Симптомы гормонозависимого рака предстательной железы

Предстательная железа выполняет очень важные функции в организме мужчины: участвует в механизме удержания мочи, выброса спермы во время полового акта.

Самое грозное заболевание, которому подвергается предстательная железа – это рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из ее клеток. Он опасен тем, что на ранних стадиях заболевания мужчина не ощущает его присутствия.

Причины, группы риска

Рак простаты – это одно из самых распространенных заболеваний у мужчин, а также вторая по счету причина смертности от онкологических заболеваний среди представителей мужского пола.

Причины этого заболевания до сих пор остаются неясными. Возможно, возникновение рака связано с воспалительными процессами, которые возникают в предстательной железе. Результаты исследований по группам риска тоже противоречивы.

Вот некоторые составляющие таких групп:

  1. Возраст: вероятность заболевания после 50 лет и максимальная заболеваемость среди мужчин старше 70 лет (1 на 100 тыс. мужского населения).
  2. Наследственность: причины возникновения рака могут быть генетическими. Если ваши отец или брат страдали от этого недуга, то риск заболеть повышается в 2 раза.
  3. Физическая активность: физическая нагрузка и поддержание нормального веса снижают показатель заболеваемости.
  4. Диета: чрезмерное употребление жирной пищи и отсутствие необходимого количества овощей и фруктов повышают вероятность заболевания раком простаты.
  5. Этническая принадлежность: мужчины, живущие в северных широтах, чаще страдают от рака простаты.

Признаки и симптомы

На начальных стадиях заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Поэтому стоит прислушиваться к любым негативным изменениям, происходящим в организме.

Основные симптомы и признаки:

  • частое затрудненное и болезненное мочеиспускание;
  • слабый напор и прерывистость при мочеиспускании;
  • присутствие крови в моче и сперме.

При прогрессировании заболевания возможно появление следующих симптомов:

  • тянущие боли в нижнем отделе позвоночника и костях таза;
  • слабость и постоянное чувство усталости;
  • резкое похудение при отсутствии предрасполагающих факторов;
  • задержка мочеиспускания.

При появлении любого из этих симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу за консультацией.

Стадии заболевания

В зависимости от того, как опухоль распространена, различают четыре стадии:

  1. Образование нельзя прощупать и оно не определяется диагностически.
  2. Опухоль обнаруживают с помощью УЗИ, но она располагается в пределах простаты.
  3. Начинается медленная инвазия (распространение) в окружающие ткани.
  4. Значительное разрастание опухолис метастазами в прилежащие лимфоузлы, кости таза, позвоночник.

Классификация рака простаты

Верная классификация рака предстательной железы проводится по нескольким системам:

  • по строению клеток (для оценки агрессивности роста и развития опухоли);
  • по степени дифференцировки опухолевых клеток (насколько похожи раковые клетки на здоровые, из которых они развились);
  • по уровню распространения опухоли в организме человека (система TNM).

Гистологическая оценка — шкала Глисона

Этот вид классификации предложил американский патоморфолог Дональд Глисон. В 1974 году после ряда проведенных исследований и изучения свойств биологического материала он сформулировал шкалу степеней злокачественности рака.

Степень дифференцировки опухоли разделяют на пять частей:

  1. Опухоль состоит из маленьких однородных желёз с ядрами, изменёнными минимально.
  2. Многочисленные скопления желёз, которые располагаются близко друг к другу, но все ещё разделены.
  3. Клетки имеют разную форму и размеры, прорастают в окружающие ткани.
  4. Много явно атипичных клеток с прорастанием в окружающие ткани.
  5. Слои не дифференцированных атипичных клеток.

Индекс Глисона состоит из суммы двух цифр, которые присваивают изученной биопсии (тканевой пробе). Каждая из составляющих оценивается по шкале от 1 до 5 баллов. В зависимости от суммы будет присвоена оценка опухоли.

Рассмотрим пример. Для исследования у пациента берут два образца ткани предстательной железы и каждому образцу присваивают балл.

Самый низкий балл обозначает нормальное состояние клеток, а самый высокий – 5 баллов – говорит об агрессивном раке. Сумма этих образцов и будет составлять индекс Глисона. 2+3=5. Первая цифра – это раковые клетки в простате, а вторая – это нормальные клетки. И чем выше первая цифра, тем агрессивнее опухоль. Худший результат – это 5+5=10.

Система TNM

Система TNM– это международная систематизация злокачественных новообразований, разработанная Пьером Денуа. Буквы являются аббревиатурой латинских слов Tumor(опухоль), Nodus(узел, имеются в виду лимфоузлы), Metastasis(метастазы).

К этим трём буквам добавляют цифры, которые указывают на распространение опухоли: Tx, T0, T1, T2, T3, T4, Nx, N0, N1, Mx, M0, M1. Если есть сомнение в том, насколько правильно определена категория, то всегда выбирают наименее распространённую. Тоже касается и группировки стадий.

