Расширение вен после операции на варикоцеле по Мармару

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин. Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Содержание

Показания к операции

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Виды операций при варикоцеле — какая самая эффективная и без осложнений?

Варикоцеле у мужчин – это варикозное расширение вен сплетения семенного канатика и яичка, сопровождающееся периодическим или постоянным забросом крови обратно в мошонку (рефлюксом). Данное заболевание связано с недостаточностью венозных клапанов, в результате чего нарушается отток крови из яичка и происходит расширение сосудов, опоясывающих семенной канатик.

Ухудшение кровообращения происходит обычно при физических усилиях или в вертикальном положении тела, когда оттягивается верхняя брюшная мезентериальная артерия и сдавливается почечная вена. Предпосылки заболевания можно обнаружить уже у детей младшего возраста, а само варикозное расширение кровеносных сосудов развивается в юношеском и молодом возрасте. Профилактики этой болезни нет.

Это интересно:  Цистоскопия мочевого пузыря: описание процедуры и показания, противопоказания и отзывы

Классификация

Существует множество классификаций заболевания по степени его внешней выраженности и возможности определения пальпаторно. Наиболее распространена классификация Всемирной организации здравоохранения:

  • I степень – расширенные вены не видны и прощупываются только при проведении пробы Вальсальвы (глубокий вдох и задержка дыхания с целью создания искусственного напряжения брюшной стенки и натуживания);
  • II степень – набухшие вены не визуализируются, но легко прощупываются;
  • III степень – увеличение кровеносных сосудов не только пальпируется, но и заметно при внешнем осмотре.

Согласно отечественной общепринятой классификации, I степень заболевания определяется так же; для II степени уже характерна визуализация варикоза, но яичко не изменено; при III степени – вздутие вен, яичко уменьшено и значительно мягче, чем здоровое.

Классификация варикоцеле по степеням не имеет особой практической ценности, так как не описывает реальной картины нарушения сперматогенеза.

Варикоцеле также классифицируется как первичное, связанное с анатомическими особенностями (повышенное давление в вене почки); и вторичное, являющееся результатом зажатия яичковой вены из-за опухоли почки, гематомы, воспаления в забрюшинном пространстве, образования тромба.

В большинстве случаев (80-98% больных) бывает первичное варикоцеле левой части мошонки, что связано с особенностью анатомии венозной системы. Некоторые специалисты считают, что двустороннее варикоцеле у мужчин развивается гораздо чаще – в 38,6-84% клинических данных, а левостороннее поражение проявляется раньше, чем справа, по причине более длинного венозного ствола.

Распространенность заболевания

Нарушение сперматогенеза и продуктивной функции мужчин при этом составляет 40-90% случаев варикоцеле. В группе риска находятся мальчики детского и подросткового возраста, у которых уже начинается формирование таких расстройств, так как при взрослении происходят патологические изменения необратимого характера. Поэтому специалисты склоняются к тому, что при варикоцеле у детей необходимо операционное вмешательство.

Причины заболевания

Если раньше считалось, что появление болезни связано только с анатомическими особенностями системы кровоснабжения, то последние исследования в этой области вскрыли и другие причины заболевания:

  • Впадение вены правого яичка в правую почечную вену. Эта патология приводит к правостороннему варикоцеле. Причина заключается в нарушении проходимости нижней полой вены при опухоли почки. Частота таких заболеваний, по оценкам зарубежных врачей, составляет 2,1-8,3% случаев.
  • Переплетение левой и правой яичковых вен (венозный анамостоз) в области гроздьевидного сплетения, у корня полового члена, в лонной зоне или в малом тазу.
  • Врожденное отсутствие клапанов у яичковой вены. По некоторым данным, эта патология характерна для 73% больных.
  • Генетическая предрасположенность, связанная с системными изменениями соединительной ткани и локальными нарушениями перераспределения коллагена в стенках сосудов (слабость стенки вен, недоразвитость мышечного слоя). У больных в 36,8% случаях варикоцеле наблюдается также и у их ближайших родственников.
  • Опухоли в почках или брюшной полости, грыжи.
  • Врожденные аномалии почечных вен. Варикоцеле у таких больных проявляется с детства и со временем прогрессирует.
  • Другие патологии в области мошонки, брюшины, почечных вен, приводящие к сдавливанию семенного канатика и затрудненному оттоку крови из кровеносных сосудов.

Определяющей концепцией в современной урологии считается идентификация варикоцеле в качестве симптоматического развития заболеваний почечных вен.

Симптоматика

Во многих случаях заболевания клинических проявлений нет. Чаще всего его выявляют при осмотрах допризывников или во время массовых диспансерных осмотров в юношеском возрасте, так как болезнь начинается именно во время полового созревания.

При варикоцеле можно заметить следующие симптомы:

  • Опущение левой или правой части мошонки (чаще слева).
  • Умеренная боль в яичке. Ощущения носят не острый, а тянущий, либо распирающий характер. Яичко болит из-за давления крови на стенки венозных сплетений. Чувствительность может увеличиться при физических нагрузках, сексуальном возбуждении и в положении стоя.
  • Дискомфорт при ходьбе, связанный с припухлостью в промежности.
  • Принятие теплой ванны увеличивает пораженную половину мошонки.
  • В запущенных случаях – постоянная боль, контурированные, извитые вены, уменьшение яичка.

Чаще всего причиной обращения больного к медикам становится бесплодие.

Диагностика

Диагностика варикоцеле производится поэтапно:

  1. Пальпаторное обследование. На первой стадии врач оценивает:
  • наличие и степень расширения вен в мошонке с применением пробы Вальсальвы;
  • объем яичек при помощи орхидометра (шнур с 12 эллипсоидами различного размера);
  • характер варикоцеле – ортостатическое (при изменении положения тела) или постоянное;
  • кремастерный рефлекс – непроизвольное подтягивание яичка при раздражении кожи вверху на внутренней поверхности бедра;
  • двустороннее варикоцеле при помощи приема Иваниссевича – в положении лежа прижимают семенной канатик к лобной кости, переводят пациента в вертикальное положение и исследуют заполнение вен в левой и правой частях мошонки.

Пальпаторный метод является субъективной оценкой и не позволяет оценить варикоцеле при отсутствии клинических симптомов.

  1. Анализ мочи; забор материала производится до и после физической нагрузки. Повышенное содержание белка или наличие эритроцитов в моче свидетельствует о наличии гипертензии в почечной вене.
  2. УЗИ и УЗДГ (допплерография) органов мошонки. Точность этих методов в диагностике варикоцеле достигает 100%, они считаются основными при выявлении этого заболевания. Нормальное значение диаметра яичковой вены не превышает 2 мм, а скорость кровотока – 10 см/с. При второй степени заболевания диаметр составляет 3-5 мм, определяется непродолжительный венозный рефлюкс крови (до 3 секунд) с использованием пробы Вальсальвы; скорость потока в яичковой вене снижается на 40%. Дальнейшие увеличения патологических отклонений характерны для III степени заболевания. Сосудистые исследования яичковых вен делают всем больным для адекватного выбора тактики терапии, а при рецидиве – для определения его причины.
  3. Исследование спермограммы. Проводится MAR-тест для определения относительного количества активных сперматозоидов, антиспермальных антител и гормонального профиля. У 60% больных фиксируется олигоспермия – снижение общего количества спермы при эякуляции. Патоспермия может быть различной выраженности, в зависимости от того, сколько длится болезнь. Однако в некоторых случаях прямой взаимосвязи между нарушениями в спермограмме и степенью варикоцеле не отмечается.

Прогнозируемые последствия заболевания

Главным осложнением варикоцеле является мужское бесплодие.

Факторы нарушения репродуктивных функций следующие:

  • Увеличение температуры тела в мошонке на 1,43 градус, что ухудшает сперматогенез.
  • Гидростатическое давление в венозной системе яичка начинает постепенно увеличиваться, происходит нарушение микроциркуляции крови, гипоксия (ишемия) яичек и сперматогенного эпителия.
  • Длительная гипоксия яичка приводит к полной «стерильности» эякулята с отсутствием сперматозоидов в результате варикоцеле – последствия азооспермии могут стать необратимыми, если вовремя не провести лечение.
  • Необратимые изменения эпителия.
  • Нарушаются обменные процессы в организме. Повышенное кровяное давление и расширение сосудов провоцируют сброс гормонов почки и надпочечника в вены яичка, минуя печень, что вызывает дисбаланс между активными формами кислорода и антиоксидантами. Это приводит к повреждению ДНК и нарушению формы сперматозоидов.
  • Повреждение естественного барьера между венами и семенным канатиком, развитие аутоимунных процессов.
  • Сексуальная дисфункция. Пораженное яичко (обычно левое) становится мягким и уменьшается. Двустороннее варикоцеле приводит к значительной гипотрофии обоих яичек. Гормонопродуцирующие клетки, которые находятся между семенными канальцами, снижают выработку тестостерона, влияющего на эректильную функцию.
  • В запущенных случаях варикоцеле прогрессивно ухудшается сперматогенез. Через 5 лет после начала варикоза падение качества спермы происходит у 87% больных. Особенно это характерно для варикоцеле I и III степени. Вторая степень сопровождается высоким риском снижения подвижности сперматозоидов.

Своевременное удаление варикоцеле помогает предотвратить дисфункцию яичек, значительно улучшает сперматогенез и выработку тестостерона у мужчин любого возраста. Если азооспермия была не очень длительной, то после хирургической операции продукция спермы возобновляется. Эффективность медицинского вмешательства зависит от степени поражения эпителия.

Лечение варикоцеле

Консервативная терапия варикоцеле венотониками эффективна лишь в случаях, когда локальное расширение кровеносных сосудов имеет простой характер, и совершенно бесперспективно при обширной варикозной трансформации. Эти лекарства укрепляют стенки вен и улучшают кровообращение (в таблеточной форме: Флебодиа, Детралекс, Эскузан, Трентал, Анавенол, Венарус, наружные средства: Лиотон 1000, Троксевазин, Вариус-гель, Венолайф).

Неплохой результат при консервативном способе лечения дают препараты хорионического гонадотропина и цитрат кломифена, стимулирующие сперматогенез на ранних стадиях варикоцеле при пониженном уровне тестостерона и нормальном объеме яичек.

Важно! Единственным эффективным способом терапии является операция. Поскольку варикоцеле – заболевание неопасное и может протекать бессимптомно, то его наличие еще не говорит о том, что хирургическое вмешательство необходимо.

Обоснованными показаниями для этого являются следующие факторы:

  • Болезненные ощущения в мошонке.
  • Бесплодие.
  • Необходимость устранения эстетического дефекта яичка.

В настоящее время существуют различные виды операций по лечению варикоцеле, всего их насчитывается порядка 120. Наиболее часто применяют следующие способы:

  1. Операция по Иваниссевичу. В паховой складке подвздошной области делают рассечение размером 5-6 см, раздвигают косые и поперечные мышцы брюшины, на задней поверхности брюшинного мешка находят яичковую вену, производят ее перевязку и пересечение, что препятствует обратному кровотоку. Методика Иваниссевича имеет хорошие показатели по спермограмме (80% больных), но также и высокий риск повторного возникновения варикоцеле (до 40% случаев).
  2. Операция Паломо. Заключается в том, что перевязывается не только яичковая вена, но и артерия, сопровождающая ее в виде тонкого извитого ствола. Продолжительность всей процедуры – около 30 минут. Главная концепция этого метода состоит в том, что причина варикоцеле кроется не только в венозном рефлюксе крови, но и в избыточном притоке ее по яичковой артерии. Операция по удалению варикоцеле не вызывает ухудшения кровоснабжения яичка и его атрофию, если не нарушен приток крови по наружной семенной артерии. Патоспермия при этом устраняется за более длительный период времени, чем после лечения по Иваниссевичу, а количество рецидивов меньше.
  3. Лапароскопия варикоцеле – операция с применением троакаров, проводится под общим наркозом. В трех точках брюшной полости вводятся троакары в виде полых трубок диаметром 5 мм, врач находит вены. Для более четкого выявления кровеносных сосудов проводят пробу Вальсальвы – сдавливают и оттягивают яичко вниз. В забрюшинное пространство вводят анестетик – раствор прокаина и делают разрез 1,5-3 см над сосудами, отделяют вены от артерии, прижимают их специальными клипсами и пресекают. Затем повторяют пробу Вальсальвы для того, чтобы проверить отсутствие кровотечения. Троакары удаляют и ушивают кожу. Лапароскопия варикоцеле позволяет уменьшить болезненные ощущения после операции по сравнению с традиционными хирургическими методиками.
  4. Операция Мармара при варикоцеле (микрохирургическая операция варикоцеле, или по-другому – субингвинальная варикоцелэктомия) считается «золотым стандартом» для лечения болезни в любой стадии, в том числе протекающей бессимптомно.

Операция Мармара

Эта методика позволяет сохранить артерии и лимфатические сосуды яичка, имеет минимальное число повторных рецидивов и применима для любых возрастных групп пациентов. Данная операция является методом выбора при ярко выраженном болевом синдроме. После процедуры у 79% пациентов болезненные ощущения проходили полностью, а у 20% – значительно уменьшались; сперматогенез улучшался у наибольшего числа пациентов. Лечение по методу Мармара приводит к значительному увеличению концентрации сперматозоидов в эякуляте и выработке тестостерона у мужчин, особенно молодых.

Это интересно:  Простамол Уно для женщин - отзывы

Как проходит операция Мармара: в паховой области на расстоянии 1 см от полового члена, хирург делает небольшой разрез размером 2 см, находит семенной канатик и далее перевязывает вены. При этом используется увеличительная оптика и ультразвуковой датчик. Отток крови после этого происходит через поверхностные вены. Семенной канатик и артерии остаются нетронутыми. На рану накладывают косметический шов.

Микрохирургическая операция может проводиться под эпидуральным наркозом и позволяет сократить срок, необходимый для восстановления больного.

Послеоперационный период

Повторное появление варикоцеле отмечается в среднем в 10% случаев. Показатели спермограммы улучшаются у 90% мужчин, но достигают полных значений нормы только у 45% прооперированных. Чем дольше сохранялось дооперационное расширение вен у пациента и чем старше его возраст, тем ниже эти показатели и больше времени займет восстановительный период.

Лимфостазы – наиболее частые осложнения после операции варикоцеле при открытом хирургическом вмешательстве.

Это заболевание возникает примерно в 7% случаев после лечения по методу Иваниссевича и Паломо. Микрохирургия позволяет снизить количество осложнений до 1%. Если после операции варикоцеле увеличилось яичко, необходимо пройти повторное обследование для исключения его водянки. Лимфостаз может протекать безболезненно, но при большом скоплении серозной жидкости в тканях затрудняется мочеиспускание, появляется дискомфорт при половом акте. Считается нормальным небольшая припухлость мошонки и боль после варикоцеле – послеоперационный период у большинства пациентов сопровождается именно этими явлениями, связанными с временным нарушением кровотока.

Длительность пребывания в стационаре зависит от применяемой методики терапии варикоцеле – лапароскопическая операция и лечение по способу Мармара позволяют выписать пациента уже на 1-3 день после проведения процедуры; по Паломо – в среднем 3 дня, по Иваниссевичу – неделя.

Восстановление после варикоцеле для первых двух методов лечения может сопровождаться следующими симптомами:

  • Появление в мошонке гематомы – небольшой опухоли багрово-синего оттенка, проходящей в течение двух недель.
  • Выделение сукровицы из раны.
  • Небольшая отечность тканей.
  • Боль в мышцах, прилегающих к ране.

Полное восстановление после операции варикоцеле занимает, в зависимости от состояния больного, от нескольких недель до 6 месяцев. Основные жалобы пациентов связаны с наличием болезненных ощущений, которые обычно проходят через 2,5-3 месяца, в редких случаях длятся до полугода.

Рекомендации после операции

Перед выпиской лечащий врач дает информацию о том, что нельзя делать после операции варикоцеле. Обычно рекомендуется следующее:

  • Первые 2 суток по возможности соблюдать режим покоя.
  • Не поднимать тяжести 2-3 месяца.
  • Ограничивать физические нагрузки и занятия спортом в течение месяца, а лучше до полного устранения болевого синдрома (3-6 месяцев). Не сидеть долго на корточках.
  • Не мочить и не снимать операционные повязки первые двое суток.
  • Не носить плотное и обтягивающее нижнее белье.
  • Не принимать ванну первые 5 дней после процедуры.
  • Не применять мази для более быстрого заживления раны.
  • Воздерживаться от половой жизни первые 2-3 недели.
  • Соблюдать диету в течение первого месяца для исключения натуживания при запорах.
  • Обезболивание в стационаре проводят в течение 1-3 суток после операции. В амбулаторных условиях, при сильном болевом синдроме врач назначает нестероидные противовоспалительные средства.

Данное заболевание не угрожает жизни пациента и многие живут с ним всю жизнь. Но большой проблемой болезни может стать ее главное осложнение – бесплодие мужчины. Качество жизни ухудшается также из-за болевого синдрома. Причиной около 40% бездетных браков является именно мужское бесплодие, обусловленное ухудшением сперматогенеза, в результате варикоцеле — до 80% всех случаев. Поэтому в последние годы медики уделяют внимание этой проблеме, появляются новые, малоинвазивные способы лечения и диагностики заболевания на ранних стадиях.

Метод Мармара при варикоцеле: восстановление после операции

Лечат варикозное расширение вен семенного канатика преимущественно хирургическим путем. Консервативное лечение в данном случае малоэффективно. Многим пациентам назначается микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле.

Этот метод считается самым безопасным и перспективным. По статистике, после оперативного вмешательства вероятность рецидива не превышает 15-20%. В то же время количество рецидивов после операции Иваниссевича составляет 20-35%.

Показания и противопоказания к процедуре

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. По статистике, патологические процессы значительно чаще поражают левое яичко. Связано это с анатомическими особенностями сосудистой системы.

Существуют 3 степени тяжести недуга. На сегодняшний день есть несколько классификаций. Описание стадий варикоцеле составляли Лопаткин Н.А. (1978), Исаков Ю.Ф. (1977), Coolsaet B.L. (1980), Amelar R. и Dubin L. (1978).

Характерными симптомами недуга являются боли в мошонке, опущение мошонки, выпячивание вен на яичках. Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются во время секса, ходьбы и занятий спортом.

Варикоцелэктомия по Мармару назначается больным, страдающим от варикоцеле 2-3 стадии. При варикозном расширении вен семенного канатика 0-1 степени тяжести процедура производится в случае, если имеет место быть опущение мошонки, низкое качество спермы, постоянные боли и дискомфорт в яичках.

Процедура имеет множество противопоказаний. По мнению хирургов, операция Мармара противопоказана при:

  • Острых респираторных вирусных инфекциях.
  • Инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Провести операцию можно только после прохождения лечебной терапии.
  • Аллергии на препараты, которые используются для наркоза.
  • Инфаркте и инсульте. Проводить процедуру можно не ранее, чем через 6-12 месяцев после инсульта или инфаркта.
  • Декомпенсированном сахарном диабете.
  • Обострении хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Тяжелой форме ишемической болезни сердца.
  • Декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту следует пройти повторную диагностику у уролога. Также может потребоваться консультация кардиолога, флеболога, хирурга.

Нужно обязательно сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит. Не помешает ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. За несколько недель до процедуры следует прекратить прием лекарств, которые могут в той или иной степени влиять на свертываемость крови.

Также перед оперативным вмешательством необходимо:

  1. Удалить волосы с мошонки и лобка.
  2. Воздержаться от употребления алкоголя и курения.
  3. Не употреблять еду в день, когда будет проводиться операция.
  4. При необходимости накануне принимать седативные (успокоительные) средства.

Если операция будет проводиться под общим наркозом, не обойтись без консультации с анестезиологом. Рекомендуется сдать аллергопробы.

Принцип проведения хирургического вмешательства

Какая при операции Мармара при варикоцеле техника проведения? Сначала, когда пациент поступает в клинику, ему ставится наркоз. Оперативное вмешательство может проводиться как под местным, так и под общим наркозом.

Как правило, больным назначается Мидазолам гидрохлорид и Фентанина цитрат. Мидазолам обладает противоэпилептическим и седативным эффектом, а Фентанин – обезболивающим.

  • Делается разрез под паховым кольцом.
  • Производится рассечение тканей в проекции пахового канала. Обычно длина разреза не превышает 3 сантиметров.
  • Врач производит отгибание тканей при помощи ретракторов.
  • Производится рассечение подкожной клетчатки и фасции Скарпы.
  • Выделяется семенной канал, после чего фиксируется при помощи держалки.
  • Далее хирург перевязывает и иссекает варикозно расширенные вены. Для перевязывания используется шелковая нить.
  • Канатик укладывается в ложе.
  • Накладываются швы с использованием рассасывающих нитей.

После операции пациенту следует находиться под присмотром врачей в течение нескольких суток.

Преимущества и недостатки операции Мармара

Операция Мармара имеет свои преимущества и недостатки. Самый весомый минус процедуры – высокая стоимость. Цена процедуры в разы выше, чем цена на операцию Иваниссевича.

Также недостатком микрохирургической операции Мармара является большая зависимость от квалификации врача.

Как видно, недостатков немного. Преимуществ у данной методики больше:

  1. Незаметный шов.
  2. Отсутствие в необходимости использования общего наркоза (не всегда).
  3. Низкая вероятность рецидива.
  4. Хорошая переносимость.
  5. Отсутствие в необходимости прохождения длительной реабилитации.

Также к преимуществам можно отнести короткий срок госпитализации. Как правило, пациенту следует находиться под присмотром врачей не более 2-3 суток.

Осложнения и восстановительный период

В послеоперационный период могут развиться осложнения. Самые распространенные последствия процедуры по Мармару – это атрофия яичка, отек мошонки, инфицирование раны, аллергия на шовный материал, подтекания крови из раны.

Если врач случайно повредил лимфатические протоки, то может развиться водянка яичка. При повреждении семенного канатика возможно снижение качества спермы и даже развитие бесплодия. Если верить отзывам мужчин, то осложнения после процедуры являются скорее исключением, чем правилом.

В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо:

  • Применять антибиотики. Препараты нужны для того чтобы минимизировать вероятность инфицирования раны.
  • Употреблять нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают с целью устранения болевого синдрома.
  • Ограничить физические нагрузки. В период восстановления можно лишь устраивать пешие прогулки, посещать бассейн, заниматься ЛФК или йогой.
  • Воздерживаться от половой жизни. Делать это рекомендуется на протяжении 3-7 недель.
  • Не посещать сауну/баню.
  • Избегать перегревов мошонки.
  • Не употреблять алкоголь.
  • Не курить.
  • Носить бандаж, который поможет поддерживать мошонку.
  • Не ездить на велосипеде.

Процесс заживления длится около 6-9 месяцев. Если пациент будет придерживаться всех рекомендаций врача, то вероятность рецидива можно свести к минимуму. Через 6-9 месяцев после проведения хирургического вмешательства варикозно расширенные вены перестают прощупываться.

После прохождения реабилитации пациенту рекомендуется раз в 1-2 месяца посещать уролога с целью прохождения профилактических осмотров. Достаточно будет проходить УЗИ яичек и физикальное обследование.

Особенности операции Мармара при варикоцеле, послеоперационный период

Общая информация

Варикоцеле – расширенные или варикозные вены, образующиеся вокруг яичка. Когда мужчина стоит или занимается спортом, вены набухают. Развитие патологии сопровождается болью в области паха и высокой температурой в области поражения. Повышение температуры негативно отражается на качестве сперматозоидов. Тем не менее, патология не является причиной бесплодия. Проблемы, связанные с кровеносными сосудами, можно устранить с помощью оперативного вмешательства по методу Мармара. По статистике, хирургическая терапия наиболее эффективна и помогает избавиться от заболевания навсегда.

На сегодняшний день операция Мармара применяется чаще других методик, поскольку является малоинвазивной, после процедуры не теле не образуются шрамы и рубцы. Риск проявления осложнений после операции по методики Мармара минимальный.

Операция назначается при варикозе в области семенного каната. Хирургический метод применяют на любой стадии патологии. Другие показания к проведению операции:

  • постоянные боли в мошонке;
  • болезненное мочеиспускание.

Заболевание долгое время протекает бессимптомно, в этом заключается главная опасность, так как варикоз может спровоцировать развитие патологий репродуктивной сферы вплоть до бесплодия.

Цель операции

Методика Мармара относится к малоинвазивным операциям и не требует разреза тканей. Лечение назначается для решения следующих задач:

  • перевязывание или удаление варикозных вен;
  • восстановление кровотока в пораженном участке;
  • устранение причины патологии и исключение вероятности рецидива.

Это важно! Выбор способа обезболивания – местный, общий или эпидуральный – зависит от результатов диагностики заболевания и степени развития варикозного расширения вен.

Это интересно:  Фригидность (гиполибидемия, анафродизия): что такое фригидность, каковы ее симптомы и как побороть фригидность

Преимущества

Техника проведения операции при варикоцеле по методу Мармара предполагает использование современных хирургических инструментов:

  • бинокуляра;
  • микрохирургического инструментария.

Высокая эффективность метода обусловлена применением современного хирургического оборудования.

В сравнении с другими способами лечения варикоцеле операция Мармара имеет очевидные преимущества:

  • проводится в амбулаторных условиях, как правило, госпитализация не требуется;
  • размеры разреза не более 2-3 см, он расположен на участке с обильной растительностью, которая скрывает след операции;
  • вероятность рецидива варикоцеле не превышает 6%;
  • пациент быстро возвращается к обычной жизни, поскольку реабилитационный период непродолжительный;
  • в процессе хирургических манипуляций пациент почти не теряет кровь, так как мягкие ткани травмируются минимально;
  • хирургическая терапия эффективно излечивает варикоцеле и восстанавливает мужскую фертильность.

Это важно! Во время операции хирург использует микроскоп, чтобы исключить вероятность повреждения артерий. Лечение с применением других методов повышает риск повреждения артерий яичка на 40-45%.

Врач обязательно объясняется пациенту преимущества и недостатки операции Мармара, знакомит с техникой проведения и особенностями послеоперационного периода. После хирургических манипуляций крайне редко развивается воспалительный процесс, преимущественно из-за несоблюдения рекомендаций врача. Если строго следовать предписаниям специалиста, эффективность метода гораздо выше других способов терапии, а вероятность полного восстановления репродуктивной функции увеличивается в несколько раз. Операция Мармара при варикоцеле позволяет навсегда избавиться от патологии, именно поэтому врачи отдают предпочтение именно этому способу лечения.

Подготовка

Подготовка к операции предполагает несколько стандартных процедур:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализы на гепатит и ВИЧ;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на уровень гормонов;
  • анализ спермы.

Если операция проводится с использованием эпидуральной анестезии, пациенту дополнительно назначают электрокардиограмму. В некоторых случаях необходимо заключение терапевта о состоянии здоровья пациента.

Это важно! Все анализы имеют срок годности и требуют обновления через две недели.

Противопоказания

  1. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии.
  2. Обострение хронических патологий. Срок операции откладывают до периода ремиссии.
  3. Заболевания крови, связанные с нарушениями свертываемости. Если пациент принимает антикоагулянты, терапию прекращают за две недели до даты операции.
  4. После перенесенных тяжелых болезней – инсульт, инфаркт, проводить операцию Мармара можно только спустя полгода.
  5. Наличие у пациентов острых респираторных заболеваний и гриппа.

Техника проведения

Как правило, для операции используют местное или эпидуральное обезболивание, поэтому пациент находится в сознании. Когда пораженный участок теряет чувствительность, хирург выполняет небольшой разрез в паховой зоне. Длина разреза не более 3 см.

Постепенно, слой за слоем, врач проникает к варикозной вене и точными движениями перевязывает, прошивает и иссекает ее. Продолжительность манипуляций всего 20 минут.

Осложнения

Рана затягивается на 7-8 сутки после операции, на протяжении этого срока противопоказано перегружать организм физическими нагрузками, переохлаждаться и делать резкие движения.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача полное выздоровление наступает через полгода. Спустя 6 месяцев пациент может возвращаться к занятиям спортом, полноценной интимной жизни.

Неприятным последствием операции является врачебная ошибка. Если во время манипуляций хирург, накладывая швы, захватывает нервы, пациент испытывает сильные боли.

Другие причины осложнений случаются крайне редко:

  • рецидив варикоцеле;
  • водянка яичка по причине скопления жидкости;
  • кровоточивость разреза;
  • инфицирование раны;
  • несоответствие размеров яичек;
  • уменьшение количества сперматозоидов, недостаточная двигательная активность;
  • болевые ощущения в области паха.

Самым распространенным последствием послеоперационного осложнения является гидроцеле или водянка яичка. Как правило, симптомы можно нейтрализовать консервативно. Лишь в 15% случаев потребуется гидроцелектомия.

Риски после операции Мармара стандартные и обусловлены воздействием анестезии, возможным инфицированием и кровотечением. Смягчить послеоперационный период поможет курс антибиотиков и гемостаз.

Это важно! По статистике, у 70% пациентов спустя 6-9 месяцев улучшается анализ спермы. У половины супружеских пар на протяжении 1-1,5 лет происходит зачатие.

Послеоперационный период

На протяжении месяца после операции Мармара необходимо воздержаться от интимных связей. В это время проявляется дискомфорт, но они исчезают довольно быстро. Продолжительность дискомфорта определяется индивидуальными характеристиками пациента.

На протяжении 3-4 дней нужно оберегать зону хирургического вмешательства от механического воздействия – трения, ударов и резких движений. После операции рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку для мошонки, которая нейтрализует натяжение тканей.

Варикоцеле не приводит к импотенции, поэтому детородная функция восстанавливается полностью. Через три месяца после операции врач флеболог назначает анализ спермограммы. На основании результатов можно сделать вывод о возможности оплодотворения яйцеклетки.

Рекомендации после хирургических манипуляций

  • На протяжении от 3 до 6 недель пациент испытывает незначительный дискомфорт в области паха, есть синяки и отечность. Отек мошонки и паха – естественный процесс заживления. Если на мошонке присутствуют морщинки, отечность в пределах нормы.
  • Речь идет о микроскопической операции, поэтому пациент возвращается к нормальной жизни уже спустя 3-4 дня. Если работа предполагает интенсивные нагрузки, нужно подождать неделю.
  • От занятий спортом следует воздержаться на протяжении 7-10 дней.
  • Вероятнее всего, пациенту порекомендуют носить спортивный бандаж на протяжении нескольких недель.
  • Несколько дней после операции из раны могут наблюдаться выделения розоватого цвета из раны.
  • Если болевые ощущения доставляют серьезный дискомфорт, можно использовать лед, его прикладывают к ране на 10-15 минут. Между кожей и льдом обязательно прокладывают тонкое полотенце.
  • Если врач назначает антибактериальную терапию, необходимо строго придерживаться схемы терапии. Распространенная ошибка – прекращение лечение по мере улучшения состояния. Важно пройти полный курс.
  • Основный этап терапии – контрольное обследование, пациент обязан явиться на осмотр. Врач оценивает динамику выздоровления и при необходимости вносит коррективы в схему лечения.

Это важно! Не следует полностью отказываться от физических нагрузок. Легкие прогулки способствуют быстрому выздоровлению. Во время ходьбы активизируется кровоток, что является необходимым условием полного выздоровления.

Противопоказания после операции

  1. На протяжении двух суток нужно максимально ограничить движение.
  2. Запрещены физические нагрузки и продолжительная активность.
  3. После операции пациенту накладывают повязку, ее нельзя снимать 48 часов. Также запрещено мочить повязку и рану.
  4. Применение антибактериальной мази уместно только по показаниям врача. Если необходимости в дополнительной терапии нет, шов рассосется самостоятельно через 5-6 недель.
  5. Приступать к серьезным тренировкам – бегать, ездить на велосипеде, заниматься тяжелой атлетикой можно не раньше, чем через три недели. Прежде чем приступит к тренировкам, необходимо проконсультироваться с врачом.
  6. На протяжении первой недели после операции запрещено поднимать вес более 4,5 кг и принимать ванну.

Это важно! Первые несколько дней после хирургических манипуляций лучше провести в домашних условиях. В это время возможно чувство слабости и усталости. Важно увеличить продолжительность сна и полноценно питаться.

Режим питания

Если проблем с системой пищеварения нет, корректировать режим питания не нужно. При наличии любых пищеварительных нарушений необходимо пересмотреть рацион и употреблять больше мягкой пищи с небольшим содержанием жиров.

В первые несколько дней после хирургических манипуляций могут наблюдаться затруднения с дефекацией. Это естественный процесс, важно не допускать запора и не перенапрягаться в процессе испражнений. Слабительное можно принимать только по назначению врача, если дефекация отсутствует дольше двух дней.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

  1. После выписки температура поднимается выше отметки 37,5 градусов.
  2. Не исчезает отечность и покраснение.
  3. Нарастает боль в области мошонки и распространяется на нижнюю часть живота, возникает ощущение распирания.
  4. Мошонка резко увеличивается в размерах.
  5. Из места разреза выделяется слизь бурого или зеленоватого оттенка.
  6. От раны исходит неприятный запах.
  7. Общее состояние пациента резко ухудшается.

Если в рану попадает инфекция, у пациента проявляются характерные симптомы интоксикации:

  • головная боль;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • нарушения пищеварения;
  • слабость в мышцах.

Конечно, при условии соблюдения абсолютной стерильности во время операции и правил гигиены после хирургических манипуляций вероятность интоксикации минимальная.

Вопросы-ответы

1. Александр, 31 год: «После операции прошло две недели, однако, дискомфорт в области шрама не проходит. На ощупь левое (оперированное яичко) прощупывается не так явно, как правое. Как долго продолжается дискомфорт?»

Ответ врача флеболога: «Легкий дискомфорт связан с распределением кровотока на участке хирургических манипуляций. Незначительный дискомфорт – это естественный процесс. Полностью тянущие боли исчезнут через 1-1,5 месяца.»

2. Анатолий, 24 года: «Операцию перенес в подростковом возрасте, боли прошли бесследно, интимная близость не доставляет никаких неприятных ощущений. Однако сейчас начали набухать вены в области яичка, когда долго приходится стоять. Как поступить в такой ситуации? Ведь хирург давао благоприятный прогноз.»

Ответ врача флеболога: «Пройдите повторное обследование, обязательно ультразвуковое исследование. Вероятно, развивается рецидив. Постарайтесь обратиться к специалисту как можно скорее.»

3. Станислав, 35 лет: «В первый месяц после операции состояние было отличное – размеры яичка пришли в норму. Однако сейчас прощупываются вены, есть особенно крупные. Появился дискомфорт и это меня беспокоит. С чем это связано? Возможно, врачебная ошибка?»

Ответ врача флеболога: «Прошло недостаточно времени, чтобы делать окончательные выводы, через два месяца обязательно пройдите ультразвуковое исследование.»

4. Николай, 38 лет: «До операции активно занимался спортом. С момента операции прошло два месяца, остался лишь незначительный дискомфорт, который проявляется только после физических нагрузок. Когда можно вернуться к обычным тренировкам?»

Отвечает врач флеболог: «Организм не готов к тренировкам еще три месяца. К нагрузкам возвращайтесь постепенно, приступайте к занятиям, когда дискомфорт исчезнет полностью.»

Главное условие успешного и быстрого выздоровления – своевременное обращение к специалисту. Чем быстрее пациент пройдет обследование и адекватную терапию, тем быстрее вернется к полноценной жизни. При диагнозе варикоцеле операция Мармара – наиболее действенный метод лечения, который гарантирует полное выздоровление. На первый взгляд операция кажется простой, однако, речь идет о хирургических манипуляциях, поэтому относиться к ним нужно внимательно и строго соблюдать рекомендации врача. Желательно полностью отказаться от вредных привычек, в этом случае шансы на полное выздоровление значительно возрастает. Когда на чаше весов алкоголь и ребенок, выбор очевиден, поэтому сделайте правильный выбор и будьте здоровы и счастливы.

Статья написана по материалам сайтов: operaciya.info, manmedicine.ru, menshealth.help, posle-operacii.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector