Сложная операция радикальная простатэктомия и послеоперационный восстановительный период

Простатэктомия – сложная операция, которую проводят при раке предстательной железы. Она подразумевает полное удаление пораженной опухолью простаты. На сегодняшний день эта операция считается наиболее эффективным способом лечения рака предстательной железы.

Оперативное лечение рекомендуется пациентам тогда, когда уровень ПСА не превышает 20нг/мл. В этом случае пациенту гарантируется продолжительность жизни более десяти лет.

Радикальная простатэктомия не проводится в следующих случаях:

  • У пациента индивидуальная непереносимость наркоза.
  • Имеются серьезные декомпенсированные заболевания сердца и сосудов.
  • Выявлены проблемы в работе центральной нервной системы.
  • Плохая свертываемость крови.

Доктора также отказываются от операции, если она нанесет пациенту больше вреда, чем пользы. То есть, у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания, по которым прогноз еще хуже, чем по раку предстательной железы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом и требует предоперационной подготовки. После радикальной простатэктомии пациенту нужно обязательно пройти реабилитацию.

Содержание

Виды радикальной простатэктомии

При лечении рака простаты применяется радикальная простатэктомия, поскольку нет смысла сохранять какую-либо часть пораженной железы. Более того, в большинстве случаев хирурги в профилактических целях удаляют соседние лимфатические узлы и близлежащие ткани. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность метастазирования.

В зависимости от величины и оснащенности клиники радикальная простатэктомия может проводиться в нескольких вариантах, каждый из которых имеет особенности:

  • Промежностная. Доступ к железе осуществляется через пространство между сфинктером и мошонкой. У такого радикального вмешательства есть ряд недостатков: приходится удалять часть нервного пучка; трудно подобраться к лимфоузлам для их удаления; проблемы с функционированием органов таза после операции. Из-за этого эта разновидность радикальной простатэктомии сегодня практически не используется.
  • Позадилонная. При такой операции доступ к железе осуществляется через разрез от пупка до лобковых костей. Это обеспечивает быстрое и легкое удаление железы, семенного пузырька и расположенных рядом лимфоузлов. Кроме того, такая операция позволяет докторам изучить состояние тазовых органов, сохранить все нервные сплетения и наиболее качественно удалить все ткани, в которых могут находиться метастазы.
  • Чрезпузырная. При такой операции железа удаления через надлобковый разрез мочевого пузыря. Это очень травматичный вариант операции, несущий риски осложнений.

Лапароскопическая простатэктомия стала применяться относительно недавно. Во время такого оперативного вмешательства доступ к железе и близлежащим тканям осуществляется через три небольших надреза в брюшной полости. В них заводятся манипуляторы и эндоскоп. Все манипуляции доктор контролирует посредством монитора над операционным столом.

При проведении лапароскопической радикальной простаэктомии сегодня чаще всего применяется специализированный роботизированный комплекс «Да Винчи».

Главное преимущество этой операции заключается в возможности полного сохранения нервных пучков, отвечающих за мочеиспускание и эрекцию. То есть, пациент сможет после операции вести нормальную жизнь.

Реабилитация после простатэктомии

Без проведения реабилитационных мероприятий пациент не сможет вернуться к нормальной жизни после радикальной простатэктомии. Реабилитация делится на два периода.

Ранняя послеоперационная реабилитация

После радикального удаления простаты пациенту в течение 2-х недель приходится находиться на стационарном лечении. Этот срок обуславливается травматичностью и сложностью оперативного вмешательства. После него пациенту нужен качественный медицинский уход. В частности, во время операции пациенту обязательно устанавливается мочевой катетер. Качественный уход за ним возможен только в условиях стационара. Кроме того, ранний послеоперационный период опасен возможностью развития осложнений, с которыми невозможно справиться вне стационара:

  • Инфекции. Они проявляются общей гипертермией и недомоганием. Их развитие связано с возможными нарушениями правил асептики во время операции и при последующих перевязках. Справиться с осложнением можно с помощью антибиотиков и регулярных санаций мочевого пузыря раствором фурацилина.
  • Кровотечение. Обнаруживается по сгусткам крови, появляющимся в катетере. Виной всему недостаточный гомеостаз во время оперативного вмешательства. Следует обратить внимание на тот факт, что появление незначительных примесей крови в моче в первые сутки после операции является нормой.
  • Сужение уретры. Это осложнение приводит к проблемам с отведением мочи. Дело в том, что в зоне удаленной железы внутри уретры разрастается рубцовая ткань. Для профилактики этого осложнения пациентам рекомендуется пить не менее 2-х литров воды в день. В том случае, если остановить разрастание соединительной ткани не удастся, то пациенту придется перенести еще одну операцию, но уже для лечения стриктуры.

Поздняя послеоперационная реабилитация

После того как пациент покинет стационар, ему предстоит в течение минимум 1-го месяца носить специальный бандаж. Затем в течение 3-х месяцев ему запрещено физически работать и поднимать тяжести весом больше 3-х килограмм. А вот ходить и бывать на свежем воздухе пациенту, наоборот, нужно как можно больше.

В том случае, если работа прооперированного человека не связана с физическим трудом, то он сможет вернуться на рабочее место через несколько недель после выписки из стационара.

Главная проблема мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, — импотенция. Согласно статистике, эректильная дисфункция возникает у 75% пациентов, что негативно сказывается на их уровне жизни. Справиться с проблемой, возникшей после радикальной простатэктомии, можно следующими способами:

  • Прием на ночь ингибиторов фосфодиэстеразы. Речь идет о Виагре или Левитре. Первый препарат назначается по 50мг в сутки, второй по 10 мг в сутки.
  • Использование специального устройства – вакуум-эректора не менее двух раз в сутки перед душем.
  • Инъекции альпостадилома, вызывающие устойчивую эрекцию в течение 4 часов. Правильной постановке уколов обучает уролог.
  • Местное использование препаратов, содержащих нитроглицерин, папаверин и миноксидин.
  • При неэффективности описанных выше способов доктора назначают протезирование полового члена.