Классификация рака простаты по системе ТНМ:

  1. Т1N0M0 или Т2N0M0 когда опухоль находится только в предстательной железе, нет метастазов, прогноз хороший.
  2. Т2N1M0 или Т2bN0M0 опухоль ограничена пределами органа, метастазы в регионарных лимфоузлах, прогноз осторожный.
  3. Т3N2M0 или Т3N1M0 опухоль увеличилась в размерах с прорастанием в окружающие ткани, есть метастазы в прилежащие лимфоузлы. Прогноз неблагоприятный.
  4. Т4N0M0 или Т4N3M1 размеры и расположение опухоли достаточно распространенные и возможные отдаленные метастазы. Опухоль неоперабельна и прогноз очень неблагоприятный.

Гормонозависимый и гормононезависимый

Рак предстательной железы в своем большинстве является гормонозависимым, так как простата вырабатывает мужской половой гормон тестостерон, который стимулирует не только рост клеток простаты, но и рост раковых клеток. Поэтому лечение такого вида рака основывается на подавлении уровня тестостерона другими гормонами.

Гормонорезистентный рак предстательной железы — это рак, который прогрессирует в течение 12 – 18 месяцев, несмотря на то что уровень тестостерона достаточно низок.

Гормональная терапия в этом случае является неэффективной, потому что раковые клетки становятся устойчивыми к ней. Почему так происходит, до сих пор непонятно.

Гормонозависимый и гормононезависимый рак простаты разница: выживаемость после развития гормононезависимого рака ниже чем у гормонозависимого и наиболее эффективным способом лечения в данном случае будет являться химиотерапия.

Все методы классификации рака предстательной железы разработаны для подбора необходимой методики лечения. При проведении любого вида лечения пациент должен быть предупрежден об осложнениях, сопутствующих этому лечению, и он вправе будет выбирать что ему больше подходит. Ваше здоровье — в ваших руках.

Как проявляется гормонозависимый рак предстательной железы и как осуществляется его лечение

Раком называется злокачественный процесс, берущий начало из клеток эпителия внутренних или наружных органов. Рак предстательной железы – опухоль, возникающая у мужчин пожилого и старческого возраста.

При несвоевременном обращении к врачу, игнорировании профилактических осмотров и сдачи крови для определения уровня ПСА обнаружение заболевания возможно на поздних стадиях, когда первичный очаг вышел за пределы капсулы предстательной железы, а в некоторых случаях успел дать метастазы, из-за чего вовлеченными оказались лимфоузлы, внутренние органы (обычно печень и легкие), кости (таз, ребра, кости конечностей, позвонки).

Характеристика роста новообразования

Рак простаты растет относительно медленно, многие годы он может никак не проявлять себя. Однако эта опухоль способна рано распространяться по организму гематогенным и лимфогенным путем, поражая лимфатические узлы (тазовые и отдаленные) и внутренние органы, кости.

Проявления не являются специфичными, они очень напоминают симптомы доброкачественной гиперплазии. Как и при аденоме, происходит сдавление опухолевым узлом стенки уретры, из-за чего просвет мочеиспускательного канала сужается.

Мужчина на приеме у уролога говорит о следующих симптомах:

  • частое желание опорожнить мочевой пузырь;
  • необходимость посещения туалета ночью чаще 1 раза;
  • болезненное мочеиспускание;
  • струя мочи становится более слабой и тонкой;
  • чувство неудовлетворенности после акта мочеиспускания;
  • макрогематурия (видимая невооруженным глазом примесь крови в моче);
  • гематоспермия (примесь крови в эякуляте);
  • нарушение потенции;
  • болезненность области промежности;
  • болезненность поясничной области (свидетельствует о поражении почек – гидронефрозе, хронической почечной недостаточности);
  • отечность нижних конечностей (при распространении процесса на лимфатические узлы);
  • болезненность таза, конечностей (при отсевах опухоли в костях);
  • мучительный кашель, гнойная мокрота, одышка (вовлечение легких);
  • желтуха, нарушение оттока желчи, печеночная недостаточность (вовлечение печени);
  • бледность кожных покровов (при анемии, типичной для онкопроцессов);
  • слабость, отсутствие аппетита, похудение вплоть до полного истощения (раковая кахексия).

Стадийность онкопатологии

Диагностические мероприятия

Пальпаторное исследование помогает обнаружить крупные опухоли. Если рак представляет собой узел, диаметр которого не превышает 1-1,5 см, уролог может не обнаружить его. В остальных случаях консистенция предстательной железы изменена, размер увеличен. Орган стал асимметричным, нарушилась его подвижность.

Мультифокальная биопсия железы позволяет верифицировать диагноз, определить степень дифференцировки злокачественных клеток. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Производится забор 6-12 фрагментов простаты. ТРУЗИ – ультразвуковое исследование, для осуществления которого датчик вводится в полость прямой кишки. Такая локализация позволяет наиболее точно визуализировать простату и изменения ее структуры. Уролог видит на дисплее гипоэхогенные участки, расположенные по периферии органа. Контуры образований неправильные. Прерывистость капсулы может свидетельствовать о генерализации карциномы.

Это интересно:  Ученые: связь между ездой на велосипеде и раком предстательной железы не обнаружена

Томография используется для точной визуализации новообразования, получения информации о метастатическом поражении. При необходимости операции возможно создание 3D-модели для разработки тактики хирургического вмешательства. Биохимическое исследование крови: повышение уровня щелочной фосфатазы, ЛДГ, креатинкиназы. Исследование мочи: обнаружение неизмененной крови, увеличение концентрации гидроксипролина. Исследование секрета предстательной железы, где могут обнаруживаться атипичные клетки.

Определение уровня ПСА (оптимально отслеживать изменения концентрации антигена с течением времени, ориентируясь на возрастные нормы). Некоторые виды рака не приводят к повышению концентрации ПСА. Кроме того, этот показатель повышается не только при злокачественных процессах. Увеличение уровня ПСА наблюдается при воспалении предстательной железы, доброкачественной гиперплазии и онкопатологии. Однако на данный момент именно этот антиген может натолкнуть врача на мысль о начале злокачественного роста. При сомнительных результатах исследуют дополнительные параметры ПСА: его прирост, плотность и содержание свободного антигена.

Лечебная тактика определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса, гистологических характеристик, чувствительности к гормонам. При наличии показаний осуществляется хирургическая операция, направленная на удаление простаты и карциномы.

Гормоночувствительные опухоли на более поздних стадиях лечат с использованием аналогов ЛГРГ, антиандрогенов, эстрогенов. При необходимости врач может посоветовать двухстороннюю орхиэктомию (удаление тестикул – хирургическую кастрацию).

Гормонорезистентный рак предстательной железы продолжительность жизни

Гормонорезистентный рак простаты, который еще называют гормононечувствительным или кастрационно-рефрактерным – это рак простаты, который, несмотря на низкий уровень тестостерона в крови пациента, прогрессирует в течение 12-18 месяцев и характеризуется 2-3-х летней выживаемостью пациента. Кастрационный уровень тестостерона в крови равен 2 нг/мл

  • Отмена антиандрогенов: 4 недели — для флутамида, 6 недель — для бикалутамида
  • Прогрессия ПСА, несмотря на последовательные гормональные манипуляции
  • Введение в повсеместную практику определения уровня ПСА в крови позволило чаще выявлять случаи гормонорезистентного рака простаты. Нередко у пациентов без клинических признаков прогрессиии рака простаты выявляется повышение уровня ПСА после полной андрогенной блокады (медикаментозной или хирургической кастрации), что также определяется как кастрационно-рефрактерный рак простаты.

    До сих пор недостаточно ясны причины, по которым раковые клетки становятся резистентными (устойчивыми) к гормональной терапии.

    Кастрационно-рефрактерный и гормонорезистентный рак простаты – эти оба термина используются для описания опухоли, не отвечающей на гормональную терапию. Тем не менее, эти понятия немного отличаются друг от друга.

    Кастрационно-резистентный рак простаты значит, что опухоль продолжает расти, несмотря на проводимую гормональную терапию и достижение кастрационного уровня андрогенов в крови (с помощью орхэктомии или медикаментозной терапии андрогенами, агонистами или антагонистами ЛГРГ). Этот термин подразумевает тот факт, что для лечения такой формы рака можно использовать другие методы гормональной терапии, т.е. гормональные препараты второй линии, к которым относятся кетоконазол, эстрогены и др. Гормонорезистентный рак простаты – это опухоль, не поддающаяся лечению никакими видами гормональной терапии.

    Выживаемость после развития гормонорезистентного рака простаты составляет 40 месяцев у пациентов с костными метастазами и 68 месяцев у мужчин без костных метастазов.

    В настоящее время врачи могут прибегать к следующим возможностям:

    • максимальная андрогенная блокада;
    • отмена антиандрогенов;
    • использование других препаратов группы антиандрогенов;
    • назначение эстрогенов;
    • назначение адреналовых супрессанотов (кетоконазол);
    • препараты и методики лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний;
    • химиотерапия;
    • подавление болевого синдрома.

    Итак, состояние мужчины, сопровождающееся клинической или лабораторной (уровень ПСА) прогрессией рака простаты, несмотря на проводимую гормональную терапию и кастрационный уровень тестостерона в крови, носит название кастрационно-рефрактерный рак простаты.

    При выявлении у пациента кастрационно-рефрактерного рака простаты рекомендуется поддерживать дальнейшую андрогенную блокаду, несмотря на прогрессирование заболевания, так как повышение уровня тестостерона ассоциировано с ухудшением симптомов рака.

    Если ранее у мужчины не был достигнут максимально низкий кастрационный уровень тестостерона в крови, то врач может дополнительно усилить андрогенную блокаду. Несмотря на то, что ряд рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность максимальной андрогенной блокады (комбинация препаратов группы агонистов ЛГРГ и антиандрогенов) по сравнению с монотерапией агонистами ЛГРГ, большинство врачей и пациентов выбирают именно монотерапию в связи с рядом преимуществ, таких как меньшая выраженность побочных эффектов и экономическая выгодность.

    У пациентов с максимальной андрогенной блокадой первым этапом лечения кастарционно-рефрактерного рака простаты является отмена препаратов группы антиандрогенов. В зависимости от вида препарата, уровень ПСА может снижаться через месяц или более после отмены препарата. Однако результаты исследований свидетельствуют об отсутствии эффекта отмены антиандрогенов на выживаемость пациентов.

    Дальнейшим потенциальным терапевтическим шагом лечения кастрационно-рефрактерного рака простаты может быть назначение препаратов второй линии гормональной терапии, таких как кетоконазол, кортикостероиды, эстрогены, другие антиандрогены. Каждый пациент может по-разному отвечать на тот или иной препарат группы антиандрогенов, и ни одно исследование не может подтвердить, что один препарат лучше другого.

    Эстрогены могут быть эффективны у пациентов с симптоматическим или бессимптомным кастрационно-рефрактерным раком простаты. Низкие дозы эстрогенов хорошо переносятся пациентами, исключая развитие такого побочного эффекта как гинекомастия. Адреналовые супрессанты, такие как кетоконазол, в комбинации с гидрокортизоном (глюкокортикостероид) также могут приводить к снижению уровня ПСА и уменьшению симптомов заболевания.

    Также облегчение симптомов и снижение уровня ПСА наблюдается при терапии кастрационно-рефрактерного рака простаты низкими дозами гормональных препаратов (преднизон, дексаметазон и др.).

    В случае неэффективности вышеописанных способов лечения кастрационно-рефрактерного рака простаты, опухоль расценивается как гормонорезистентная. В этом случае врач прибегает к назначению химиотерапии.

    Длительное время химиотерапия считалась бесполезной опцией в лечении гормонорезистентного рака простаты. Однако в настоящее время химиотерапия успешно применяется в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов заболевания и улучшения качества жизни пациента. Наиболее часто используются следующие химиопрепараты: митоксантон и доцетаксел, иногда в комбинации с глюкокортикоидными препаратами.

    Оптимальные дозы химиопрепараты, длительность курса подбираются индивидуально для каждого пациента.

    В настоящее время химиотерапия не является единственной панацеей для лечения рака простаты. Со временем появляются все новые и новые данные о причинах развития гормонорезистентного рака простаты и разрабатываются современные методы лечения.

    Один из методов лечения заключается в использовании иммунотерапевтических агентов, таких как гранулоцито-макрофагальный колониестимулирующий фактор, применяемый в качестве противораковой вакцины. Также к терапевтическим препаратам для лечения гормонорезистентного рака простаты относятся антисмысловые олигонуклеотиды, иматиниба мезилат, блокаторы рецепторов и др.

    Несмотря на то, что гормонорезистентный рак простаты является неизлечимым, многие методы терапии позволяют улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

    Октреотид Депо в лечении горомонорезистентного рака простаты

    Для лечения кастрационно-рефрактерного рака простаты мы с успехом применяем аналоги соматостатина (Октреотид –депо). Эффективность применения данного препарата обусловлена наличием нейроэндокринной дифференцировки рака предстательной железы.

    Глава 10. Вторая линия эндокринной терапии рака предстательной железы и лечение гормонорезистентного рака предстательной железы

    Наиболее сложная проблема в лечении рака предстательной железы возникает при наступлении, так называемой, вторичной гормонорезистентности, или в тех 15-20% случаях, когда опухоль первично резистентна к гормональному лечению. По мнению проф. А.М. Гарина (1997), самый тяжелый период в жизни больных распространенным раком предстательной железы наступает с момента прогрессирования на фоне максимальной андрогенной блокады или антиандрогенного подавления тестикулярного тестостерона. Здесь их жизнь измеряется уже месяцами.

    Принципы второй линии терапии рака предстательной железы основываются на следующих постулатах. Фенотипически опухолевые клетки в предстательной железе состоят из 3 типов:

    а) андрогензависимые (для продолжения их роста и выживания требуется андрогенная стимуляция). Такие клетки погибают при андрогенной блокаде;

    б) андрогенчувствительные, они не погибают при отсутствии андрогенов, но их рост при этом ослабляется;

    в) андрогеннезависимые — для их роста не требуются андрогены и они продолжают пролиферировать (Isaacs J.Т. et al., 1992).

    Таким образом, андрогенная блокада приводит лишь только к элиминации андрогензависимых опухолевых клеток.

    Широкое применение эстрогенов, как препаратов второй линии гормонотерапии, обусловлено тем, что многие авторы считают, что эстрогены обладают прямым цитотоксическим действием на клетки рака предстательной железы. В связи с этим, считается оправданным использование высоких доз эстрогенов, несмотря на возможность побочных действий.

    Если после прекращения действия андрогенной блокады уровень сывороточного тестостерона остается выше кастрационного, то не все эндокринные возможности исчерпаны. Известно, что прогестины подавляют гонадотропины и тормозят превращение тестостерона в активный внутриклеточный дериват дигидротестостерон, они также конкурируют с андрогенами за рецепторы. Эффект при применении препаратов прогестинового ряда может быть получен у 15-20% больных. На заседании Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 1998 г. в сообщении Dawson N.A. приведены данные об исследовании двух доз мегестрол ацетата — 160 мг и 640 мг. Объективный ответ в виде снижения уровня ПСА был достигнут у 12% пациентов, причем зависимости эффект — доза выявлено не было.

    Это интересно:  Современные методы диагностики рака предстательной железы – УЗИ, биопсия, КТ, ПСА

    Описывается эффект повышенных доз тамоксифена у гормонрезистентных больных. Этот эффект отмечался при дозах 80 мг/м2 х 2 раза в день у 38% пациентов, ремиссия продолжалась несколько месяцев.

    Определенный интерес представляет, так называемый, синдром отмены антиандрогенов. У пациентов, прогрессировавших после длительного применения МАБ, после отмены антиандрогенов было отмечено значимое снижение уровня ПСА и даже регрессия первичной опухоли. Этот пародоксальный эффект впервые был зафиксирован при отмене флутамида (Scher H.I., Kelly W.K., 1993; Dupont A., et al., 1993). Позднее подоеный синдром был зарегистрирован для двух нестероидных антиандрогенов — анандрона и касодекса, а также стероидных — мегестрол ацетата и хлорамидинон ацетата, Точный механизм возникновения данного феномена неизвестен, однако считается, что он связан с мутацией андрогенных рецепторов. Показано, что снижение уровня ПСА отмечается у 38%-54% пациентов, причем средняя продолжительность эффекта составляла 2-4 месяца.

    До настоящего времени остается открытым вопрос об использовании антиандрогенов как второй линии терапии. Поданным А.М. Гарина (1997), складывается впечатление, что касодекс (бикалутамид) конкурирует с флутамидом и анандроном в практике лечения рака предстательной железы. На ASCO в 1996 году и на XIII конгрессе Европейской ассоциации урологов в Барселоне в 1998 году была представлена серия докладов, посвященных этому препарату. Есть работы, в которых отмечено улучшение от касодекса после прогрессирования на фоне лечения флутамидом (Liebertz С. et аl., 1995). В последнее время проходят испытания высоких доз касодекса — 150 мг, показывающие очень обнадеживающие результаты. Так Fourcade R.O. и Potere М., 1998, показали в сравнительном исследовании на 120 пациентах распространенным раком предстательной железы, что монотерапия касодексом (150 мг) равно эффективна кастрации. На основании полученных данных они считают, что касодекс может считаться альтернативой кастрации при лечении прогрессирующего рака простаты.

    Химиотерапия рака предстательной железы. По мнению известных химиотерапевтов, в частности А.М. Гарина (1997), место химиотерапии в системе лечения рака предстательной железы последнее. Лучшим критерием активности химиотерапевтических средств считается падение уровня ПСА, поскольку другие объективные критерии плохо измеряемы и присутствуют лишь у 10% больных. В расчет принимаются качество жизни, субъективный эффект — снятие болей, улучшение общего самочувствие и т.п.

    Таблица 62. Эффективность монохимиотерапии в лечении диссеминированного рака предстательной железы (Rubben Н. ,1997).

    Раннее распознавание гормонозависимости рака предстательной железы

    Кафедра урологии ДВГМУ (зав. каф. — проф. Петричко М.И.)

    код для вставки на форум:

    Актуальность проблемы

    Гормонотерапия в настоящее время является основным видом лечения при местно-распространенном и диссеминированном РПЖ [2, 7, 9, 10]. Среди ее видов одним из наиболее распространенных и признанных в нашей стране является билатеральная орхэктомия [1, 2]. Однако у 15–30% больных первично выявленный РПЖ обладает гормонорезистентностью (ГРРП), что делает гормонотерапию изначально неэффективной, в связи с чем применение орхэктомии в начале лечения нецелесообразно [5,8]. На сегодняшний день нет метода, позволяющего до начала лечения распознать ГРРП. В связи с этим общепринятой является клиническая диагностика ГРРП, ведущее место в которой принадлежит оценке динамики уровня общего ПСА в крови на фоне гормоне терапии, при этом рекомендуемый минимальный срок лечения составляет 3 месяца [2,6,10]. Отсутствие снижения концентрации ПСА в крови в течение указанного срока после начала лечения более чем нa 50% указывает на низкую эффективность проводимой терапии [2,3,6]. При этом если в ходе лечения ПСА начинает возрастать, это таю 3 )

    Через 6 месяцев

    В зависимости от вида МАБ динамика основных показателей распределилась следующим образом (таблица 2).

    Таблица № 2. Сравнительная оценка эффективности лечения в зависимости от вида МАБ

    Объем простаты (см 3 )

    Скорость максималъного потока (млсек)

    Через б месяцев

    Через б месяцев

    • 1 группа — больные, получавшие медикаментозную МАБ.
    • 2 группа — больные, получавшие МАБ (билатеральная орхэктомия + флугамид).

    Независимо от способа лечения наиболее выраженный клинический эффект был отмечен в течение первого месяца у 24 (80%) больных, что проявилось в виде улучшения клинико-лабораторных показателей, качества жизни, снижения уровня общего ПСА, уменьшением объема простаты, объема остаточной мочи, увеличением эффективной емкости мочевого пузыря, скоростных показателей при урофлуометрии. В сроки от 1 до 6 месяцев изменение клинико-лабораторных и функциональных показателей было более плавным.

    У 6 больных динамика клинико-лабораторных и функциональных показателей была отрицательной.

    У 2 из них имели место гистологически переходно-клеточный и анапластический рак простаты. Динамика основных клинических данных у этих больных в сравнении с общей выборкой (ОВ) выглядела следующим образом. Исходно клиническое течение опухолевого процесса характеризовалось высокой агрессивностью, низким уровнем ПСА, быстрым прогрессированием заболевания. У них была 4 стадия заболевания, отмечено прогрессирование опухоли на фоне проводимой гормонотерапии (увеличение объема простаты, быстрое нарастание признаков инфравезикальной обструкции, нарастание болевого синдрома, макрогематурия, метастазирование). Оба больных умерли в сроки до 3 месяцев от начата лечения. Среди объективных методов оценки прогрессирования в двух данных случаях наиболее важное значение имели динамика объема простаты, данные урофлуометрии, качества жизни и мочеиспускания по системе IPSS и QL. Динамика уровня общего ПСА в обоих случаях не играла роли в оценке эффективности лечения.

    Наши данные подтверждают данные литературы — злокачественные опухоли простаты, не относящиеся к аденокарциномам, обладают агрессивным клиническим течением, исходно обладают резистентностью к гормональному лечению, проведение данного вида терапии заведомо неэффективно [5].

    У 4 больных с ГРРП исходно выявлена аденокарцинома простаты. Динамика основных показателей в различные сроки от начала лечения в этой подгруппе показана на рис. 1.2,3.

    Рис. № 1. Сравнительная оценка динамики клинических данных (IPSS, QL) на фоне гормонотерапии в подгруппах гормонозависимой (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномы простаты (N = 4).

    Рис. № 2. Сравнительная оценка динамики общего ПСА на фоне гормонотерапии в подгруппах гормонозависимои (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномой простаты (N = 4).

    Рис. № 3. Сравнительная оценка динамики объема простаты (см3) и скорости максимального потока (млсек) на фоне гормонотерапии в подгруппах больных гормонозависимой (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномой простаты (N = 4).

    Среди объективных клинико-лабораторных данных наибольшее практическое значение в распознавании ГРРП имела динамика уровня ПСА в крови, которая была отрицательной (у 1 человека — 25%) или слабо выраженной (у 3 человек — 75%) (не превышала 20% от исходного уровня через месяц от начала лечения) у больных при наличии гормонорезистентности. В целом в группе с ГРРП изменение ПСА характеризовалось небольшим его снижением (в среднем на 13,7%) через 1 месяц и повышением к концу 3 месяца от начала лечения (на 3,5% от исходного уровня).

    Исходя из вышеизложенного, полагаем, что оценка гормоночувствительности РПЖ, на наш взгляд, возможна в большинстве случаев уже через месяц от начала лечения. Наличие у больного снижения общего ПСА более чем на 80% (отмечено у 20 человек — 66% в представленной нами группе больных) в течение первого месяца является показанием для билатеральной орхэктомии, если нет возможности дальнейшего проведения медикаментозного лечения. Это предположение подтверждается тем, что у этих больных в процессе последующего динамического наблюдения ни в одном случае не отмечено первичной гормонорезистентности. В том случае, если снижение уровня ПСА в течение первого месяца составляет менее 80%, целесообразно продолжить медикаментозное лечение с повторным обследованием больного в динамике через 3 месяца от начала лечения. Роль ПСА в оценке гормонозависимости опухоли, на наш взгляд, существенно снижается в тех случаях, когда на фоне невысокого исходного уровня общего ПСА (менее 10 нг/мл) у больных имеет место местнораспространенный или диссеминированный процесс (4 больных в представленной нами группе). В подобных случаях вопрос о хирургической кастрации, на наш взгляд, должен решаться наиболее осторожно, при более продолжительном медикаментозном лечении и активном наблюдении за больными.

    Уменьшение объема простаты, как и улучшение качества мочеиспускания, имело место у всех больных с аденокарциномой как при гормоночувствительном, так и при гормонорезистентном РПЖ. Это можно объяснить поликлональным строением самой опухоли (гормонозависимые, гормоночувствительные и гормононезависимые клетки), а также наличием в тканях органа остаточного неизмененного железистого эпителия и ДГПЖ. В нашей группе больных уменьшение объема простаты в ходе гормонотерапии было более выражено у больных с гормонозависимым РПЖ (34,5% против 18,2% через месяц и 45,8% против 26,5% через 3 месяца от начала лечения), что позволяет использовать его в качестве дополнительного прогностического признака в распознавании ГРРП особенно при исходно невысоком уровне ПСА на фоне распространенного процесса. Данный вопрос требует дальнейшего изучения

    Данные IPSS, QL, урофлуометрии не имели достоверной разницы (R>().7; T>Tst) в динамике этих показателей между гормонорезистентным и гормонозависимым раком простаты на фоне проводимой гормонотерапии, что возможно делает данные методы менее полезными в оценке первичной гормонорезистентности РПЖ.

    Таким образом, у больных с аденокарциномой предстательной железы решение вопроса о хирургической кастрации считаем возможным только после комплексной оценки эффективности гормонотерпаии в течение 1—3 месяцев от начала медикаментозного лечения, а при наличии исходно-невысокого уровня общего ПСД и распространенного процесса — минимум через 3 месяца от начала лечения.

    • Проведение комплексной клинико-лабораторной и функциональной диагностики для оценки эффективности гормональной терапии РПЖ показывает, что независимо от вида МАБ наиболее выраженный клинический эффект наблюдался к концу первого месяца от начала лечения.
    • Морфотипы опухоли простаты, не относящиеся по гистологической структуре к аденокарциномам, являются первоначально гормонорезистентными, и исходное выделение пациентов с данным типом опухолей (базально-клеточные, переходно-клеточные, анапластические, плоскоклеточные раки) является важным моментом в определении тактики лечения этих больных.
    • Решение вопроса о хирургической кастрации у больных с аденокарциномами возможно только после оценки эффективности гормонотерапии в течение 1–3 месяцев от начала медикаментозного лечения.
    • Оценка динамики общего ПСА играет ведущую роль в оценке гормонозависимости рака простаты. При исходно-невысоком его уровне предпочтение отдается комплексной оценке эффективности лечения, которая также включает изучение динамик и качества мочеиспускания и жизни, объема простаты, остаточной мочи, данных урофлуометрии и пальцевого ректального исследования.
    Это интересно:  Новое целебное средство при раке предстательной железы - Лимон!

    похожие материалы в каталогах

    похожие статьи

    Случай смерти от феохромоцитомы / Лопатенок А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 54-56.

    Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти / Павлюк В.Н., Раухвегер А.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 53-54.

    Судебно-медицинская оценка травматических и спонтанных разрывов органов при поражении опухолью / Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Пальцева Е.М., Шилова М.А., Федоров Д.Н., Боева С.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №2. — С. 49-56.

    Лечение рака простаты (предстательной железы)

    Заболевание диагностируется у 20% мужчин старше 50-ти лет, оперированных по поводу аденомы предстательной железы. Вероятность появления злокачественного новообразования с возрастом увеличивается, а возможность провести радикальное лечение рака простаты с выходом в стойкую ремиссию – уменьшается. В то же время, в любом возрасте прогноз успешности лечения напрямую зависит от того когда было обнаружено заболевание: чем раньше, тем больше шансов у больного на выздоровление.

    В группу риска, прежде всего, попадают мужчины с наследственной (генетической) предрасположенностью, то есть те, у кого раком предстательной железы болел кто-либо из близких родственников.

    Поэтому для мужчин старше 45 лет крайне важны профилактические обследования у онкоуролога, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови – ежегодно и при появлении любых симптомов, характерных для данного заболевания.

    Виды и стадии (степени) рака простаты

    Формат и успешность лечения в онкологии зависят от стадии заболевания. Правильная терминология подразумевает вести речь, не о степени рака простаты, а стадии. Принято пользоваться общепринятой международной системой классификации TNM, позволяющей описать саму опухоль (T), состояние региональных лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастаз (M). Согласно этой системе выделяют 4 основных стадии.

    Степень злокачественности определяют по шкале Глиссона (диапазон значений от 2 до 10) на основании данных микроскопического исследования биопсийной ткани. Чем меньше степень злокачественности, тем лучше прогноз. Чем ниже дифференцировка клеток новообразования, тем она злокачественнее. Чем больше размеры опухоли, тем больше в ней недифференцированных клеток. При постановке диагноза также учитывается значение ПСА.

    • 1 степень (1 стадия) рака простаты характеризуется отсутствием видимых на УЗИ-исследовании очагов поражения. При пальпации (прощупывании) железы на этой стадии онкоуролог также не находит изменений. Диагноз выставляется по данным лабораторных исследований: тесту ПСА, биопсии.
    • Лечение рака простаты 2 степени (2 стадии) также проводится исходя из того, что заболевание не выходит за пределы органа. Новообразование видно при ультразвуковом исследовании, однако оно занимает не более половины предстательной железы.
    • Рака простаты 3 степени (3 стадии) характеризуется прорастанием опухоли за пределы капсулы (в семенные пузырьки). При этом прогноз при лечение рака простаты 3 степени относительно хороший, за счет того, что поражения других органов, лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют.
    • При 4 степени (4 стадии) опухоль распространяется в другие органы и ткани: регионарные лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, прямую кишку. Отдаленные метастазы чаще всего определяются в костях малого таза, позвоночнике, ребрах.

    По своим морфологическим признакам злокачественные новообразования подразделяются на эпителиальные (плоскоклеточные, переходно-клеточные, аденокарциномы) и не эпителиальные.

    Еще один критерий, учитывающийся при классификации, – зависимость роста опухоли от содержания в крови мужского полового гормона (тестостерона).

    Основные методы лечения при раке предстательной железы

    Больным 1 стадии в возрасте до 70 лет при отсутствии противопоказаний к проведению операции показано хирургическое удаление новообразования. Прогноз выживаемости позитивный, большинство пациентов удается успешно излечить. Объем операции в данном случае минимальный, поэтому ее можно провести с помощью эндоскопа.

    Лучевая терапия на системе Кибер-нож

    При невозможности хирургического вмешательства из-за высокой степени риска для пациента в качестве альтернативного радикального лечения рака простаты может быть выбрано дистанционное радиохирургическая терапия Киберножом, гипофракционная терапия на системе TrueBeam или брахитерапия, реже – проведение курса лучевой терапии – стандартной конформной либо IMRT.

    Рак простаты 2 стадии предусматривает лечение любым из описанных выше способов описанных выше способов или их комбинацией. Прогноз по выживаемости положительный — до 80% стойкой ремиссии (отсутствие признаков возврата заболевания) в течение 5 лет. Хирургическое лечение, как правило на этом этапе проводится классическим способом (без эндоскопа). В процессе операции чаще всего удаляется не только сама железа, но часть семенников.

    Еще один метод радикального воздействия – криохирургия (удаление опухоли путем разрушения с помощью локального замораживания жидким азотом). Опухоль также может разрушаться посредством действия высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

    3 и 4 степень

    При обнаружении заболевания в поздних стадиях (3, 4) проводится комплексная терапия, объем и содержание которой определяются в индивидуальном порядке. Относительно других видов рака процент выходящих в ремиссию высокий.

    На всех стадиях заболевания больному может быть назначена гормонотерапия, реже – химиотерапия вследствие ее низкой эффективности и высокого риска развития осложнений.

    В некоторых случаях онкоурологи отказываются от любых способов лечения рака простаты, выбирая тактику активного наблюдения. Прежде всего, это касается престарелых мужчин с низкой степенью злокачественности новообразования, наличие которой не сказывается на качестве жизни больного.

    Лечение гормонозависимого рака

    Раковые клетки гормонозависимых опухолей активно растут и размножаются при избытке тестостерона, поэтому такие новообразования лечатся с применением гормонотерапии (медикаментозной кастрации) или удалением яичек (классической кастрации).

    Гормонотерапия проводится с помощью препаратов, блокирующих рецепторы к тестостерону раковых клеток или снижающих выработку самого гормона. При терапии гормонорезистентной (гормононезависимой) онкологии эти методы неэффективны. По мере прогрессирования болезни гормонозависимость опухоли уменьшается.

    Последствия лечения рака простаты у мужчин

    Одно из наиболее психотравмирующих осложнений у мужчин в возрасте до 60-ти лет – высокая вероятность импотенции, которая после хирургического вмешательства, гормональной терапии и конформной лучевой терапии развивается в 35-50% случаев.

    После радиохирургической терапии Киберножом риск развития импотенции минимален. Результаты метода сопоставимы с результатами стандартной операции, при этом лечение полностью бескровно и атравматично, что исключает необходимость наркоза и риск инфицирования.

    Контактная лучевая терапия (брахитерапия) с использованием современного оборудования также обычно не вызывает значимых нарушений эректильной функции.

    Помимо импотенции, в отдаленном периоде после курса классической ЛТ при облучении обширных зон могут возникать такие осложнения, как проктит (воспаление прямой кишки) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

    Характер и выраженность осложнений после химиотерапии обуславливается типом используемых препаратов, интенсивностью терапии и индивидуальными особенностями организма пациента.

    Негативные последствия у мужчин старше 70 — 80 лет возникают чаще и протекают тяжелее, что принимаются во внимание при выборе методов и препаратов. Вероятность возникновения осложнений зависит от наличия сопутствующих диагнозов и состояния естественной иммунной защиты.

    Восстановление

    Полное восстановление у мужчин после лечения рака простаты при отсутствии осложнений занимает до 2-3 месяцев. При этом после операции первые 3-4 недели пациент находится в стационаре. Восстановление после терапии Кибер-ножом и брахитерапии обычно не требует пребывания в клинике дольше 5 дней. Гормональная терапия и химиотерапия может проводиться амбулаторно.

    Статья написана по материалам сайтов: samec.guru, kaklechitprostatit.ru, help-prostata.ru, www.forens-med.ru, rakanet.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector