водянкой.

Различают одностороннюю и двустороннюю форму, когда явление наблюдается с одним или двумя яичками соответственно.

В зависимости от локализации различают брюшной и паховый крипторхизм. Первая форма более опасна, поскольку орган пребывает в постоянно сдавленном состоянии, что может вызвать рак.

Лечение крипторхизма за рубежом

Чаще всего патология лечится в детском возрасте, когда шансы на нормальное функционирование яичка еще высоки. Крипторхизм у взрослых – явление редкое. За рубежом и его лечат теми же методами, что и детский.

Лекарственная терапия

Больному назначают гормональные препараты — человеческий хорионический гонадотропин (сокращенно чХГ) или рилизинг-гормон гонадотропина (ГнРГ). Чем выше расположено яичко, тем меньшую эффективность показывает этот метод. Гормональные препараты назначают до или после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения крипторхизма за рубежом проводят два типа операций — орхидофуникулолизис (яичко освобождают от семенного канатика и окружающих тканей) и орхидопексию (фиксируют яичко в мошонке после низведения).

Зарубежными специалистами часто используется метод лапароскопии, когда для хирургического вмешательства делают отверстия 0,5-1,5 см.

Как показали исследования, лапароскопический подход более успешен, чем открытые операции, и приносит меньше осложнений.

При крипторхизме бывают случаи, когда яичко имеет сильные дефекты (например, сморщено) или полностью атрофируется, тогда яичко удаляется, а во взрослом возрасте производится протезирование яичка.

Некоторые клиника также практикуют пересадку донорского яичка, операция возможна, когда пациент достиг половой зрелости.

Протезирование

При удалении яичка возможно протезирование органа с косметической целью. Операция проводится под местной анестезией, результат сохраняется пожизненно.

Имплантаты изготавливают из материалов, которые по форме, упругости и консистенции идентичны здоровому органу.

Часто пациенты предпочитают клиники за рубежом из-за высокого уровня медицинского обслуживания. Особенно это актуально, если речь идет о лечении детей.

Клиника урологии и андрологии Гёппеля

Учреждение расположено в городке Фельберт, который является пригородом Дюссельдорфа (Германия), расстояние между населенными пунктами — 60 км.

Ближайший аэропорт — Дюссельдорф, в 20 минутах езды. В клинике есть переводчик, услуги оплачиваются дополнительно. Возможна организация доставки пациента до места лечения на автобусе, автомобиле.

Хирургическое лечение проводится с использованием лапароскопии — малокровного метода.

Больница «Бейлинсон» МЦ Ицхака Рабина

Больница «Бейлинсон» находится в г. Петах-Тиква, агломерации Гуш-Дан, что в 10 км от Тель-Авива. В 20 минутах езды от клиники расположен аэропорт «Бен-Гурион».

В клинике работает международный отдел, который принимает на себя решение вопросов, связанных с заказом трансфера, переводчика, назначением очереди, поиском жилья. Также сотрудники помогают в оформлении визы и ускорения оформления документов. Операция проводится методом лапароскопии.

Клиника «Шарите»

Легендарная клиника, в которой проходили обучение и работали более половины всех лауреатов Нобелевской премии из Германии. Учреждение расположено в Берлине.

Аэропорт находится в 20 минутах езды. Из оказываемых услуг — визовая поддержка, встреча на реанимобиле, личный куратор (24/7), осуществляется трансфер из аэропорта.

Используется метод гормональной стимуляции, курс лечения — 5 дней. Лечение проводится амбулаторно.

Медицинский центр IMedical

Медицинский центр состоит из двух клиник — больницы «Ихилов» (Сураски) и клиники «Иссута». От аэропорта — 20 или 30 минут езды, в зависимости от клиники. IMedical обеспечивает полное сопровождение.

Весь персонал говорит по-русски, поскольку больше всего пациентов — русскоговорящие. По согласованию клиника обеспечивает водителя, переводчика.

Бесплатно предоставляются базисные организационные мероприятия — заочная консультация, подбор узких специалистов, перевод медицинских документов и др.

Отзывы о лечении за рубежом

Михаил, г. Пенза: «У меня обнаружили серьезное урологическое заболевание. Для лечения выбрал Университетскую клинику Тюбингена за рубежом. Я благодарен врачам клиники, которые зарекомендовали себя как настоящие профессионалы. Считаю, что медицина в других странах должна быть на таком же уровне, как в ФРГ. Теперь понимаю руководство страны, которое лечится только в Европе».

Владимир, г. Воронеж: «Восхищен вниманием, пониманием, профессионализмом врачей клиники Шарите. Рад, что поехал лечиться за границу. Рекомендую лечиться за рубежом друзьям, знакомым».

Крипторхизм

Что такое крипторхизм?, причины возникновения крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм, виды крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм? И много других вопросов по крипторхизму вы найдете в этой статье! Врожденная аномалия развития, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку, называется КРИПТОРХИЗМОМ.

Чаще всего крипторхизм сочетается с другими эндокринно обусловленными аномалиями (гипогонадизм, расстройства сперматогенеза, бесплодие и т.д.).

Яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-м месяце внутриутробного развития плода, поэтому у доношенного ребенка в первые дни жизни в норме оба яичка определяются в мошонке. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще, по некоторым данным у 15 – 33% мальчиков. У 20% недоношенных прохождение яичка из брюшной полости через паховый канал в мошонку происходит на протяжении 1-го месяца жизни. В 1,1-10% случаев (по данным разных авторов), среди всех новорожденных, крипторхизм определяется сразу после рождения, у 70% из них яичко самопроизвольно опускается в мошонку к концу первого года жизни. Чаще всего крипторхизм бывает односторонним (почти в 3-5 раз), при этом правосторонний крипторхизм встречается чаще левостороннего.

Причины возникновения крипторхизма:

Механическая теория-задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связана с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку: соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале; неправильное прикрепление направляющей связки, короткая яичковая артерия и т.д.);

Эндокринная теория-дисфункция эндокринных желез (одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза, дефицит гонадотропных гормонов, дисгенезия гонад). Данную гипотезу подтверждает так же эффективность лечения этой патологии ХГТЧ, особенно у мальчиков до 2-х летнего возраста.

Как правило, крипторхизм определяется педиатром еще в родильном доме или на первичном осмотре, а затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации (причем, осмотров должно быть несколько, чтобы правильно дифференцировать истинный крипторхизм), и подтверждается ультразвуковым обследованием (УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости и забрюшинного пространства), а при отрицательном результате УЗИ – проводятся КТ или МРИ. Если даже после проведенных исследований не удается получить изображение яичка – всем пациентам с синдромом непальпируемого яичка показано оперативное дообследование (диагностическая лапароскопия или ревизия паховой области).

Какие виды крипторхизма бывают?

Различают истинный крипторхизм и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм).

И в том и другом случаи на момент осмотра яичко в мошонке не определяется!

Нужно отметить, что отсутствие яичка в мошонке не всегда является крипторхизмом! Такое состояние может наблюдаться при ЭКТОПИИ яичка. Отличие крипторхизма от эктопии состоит в том, что при крипторхизме яичко не определяется в мошонке, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути (брюшная полость-паховый канал-мошонка), а при эктопии яичко, в виду каких-либо причин, отклоняется от своего «нормального» пути и перемещается в несвойственные ему области, где располагается уже эктопически (т.е. в необычном для него месте): под кожей промежности, внутренней поверхностью бедра, в подкожной клетчатке паховой области и даже в малом тазу.

При ложном крипторхизме анатомически яичко прошло свой нормальный путь из брюшной полости через паховый канал в мошонку, просто под воздействием холода, страха от осмотра врачом у малыша срабатывает кремастерный рефлекс (рефлекс подтягивания яичка в паховый канал). Это связано так же и с анатомическими особенностями, т.к. до периода пубертата диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца (поэтому яичко легко мигрирует в паховый канал). Ложный крипторхизм (втягивающееся яичко, мигрирующее яичко) можно считать вариантом нормы.

Истинный крипторхизм, как говорилось ранее, врожденное состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути. В зависимости от уровня, на котором яичко «задержалось» истинный крипторхизм подразделяется:

1) паховую форму (паховый крипторхизм) — в этом случае яичко можно пропальпировать, но низведение его в мошонку затруднено или невозможно. Лечение может быть консервативным (гормональная терапия), комбинированным (вначале проводиться гормональная терапия, затем хирургическое лечение) и оперативным (проводится низведение яичка в мошонку без предварительной гормональной подготовки);

2) абдоминальную форму (брюшной крипторхизм) – в данном случае яичко не определяется в момент осмотра никогда и даже при УЗИ визуализировать его можно не всегда. Данная форма может сопровождаться болевым синдромом в области неопущенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.

Как отличить ложный крипторхизм от истинного КРИПТОРХИЗМА?

Следующие положения свидетельствуют о наличии втягивающегося яичка:

1) родители говорят о том, что когда ребенок расслаблен (особенно в теплой ванне), яичко располагается в мошонке;
2) яичко можно извлечь в мошонку, при этом оно хотя бы некоторое время может находиться в мошонке без натяжения;
3) половина мошонки с исследуемой стороны хорошо развита;
4) несколько обследований, проведенных последовательно, через несколько месяцев могут прояснить противоречивые ситуации;
5) гормональная терапия.

Чем опасен крипторхизм и почему мы должны лечить ребенка с крипторхизмом?

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствии нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

Частое возникновение мутаций в тканях яичка в следствии нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается примерно в 12 раз чаще.

Не редкое сочетание, т.к. влагалищный отросток брюшины остается открытым. Грыжи могут ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

В связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 8 часов оно погибает. Клинически характеризуется резкими болями и отсутствием яичка в мошонке. Перекрут яичка при крипторхизме встречается гораздо чаще, чем у обычных людей.

Причем у пациентов с односторонним крипторхизмом в 20 % случаев опухоли развиваются и в контрлатеральном («нормальном») яичке. Если у пациента с двухсторонним (билатеральным) крипторхизмом имеется опухоль одного яичка — риск развития опухоли в контрлатеральном яичке составляет 15 %. Если оба яичка расположены забрюшинно (интраабдоминально), этот риск составляет 30 %.

Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов (ХГТЧ), которые могут стимулировать опускание яичка в мошонку. Подбор гормональных препаратов должен быть строго индивидуальным и проводиться только после исследования гормонального профиля (анализы крови на гормоны) пациента и под контролем врача, т.к. процесс миграции (опускания) яичка в мошонку проходит у каждого ребенка по-разному и, поэтому, на любом этапе консервативного лечения, возможно, понадобиться переход на хирургическую коррекцию, а в некоторых случаях оперативное лечение ребенку не показано вообще.

В наш центр были обращения за консультацией после нескольких курсов гормонального лечения крипторхизма, которое проводилось без контроля гормонального профиля ребенка и без еженедельных осмотров врача.
Часто, после УЗИ, КТ, МРТ (контроль после лечения), в таких случаях, оказывалось, что яичко атрофировалось и уже в такой ситуации, по понятным причинам, в оперативном лечении уже не было необходимости: ребенок передавался под наблюдение эндокринолога и, позже, проводилась операция по установке имплантанта яичка по эстетическим соображениям.

В связи с этим, необходимость в постоянном контроле со стороны врача во время консервативного лечения неоспорима, т.к. на любом этапе гормональной терапии может поменяться тактика ведения каждого пациента индивидуально, может решиться вопрос, нужно ли данного пациента оперировать и в какие сроки.

Оперативное лечение. Детям с диагнозом крипторхизм оперативное лечение производится только под общим обезболиванием в плановом порядке. Хирургическое лечение выполняется лапароскопическим или открытым (классическим) способом.

В нашем центре выполняются все виды хирургического лечения крипторхизма, но мы отдаем предпочтение использованию микрохирургической техники, т.к. такая методика оперативного лечения позволяет максимально сохранить питающие сосуды яичка и значительно сократить сроки пребывания в стационаре и период реабилитации после операции.

В нашем центре, благодаря использованию современных анестезиологических пособий достигнута возможность сделать саму операцию и ранний послеоперационный период с «полным отключением пациента от боли», что соответствует последним международным стандартам качества оказания помощи пациентам при хирургических вмешательствах.

Немаловажно для нас использование современного шовного материала, используемого в пластической хирургии для лучшего косметического эффекта.
Высокие результаты оперативного лечения, использование современных микрохирургической техники и шовного материала, короткий ранний послеоперационный период (ребенок уже через 1-2 часа после оперативного лечения может самостоятельно пойти домой), быстрая реабилитация, а главное высокий уровень профессионализма наших специалистов объясняют выбор многих родителей для оперативного лечения ребенка с любой патологией органов репродуктивной системы в пользу нашего центра!

Лечение крипторхизма

Причины возникновения крипторхизма

Крипторхизм — незавершенное опущение яичка; наблюдается более чем у 30% новорожденных, но в течение первого года жизни почти у 70% детей яичко самостоятельно опускается в мошонку. Односторонняя форма диагностируется в 70%, двусторонняя — у 30% больных с этой аномалией.

Выделяют несколько причин возникновения крипторхизма:

• механические препятствия:
  • укорочение поводка яичка (направляющей связи),
  • укорочение и недоразвитость сосудов яичка,
  • фиксация сосудов яичка эмбриональными тяжами у глубокого (внутреннего) пахового кольца,
  • узость глубокого и поверхностного паховых колец,
  • недоразвитость паховой канала
• дисфункция эндокринных желез матери и плода, регулирующих развитие половых желез:
  • недостаточная эндокринная секреция яичек плода и плаценты,
  • нарушения функций гипофиза и щитовидной железы эмбриона.

Анатомо-механические факторы чаще вызывают односторонний крипторхизм, а гормональные — двусторонний. Уделяется внимание и генетической основе развития крипторхизма, поскольку аномалия часто сочетается с другими заболеваниями, в основе которых лежат болезни генетического аппарата. Однако эти данные не убедительны, так как крипторхизм в таких условиях может развиваться повторно вследствие дисэмбриональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Яички могут задерживаться как в брюшной полости, так и за ее пределами. В связи с этим различают брюшную и паховую формы крипторхизма. При брюшном крипторхизме яичко обычно локализуется в полости таза у входа в паховый канал, при паховом — непосредственно в паховом канале. Чаще всего яичко задерживается в паховом канале или у поверхностного его кольца.

Для крипторхизма характерно отсутствие яичек (одного или обоих) в мошонке. В случае односторонней задержки опускания яичка отмечается асимметричность мошонки вследствие ее атрофии на стороне крипторхизма яичка. При двусторонней патологии недоразвитые обе половины мошонки.

Больные часто жалуются на тупую боль внизу живота или в паховой области, которая усиливается во время быстрой ходьбы и физической нагрузки. Иногда осмотр наружных половых органов позволяет выявить небольшое опухолевидное образование (согласно локализации яичка), болезненное при пальпации. У некоторых больных в случае пахового крипторхизма можно прощупать яичко в виде малоподвижного болезненного новообразования.

Как лечить крипторхизм?

Лечение крипторхизма может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативная терапия представлена гормональными средствами, которые назначают ребенку примерно в 2-летнем возрасте. Проводят гормональную терапию по строгим
показаниям после определения уровня гормонов в крови при эндокринных нарушениях, обусловленных двусторонним крипторхизмом. Назначение гормональных средств без учета уровня гормонов в крови может привести к нарушению равновесия в функции эндокринных желез ребенка. Наиболее консервативная терапия эффективна при паховом крипторхизме. В то же время у большинства пациентов на фоне этого лечения самостоятельное возведение яичка наступает редко. А потому либо гормональная терапия применяется совместно с хирургическим вмешательством, либо достаточной оказывается сама лишь операция.

Основным методом лечения крипторхизма является хирургическое опускание яичка в мошонку до наступления морфологических изменений в его ткани, то есть в возрасте до 2 лет. Оперировать лучше в один этап. Двухэтапную операцию применяют в тех случаях, когда даже при максимальной мобилизации не удается свести яичко в мошонку.

Основным принципом оперативного вмешательства является удлинение элементов семенного канатика без его скелетирования путем выпрямления сосудисто-нервного пучка.
Существует несколько способов орхидопексии, которые можно разделить на две группы:

• одномоментные сводки с фиксацией яичка к мясистой оболочке мошонки (метод Петривальського);
• двомоментные сводки с фиксацией яичка к фасции бедра (орхопепсия по Торека-Герцену; Байло-Китли).

Операция по Петривальському. Указательный палец левой руки (при правостороннем крипторхизме) или правой (при левостороннее аномалии) проводят до дна соответствующей половины мошонки, раздвигая мягкие ткани. Над пальцем, отступая от шва мошонки наружу, делают поперечный разрез кожи длиной 0,8-1 см. Тупым путем с помощью зажима осторожно отделяют мясистую оболочку мошонки от кожи, формируя ложе для яичка. При этом на мясистую оболочку накладывают два шелковые держатели, между которыми делают разрез. Через это отверстие проводят зажимы, захватывают яичко за остатки влагалищного отростка брюшины и обратным движением зажима продвигают яичко в рану. Далее фиксируют яичко за остатки влагалищного отростка к мясистым оболочкам 2-3 узловатыми швами.

Операция Торека-Герцена. Делают разрез в паховой области, как при удалении грыжи. Послойно открывают переднюю стенку пахового канала. Осторожно выделяют влагалищный отросток брюшины и в продольном направлении рассекают переднюю его стенку. Брюшину, покрывающую семенной канатик, перерезают спереди в поперечном направлении. Отверстие в брюшине обрабатывают, как грыжевую стенку. Дистальный отдел влагалищного отростка отсекают, оставив небольшую его часть у яичка (поводок яичка), которую прошивают прочной лавсановой нитью. Свободные концы не срезают. Через нижний угол раны вводят корнцанг и готовят место для яичка. В самом низком участке рассекают кожу мошонки над раскрытыми браншами корнцанга, введенного через образованный тоннель. Корнцанг задирают и проводят через рану мошонки. Затем захватывают им свободные концы лавсановой нити, прошитой через поводок яички, опускают яичко в мошонку и выводят концы нитей наружу.
На внутренней поверхности бедра в соответствии с уровнем рассечение мошонки разрезом в 2-3 см обнажают широкую фасцию, в которой пришивают яичко белковой оболочки. Края разреза кожи мошонки сшивают с краями разреза кожи бедра, образуя таким образом бедро-мошоночный анастомоз. Паховый канал зашивают, как при удалении грыжи. Через 2-4 месяца по временному ложу яичко пересаживают мошонку.
Яичко с мошонки не выводят наружу, а отдельными швами фиксируют к фасции бедра за остатки Гунтерового тяжа. Края разреза на бедре и мошонке сшивают. Через 2-3 месяца кожный анастомоз высекают и зашивают рану.

В последнее время появились сообщения о эндоскопическом сведеним яичка при абдоминальной форме крипторхизма. Больным с абдоминальным односторонним крипторхизмом и коротким семенным канатиком выполняют лапароскопическую орхиэктомию. При двусторонней такой патологии описаны случаи аутотрансплантации яичка с подключением его к нижним подложечным сосудам с помощью микрососудистой техники.

С какими заболеваниями может быть связано

Вследствие крипторхизма могут развиться такие осложнения:

• рак яичка (чаще семиома) более вероятен при абдоминальной форме аномалии;
• перекрут яичка;
• открытый влагалищный листок брюшины (грыжа);
• бесплодие (особенно у больных с двусторонним крипторхизмом).

У 90% пациентов с нарушенным сперматогенезом обнаруживается уменьшение и контралатерального яичка.

В случае крипторхизма, особенно двустороннего, часто наблюдаются эндокринные нарушения. Иногда они не проявляются клинически и диагностируются только после специальных исследований. В раннем детском возрасте наблюдаются повышенная выработка эстрогенов, снижение уровня общих 17-кетостероидов. Самопроизвольное опускание яичка в пубертатный период свидетельствует о роли половых гормонов и гонадотропинов в процессе его перемещения. При двустороннем крипторхизме с атрофией паренхимы и анорхизмом вторичных половых признаков нет или они слабо выражены.

Лечение крипторхизма в домашних условиях

Лечение крипторхизма в домашних условиях является затруднительным, поскольку предпочтение среди всех методик отдается именно хирургическому вмешательству. Прием медикаментов в рамках консервативной или комбинированной терапии возможен в домашних условиях. По мнению ряда урологов лучшие результаты лечения наблюдаются при комбинированном лечении: гормонотерапия — оперативное лечение — гормонотерапия.

Прогноз зависит не только от сроков начала лечения, но и от степени нарушения структуры яичка. Поэтому ранняя диагностика крипторхизма и выполнение операции способствуют получению высокого процента положительных результатов.

Какими препаратами лечить крипторхизм?

Консервативная терапия применяется сравнительно редко, но фармацевтические препараты часто назначают в дополнение хирургическому вмешательству. При условии, что крипторхизм носит гормональную природу, уместны хориогонадотропин, тестостерона пропионат или метилтестостерон. Длительность курса и дозировка препаратов определяется врачом в индивидуальном порядке.

Лечение крипторхизма народными методами

Применение народных средств в лечении крипторхизма не способно повлиять на опущение яичка, а потому не обрело популярности. Показано обращение за профессиональной медикаментозной помощью.

К каким докторам обращаться, если у Вас крипторхизм

Прижизненное гистологическое исследование свидетельствует о морфологических изменениях в аномально расположенных яичках (начиная с возраста 5 лет), отмечается задержка роста семенных канатиков и дифференцировки сперматогенного эпителия. У детей старше 10 лет процесс активизируется.

В целом диагностика крипторхизма несложная:

• при пальпации паховой области яичко чаще всего оказывается за ходом пахового канала,
• иногда оно может быть за его пределами,
• при пальпации в паховой области не опустившегося яичка больной может чувствовать тупую боль,
• если выявить яичко не удается, нужно предложить больному напрячься, покашлять и при повышении внутрибрюшного давления с помощью нажатия на нижний отдел передней брюшной стенки в направлении сверху вниз попытаться свести яичко в паховый канал.

Такое исследование может использоваться с целью определения прогноза. Отсутствие или резкое сужение поверхностного кольца пахового канала характерно для высокой задержки опускания яичка или его аплазии. Широкое паховое кольцо является определенным признаком паховой грыжи или ложного крипторхизма. Если же яичко не пальпируется в горизонтальном положении больного, проводят осмотр в положении стоя:

• больному предлагается напрячься,
• движениями сверху вниз над паховой связкой частично или полностью яичко сводится в паховый канал;
• при хорошо развитом яичке и умеренном развитии жировой клетчатки с помощью такого приема удается прощупать его даже в случае сравнительно высокого расположения в виде мягкоэластического новообразования с четкими границами.

В отдельных случаях окончательный диагноз можно установить только после широкой ревизии половых органов во время лапаратомии или лапароскопии.

Статья написана по материалам сайтов: www.meddiscover.ru, yamuzhchina.ru, medclinic-tour.com, www.androlog.net, www.eurolab.ua.

»