Для сокращения сроков восстановления прооперированные люди должны по возможности выполнять специализированные упражнения, развивающие мышцы таза. Это позволит справиться с возможным недержанием мочи и развитием половой дисфункции.

Если пациент не может выполнять лечебные упражнения, то он всегда может воспользоваться электромиостимуляторами. Эти приборы посредством электрических импульсов воздействуют на мышцы тазового дна, вызывая их сокращение и укрепление.

В реабилитационный период не будут лишними восходящий душ и грязевые ванны. Получить эти процедуры можно во время санаторно-курортного лечения.

К сожалению, пациенту придется отказаться от вождения автомобиля. Правда, всего лишь на несколько месяцев.

Для сохранения полового здоровья мужчина должен как можно раньше вернуться к половой жизни. Мастурбация допускается даже в ранний послеоперационный период.

Трудно переоценить роль правильной диеты в реабилитации после простатэктомии. Для скорейшего восстановления здоровья пациент должен отказаться от соленой, острой и жирной пищи. В его рационе должно быть как можно больше кисломолочных продуктов и овощей. Ему придется отказаться от напитков с кофеином и алкоголя. Также для стимуляции работы мочевого пузыря пациент должен пить достаточное количество жидкости.

Заключение

После любой операции возможны рецидивы, поэтому пациенты должны обязательно наблюдаться у специалиста и сдавать анализы на уровень ПСА в крови. Если доктора вовремя заметят рост ПСА, то смогут справиться с биохимическим рецидивом болезни с помощью гормональной терапии. Иногда приходится прибегать к более тяжелым методам лечения: химиотерапии и облучению.

Реабилитационный период после радикальной простатэктомии может длиться до 2-х лет. Это значит, пациенты должны набраться терпения.

Простатэктомия — радикальное удаление предстательной железы

Отдельные патологические состояния в теле предстательной железы требуют ее полноценного иссечения. Решение о необходимости радикального вмешательства принимается после проведения обследования пациента и выставлении окончательного диагноза.

Суть оперативного вмешательства

Операция относится к хирургическим манипуляциям, ведущим к полному удалению предстательной железы. Простатэктомия производится несколькими независимыми методиками и выполняется с целью сохранения жизни пациента.

Показания к простатэктомии

Проведение хирургического вмешательства проводится:

  • при злокачественном новообразовании в предстательной железе;
  • хронической форме простатите с подозрением на карциному;
  • острой форме простатита с признаками флегмоны или абсцесса в области малого таза;
  • простатите с образованием камней в теле предстательной железы;
  • тяжелой форме гиперплазии простаты.

Отсутствие положительной реакции организма на проводимое медикаментозное лечение отдельных патологий также является причиной назначения операции.

Удаление новообразований при помощи простатэктомии

Открытая простатэктомия – подходит для большинства пациентов. Она подразделяется на следующие виды:

  • промежностный;
  • позалобковый;
  • позадилонный тип.

Лапароскопический метод терапии – относится к щадящим техникам, при который послеоперационный период занимает непродолжительное время.

Методика с использованием высоких технологий – операция при помощи робота «Да Винчи» — выполняется только на платной основе и отличается достаточно высокой стоимостью.

Подготовка

Предварительная подготовка проводится для снижения рисков возможных осложнений в послеоперационном периоде. При имеющихся анамнестических данных о соматических заболеваниях пациента (атеросклеротических изменениях, сахарном диабете и пр.) проводится тщательное исследование и дополнительная корректировка терапии указанных болезней.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит:

  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • кровь на реакцию Вассермана, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, гонорею;
  • рентгенологический снимок области грудной клетки;
  • ЭКГ – особенно в пожилом возрастном периоде;
  • биопсическое исследование тканей простаты.

После изучения данных диагностики, врач назначает необходимый вид хирургического вмешательства.

В предоперационный период производится:

  • тщательная очистка операционного поля от волос;
  • вечером (после шести часов) пациенту запрещается принимать пищу и пить;
  • перед ночным сном рекомендуется провести очистительную клизму;
  • утром назначается антибиотикотерапия.

Все рекомендации одинаковы для любого варианта операции.

Ход операции

Полостная операция может производится по двум вариантам:

  • Позадилобковая – осуществляется доступом через переднюю стенку живота, разрез производится от пупка до лонного сочленения. При достижении простаты перевязываются сосуды и нервы, орган удаляется совместно с капсулой, клетчаткой и семенными пузырьками. После иссечения происходит послойное ушивание тканей, в мочевой пузырь устанавливается катетер (на 14 суток).Манипуляция производится для выведения мочи и дает возможность заживать раневой поверхности. Общее время операции – до 4 часов.

Разрез при позадилобковой простатэктомии

  • Промежностная простатэктомия – орган удаляется через область, расположенную между анальным отверстием и мошонкой. При проведении операции, простата удаляется совместно с семенными пузырьками. Методика применяется в редких случаях – пи ее проведении не удается сохранить нервы, отвечающие за удержание мочи и эрекцию.

Разрез при промежностной простатэктомии

Лапароскопия – лучший вариант оперативного вмешательства, отличающийся кратким послеоперационным периодом, сниженной кровопотерей и минимальным количеством послеоперационных осложнений. Проводится с помощью нескольких небольших разрезов на брюшной стенке. Через отверстия в полость брюшины вводятся камера, хирургические инструменты и источник освещения.

Это интересно:  Левитра для женщин: показания, противопоказания, аналоги

Методика «Да Винчи» — равноценна лапароскопической методике, отличается точностью оперативного вмешательства. Вместо хирурга процесс производит робот, в его «руки» вкладываются инструменты. Отрицательной стороной метода является его высокая стоимость.

Любые техники требуют введения пациенту общей анестезии и продолжаются от 2 до 4 часов.
Робот-ассистированная простатэктомия:

Риски и осложнения

К основным негативным последствиям произведенной манипуляции относят:

  • нарушение мочеиспускания;
  • энурез – недержание мочи;
  • случайная травматизация уретрального канала и последующее развитие его сужения;
  • нарушение потенции;
  • образованием тромбов;
  • проблемы с функциональностью кишечника.

После проведения радикальной простатэктомии у части больных наблюдается рецидив опухолевого процесса или разрастание не до конца удаленных метастаз. Осложнение отслеживается по уровню ПСА в анализе крови.

Восстановление

Длительность восстановления функциональности организма пациента зависит от техники произведенного вмешательства:

  • при открытой форме – составляет 21 день;
  • при щадящей – до 10 суток.

В первые несколько дней пациент мочится через предварительно установленный катетер в мочевом пузыре. В послеоперационном периоде всем пациентам назначается лечение антибиотиками – для предотвращения развития инфекционных осложнений, противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства.

Весь период восстановления больному рекомендуется диета. Его основная цель заключается в максимальной разгрузке кишечника и предотвращения образования газов и запоров. Алкогольные напитки запрещены к употреблению до окончания восстановительного процесса, особенно до прекращения антибиотикотерапии.

Реабилитационные мероприятия после простатэктомии выполняются для восстановления эректильной функции и самостоятельного мочеиспускания. Эти процессы осуществимы при условии сохранения нервных волокон, отвечающих за данную функциональность.

Реабилитация подразумевает:

  • физические нагрузки – ЛФК под присмотром медицинского работника;
  • выполнение упражнений по методике Кегеля – для укрепления мышц таза.

Возвращение прежнего уровня выносливости происходит постепенно, от трех месяцев до полугода.

Действие больничного листа прекращается:

  • через месяц – при работе в офисе;
  • через два – при работе, требующей физические нагрузки.

Радикальная простатэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, требующее от пациента внимательного отношения к рекомендациям врачей и строго выполнения всех требований. Только совместная работа медиков и больного позволят ему вернуться к привычному образу жизни.
На видео показания к выполнению простатэктомии, ход операции, восстановление:

Как производится радикальная простатэктомия?

Радикальная простатэктомия предстательной железы – это оперативное вмешательство, которое предусматривает полное или частичное удаление пораженного органа. Рак предстательной железы, простаты, является очень распространенным заболеванием.

В последнее время вследствие нарушения экологии и по другим объективным причинам он поражает достаточное число мужчин.

Резекция органа: когда необходима?

Удаление простаты – радикальный выход, но иногда он просто необходимо для сохранения здоровья и жизни. По количеству зараженных мужчин рак простаты занимает четвертое место среди онкологических недугов. Злокачественные опухоли в этом случае поражают предстательную железу. Особенно рискуют мужчины преклонного возраста, если не осуществляются постоянные проверки и обследования.

Поэтому, чтобы избежать удаления предстательной железы, необходимо постоянно совершать визиты к врачу, плановые или внеплановые, при возникновении малейших поводов и сомнений.

Далее уже врач решает, имея в виду мнение пациента относительно оперативных вмешательств, в том числе, о плане и схеме лечения.

Операция при раке простаты – на какой именно стадии проводится? Все зависит от конкретной ситуации, но обычно на ранних стадиях развития применяется как раз радикальное иссечение. При этом могут быть удалены и соседние ткани в значительных объемах.

А вот при переходе недуга на более тяжелую стадию, производятся другие процедуры, потому что вначале еще можно удалить всю опухоль. А на последующих стадиях уже образуются метастазы, кроме того, охватывает недуги и другие ткани. Простатэктомия, что это такое, описано выше – это операция по радикальной резекции органа.

Ход и последовательность процедуры

Лапароскопическая простатэктомия является одним из способов проведения операции. Лапароскопическая радикальная простатэктомия проводится при помощи специальных инструментов. Они именуются лапароскопами, при их использовании производится минимум разрезов.

Вводится камера и инструменты. Далее манипуляции проводятся при исследовании области повреждения камерой. Такая процедура проводится только в том случае, если стадия рака зафиксирована еще начальная.

Операция по удалению предстательной железы производится при осуществлении разреза. Он поводится в области такого органа, как мочевой пузырь, между прямой кишкой и мошонкой. На следующем этапе производится иссечение стенки мочевого пузыря, затем слизистой. После этого осуществляется резекция самого органа.

Реабилитация после радикальной простатэктомии является необходимым этапом, ведь это необходимо после такого серьезного вмешательства, удаляется целый орган. Нужно тщательно ухаживать за пациентом, чтобы прошло полное восстановление здоровья.

Операция по удалению простаты проводится в несколько этапов. После изъятия самого органа производится восстановление системы мочевого пузыря. Кроме того, в канал водится катетер. Он служит для того, чтобы вокруг этого катетера образовывалась стенка мочеиспускательного канала.

Для этого на рану накладываются швы. Моча также удаляется через катетер, который находится в канале еще десяток дней. Это радикальная позадилонная простатаэктомия. Доступ к органам осуществляется через мочевой пузырь.

Есть и другой способ проведения процедуры, промежностный. Когда доступ производится через промежность. Разрез проводится в области промежности. Сейчас этот метод используется гораздо реже. Удаление простаты при раке простаты является радикальным шагом, но необходимым.

Это тяжелая операция, но есть способы, помогающие улучшить состояние больного при операции и после нее. Так, обычно врачи стараются сохранить нервы, которые отвечают за такую важную в жизни мужчины функцию, как эрекция. Если этого сделать не удается, то доктор, осуществляющий операцию, хирург, подводит к этой области другие нервы, из соседних участков. Важность этого действия переоценить сложно.

Ход операции лапароскопической простатэктомии существенно отличается от обычного при такой процедуре. При использовании лапароскопической техники большие разрезы не производятся. Но использовать ее можно только на ранних стадиях. Конечно, это более щадящий метод, но если он не дает нужного эффекта, от него отказываются.

Таков ход операции радикальной простатэктомии. Конечно, это только краткое описание, сама операция может значительно осложниться, занять продолжительный промежуток времени. Обязательно применяется анестезия, делается все, чтобы процедура была непродолжительной и не затронула лишних тканей.

Но обычно длительность ее составляет пару часов. Это очень кропотливая работа для хирурга. Далее начинается также сложный, послеоперационный период после радикальной простатэктомии. Но есть и подготовительный период.

Подготовка к проведению процедуры

Реабилитация после простатэктомии обязательна, но и подготовительный период очень важен. Операция при раке простаты назначается по определенным показаниям. Необходимо установить точный диагноз, подтвердить его достоверно. Сейчас существуют методики, которые позволяют определить рак даже на первых стадиях.

К такой процедуре нужно тщательно подготовить пациента. Существуют стандартные способы обследования, перед каждым таким вмешательством производится обследование. Анализ крови и мочи проводится обязательно перед каждой такой процедурой.

Операция по удалению простаты при раке проводится под полным наркозом. Для обезболивания производится анестезия. Существует несколько методов, применяются различные средства. Перед процедурой врач-анестезиолог проводит беседу с больным.

Обсуждаются применяемые препараты и способы обезболивания, ведь на некоторые средства может быть установлена аллергическая реакция. Операция по удалению рака предстательной железы крайне тяжелая, нужно исключить все возможные негативные последствия.

В некоторых случаях применяется не общий наркоз, а региональный. В этом случае обезболивающее средство поступает в околоспинномозговое пространство. Делается это при помощи инъекции.

Необходимо провести очищение кишечника. Органы расположены слишком близко, поэтому кишечник должен быть пуст. Пациенту ставят клизму вечером перед днем проведения процедуры. Также показан прием слабительных, отказ от пищи, можно только пить воду.

Лазерная абляция для лечения рака предстательной железы практически не используется. Это щадящий метод, но он используется для удаления минимальной части тканей. Для удаления целого органа такой способ только начинает использоваться. Удаление простаты лазером производится без разрезов, кровотечения практически не наблюдается. Но этот метод пока только начинает практиковаться.

Восстановление после удаления рака предстательной железы: особенности этапа

Реабилитация после удаления простаты включает тщательный уход за пациентом.

Хотя сам этап занимает всего около семи дней, но нужно строго соблюдать рекомендации и показания врачей, чтобы избежать осложнений.

Какие могут быть осложнения?

Кровотечения или проникновение болезнетворных бактерий из раны. Рак предстательной железы после операции радикальной простатэктомии может возникнуть вновь. Рецидивы не исключены, поэтому нужно постоянно проводить обследования.

Обезболивающие назначаются с целью улучшения состояния больного. После окончания действия наркоза пациент может испытывать неприятные ощущения. Восстановление после удаления простаты займет время. Также необходимо промывать уретру. Применяется раствор специальных средств, антисептиков.

Нужно также сказать, что бывают существенные осложнения после удаления простаты. Речь идет о выживаемости. Обычно врачи дают положительный прогноз. Они прогнозируют, как правило, не менее десятка лет жизни. Такой положительный прогноз устанавливается большинству больных. Многое зависит от концентрации раковых клеток.

Удаление предстательной железы современными методами осуществляется таким образом, что риск возникновения осложнений сводятся к минимуму. Но все же они возможны. Операция при раке простаты у мужчин проводится квалифицированными хирургами.

Однако, осложнения возможны, обстоятельства бывают разными. Для того, чтобы избежать кровотечений врачи используют специальные методы, такие, как катетер Фолея. Таким образом достигается обеспечение раны, выведение лишней жидкости из раны. Но не всегда кровотечения удается остановить.

Очень сложным бывает послеоперационный период – рак предстательной железы является довольно серьезным заболеванием. Нужно строго соблюдать рекомендации врачей, но также стоит уделить внимание профилактическим осмотрам. Чем раньше будет выявлен недуг, тем больше шансов на успешное лечение.

Простатэктомия при раке предстательной железы

Увеличение предстательной железы при различных патологических процессах приводит к сдавливанию простатической части уретры и хронической задержке мочи. Развивается восходящий хронический цисто-уретеро-пиелонефрит, заканчивающийся гидронефрозом. Стоит вопрос об оперативном удалении предстательной железы. Эта операция – радикальная простатэктомия – проводится через трансабдоминальный, трансвезикальный, промежностный доступ или через лапароскопичекие отверстия в передней брюшной стенке.

Показания и противопоказания к проведению

Радикальная простатэктомия – довольно травматическое оперативное вмешательство, но в определенных случаях оно является единственно правильной тактикой лечения. Показания к проведению операции:

  1. Доброкачественная железистая или железисто-стромальная гиперплазия простаты больших размеров.
  2. Аденома простаты, вызывающая сужение уретры.
  3. Рак простаты без прорастания в капсулу органа и метастазов.
  4. Рак простаты с метастазами (в качестве комбинированной терапии). В этом случае операцию проводят с удалением тазовых лимфатических узлов.

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы

Такая операция, как радикальная простатэктомия, может быть проведена не у всех. Принимая во внимание объем и травматичность оперативного вмешательства, а также возраст, при котором чаще всего появляются заболевания простаты, учитывают все возможные противопоказания:

  1. Декомпенсированная сердечная или легочная патология.
  2. Возраст более 70 лет.
  3. Гнойные процессы, специфическое воспаление простаты.
  4. Воспалительная патология органов малого таза.
  5. Острые инфекционные процессы.
  6. Заболевания с нарушением свертываемости крови.
Это интересно:  Отрицательный результат на ВИЧ – что это значит?

Предоперационная подготовка

Для определения объема и метода вмешательства на простате необходимо знать точный диагноз. Для этого проводят пальцевое исследование, УЗИ, определение уровня гормонов и специфического простатического антигена крови.

Больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду

Основой диагностики заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование кусочка, взятого при трансуретральной или трансректальной биопсии. Непосредственно перед хирургическим удалением проводят стандартный комплекс обследований:

  • общий анализ и биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ускоренная реакция на сифилис;
  • определение группы и резус-фактора;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • определение чувствительности к препаратам.

Накануне хирургического вмешательства рекомендуется разгрузочная диета, последний прием еды – до 18:00. В день простатэктомии – голод, очищение кишечника клизмой, премедикация за полчаса до вмешательства.

Методики простатэктомии:

    Трансабдоминальная – проводится через нижнесрединную лапаротомию (операционный разрез по срединной линии от лонного сочленения вверх – до нужной длины). После перевязки и коагуляции питающих сосудов, оперативно удаляют простату вместе с капсулой, а при раке – с семенными пузырьками и видимыми лимфатическими узлами малого таза. Нервный аппарат стараются не задеть, чтобы сохранить эректильную функцию пациентов. Послеоперационную рану зашивают наглухо узловыми швами. Реабилитация после радикальной простатэктомии трансабдоминальным доступом зависит от длительности и характера заживания послеоперационной раны.

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств

  • Трансвезикальная – заключается в хирургическом вскрытии мочевого пузыря, подслизистого вылущивания простаты тупым путем и ее удаления. Второй этап – восстановление целостности уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Такая операция проводится редко и противопоказана при почечной недостаточности, циститах, дивертикулезе мочевого пузыря.
  • При нарушении работы почек трансвезикальнаую операцию проводят в 2 этапа: эпицистостомию (для нормализации почечной функции) и собственно удаление предстательной железы через стенку мочевого пузыря. Реабилитация после простатэктомии трансвезикальным методом длительна и требует настойчивого промывания и смены катетеров, плохо переносится больным.
  • Чрезпромежностная – осуществляется посредством рассечения кожи и мягких тканей в области промежности. Ввиду технической сложности оперативного вмешательства, его применяют очень редко.
  • Лапароскопическое оперативное удаление предстательной железы – малоинвазивный метод, основанный на применении оптического прибора (лапароскопа), под контролем которого орган удаляют через маленькое отверстие в передней брюшной стенке. Реабилитация после простатэктомии лапароскопическим методом проходит легче и быстрее, чем при объемных операциях.
  • Последнее слово в урологии – роботизированная простатэктомия, которая, кроме малой травматизации, исключает «человеческий фактор» хирурга в процессе операции. Послеоперационный период протекает с минимальными осложнениями, пациента выписывают уже через 24 часа после операции.
  • На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный

    Восстановление после радикальной простатэктомии

    Длительность реабилитационного периода зависит от объема и метода хирургического вмешательства. При полостной простатэктомии в неосложненном послеоперационном периоде пациент находится в стационаре на протяжении 3 недель, причем поднимается с постели на 2 день. Швы при благоприятном течении снимают через неделю.

    Лапароскопическая операция требует 1–2-недельного восстановления в лечебном учреждении. Роботизированное вмешательство позволяет больному выписаться через сутки. Подниматься пациенту разрешено буквально после постнаркозного восстановления.

    Наиболее ранние последствия после удаления предстательной железы – боли в месте вмешательства и рефлекторное нарушение мочеиспускания после снятия на 3 сутки уретрального катетера. В послеоперационном периоде проводят симптоматическую терапию, направленную на обезболивание, предупреждение инфекционных осложнений, восстановление диуреза.

    Ни одно комплексное лечение не обходится без диеты. После операции основное требование к питанию – нормализация деятельности кишечника (предупреждение газообразования, улучшение двигательной функции). В рацион включаются кисломолочные продукты, растительная клетчатка, легкий белок (животный, растительный).

    Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день

    Реабилитация после удаления рака простаты

    Рак предстательной железы является показанием к расширенной операции простатэктомии, в которую входит тазовая лимфаденэктомия, иссечение жировой клетчатки таза. Продолжается, начатая в предоперационном периоде, гормонотерапия под контролем простатического антигена, назначается лучевая терапия. Восстановительный период зависит от результатов гистологического исследования удаленных структур – простаты, лимфоузлов, жировой клетчатки.

    Возможные осложнения оперативного вмешательства:

    • Кровотечение.
    • Перфорация прямой кишки.
    • Тромбообразование, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
    • Стриктуры сфинктеров мочевыводящих путей.
    • Эректильная дисфункция.
    • Свищи между органами малого таза.
    • Лимфоцеле после простатэктомии, представляющее собой лимфатические отеки тканей малого таза и нижних конечностей.

    На операцию простатэктомии больному легче соглашаться, когда он знает, что это такое и каковы принципы хода оперативного вмешательства. При соблюдении рекомендаций лечащего врача послеоперационный период пройдет гладко и без осложнений. Если стоит выбор метода операции, то наилучшие отзывы имеет роботизированная простатэктомия, хотя она остается наиболее дорогостоящей на сегодняшний день.

    Восстановление эректильной функции после простатэктомии

    При обычной, не роботизированной операции велик риск повредить кавернозные нервы пениса. В таких случаях назначаются медикаментозные препараты для потенции. Частично или полностью заменить их может вибростимуляция полового члена с помощью аппарата Viberect.

    Аппарата Viberect

    Он использует срамной нерв вместо кавернозных. От него сигнал о возбуждении передается к головному и спиному мозгу, связь пенис-мозг восстановлена, у мужчины появляется полноценная эрекция. Дополнительный плюс использования прибора — сильный и яркий оргазм.

    Осложнения радикальной позадилонной простатэктомии при раке простаты

    Интраоперационные осложнения

    Риск осложнений, ассоциированных с радикальной простатэктомией, может быть минимизирован путем оптимизации этапов лечения больного — от адекватного подбора пациентов для операции, предоперационного обследования, соблюдения четкой техники операции до ведения послеоперационного периода.

    Интраоперационные кровотечения — критическая проблема, с которой считается каждый оперирующий хирург.

    Наиболее серьезным осложнением является тазовое венозное интраопсрационное кровотечение, особенно в тех случаях, когда неудачно проводится перевязка дорсального венозного комплекса.

    При проведении лимфаденэктомии во время удаления заиирательных лимфоузлов можно повредить запирательные сосуды и запирательный нерв.

    Р. Hammerer et al. (1995), подсчитывая интраоперационную кровопотерю 320 радикальных простатэктомии, выявили, что у 43% оперированных она составила до 1 литра и от 1 до 1,5 литров у остальных 31,6%.

    У четверти пациентов потеря крови измерялась более чем 1,5 литра. Основываясь на собственном опыте, мы убеждены, что главным источником кровопотери являются многочисленные ретросимфизарные вены санториниевого сплетения, которые имеют многочисленные коллатерали с венозной сетью, проходящей по боковым поверхностям предстательной железы.

    Существует множество предложений технического плана перевязки пери простатических вен, которые сводятся к:

    • упреждающему позадилобковому лигирова-нию дорсального венозного комплекса перед мобилизацией простаты;
    • рассечению уретры на 12 часах условного циферблата с последующим коагулированием ретросимфизарных вен;
    • иногда временному пережатию внутренних подвздошных артерий и остановке венозного кровотечения.

    Пересечение одного или обоих мочеточников относится к разряду чрезвычайно редких осложнений, частота которых не превышает 1,6% (R.С. Peters, 1988). О них следует помнить всегда, а для профилактики вводить индигокрамин внутривенно при манипуляциях в непосредственной близости от места впадения мочеточников в мочевой пузырь.

    При анализе потенциального риска и преимуществ радикальной простатэктомии необходима оценка таких факторов, как летальность и осложнения. Об успехе выполненной позадилонной радикальной простатэктомии можно говорить лишь тогда, когда в удаленном препарате отсутствует опухолевая пенетрация капсулы, морфологически не обнаруживаются метастазы в лимфоузлах, а пациент впоследствии удерживает мочу. Континенция мочи — наиболее важная составляющая результата операции.

    Летальность, связанная с простатэктомией (на протяжении трех месяцев после операции), может быть сведена к минимуму в основном за счет улучшения хирургической техники и отбора пациентов на операцию.

    Большинство смертей (менее 0,5% по G. Bartsch et al., 2001) обусловлены тромбоэмболией и зависят от общего предоперационного состояния пациентов, наличия у них тяжелых сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.

    G. Muto et al. (2001) после позадилонной радикальной простатэктомии у 296 пациентов выявили ранние осложнения: глубокий венозный тромбоз (3%), лимфоцеле, дренированное хирургически (1,3%); нагноение раны (1,3%); экстравазация мочи в месте анастомоза (0,6%) и повреждение прямой кишки (0,3%), а также поздние — стриктура пузырно-уретрального анастомоза (6,7%) и выраженное стрессовое недержание мочи (2,4%). Авторы подчеркивают, что радикальная простатэктомия, выполняемая в стадиях T1-T2, позволяет снизить летальность до 0,2-0,4% и повысить до 80% время, свободное от профессии, на протяжении 10 лет.

    И.Г. Русаков и Б.Я. Алексеев (2002) приводят осложнения у 52 оперированных больных: кровотечение (7,7%), травма прямой кишки (5,8%), нагноение раны (3,8%), лимфоцеле (11,5%), стриктура анастомоза (9,6%), недержание мочи — у 13,5%, Вероятно, не радикальностью вмешательства, а расширением показаний к радикальной простатэктомии в стадии T3 объясняется повышенный простатспецифический антиген (ПСА) у 19,2% оперированных.

    Поскольку радикальная простатэктомия проводится в непосредственном контакте с прямой кишкой, существует опасность ее повреждения. R.N. Borland, P.C. Walsh (1992) описывают 0-9%-ную частоту таких повреждений. M. Haggman et al. (1996) приводят сведения о 10 случаях, подтвержденных повреждений прямой кишки в общей серии 270 позадилонных радикальных простатэктомии, что составляет 3,6%. В основном, перфорация кишки наблюдалась после сквозной биопсии и преимущественно у пациентов со стадией рТ3. Тяжесть травмы, наносимой кишке, может быть различной — от простого разволокнения мышечной стенки до грубой перфорации.

    Частота и опасности повреждений прямой кишки повышаются после предшествующих операций на предстательной железе. Фиброзные сращения бывают довольно выраженными после трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) или аденомэктомии. Редкие виды простатэктомии как salvage (операция спасения) сопровождаются высоким риском повреждения прямой кишки — от 2,2 до 19% (G.J. Neerhut et al., 1988). При такого типа операциях, чтобы избежать риска повреждений, необходимо вскрывать брюшную полость и контролировать положение кишечной трубки.

    Учитывая малую частоту данного вида осложнений, предлагаются различные варианты ликвидации: растяжение анального сфинктера, фиксация отводящего кишечного дренажа, профилактическое введение антибиотиков, немедленная операция с ушиванием поврежденного участка, интерпозиция сальника или временное отведение кала (наложение колостомы). M. Haggman et al. (1996) сумели ликвидировать все 10 повреждений путем тщательного продольного ушивания кишки абсорбирующими швами 3-0.

    В тех случаях, когда возникает лацерация передней стенки прямой кишки, необходимо упредить опасность свища, в том числе и ректоуретрального, наложив колостому. В подтверждение тому служат наблюдения Т.С. Igel et al. (1987), когда умерли шесть пациентов без колостомии вследствие развившегося абсцесса таза, в то время как у трех со своевременно наложенной колостомой в послеоперационном периоде не было проблем.

    Это интересно:  Рак предстательной железы 1, 2, 3 и 4 степени: стадии недуга и его клинические проявления

    Для профилактики подобных осложнений, помимо тщательной предоперационной подготовки кишечника, выдержанности сроков после трансректальной биопсии, необходимо анатомичное соблюдение препаровки фасции Денонвиллье, чем упреждается риск повреждения стенки прямой кишки.

    Примеры успешной ликвидации любых видов непреднамеренных осложнений — слабое утешение, куда более важно их избежать. Повреждения прямой кишки нужно тотчас ликвидировать наложением двухрядного шва и, как правило, это бывает достаточным, чтобы не предпринимать наложения anus praeternaturalis. Повреждения устьев мочеточников редки, и если они все же произошли, следует выполнить их имплантацию (уретероцистоанастомоз) в мочевой пузырь.

    Послеоперационный период

    Постоянный катетер, оставленный в мочевом пузыре, удаляется спустя одну-две недели. В тех случаях, когда в месте анастомоза обнаруживается экстравазация, катетер оставляется до тех пор, пока не будет констатирован герметично сформированный анастомоз, подтвержденный уретроцистографией. Страховые дренажи из полости малого таза изымаются как только прекратится лимфосекреция и/или экстравазация мочи.

    Для профилактики тромбоза пациентам показаны ранние движения и назначение низких доз гепарина. Поэтому проведение активной профилактики тромбозов обязательно. Давно замечено, что критическим днем развития тромбоэмболических или сердечно-легочных осложнений на предстательной железе, будь-то аденомэктомия или же простатэктомия, является восьмой по счету. Замечено, что частота тромбоэмболии заметно возрастает при вмешательствах в пожилом и старческом возрасте.

    G.L. Andriole et al. (1994) в оценке состояния 1324 пациентов, у которых были выполнены радикальная простатэктомия и тазовая лимфаденэктомия, тромбоэмболические осложнения отметили в 2,6% случаев.

    Ранние послеоперационные осложнения

    Тромбофлебиты и эмболии относятся к часто встречающимся осложнениям, по данным литературы, они наблюдаются в 3-12% случаев, а легочные тромбопневмонии — у 2-5% оперированных. Низкие дозы гепарина и ранняя мобилизация после операции — главные профилактические меры тромбоэмболии.

    Несостоятельность анастомоза, характеризующаяся преимущественно развитием рубцовых процессов, ведет к рубцовому сужению шейки мочевого пузыря и встречается, по данным литературы, у 3-9% оперированных. Для профилактики таких осложнений необходима фиксация постоянного катетера на срок до трех недель.

    В сравнении с рядом осложнений многих урологических вмешательств, осложнения радикальной простатэктомии занимают одно из центральных мест, обсуждаемых в научной и специальной литературе. Отсутствие подробных сведений на эту тему объясняется малым числом выполняемых до недавнего времени радикальных простатэктомии либо умалчиванием их по личным соображениям. Играет роль и тот факт, что на первых этапах освоения этой сложной операции отмечается высокая частота осложнений.

    Так, P. Bonnand et al. (1977) из парижского госпиталя Некер (Франция) сообщают о 31 вмешательстве с послеоперационной летальностью 13% и различного вида осложнениями у 78% пациентов. Несколько позже J.R. Babcock и J.T. Grayhack (1979) приводят пример 81,5% осложнений у 27 пациентов после радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии, из которых 7,4% были обусловлены тяжелым расхождением раны и 51,9% — независимые от раневого заживления.

    Авторы приходят к выводу, что тазовая лимфаденэктомия является интегрирующей составной частью тотальной простатэктомии, но неблагоприятно влияет на уровень осложнений. Конечно, опыт выполнения радикальной простатэктомии 80-х годов ушедшего столетия не идет ни в какое сравнение с нынешними временами, когда усовершенствовалась хирургическая техника, сформировалось четкое представление об анатомических структурах малого таза, а также появились возможности распознавания рака простаты в ограниченных органом стадиях.

    Е.И. Велиев и соавт. (2002), проанализировав результаты лечения 32 пациентов, оперированных методом позадилонной радикальной простатэктомии, приводят примеры следующих осложнений:

    • перфорация прямой кишки — 3%;
    • послеоперационное кровотечение, потребовавшее ревизии — 0,7%;
    • лимфоцеле — 5%;
    • эректильная дисфункция — 82 %;
    • лимфостаз с отеком мошонки — 3%;
    • стрессовое недержание мочи — 28%;
    • стриктура уретры — 8%.

    Авторы успокаивают начинающих хирургов, что по мере накопления опыта операционной бригадой частота осложнений, естественно, будет снижаться.

    Как бы то ни было, осложнения возможны, их нужно знать, чтобы упредить, а уж коли они случились, уметь профессионально устранить.

    Поздние послеоперационные осложнения

    Поздние кровотечения возникают неожиданно, без предвестников и на фоне полного благополучия, они приводят к развитию больших тазовых гематом, оказывающих прямое давление на уретропузырный анастомоз. Следствиями такой компрессии могут стать недержание мочи либо стриктура анастомоза.

    Помимо объективных признаков, большую помощь в распознавании гематомы дает ультразвуковое исследование — необременительное и информативное. Успешность вскрытия и опорожнения гематомы ограничена сложностью идентификации и лигирования сократившихся сосудов. Иногда эффективным остается старый способ хирургии — тампонада зоны кровотечения.

    Недержание мочи после радикальной простатэктомии — одна из центральных проблем, вызывающая обеспокоенность как у самих пациентов, так и у хирурга. Оно развивается вследствие анатомической несостоятельности или повреждения наружного сфинктера уретры, наложения нефизиологического анастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой, а также вследствие нестабильности детрузора.

    Если суммировать все существующие причины недержания мочи после радикальной простатэктомий, то выявляются следующие:

    • индивидуально-короткая длина мембранозно-го уретрального сегмента;
    • повреждение наружного сфинктерного механизма;
    • денервация мочевого пузыря с последующим развитием нестабильности;
    • контрактура шейки мочевого пузыря;
    • возраст пациента.

    Несколько в ином плане можно рассматривать причины персистирующего недержания мочи после радикальной простатэктомий:

    1. Сформированный узкий анастомоз между проксимальной уретрой и ремоделированной шейкой мочевого пузыря.

    а) гипотоничный сфинктер;
    б) короткая функциональная длина анастомозируемой уретры;
    в) гипотоничный детрузор;
    г) нестабильный мочевой пузырь.

    3. Персистирующая мочевая инфекция.

    4. Пролонгированная недостаточность анастомоза (пузырно-уретрального).

    5. Расстройства функции головного мозга.

    6. Сахарный диабет.

    До настоящего времени остается до конца не ясным — может ли улучшить удерживающую функцию сохранение нейроваскулярного пучка. По данным некоторых авторов, такие связи подтверждаются (U. Michl et al., 2001). Благодаря интраоперационной тщательности сохранения наружного мышечного сфинктера во время позадилонной радикальной простатэктомии, значительно улучшается ранняя и отдаленная континенция. Крупные медицинские центры сообщают о полном удержании мочи через 12 месяцев более чем у 90% оперированных (W.J. Catalona et al., 1999; Р.С. Walsh et al., 2000).

    Недержание мочи может сохраняться на протяжении 12 месяцев, ликвидируясь самопроизвольно. Следует различать два основных вида недержания — стрессовое и императивное. Последний вид преобладает, и лучшим лекарственным подходом для его ликвидации является прием детрузитола или дринтана.

    Одна из причин развития недержания — повреждение рабдосфинктера, анатомической структуры, покрывающей спереди по направлению к apex мембранозную часть уретры. Как только при проведении простатэктомии начали применять щадящую технику диссекции рабдосфинктера, резко сократилось число случаев длительного и тяжелого недержания мочи.

    P.C.Walsh et al. (1994) рекомендуют щадящую оперативную технику, которая сводится к:

    1) уменьшению кровотечения из дорсального венозного комплекса, что возможно при соблюдении прецизионной анатомической диссекции, особенно в области apex простаты;
    2) защите тазового сплетения и его ветвей (аутономная иннервация поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры наружного сфинктера);
    3) отсутствию повреждений наружного сфинктера уретры при дистальном препарировании.

    Стойкое недержание мочи сохраняется у 2-12% оперированных, однако улучшение хирургической техники позадилонной радикальной простатэктомии привело к снижению частоты этого осложнения до 5% в общей популяции оперированных.

    Недержание мочи, хотя и является осложнением, от которого не умирают, в наибольшей степени отрицательно влияет на качество жизни. В среднем, менее чем у 10% оперированных нами больных недержание мочи сохраняется спустя шесть месяцев после операции, а после года — у менее 5%. Большинство пациентов мирятся с этим осложнением, будучи обеспокоены больше опасностью онкологической прогрессии болезни. Такой вид недержания, как стрессовое (при смехе, кашле), меньше беспокоит пациентов.

    К потенциальной опасности развития недержания мочи после радикальной простатэктомии следует отнести и статус опухоли до операции: чем она больше и выше стадия, тем травматичнее операция и вероятнее риск недержания.

    Наконец, к числу поздних осложнений, довольно частых (до 50%), относится развитие эректиль-ной дисфункции, избежать которую можно путем проведения сохраняющих сосудисто-нервный пучок вмешательств. Если эти анатомические образования удаляются с обеих сторон или повреждаются, эректильная дисфункция развивается более чем у 85% оперируемых.

    P.C. Walsh et al. (1994) отмечают, что даже при унилатеральной эксцизии нейроваскулярного пучка частота эректильной дисфункции достаточно высока.

    Для сохранения сексуальной функции имеют значение четыре важнейших фактора:

    • возраст пациента;
    • состояние эректильной функции до операции;
    • клиническая и патологическая стадия опухоли;
    • сохраняющая сосуды и нервы оперативная техника.

    Нейропротективная операционная техника может применяться только при удалении локальных форм рака у тщательно отобранного контингента и при строгом интраоперационном контроле. В тех же случаях, когда беспокойство пациента граничит с отчаянием относительно сохранения потенции, вопрос о проведении радикальной простатэктомии может полностью исключаться. Оперируемый должен ясно осознать, что при радикальной простатэктомии речь идет об удалении рака, а не о преимущественности сохраняющего потенцию вмешательства.

    Нужно считаться и с тем фактом, что более чем у 30% пациентов имеют место зависимые от возраста эректильные трудности.

    Существуют два основных определения эректильной дисфункции:

    • полное отсутствие эрекции;
    • частичная эрекция, недостаточная для осуществления полового акта.

    Возможность сохранения нейроваскулярных пучков и опыт хирурга становятся важнейшими прогностическими факторами для восстановления потенции.

    Весьма действенным приемом сохранения нейроваскулярных пучков является их аккуратное отделение от рядом расположенной увеличенной предстательной железы, начиная от apex и постепенно поднимаясь кверху до уровня семенных пузырьков.

    • 50-60% мужчин через 12 месяцев после двусторонней нервосохраняющей позадилонной радикальной простатэктомии;
    • около 25% после односторонней такой же операции (W.J. Catalona et al., 1999; J. Noldus et al., 2001; F. Rabbani et al., 2000; P.C. Walsh et al., 2000).

    В оценке всех степеней возбуждения и ригидности частота тумесценных эрекций достигает 90 % при двустороннем сохранении сосудов и нервов и 70 % — при одностороннем.

    Нам совершенно ясно, что у большинства оперируемых больных, находящихся в преклонном возрасте, вопрос о доминирующем значении сохранения потенции отпадает. У этих пациентов более важным обстоятельством является убежденность в том, что все злокачественные ткани удалены.

    Среди поздних послеоперационных осложнений отмечаются:

    • вторичные кровотечения;
    • формирование тазового лимфоцеле;
    • стриктуры пузырно-уретрального анастомоза.

    Статья написана по материалам сайтов: urolog.guru, gidmed.com, muzhiiik.ru, prostatoff.ru, medbe.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector